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消 化 系 统,指导老师：杨姝 汇报者：巩春梅,汇 报 内 容,消 化 系 统 解 剖 和 生 理 慢 性 胃 炎 消 化 性 溃 疡 急 、慢 性 腹 泻 肝 硬 化 急 、慢 性 胰 腺 炎,消化系统解剖和生理,消化管：食管、胃、 小肠、大肠 消化腺：肝脏、胰腺等,食 管,胃食管反流病,十 二 指 肠,胃,胃的分泌和调节胃的运动及调节,胰 腺,部位和形态胰液性质胰液的调节,肝 脏,肝门静脉 小叶间静脉 终末肝门静脉肝固有动脉小叶间动脉终末肝微动脉 中央静脉 下腔静脉 肝静脉 小叶下静脉,肝小叶,肝血窦,肝 脏 的 生 理 功 能,代谢功能解毒功能调节循环血量的功能免疫防御功能（kupffer cell）制造凝血因子的功能（除、）再生功能胆汁分泌功能,肝 外 胆 管,体格检查,视诊：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃型和肠型、蠕动波等；触诊：腹壁紧张度、压痛和反跳痛、肝、脾、胆囊、腹部包块、液波震颤、振水音等；叩诊：腹部叩诊音、肝浊音界、移动性浊音、肝、肋脊角叩击痛、膀胱叩诊；听诊：肠鸣音、血管杂音。,慢 性 胃 炎,慢 性 胃 炎,定义： 是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。,慢 性 胃 炎,分型病因和发病机制临床表现辅助检查诊断治疗,胃内容物隐血HP抗体检测,胃内容物隐血,原理： 化学法（邻甲联苯胺法）：邻甲联苯胺 邻甲偶氮苯（蓝色）影响因素： 标本、食物、药物、器材和试剂、操作过程临床应用： 用于消化道出血的筛检。,Hb,HP抗体检测,原理： 胶体金法：双抗原夹心法影响因素： 标本、操作、试剂临床应用： 用于慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡病因的筛查。,消 化 性 溃 疡,消 化 性 溃 疡,定义： 主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。,消 化 性 溃 疡,病因和发病机制临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断药物治疗,治疗原则： 消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。,消 化 性 溃 疡,血常规便常规FOB,消化道大出血的处理原则,抗休克、迅速补充血容量为首位。,溃疡病的手术治疗适应症,大量出血经内科治疗无效；急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡癌变；严格内科治疗无效的顽固性溃疡。,急、慢 性 腹 泻,腹 泻,定义：指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化食物。如：解液状便，每日3次以上，或每天粪便总量大于200g,其中粪便含水量大于80%。,腹 泻 问 诊,腹泻起病大便的性状及臭味同食者群体发病史及地区和家族中的发病情况腹泻加重、缓解的因素病后一般情况变化,腹 泻 病 因,急性腹泻：1. 肠道疾病；2. 急性中毒；3. 全身性感染；4. 其他：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜，服用某些药物，某些内分泌疾病。,慢性腹泻：1. 消化系统疾病：胃部疾病、肠道感染、肠道非感染性病变、肠道肿瘤、胰腺疾病、肝胆疾病；2. 全身性疾病：内分泌及代谢障碍疾病、其他系统疾病、药物副作用、神经功能紊乱。,腹 泻,发病机制：1. 分泌性腹泻；2. 消化功能障碍性腹泻；3. 渗透性腹泻；4. 动力性腹泻；5. 吸收不良性腹泻。,临床表现：1. 起病和病程；2. 腹泻次数与粪便性质；3. 腹泻与腹痛的关系,腹 泻,消化系统常见疾病：1. 肠结核和结核性腹膜炎；2. IBD：如UC、CD；3. 功能性胃肠病：如IBS；4. 大肠癌。,病因和发病机制病理和临床表现辅助检查诊断和鉴别诊断治疗,项目 漏出液 渗出液 病因 非炎症性 炎症性、外伤、肿瘤或理化刺激 颜色 淡黄色 黄色、红色、乳白色 透明度 清晰透明或琥珀色样 浑浊或乳糜样 比重 1.015 1.018 PH 7.3 7.3 凝固性 不易凝固 易凝固 Rivalta试验 阴性 阳性蛋白质含量g/L 25 30积液/血清蛋白 0.5 0.5 葡萄糖 接近血糖水平 3.33 LDHU/L 200 200积液/血清LDH 0.6 0.6细胞总数*109/L 0.1 0.5有核细胞分类 L为主，可见间皮细胞 急性炎症以N为主，慢性炎症或恶性积 液以L为主。肿瘤细胞 无 可有细菌 无 可有,治 疗,UC/CD: 控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。结核性腹膜炎：及早给予合理、足够疗程的抗结核化学药物治疗。肠结核：消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防治并发症。IBS: 积极寻找并去除促发因素和对症治疗，强调综合治疗和个体化的治疗原则。,粪便查找优势菌,涂片染色大便培养+药敏,肝 硬 化,肝 硬 化,定义： 是各种慢性肝病发展的晚期阶段。 病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。 临床上，起病隐匿，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要变现，常出现多种并发症。 常见于35-50岁的男性。,肝 硬 化,病因和发病机制病理生理临床表现和并发症辅助检查诊断和鉴别诊断治疗,肝功能自身免疫抗体检查肝炎病毒抗体血清学检查腹腔积液相关检查,DBIL和IBIL 的区别,实验室检查,肝功能：血清酶学、蛋白代谢、PT、胆红素代谢、其他；自身免疫抗体：ANA、SMA、LKM1、LC1、anti-SLA/anti-LP、ASGPR、pANCA;肝炎病毒抗体：HBV、HCV、HDV;腹腔积液检查：常规、ADA、细菌培养及细胞学检查。,治疗原则,早期诊断，针对病因给予相应处理，阻止肝硬化进一步发展，后期积极防治并发症，及至终末期则只有赖于肝移植。,肝 性 脑 病,肝 性 脑 病,定义：是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。,肝 性 脑 病,病因和发病机制临床表现辅助检查诊断和鉴别诊断治疗,急、慢性胰腺炎,急、慢性胰腺炎,急性胰腺炎： 是多种原因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。,慢性胰腺炎： 是指由于各种不同原因所致的胰腺局部、阶段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和（或）胰腺功能不可逆的损害。临床表现为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病等。,急、慢性胰腺炎,病因发病机制病理临床表现诊断和鉴别诊断治疗,血、尿淀粉酶、肝功能、CRP、血清LIP,谢 谢！,汇报人：巩春梅,
