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心律失常,广东医学院附图医院危重医学科 卢月珍,一室性早搏,提前出现宽大畸形QRS波群，其前无P波，宽度0.12S，T波与QRS波群主波方向相反危险信号：频发、多源；成对出现（二联、三联律）；R波与T波重叠,ECG,室性早搏,异位节律点位于心室,紧急救护,利多卡因静脉注射或静脉滴注心电监护,室 性 早 搏,二阵发性室性心动过速,概念,异位节律点起源于心室的快速心律失常,发作突然：气促、心悸、心绞痛、晕厥、低血压ECG：三个以上室早连续出现可转为室颤,临床表现,急救护理终止发作,用药：利多卡因静脉注射12次电击除颤,三心室颤动,心室颤动,临床表现,意识丧失、抽搐、呼吸停顿、脉搏触不到、心音消失、血压测不到ECG无法识别QRS、T、ST段、，极为不规则的波幅低小的颤动波,急救护理,紧急电除颤：非同步，200 300用药：肾上腺素静脉注射，抗室性心律失常药物胸外心脏按压（电除颤间歇时）,心室丧失了正常的舒缩，泵血功能丧失，其血流动力学影响等于心室停顿,四阵发室上性心动过速,房性及交界性阵发性心动过速发作,概念,临床表现,急救护理,刺激迷走神经，减慢心率深吸气后屏气，颈动脉窦按摩，压迫眼球异搏定静脉注射；西地兰静脉注射心导管介入射频消融术,呼吸困难，晕厥 ECG：心率150220次min,节律规则，P波形态异常或埋于QRS、T波中，PR间期不等，QRS形态正常,1.包括房性和交界性心动过速2.为一系列快速整齐的QRS波群(频率150250次/分),QRS波群时间、形态正常。3.如合并室内阻滞、预激综合征或室内传导差异，则QRS波群增宽变形，应与室性心动过速鉴别。,五心房颤动,由于心房多部位激动，整个心房失去协调一致的收缩，心搏血量降低,概念,ECG波消失,f波大小、起伏、振幅不等,QRS形态基正常.病情危重表现：血液动力学障碍（晕厥、呼吸困难、肺水肿、心绞痛、血压下降）；心室率200次min,临床表现,急救护理,用药物控制心室率（6080次min）：西地兰缓慢静脉注射，另一人听心率.电复律：同步，50100,六严重房室传导阻滞,概念,心房传导延迟或不能传导至心室,三度AVB全部心房冲动完全不能传导至心室,度型AVB：PR间期正常或延长、恒定不变,有规律心室波脱漏（P后无QRS波）度AVB：P与QRS互不相关、各有自己规律、心房率心室率,临床表现,急救护理,提高心室率：阿托品、异丙肾上腺素静射临时心脏起搏:心室率极缓(2540次min)时紧急起搏,七病态窦房结综合征,窦房结或其周围病变,引起窦房结节律及(或)窦房间冲动传导异常,出现一系列综合征,病情评估,心脑缺血表现:发作性眩晕,短暂意识障碍,心悸 ECG:持续、显著窦缓（50以下）,窦性停搏、室性逸搏，窦房阻滞，心动过缓过速综合征,急救护理,停用影响窦房结功能的药物，如洋地黄、受体阻滞剂提高心窒率的药物，如阿托品、异丙肾上腺素、6542人工心脏起搏：临时或永久起搏器,概念,练习题,1.室性早搏的心电图特点?2.室性早搏的紧急处理?3.室性心动过速的心电图特点?4.室性心动过速的的紧急处理?5.心室颤动的临床表现?6.心室颤动的紧急处理?,