肛肠科院内感染整改措施.doc

肛肠科院内感染整改措施 1）加强培训，提高感染监控管理意识 进一步提高对院内感染管理工作的认识，科内组织院内感染管理知识的学习培训，通过学习培训教育，提高医务人员的业务和意识水平，使其认识到医院感染管理工作的好坏将直接影响到医疗质量的高低，不断提高自我规范的自觉性和严肃性。 2）加强医护人员自身的防护及消毒 手是院内感染传播的主要媒介。为保证每一位医护人员都能正确的洗手，在所有洗手水池边都明确标明洗手的正确方法，以提醒医护人员洗手的规范方法，对所有新毕业的医护人员及实习生，进病房的第一天就必须学会和掌握正确的洗手方法。卫生员是最容易被忽视的主要交叉感染源。医院及科室应经常对卫生员进行卫生常识课的宣讲，如消毒液的配制和使用，患者出入院所有物品的终末消毒，正确洗手方法，环境与污染，传染病的传播途径及预防等。感染监测护士每周对卫生员的工作进行检查。 3）严格探视及陪护人员的管理 对患者及家属进行预防感染知识教育，利用查房、定期召开工休座谈会、探视时召集家属宣传等多种形式，介绍有关疾病的预防方法，使患者及家属懂得感染的危害性及预防方法，主动配合医疗护理工作，减少感染机会。此外，加强病房管理，减少探视人次及陪护等。 4）严格无菌操作、合理使用抗生素 医护人员在进行各项医疗护理操作时均需严格遵循无菌技术原则进行，如切口换药、导尿、抽血、静脉注射、输血等，严格掌握各种侵袭性操作的适应证和禁忌证，重视外科治疗原则，不能以抗生素替代无菌原则和治疗措施，减少有创检查治疗的频度，尽量减少各种插管的放置时间，以减少感染的发生。在临床工作中，应用抗生素应遵循有效地控制感染，不引起宿主体内菌群失调，防止药物副作用及避免耐药菌株产生为原则。当患者疑为细菌感染时，应根据细菌培养和药敏实验结果选择抗生素，要严格规范抗生素的治疗原则，避免盲目用药，预防细菌二重感染。 5）及时准确地填报院内感染的相关数据。转变按经验办事的传统思维模式，坚持用数据说话的科学管理方法，以达到促进有效控制院内感染发生的目的。 肛肠科质控小组 2021-10-23 第二篇：院内感染整改措施根据县卫生局关于做好新生儿室院内感染和消毒安全自查工作的通知及关于做好安全生产紧急电话通知有关要求结合我院创建一级甲等卫生院有关内容，我院组织人员对上述各项工作进行了认真的自查和整改，现总结报告如下： 一、检查内容 （一）安全生产情况：院安全生产管理领导小组对全院进行了一次彻底检查，包括各项安全生产规章制度制定及落实情况。用电及消防情况，易燃、易爆、麻毒药品等危险品管理以及医疗安全管理等项目，具体情况如下： 1、组织领导 领导责任制落实情况良好，成立了由院长为组长的安全生产领导小组，值班人员到位，各项规章制度健全。 2、预防医疗事故方面 落实了医疗安全的各项核心制度，急危重症患者的抢救措施到位。医疗安全的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施建设规范。医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，做到了有专人管理并责任到人。 3、突发公共卫生事件应急处置和医疗卫生保障方面 针对可能发生的突发公共卫生事件和灾害事故，制定有相关应急处理预案，成立了医疗卫生应急救援队伍，保持通讯畅通，建立医疗救援、卫生防疫等应急物资储备。 4、治安保卫和消防方面 建立了突发事件应急预案，完善了治安保卫和消防职责、工作制度，人员值班落实到位。重点要害科室的防护责任措施落实。 （二）医院内感染及消毒安全 1、成立了医院感染管理委员会和医院感染管理办公室，有具体的办公人员，工作人员职责明确。 2、制订了医院感染管理制度、医院感染控制方案医院感染控制、隔离措施消毒隔离制度.合理使用抗生素管理办法消毒灭菌效果监测制度治疗室消毒隔离管理制度供应室、手术室、产房消毒隔离制度产房保洁措施医疗废物处理管理制度等医院感染预防、控制制度。 3、制订了医院消毒隔离登记制度，对消毒效果进行了检测。 4、全院医务人员均参加了有关医院感染知识的培训。 二、发现的问题 1、消防器械未落实到位。 2、感染制度落实不到位，消毒效果监测不够及时，登记不全，未作监测分析。 3、部分医务人员对医院感染不够重视，存在麻痹思想。 三、整改措施 1、立即安装好合格的消防器械。 2、召开职工大会，对医院感染制度、医院感染有关知识进行再培训，制订考核制度，对违反有关医院感染的科室和人员进行处罚，立即对全院的消毒情况进行检测并作出分析，对消毒措施不规范的，进行改正。 3、以创建达标为契机，进一步完善各项管理制度，特别是预防和控制医院感染有关制度，做到感染管理制度完善、感染管理组织健全、感染控制措施到位、感染管理人员职责明确，保证感染控制目标的实现。 第三篇：控制院内感染整改措施控制院内感染整改措施 为了加强医院感染管理，有效控制医院感染，降低感染发病率，护理部定期或不定期的对科室控制感染进行检查，检查内容按照各科室感染管理标准进行，对合格事项进行表扬，不合格事项提出整改或现场立即整改，整改过程中有如下措施： 一、护理部对合临床科室的治疗室处置室，病房进行检查测试消毒浓度，一次性医疗用品的处理病房的终末消毒，无菌技术操作等项目。 1、消毒液浓度不符合要求，责令护士长必须现配现用，并按照要求进行测试，如制剂室配制通知制剂室人员立即重配制，并测试符合要求为目标，如75%容易挥发，严格用酒精比重测试，立即更换，通知护士长每三天更换配制。 2、一次性医疗用品在检查中如回收和处理不符合，通知本科护士长和当班护士，立即整改，决不允许无原则流失，并且给予警告，下次不能犯同样的错误，否则扣除当月30%奖金。 3、在无菌技术操作中如不按严格执行无菌操作原则者，责令护士长对本科护士强化三基训练，并通知护士长进行培训、检查、直到合格为止，汇报护理部。 4、病房未进行终末消毒的处理，发现一个病室扣10分，并扣除护士长当月30%奖金。 二、护理部对重点科室如手术室，产房，供应室等进行检查时重点检查消毒、隔离、无菌操作。 1、各室间是否按照要求进行擦拭，地面是否进行湿式清扫，消毒液拖地，如没有按要求去完成，责令立即改正，并不定期抽查，如二次发现不符合要求，扣除护士长当月奖金。 2、重点科室的用物如无菌敷料、镊子罐、液体开启的使用时间是否合格，不符合要求立即更换，并通知护士长利用晨会时间进行感染知识培训，并对科内护理人员进行考核，合格为上。 3、无菌技术操作如违反操作原则者限在24小时内改正，如不按期改正的，停岗培训，由科护士长负责培训考核，合格后上岗，如考核仍不合格，则调岗。 赛罕区医院护理部 第四篇：肛肠科2021年4月纠风整改措施肛肠科2021年4月 “纠正医疗卫生方面损害群众利益行为”整改工作汇报 一、患者就诊难、候诊难整改措施 1、增加门诊出诊医生数量。出科主任每周 一、 三、五出门诊外，同时选派高年资医师出门诊。提高诊断能力。 2、增派护理人员维持候诊秩序，做到一人一陪护看病，保持诊室安静、有秩序。同时护理人员做好对患者的健康教育。 二、不合理检查整改措施 1、对医生进行严格培训，针对病情及诊断需求开具合理的检查机化验。报告结果阳性率要高。对阳性率低的化验单，可是将进行相应的质控扣分，与评优挂钩。 2、杜绝开具-费用高昂的大型检查，如必须开的，须经科室主任及质控小组审核。 三、不合理用药、不合理诊疗整改措施 1、严格执行住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊抗菌药物处方不超过20%。 2、住院患者使用抗菌药物时间掌握在，术前30分钟。 3、特殊药物使用，一定要有微生物检验。 4、杜绝不规范用药，重复用药。 四、医疗服务行为不规范整改措施 1、认真培训医务人员五不准、四公开。并在工作中认真执行。对违反相关规定的医务人员，视情况及后果给予处罚及质控扣分，并与绩效挂钩。 五、收受患者红包整治措施。 1、认真填写拒收红包协议书，并与患者做好解释工作。 2、对不能拒收的红包，可上交科室红包管理账户，并与党办一同归还患者。 2021年4月20日 第五篇：肛肠科总结疾病定义：痔疮是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团，是一种慢性疾病。 诱发因素。常见的诱发因素有久站久坐久蹲，饮食刺激，腹内压增高，女性孕期，男性前列腺肥大，肛垫组织下移等。 临床表现。大便出血，疼痛，肉样组织，肛门坠涨，有分泌物，瘙痒。 疾病分型。常见的痔疮根据肛齿线来区分为三种，肛齿线以上的为内痔，肛齿线以下的为外痔，病灶部位在肛齿线上下出现的为混合痔。 严重后果。大便时反复多次的出血会使体内丢失大量的铁从而引起缺铁性贫血，当内痔和混合痔的痔核长期受到刺激，痔核体积增大变硬，后期会引起绞痛，坏死，甚至是感染。 内痔 疾病定义：内痔位于肛齿线以上，以截石位于 3、 7、11点处多见。 临床表现。无痛间歇性出血，鲜红，滴血或喷血为主，痔核脱出。 疾病分析：内痔根据病情程度分为四期； i期：无痛性便血为主，血不与大便混淆，无脱出，便后出血可自行停止。期：便时滴血或喷射状出血，有痔核脱出，便后可自行回纳。 期。便时带血或滴血，出血有减少，痔核脱出后需借助外力才能回纳，当患者久站久蹲，咳嗽，劳累，负重等时痔核会再次脱出。 期。痔核长期脱出不能回纳，可伴发绞窄、嵌顿，疼痛等症状。 外痔 疾病定义。外痔位于齿线以下，由静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块。 临床表现。外痔表面盖以皮肤，可以看见或触摸，痔核不能送入肛门内，不易出血，以疼痛，异物感，肛门坠涨为主要症状表现。 疾病分析：外痔在临床上分为四种； 一·结缔组织外痔： 又称皮赘痔，常便秘引起，大便干结排出时过度牵拉肛门部皮肤，撕伤肛门皱襞引起感染发炎、纤维组织增生，水肿等，炎症消散后皱襞不能恢复正常，这样多次损伤使皱襞增生肥大，形成皮赘痔。 症状表现。肛周有结缔组织出现，痔核内无曲张静脉，血管少，呈黄褐色或褐黑色，突出易见，大小形状不等。有时只有一个，多发时数个围绕肛门一周。 二·炎性外痔： 常因肛门受损后感染，或肛裂后肛门皱襞发炎和水肿引起。 症状表现。肛门灼痛、有分泌物，潮湿瘙痒，活动后或晚间瘙痒加剧，检查可见肛周充血，肿胀。 三、血栓性外痔： 常因排便时用力过猛，剧烈活动或用力咳嗽使肛门缘静脉破裂，血液外渗到结缔组织内，成为血块，在肛门部皮下生成圆形或椭圆形肿块，大小不等，位于肛管内或肛缘外。 症状表现。有剧烈疼痛及局部肿胀，肿块初起较软，几天后变硬，表面颜色稍暗，呈血红色或紫红色，触痛明显，经2-3天血块被组织间隙吸收，疼痛可减轻，肿块消散；反复发作时肿块内结缔组织增生，可诱发感染形成脓肿或是导致结缔组织外痔。 四、静脉曲张性外痔： 静脉曲张性外痔是齿线以下痔外静脉丛曲张，在肛门缘形成圆形、椭圆形或棱形柔软肿块。如有水肿，则形状变大，多与三期内痔和混合痔并发。 症状表现。发病缓慢，初起只觉肛门肿胀不适，排便时肿胀加重，后期反复发炎便会引起肛门肿痛等症状。检查可见肛管前后或围绕肛门有肿块隆起，表面盖以皮肤，皮下有扩大曲张的静脉丛。 混合痔 疾病定义。混合痔发生于肛门同一方位齿线上下，是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔核内外静脉丛曲张扩大，相互沟通吻合，没有明显分界线，使内痔部分和外痔部分形成一整体。 诱发因素。习惯性便秘，久站久坐久蹲，饮食刺激，腹内压增高等。 临床表现。无痛间歇性便后出血，以滴血为主，中期会有痔核脱出，继而出现疼痛，坠胀等症状；后期由于痔核长期脱出和肛门括约肌松弛，常有分泌物出现，分泌物刺激肛周会引起肛门瘙痒或肛周湿疹。 严重后果。痔核脱出后受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被压闭而使血栓形成，痔核出现变硬、疼痛，难以回缩进肛门内，形成痔核的嵌顿。痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，疼痛和肛门坠胀感明显，长期不治疗容易使感染扩散和导致痔核坏死。 肛裂 疾病定义。肛裂是指大便干结排便时用力过猛，导致齿状线以下肛管皮肤层裂伤，其方向与肛管纵轴平行，常发于肛门前后正中，以肛门后部居多，好发人群在青年和中年人中多见。 诱发因素。便秘，肛门狭窄等。 临床表现。典型症状是疼痛、便秘、出血。排便时干硬粪便直接挤擦溃疡面和撑开裂口造成剧烈疼痛，粪便排出后疼痛短暂缓解，经数分钟后由于括约肌反射性痉挛引起较长时间的强烈疼痛，由于肛裂患者恐惧排便，便会出现“怕痛-忍便-便干-更痛”的恶性循环。 疾病分析： 1.陈旧性肛裂。肛裂反复发作或者是伤口裂开，使裂口久不愈合，边缘增厚，引起肛门狭窄或者是较深的慢性溃疡，轻微刺激则引起剧烈疼痛。 2.前哨痔。裂口下方皮肤由于炎症刺激，使淋巴和小静脉回流受阻，引起水肿和纤维变性，形成大小不等的皮赘，称为前哨痔，也属结缔组织性外痔。 3.肛乳头肥大。是裂口上端受炎症的反复刺激的结果，乳头肥大显著的可随排粪脱出肛门外。 治疗原则：缓解疼痛，解除痉挛，解决便秘阻断恶性循环 肛窦炎 疾病定义。肛窦炎又称肛隐窝炎，指肛门齿线部的肛隐窝炎症性病变。 诱发因素。腹泻，便秘等。肛窦像漏斗，开口向上张着，粪便和其他脏东西很容易积存在窦窝里，同时也容易被硬的粪便擦伤弄破。细菌侵入后会引起肛窦内感染，并沿着肛门腺导管和肛门腺蔓延。 临床表现。里急后重，肛周坠涨；大便有时带少量粘液或血丝；肛门有刺痛感，痛感定位明确。 疾病分析。容易引起肛乳头炎，肛乳头瘤，肛周脓肿。 治疗原则。单纯性肛窦炎或存在隐性瘘管的治疗是切开清理脓液与感染面。肛窦炎并发肛乳头炎（瘤）的治疗是切除根治。 肛周脓肿 疾病定义。肛管、直肠周围组织内或其周围间隙内发生的急性化脓性感染以及形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。 诱发因素： 1.医源性感染。治疗其他肛肠疾病时因操作不当或药物刺激等因素引起的组织坏死或感染。 2.肛窦炎感染蔓延不及时治疗引起的脓液侵蚀与蔓延所形成的肛周脓肿。 临床表现。初期感到肛门周围出现了小硬块或肿块，触摸或压迫时疼痛加剧，有时有里急后重等直肠刺激症状。一般在1周左右可形成脓肿，触摸时肿块变柔软、有压痛、有水样波动感，若破溃后会有脓液流出，脓腔缩小，而后疼痛缓解或消失。但脓腔内的炎性组织会反复形成脓液导致病情复发，经久不愈，就会成为肛瘘 肛瘘 疾病定义。肛瘘又称“肛门直肠瘘”，大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。 诱发因素。肛周脓肿破溃或切开引流后，脓腔逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，脓腔炎性组织会形成脓液，在愈合缩小的过程中常形成迂曲的腔道，导致引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。 临床表现。流脓，局部肿胀疼痛，瘙痒，排便不畅，严重时会有粪渣或气体从瘘管排出。 治疗原则： 治疗原则与肛周脓肿相同 1.明确内口，外口，瘘管的多少与位置2.清除脓液3.清理脓腔 直肠脱垂 疾病定义。肠脱垂为直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。各种年龄层均可发病，但多发于幼儿、老年人、久病体弱及身高瘦弱者。 诱发因素。女性孕期或分娩，老年人肌肉松弛，长期便秘，慢性咳嗽等情况都会引起腹内压增高导致肛提肌及盆底筋膜萎缩松弛，不能支持直肠及其黏膜在正常位置，容易松弛后脱出。 临床表现。大便排不尽，肛门坠涨有痛感，肛门脱出半圈或整圈的黏膜，有时分泌粘液引起瘙痒，脱出物呈深红色或紫红色。 疾病分析： 度。排大便或腹压增高时直肠黏膜脱出肛门外，长度在3厘米以内，便后脱出部分可自行回纳。 度。排大便或腹压增高时直肠全层脱出，长度在48厘米，不能自行还纳，需用手助其还纳，多伴有肛门括约肌松弛。 度脱垂。肛管、直肠、部分乙状结肠脱出肛门外，长度在8厘米以上，用手复位都比较困难。伴有肛门括约肌松弛，直肠黏膜糜烂肥厚，便血，大便失禁等症状。 治疗原则。切除多余黏膜，将脱出的肛管直肠周围组织复位。 肛乳头肥大肛乳头瘤 疾病定义。肛乳头瘤又称肛乳头肥大或乳头状纤维瘤，因粪便和慢性炎症的长期刺激而增大变硬，是一种肛门常见的良性肿瘤，但是肛乳头肥大是一种增生性炎症改变的疾病，长期存在于人体，则有恶变的趋向。 诱发因素： 1.肛窦炎的慢性刺激。 2.外伤或肛门狭窄，肛裂等引起。 3.饮食刺激。 4.大便干燥或长期便秘者。 临床表现。肛门坠涨，排便不尽，瘙痒，遇干硬大便擦伤肛门，可带血、滴血及疼痛。后期肛乳头脱出肛门外，一般不能回缩，程度轻的初期可以回到肛管内，脱出物成灰白色，质偏硬。 肠息肉 疾病定义。肠息肉是指发生在肠粘膜上突出的新生物，多因粪便慢性刺激或腹泻引起，为常见的良性肿瘤，在直肠比较多见，而单发性居多，多发性的占少数，有部份带蒂的息肉为恶性。 诱发因素： 1.粪便粗渣或异物长期刺激肠粘膜上皮引起细胞增生。 2.炎症长期侵蚀刺激，比如长期腹泻，肠炎患者等。 3.遗传因素的基因突变。 4.饮食刺激。 临床表现： 1.出血；无痛性出血，血通常黏附在大便上，出血较少。 2.脱出；低位直肠息肉较大或数量较多时，由于重力牵拉肠粘膜，使其逐渐与肌层分离而向肛门外脱垂，一般不能自行回缩，脱出物光滑柔软，呈肉红色或深红色。 3.肠刺激症状；里急后重，大便不成形，有部分患者会出现腹痛。疾病分析： 1.息肉不及时治疗会累及全大肠，恶变度60。 2.直肠息肉患者病人排便动作牵拉及肠蠕动刺激可使息肉蒂基周围的粘膜层松弛，并发直肠脱垂。 肛周湿疹 疾病定义。肛周湿疹是一种常见的非传染性皮肤病，病变多局限于肛门周围皮肤，亦偶有蔓延至臀部、会阴等地方。任何年龄段可以发病。 诱发因素。常见于病灶感染引起，如肛窦炎，肛瘘，肠道寄生虫等疾病的慢性炎症刺激引起。 临床表现。局部可出现红疹、糜烂、脱屑等，肛周皮肤增厚或皲裂，颜色灰白或暗红，有瘙痒，易反复发作。 治疗原则。以阻断炎性蔓延和止痒为首要措施，切断瘙痒-搔抓-蔓延瘙痒的恶性循环。 疾病定义。肛周湿疣是由人乳头瘤病毒所致的生殖器、会阴与肛门等部位的表皮瘤样增生的一种性传播疾病。 肛周湿疣 诱发因素。直接性行为传播；私人物品引起的交叉感染。 临床表现。潜伏期3周到8个月，初期不痛不痒，皮疹不明显，多数患者无症状。病灶大小及形状不等，有时只有数个，针头样，后期成肿瘤样或菜花样，有糜烂，分泌物，和恶臭味，肛周有痛痒。 第 17 页 共 17 页免责声明：图文来源于网络搜集，版权归原作者所以若侵犯了您的合法权益，请作者与本上传人联系，我们将及时更正删除。