尿液干化学分析.ppt
医科大学二附院检验科 李辉,临床尿液干化学检验质量管理规范,一、分析前的质量管理规范 二、分析中的质量管理规范 三、分析后的质量管理规范,第一章、尿液干化学检验质量 控制,一、分析前的质量管理规范,（一）、人员资质与培训1.操作人员上岗应取得卫生行政部门颁发的相应的资格证书。2.操作人员应定期参加本专业的继续教育培训并取得学分，参加各级临检中心组织专业学习班、质控培训班、研讨会。3.操作人员上岗前必须仔细阅读仪器说明书，了解仪器的测定原理、操作校正。4.必须了解所用试带各膜块反应原理、注意事项、药物干扰可出现的异常以及参考范围等。,（二）、仪器维护与保养,1.仪器需建立档案包括：仪器的生产厂家、购买与使用时间。2.仪器维护与保养记录（限二年内）。3.仪器定期校正记录（限二年内）。,（三）、尿液试纸条质量要求,1.试纸条生产厂家应具备生产、销售资质。2.试纸条应标明生产日期、有效期。3.试纸条应根据厂家推荐的条件保存（如温度、暗处）。不可放在直射光下照射或潮湿环境中。4.仪器与试纸条原则上应使用配套，如选用与仪器不配套试纸条，应有较为完整、科学的比对统计分析记录。认为无显著性差异才能使用。5.操作人员应注明试纸条药物干扰可出现的异常以及参考范围等。6.一个医院内应使用同一种试条，以保证结果的一致性。7.尿试条应用时应保存于避光、干燥的环境下，瓶口紧塞，一次只取出所需要的试条，并立即盖紧，多余试条不可再放回原容器中，注意不要触摸试条上各反应检测块。,（四）、尿液标本的收集及保存,标本新鲜对尿液自动化分析至关重要。收集尿液的容器要干净，最好是一次性尿杯，使用自然排尿或导尿，以保证实验的准确性。不能及时送检的标本应按实验要求妥善保存。,1尿液的种类,(1)随机尿：即留取任何时间尿液，用于门诊病人。(2)晨尿：留取病人上午910时第二次晨尿（夜间、晨起少饮水），此尿标本最适合于可疑及已确诊的肾疾患病人的尿液常规检查。(3)餐后尿：通常在餐后2小时收集尿液，此标本对于病理性蛋白尿、糖尿更为敏感。午餐后尿对尿胆原检查特别有益。(4)24小时尿：第一天上午10时排空膀胱的尿液，再收集以后24小时内所有尿液标本。,2收集尿液容器的要求,(1)送检尿标本容器上应有标签，并注明病人的姓名、科别、床号、收集标本的时间及检测项目。(2)容器只限一次性使用，应清洁，不含有干扰实验的物质；如作细菌培养，应用无菌瓶。(3)容器至少容纳30ML尿液标本，开口不4Cm，底部要宽，以防止尿液溅出。(4)对于儿科患者，特别是新生儿，可使用小型、特殊的容器。,3采集尿液标本量的要求,应不30ML。,4尿液标本的保存,尿液标本从排出到检验应在2小时内完成，如不能及时送检或分析，必须防腐保存。常用方法有两种。,尿液标本的保存,(1) 冷藏：冷藏可抑制微生物生长，维持尿液pH恒定，使尿中有形成分的形态基本不变；但4条件下，冷藏不得超过6小时，无定形磷酸盐和尿酸盐可被析出而产生沉淀，影响尿沉渣检查。,尿液标本的保存,(2) 化学防腐剂：甲苯或二甲苯：按每100ML尿液加入0.5ML，使其成一薄层，可防止细菌污染，通常用于尿化学成分的保存。甲醛：每100Ml尿液加40甲醛0.5Ml，可抑制细菌生长并固定尿中有形成分，但不适用于具有还原性醛基的化学成分(如糖、17羟皮质类固醇)检查。盐酸：于留取标本前加入10 ML浓盐酸于容器内，（叮嘱病人防腐剂放入后的防护），收集的标本可用于17羟皮质类固醇、17酮类固醇、儿茶酚胺等测定。麝香草酚：每100ML尿加入麝香草酚0.1g，用于检查尿中化学成份及细菌的防腐剂。,5收集尿标本的注意事项,(1)临床医护人员和实验室工作人员应指导病人正确留取尿标本。(2)女性病人应避免在月经期留取尿标本，防止混入阴道分泌物，必要时冲洗外阴后留取中段尿检查。(3)新生儿收集尿标本时，应注意冲洗会阴部或采取特殊留尿方式。(4)标本留取后应立即送检。(5)应根据不同实验要求，留取不同种类的尿液标本及不同的取样方式。(6)注意防腐剂使用的种类、使用方式，并嘱咐病人注意防腐剂对自身的伤害。,6实验室验收尿标本的标准,(1)实验申请单(化验报告单)应填写清楚下列内容：病人姓名、性别、年龄、科别、 床号、病案号、标本类型、临床诊断、应用的药物(如维生素C)，收集标本时间、实验室接收时间、申请检查的项目。(2) 尿标本容器标签填写病案号。(3)尿液标本种类、尿量，符合所申请实验的要求。(4)尿液及时送检并实施相应的正确防腐措施。(5)收集尿标本的容器、收集尿标本的过程，符合实验要求。,二、分析中的质量管理规范,1.尿标本要严格按实验室验收标本的标准执行，不符合标准的标本要退回，并注明重留尿标本的原因。2.质控物应成分稳定，批内分装均匀，易于保存，易于运输，复溶后成分无变化，使用方便，含有“正常”和“异常 两种浓度，并注有生产和失效日期。3.在测定前应将质控物放入室温，使温度与室温一致，否则温度影响使部分结果偏低。,4.尿液质控的标准： 每次必须使用“正常”与“异常”两种浓度的质控物；质控物的测定结果由“正常”结果变为“异常”结果，或由“异常”结果变为“正常”结果，均为失控；如果质控物某一膜块的测定结果与靶值相差1等量级内是允许的，否则为失控。（1）开机部分仪器开机后虽会自动校正，但仍应每天坚持将仪器随机所带的校正带进行测定，观察测定结果与校正带标示结果是否一致，只有完全一致才能证明该仪器处于正常运转状态。必须仔细记录（限二年内）。,质控分析程序图,质控分析程序图,质控分析程序图,质控分析程序图,（3）尿标本检测中试纸条的应用：应严格按照厂家说明书操作；尿液标本在测试前应充分混匀；将试纸条全部迅速浸入尿液标本；当试纸条从标本中取出时，用吸水纸吸去多余尿液。（4)尿液标本排出到检测应在2小时内完成，否则会影响尿液化学成分及有形物质的改变，如不能及时送检或分析，应置4下冷藏保存。但冷藏时间最长不得超过6小时。,三、分析后的质量管理规范,1. 尿液干化学检测为过筛实验，如遇与临床不符、或有疑义时可参照临床检验操作规程第二版做确认实验。 2. 尿检验结果与临床不符，应及时与临床医师联系，重新留取新鲜尿液，或深入病人询问病史，翻看病历。3. 对有服药史（如VitC等）应重视药物对检验结果的干扰。,谢 谢各位专家,
