囊尾蚴病护理及相关知识.docx

囊尾坳病护理及相关知识又称囊虫病，是由猪带绦虫的囊尾蝌寄生于人体的组织或器官所引起 的疾病。常见寄生部位为皮下组织、肌肉和中枢神经系统，以寄生在 脑组织者最为严重。是我国北方主要的人畜共患寄生虫病。病原学人既是猪带绦虫的唯一终末宿主，又是其中间宿主。猪带绦虫的成虫 可引起肠绦虫病，而绦虫的幼虫囊尾蝴可引起囊尾蝴病。人经口感染 猪带绦虫虫卵后，虫卵内的六钩蝴在胃及小肠消化液的作用下脱囊而 出，钻入肠壁,进入肠系膜小静脉及淋巴管，随血液播散至全身组织， 经910周逐渐发育为囊尾呦。囊尾蝴寿命一般310年，少数长达 20年或以上。流行病学.传染源：猪带绦虫病病人是囊尾坳病的唯一传染源。虫卵随粪便排 出导致自体或他人感染。1 .传播途径：因食猪带绦虫虫卵所致。包括：异体感染：此为主要 传播途径。自体感染：体内有猪带绦虫寄生，通过不洁的手把自体 排出粪便中的虫卵帚入口内而感染。亦可因呕吐反胃，致使虫卵随肠 内容物反流入胃或十二指肠中，导致感染。2 .人群易感性：普遍易感，散发为主，青壮年多见，男多于女，农村 高于城市。发病机与病理改变病理变化和临床表现因囊尾蜗寄生的部位、数目、死活及局部组织的 反应程度不同。寄生于皮下组织及肌肉者，引起皮下结节。寄生于眼 部可引起视力障碍等。囊尾坳侵入中枢神经系统，常寄生于大脑皮质 邻近运动区，引起局灶性刺激症状，表现为癫痫发作。寄生于第四脑 室或侧脑室带蒂引起积水；寄生于软脑膜引起蛛网膜炎。活的囊尾蝴 并不直接引起脑组织炎症改变、当虫体死亡时，释放出虫体抗原诱发 局部组织炎症。临床表现潜伏期约3个月至数年，5年内居多、根据囊尾蝴寄生部位可分为以 下类型。1 .脑囊尾坳病(脑囊虫病)此型最严重，亦最为常见。(1)癫痫型(脑实质型)：最为常见，约半数病人表现为癫痫大发作， 其发作频率较低，多在3个月以上才发作1次，也可表现为失神、幻 视、局限性癫痫等症状。(2)颅内压增高型：寄生在脑室孔附近，导致脑液循环梗阻、颅内 压增高症状。(3)脑膜炎型：囊尾拗寄生于软脑膜引起反复发作的脑膜炎，主要 表现为不伴发热的头痛、呕吐、颈强直、共济失调等症状。(4)脊髓型：此型少见。出现截瘫、感觉障碍、大小便潴留等。(5)痴呆型：与引起弥漫性脑实质破坏和脑皮质萎缩有关，常引起 内压增高、器质性精神病及痴呆。2 .皮下组织和肌肉囊尾蝴病(皮肌型)：可扪及皮下囊尾蝴结节，直 径0.51.5cm大小，呈圆形或椭圆形，数个至数百个不等，质韧似 软骨，无痛，与周围组织无粘连，多出现在躯干及大腿上端。3 .眼囊尾黝病：常寄生于玻璃体和视网膜下，多为单眼感染。囊尾 蝴在眼内存活时常无症状，虫体死亡后产生强烈的刺激，可引起葡萄 膜炎、视网膜脉络膜炎。实验室及其他检查.脑脊液检查：脑囊尾蜘病人表现为脑脊液压力增高，细胞数和蛋 白轻度增高，糖和氯化物正常或略低。1 .免疫学检查:检测病人血清或脑脊液中的特异性IgG抗体和抗原， 对诊断具有重要参考价值。2 .影像学检查(1)颅脑MRI及CT：对脑囊虫病检查阳性率高达90%以上，其影像 特征为直径Vlcm的多发性低密度影，对诊断及疗效判断有重要意义。 MRI因能区分死活囊尾蝴而优于CTo2) X线检查：部分病程较长者，X线平片检查可见头部或肢体软组织 内椭圆形囊尾蝴钙化影。4.病原检查：合并猪带绦虫病的病人便中可找到虫卵或节片；取皮 下结节做活体组织检查或眼、脑手术病理组织检查，找到囊尾蝴可明 确诊断。诊断要点有皮下结节或不明原因癫痫尤其是表现为多灶性及不稳定型的癫痫, 颅脑MRI或CT见多发性低密度影及免疫学检查阳性，可临床诊断， 皮下结节或脑手术病理组织检查找到囊尾蝴可明确诊断。治疗要点.病原治疗(1)阿苯达嗖：是目前首选药物。疗程10天，每隔1421天重复 12个疗程。(2)吐唾酮：此药不良反应较轻，但脑囊尾蝴病病人于治疗后，因 虫体死亡释放出各种物质引起不良反应，如头痛、呕吐等颅内高压表 现或发热等过敏性反应。故应谨慎用药，以小剂量长疗程、多疗程为 宜。1 .手术治疗：对囊尾坳病者或脑室囊尾蜘病者，应先行手术摘除囊 尾蝴，再给予驱虫药治疗，以防止驱虫后局部炎症反应加重导致视力 障碍或脑室孔堵塞。2 .对症治疗：病原治疗前37天起至治疗后37天宜用20%甘露 醇加地塞米松静滴，以预防及减轻因虫体死亡后产生炎症性水肿而引 起的颅内高压。癫痫发作频繁或颅内高压者，必须先降低颅内压后进 行病原治疗，可酌情选用抗癫痫药物，如地西泮、苯妥英钠等。常用护理诊断/问题、措施及依据.有受伤的危险与癫痫发作有关。1 .潜在并发症：颅内压增高。