锁骨下静脉置管.docx

锁骨下静脉置管(1)穿刺体位：与颈内静脉一致。(2)穿刺点：以胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘、锁骨上约1cm处(锁骨 上路)或锁骨中、外1/3交界处、锁骨下方约1cm处(锁骨下路)为 穿刺点。(3)戴消毒手套，常规消毒穿刺点及周围皮肤后铺巾。(4)应用盛有局麻药液的细针注射器进行穿刺点处皮肤浸润麻醉。(5)应用连接注射器的细针探查静脉，针与皮肤呈15。-25%进针方 向：锁骨上路时注射器与锁骨或矢状面(中线)呈45 o在冠状面针 干保持水平或略向前偏15。指向胸锁关节前进；锁骨下路时注射器 胸骨纵轴约呈45。与胸壁约呈15。针尖指向胸锁关节。细针进针时 注射器内保持持续负压，针管内见暗红色回血后退出细针，并记住进 针部位、方向和深度等信息。(6)穿刺点皮肤开口后，应用连接注射器的穿刺针从细针探查的路径 进行穿刺，穿刺过程中注射器内保持持续适当地负压，如注射器内出 现暗红色血液，提示穿刺针已进入锁骨下静脉，此时再进针2-3mm后 拔掉注射器，堵住穿刺针口，并让患者浅呼吸或屏住呼吸，以防发生 空气栓塞。(7)将导引钢丝弯头近穿刺针送入锁骨下静脉l(n5cm,至上腔静脉。 拔出穿刺针。(8)将血管扩张器沿着导引钢丝扩张皮下隧道，然后再沿导引钢丝置 入静脉导管，拔出导引钢丝，并立即关闭导管。(9)应用盛有肝素生理盐水的注射器回抽导管动静脉端血液，检查是 否畅通。如畅通那么用适当剂量的肝素生理盐水封管。(10)缝线固定导管，消毒敷料覆盖穿刺皮肤。