医疗损害赔偿纠纷案件的认定及其法律适用问题.docx

医疗损害赔偿纠纷案件的认定及其法律适用问题近年来医疗纠纷日益成为社会各界关注的焦点由于医患双方的利益冲突对医疗纠纷的法律适用也有不同的主张。人民审理医疗纠纷案件应当根据我国现有法律、行政法规的规定依法平等保护医患双方的合法权益以实现社会的公平与正义。正确适用法律确保执法的统一始终是人民审理医疗纠纷案件掌握的根本原那么。而在这类案件处理中的法律适用是一个颇有争议的问题。在审讯理中许多审讯人员在对医疗损害赔偿案件的法律适用及赔偿处理上存在着很大的出入尤其在医疗损害赔偿适用法律上并不一致相类似的案件却常常出现大相径庭的判决结果特别是在精损害赔偿和亡赔偿金等方面判决结果差异甚大不利于维护我国法律的统一性和严肃性。本人就医疗纠纷的种类及其责任的性质、医疗侵权案件的认定以及医疗损害赔偿的法律适用问题谈谈看法。一、医疗纠纷的种类及责任性质根据2002年4月4日第55次常务会议通过发布的?医疗事故处理?和2003年1月6日人民发出的?审理参照<医疗事故处理>审理医疗纠纷民事案件的?的相关规定可以将医疗纠纷分为两类：一是医疗事故纠纷;一是不构成医疗事故的“其他医疗纠纷。所谓医疗事故就是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中违犯医疗卫生理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理、常规过失造成患者人身损害的事故。医疗事故纠纷就是指因医患双方对“医疗机构及其医务人员在医疗活动中违犯医疗卫生理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理、常规过失造成患者人身损害的行为而发生的民事争议。其他医疗纠纷是指医疗机构及其医务人员对患者进展的诊疗护理行为虽不构成医疗事故但亦造成了患者损害从而在医患双方之间发生的民事争议。从?医疗事故处理?对医疗事故的界定可以看出?医疗事故处理?强调“过失在构成医疗事故责任要件中的重要性表达了过错责任原那么作为我国侵权行为法中最根本的归责原那么精。而民事责任的归责原那么是确定行为人民事责任的和规那么。它直接着民事责任的构成要件、举证责任以及赔偿范围等诸多因素是确定民事责任的根据之一。我国民事责任的归责体系是由过错责任原那么、无过错责任原那么、公平责任所构成的。所谓过错责任原那么是指以行为人的过错为承担民事责任要件的归责原那么。所谓无过错责任原那么指的是在法律规定的情况下不以过错的存在判断行为人应否承担民事责任的归责原那么。所谓公平责任原那么指在法律没有规定适用无过错责任而适用过错责任又显失公平时依公平原那么由当事人承担责任的归责原那么。但是在适用过错责任原那么时有一种特殊情况就是当行为人的过错无法判明或法律有特别规定时可以实行过错推定。亦称为过错推定原那么。它是适用过错责任原那么的一种。它是根据损害的发生推定行为人主观上有过错只有行为人证明自己确无过错时才免除责任。过错推定原那么与一般过错责任原那么所不同就在于举证责任。一般的过错责任的举证责任在受害人过错推定原那么实行举证责任的倒置即把举证责任加给致害人致害人须证明自己无过错否那么推定其有过错。医疗损害赔偿责任作为一种特殊民事责任将适用何种归责原那么呢?人民民事诉讼证据的假设干规定?第四条第(八)项规定“因医疗行为引起的侵权诉讼由医方就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。这就明确规定了对医疗损害赔偿案件应适用过错推定原那么。在医疗损害赔偿责任中适用过错责任原那么时关键就是举证责任。适用过错推定原那么在举证责任上实行举证责任倒置并不是所有的举证责任都要由医疗机构承担。?人民民事诉讼证据假设干规定?第四条第(八)项规定的只是部举证责任倒置即医疗机构对是否有医疗过错、医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系等负有举证责任。患方与医疗机构之间是否存在医患法律关系患方是否存在损害、是否存在实际损失、损失多少等举证责任均在患方否那么患方将承担败诉后果。二、医疗损害赔偿的认定医疗损害赔偿责任的构成要件不同于一般侵权损害赔偿的构成要件有其特殊性其要件应为：1、行为人具备责任才能。医疗损害的行为人应具有特殊的身份即国外立法上所称的“专家责任。正是这种特殊的身份才使得患者对其产生了信赖。因此医疗损害赔偿中的行为人必须是医疗机构或者其他医务人员。假设是非医疗机构或非医务人员致人损害虽可能构成侵权损害赔偿但并非医疗损害赔偿。2、行为的性。对此?医疗事故处理?第二条作了明确规定即医疗机构及其医务人员在医疗活动中违犯医疗卫生理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理、常规。在理中应当注意治疗护理和常规确实认。所以卫生行政理部门应针对不同病类尽快制订相应的治疗护理及常规以便于理操作。3、损害结果与行为之间的因果关系。在一般侵权损害赔偿中因果关系的认定往往较难而在医疗损害赔偿案件中由于其专业性、技术性更强故其因果关系的认定那么更加困难。此立法上设立了医疗事故鉴定制度。以往医疗事故鉴定的规定弊端较多如：权利过于集中缺乏必要的监视鉴定成为必经程序鉴定过程透明度不高。针对这一情况?医疗事故处理?作出了新的规定将鉴定由卫生行政部门组织改为医学会组织医疗鉴定机构由医疗事故鉴定会改为专家鉴定组鉴定方式明定为合议制专家鉴定组成员由双方当事人在医学会主持下随机抽取并可以有法医参加等。这些规定使得医疗损害赔偿在因果关系的认定上更加公正、科学和准确。还规定了患者的知情权和选择权。然而医疗机构及其医务人员损害了患者这些权利时是否会导致医疗损害的结果发生?对此我认为应根据不同情况区别对待主要审查损害这些权利与患者人身损害有无必然的因果关系。假设没有内在的因果关系那么属于一般侵权行为而非医疗损害行为。4、行为人主观上的过失。?医疗事故处理?明确规定医疗事故的行为人必须是过失性造成患者人身损害。在专家的责任中存在违犯专家所负有的高度注意义务以及违犯委托人所给予的信赖、信任的忠实义务。无是违犯了高度注意义务还是违犯了忠实义务均为行为人的过失性行为。至于过失行为的程度仅在确定详细赔偿数额时具有实际作用而对是否构成医疗损害赔偿责任并无影响。三、医疗事故损害赔偿的法律适用问题所谓医疗损害赔偿纠纷是指患者及其亲属认为医疗机构及其工作人员的医疗行为存在过错或者过失并因此造成患者身体和精上的损害从而引发以损害赔偿为主要诉求的民事权益争议。按照?民法通那么?规定只要行为人的过错造成了别人人身、财产等民事权益损害受害人享有损害赔偿恳求权并没有限定这种损害的类型和程度。患者方只要认为医疗机构的医疗行为进犯了其生命、安康及财产等民事权益并造成了损害即享有损害赔偿恳求权此类纠纷既包括医疗事故引起的民事赔偿也包括医疗事故之外的其他医疗损害引起的民事赔偿。同时?医疗事故处理?将医疗事故民事责任的性质确定为侵权责任也着重强调“过失在医疗事故责任构成要件中的重要性充分表达了过错责任原那么作为我国侵权行为法中最根本的归责原那么法律精充分表达了法律对患者这一弱势群体的保护。再者从有利于受害人进展选择的原那么出发也应选择侵权责任来确定医疗损害的民事责任性质 医疗损害损害的是作为患者的公民的生命安康权这属于?民法通那么?调整的范围即损害公民身体造成伤害的损害人应当承担民事赔偿责任。按照这样去理解和认识问题更便于适用?民法通那么?规定的一些民法原那么处理案件有利于保护患者的权利。其次审理民事案件正确适用法律的前提是民事责任法律性质的准确界定和归责原那么的正确确定。目前审理医疗损害赔偿案件可选择适用的主要法律、法规及解释有?民法通那么?、?合同法?、?医疗事故处理?(以下简称?)、?人民<确定民事侵权精损害赔偿责任假设干问题的解释>?、?民事诉讼法?、?民事诉讼证据的假设干规定?、?人民参照<医疗事故处理 >审理医疗纠纷民事案件的?(以下简称?)、?消费者权益保护法?(以下简称?消法?)、?审理人身损害赔偿案件选用法律假设干问题的解释?(以下简称?解释?)等内容。我认为侵权之诉的医疗损害赔偿纠纷案件应适用?民法通那么?并参照?解释?和?;违约之诉的医疗损害赔偿纠纷案件应适用?民法通那么?、?合同法?同时也可参照?解释?和?;对于医疗机构提供的药品、医疗器械、日用品等和具有商业性质的效劳发生的纠纷应适用?消法?。审讯理中产生争议最多的是?民法通那么?和?的适用问题人民公布的?(法200320)规定：“施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷诉到的参照的有关规定;因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷适用民法通那么的规定。此条规定明确了?与?民法通那么?的适用关系。?是制定的行政法规其侧重医疗行政理关系对于出现的医患纠纷经医疗事故技术鉴定后构成医疗事故的在行政上如何进展赔偿作出了详细规定因此审理医疗损害赔偿纠纷案件时在尚没有其他法律法规的前提下应当参照执行;但毕竟是“参照执行而不是“必须执行所以在审理医疗损害赔偿纠纷时并不仅限于?的规定而应当将?民法通那么?作为解决医疗损害赔偿纠纷案件的主要适用法律特别要表达民法根本原那么和归责原那么的适用。而?解释?正是人民根据?民法通那么?的根本原那么和归责原那么制定出来的解释主要是用于人身损害赔偿类案件在赔偿工程和赔偿上有了明确的规定也是人民审理医疗损害赔偿纠纷案件时的参照。再次医患关系法律性质和医疗损害赔偿民事责任的性质了法律适用的和原那么。?更加符合?民法通那么?所表达的根本法律精但?毕竟只是公布的行政法规仅仅只是卫生行政部门确认医疗事故的等级及其处理的行政性法律不属于民体法律而医患关系是一种民事法律关系医疗损害赔偿责任是一种民事责任应当适用民体法律来调整。由于我国民尚在制定之中如今暂无侵权行为法现行?民法通那么?仅有原那么条款而没有涉及处理医疗损害赔偿纠纷的相关侵权行为法的详细内容因此应当参照行政法规执行但应当在充分表达民事根本原那么的根底上参照执行“参照执行了不能将?作为判决的 “引据法。而且?只对构成医疗事故的纠纷案件赔偿问题进展了界定仅仅只是医疗事故损害赔偿纠纷发生后行政调解解决纠纷的手段之一大量的医疗损害赔偿纠纷还是需要通过诉讼方式解决。另外?在赔偿和数额上也有许多不完善的地方例如对于因医疗事故造成亡的?中没有规定亡赔偿金的而?民法通那么?第九十八条规定“公民享有生命安康权人的生命难道不比安康更为重要。这是?的缺陷。所以在适用法律问题上从医疗损害赔偿纠纷案件的民事法律关系性质和民事责任构成等必要前提角度出发首先应当适用?民法通那么?及其相关解释因为?民法通那么?的调整范围涵盖了所有医疗损害赔偿纠纷身损害赔偿纠纷;但?民法通那么?的适用并不排斥?的参照适用因为现阶段立法的限性导致尚无侵权行为法来调整医患类纠纷?中不违犯民法精和与民法立法精相一致的内容均可视为?民法通那么?的细化完全可以参照适用。从我法的宗旨和所表达的法律精来看选择适用?民法通那么?更有益于保护当事人的合法权益实现法律的终极目的。最后根据法律的高阶位优先适用原那么医疗事故损害赔偿应先选用?民法通那么?及相关的解释。?属于行政法规侧重于行政理职能。它虽然在医疗事故的预防与处置、医疗事故的技术鉴定、医疗事故的行政处理与监视、医疗事故的赔偿等方面均作了明确详细的规定但毕竟属于卫生行政部门确认医疗事故的等级及其处理医疗事故的行政性法规与民法通那么不是特别法和普通法的关系而是上位法和下位法的关系不能完全正确指导的详细审讯理活动。人民黄松有在2003年3月26日召开的全国民事审讯会议上指出： “人民在审理因医疗行为而发生的损害赔偿案件时要正确理解上位法与下位法之间的关系。因此处理医患纠纷案件在法律适用发生冲突时应当优先适用民法通那么及相关解释;对民法通那么及其相关解释没有规定的再适用?的规定。?解释?正是人民根据?民法通那么?的根本原那么制定出来的解决人身损害赔偿案件的解释指导的详细审讯理活动具有重要的意义人民审理医疗损害赔偿纠纷案件完全可以适用也应当适用。因此审理医疗损害赔偿纠纷案件在民事责任的归责原那么上应当适用?民法通那么?和?规定?坚持过错赔偿不以是否构成医疗事故作为医疗机构承担民事责任的前提条件同时在赔偿工程和赔偿上由于法律目前尚无明确规定可视?为?民法通那么?的细化参照?的规定执行。而?规定不明确或没有规定的应参照?解释?的规定因为?解释?也是?民法通那么?的细化是专门对人身损害赔偿案件的解释也应选用实行就高不就低的原那么。这样既维护了的根本法律统一适用又在赔偿和数额上的法律适用上实现了赔偿内容的相对统一有利于充分保护患者方的合法权益。四、非医疗事故的医疗纠纷的法律适用问题从法学角度看?的“因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷适用民法通那么的规定在性质上属于“不完全法条 中的“引用性法条。而引用性法条那么是指“在其构成要件或法律效果的规定中引用其他的法条的法条。其主要功能从立法技术角度看是为了防止重复规定或防止挂一漏万的规定;从法律适用角度看该种法条具有授权或其他主为补充法律的功能。对于医疗机构及其医务人员因成心行为造成患者的人身损害(即成心医疗纠纷)因其已超出医疗事故的“过失范围故而不属于医疗事故对其民事责任按照“举轻明重 的法学原理自不应低于因“过失所致的医疗事故;况且就政策而言对医疗事故实行限额赔偿的初衷不外乎医疗事业的公益性防止因医疗机构及其医务人员的医疗过失行为而使医疗机构负担过重的民事责任从而损害这种公益性。但是该种限额赔偿决不是鼓励或放任医疗机构及其医务人员“成心对患者造成损害。因此对医疗机构及其医务人员因成心行为致患者损害的行为就不应得到这种限额赔偿的利益而只能根据?民法通那么?的规定使其承担赔偿责任。也就是说在成心医疗纠纷中人民应完全适用?民法通那么?的规定而排除?的适用。对于非人身损害赔偿医疗纠纷也应完全适用?民法通那么?的规定。因?主要是对医疗事故人身损害进展的行政法规虽因?的发出而获得了部民事法律的性质但也只是对人身损害而言的对于人身损害之外的其他医疗损害不应也不能对其参照适用。那么对于过失医疗纠纷是否也完全适用?民法通那么?的规定而排除?的适用呢?过失医疗纠纷作为其他医疗纠纷的一种从外表上看似乎也应按?所言适用?民法通那么?的规定。但是过失医疗纠纷假设也完全适用?民法通那么?的规定那么不妥当。因为?民法通那么?的赔偿范围要比?的赔偿范围为广赔偿也要比?的赔偿为高。赔偿范围和赔偿的不同导致赔偿结果的差异。也就是说假设过失医疗纠纷完全适用?民法通那么?的规定予以赔偿的话就会使得过失医疗纠纷的受害人获得的赔偿可能高于医疗事故纠纷的受害人获得的赔偿。例如对于精损害抚慰金?只规定了在造成残疾或亡的医疗事故纠纷中方可给予赔偿对于未造成残疾或亡而又确实给患者带来一定的精痛苦的医疗事故纠纷那么不能获得赔偿;且即使在给予赔偿的情形其赔偿的年限也分别不得超过三年和六年。与此相反对于不构成医疗事故也未有残疾或亡的过失医疗纠纷案件如完全适用?民法通那么?的规定那么有可能获得精损害抚慰金且并无赔偿年限的限制。 这种相似案件(甚至是同一案件)仅是因是否进展过医疗事故鉴定或对鉴定结是否予以确认的差异而导致适用不同的法律从而导致不同的赔偿结果的情形严重违犯了平等原那么也不合公平正义的法律理念。因此对过失医疗纠纷不能完全适用?民法通那么?的规定。那么对?中的“适用民法通那么的规定又作何解释呢?我认为对于?的该项规定在适用过失医疗纠纷时应做“限缩解释 即将过失医疗纠纷“适用民法通那么的规定解释为仅是在构成要件上适用?民法通那么?的规定而在法律效果上那么并不适用。至于其法律效果我认为应类推适用?的有关规定。 类推适用?的理由在于：其一按上述解释?的规定对于过失医疗纠纷而言仅是在构成要件上适用?民法通那么?的规定而在法律后果上却未作规定因此出现法律破绽;其二依“相似案件应作相似处理的法律原那么过失医疗纠纷在构成上与医疗事故纠纷最为相近所以应采破绽填补中的类推适用予以填补。这样解释不仅符合?的意旨使过失医疗纠纷的受害人的合法权益得以保护;而且也消除了过失医疗纠纷的受害人在相似案件中获得的赔偿可能高于医疗事故纠纷的受害人的不公平现象使得法律适用得以统一、“限额赔偿的立法目的得以实现、法律面前人人平等的原那么得以贯彻。五、完善我国医疗纠纷相关法律制度的建议鉴于我国目前还没有侵权行为法或一部专门性的立法来调整医疗损害赔偿纠纷为了更好的解决医疗过程中的纠纷应完善我国医疗纠纷处理的相关法律制度。如(一)在立法体例上由全国单独制定一部专门处理医疗损害赔偿纠纷的法律?医疗损害赔偿法?或将医疗损害赔偿纠纷处理全部内容在民中设专章、专节予以专门规定就医疗损害赔偿纠纷的实体处理和程序作出单独规定以摆脱目前法律适用上的混乱。在立法内容上应将医疗损害作为调整对象明确民事法律关系性质、医患双方的权利和义务、医疗过失、医疗人身损害赔偿的因果关系、归责原那么、举证责任、赔偿以及诉讼时效等内容。(二)建立医疗损害制度、建立医疗行为豁免制度、建立限额赔偿制度、开增医疗行业增值税建立医疗损害补偿制度等。为了平等保护医疗和患者的利益在诉讼程序中应注意释明权利的行使。在起诉立案阶段即向赔偿权利人说明以“医疗事故赔偿纠纷和“医疗损害赔偿纠纷或“医疗效劳合同纠纷起诉的不同点要求起诉人明确诉讼恳求。在审理过程中亦应通过对法律规定的解释向赔偿权利人进展宣传允许其变更诉讼恳求使赔偿权利人在法律的框架内可以尽可能多地得到赔偿。近年来医疗纠纷案件逐年上升成为社会关注的热点也是审讯工作的难点积极而慎重地处理这类案件比较科学地调整患者和医疗机构的利益冲突实现患者和医疗机构的“双赢对于促进医学科学的进步与开展保护患者的合法权益维护社会秩序的稳定有着非常重大的现实意义。文章来源：中顾法律网 (法律咨询就上中顾法律网