全麻的基本概念课件.ppt

关于全麻的基本概念关于全麻的基本概念现在学习的是第1页，共43页目的与要求目的与要求l掌握全麻的概念掌握全麻的概念l熟悉全麻的过程和管理要求熟悉全麻的过程和管理要求l熟悉全麻深度的判断熟悉全麻深度的判断现在学习的是第2页，共43页什么是麻醉？什么是全身麻醉？什么是麻醉？什么是全身麻醉？l现在只是描述了一个现象。现在只是描述了一个现象。l它的本质是什么它的本质是什么?l全身麻醉的机制是什么？全身麻醉的机制是什么？l全身麻醉对大脑、对智力有影响吗？全身麻醉对大脑、对智力有影响吗？l麻醉深度的概念？怎样鉴定？麻醉深度的概念？怎样鉴定？l全身麻醉状态是人吗？昏迷？有记忆吗？全身麻醉状态是人吗？昏迷？有记忆吗？现在学习的是第3页，共43页lThewordisderivedfromtheGreekwordsan,whichmeans“without”and aesthesis whichmeans“feeling”.lTheuseofmedicalanesthesia(lack of sensation)wasfirstreportedin1846.1.全身麻醉概念全身麻醉概念现在学习的是第4页，共43页DefinitionofGeneralAnesthesia 麻醉药吸入、静脉、肌注或直肠灌注进麻醉药吸入、静脉、肌注或直肠灌注进入体内，使中枢神经系统抑制，入体内，使中枢神经系统抑制，意识消失、意识消失、无疼痛感觉的无疼痛感觉的可逆状态可逆状态。General anesthesia(GA)is the state of reversible unconsciousness with analgesia,through the administration of anesthetic drugs.It is used during certain medical and surgical procedures.现在学习的是第5页，共43页 GA特征特征lreversible unconsciousnesslanalgesialamnesialinhibiting reflexes and stress lmuscle relaxation.现在学习的是第6页，共43页 不是生理状态，也不是病理状态，是为了不是生理状态，也不是病理状态，是为了实施某些特殊治疗（手术）采用的。实施某些特殊治疗（手术）采用的。瑞典麻醉大师瑞典麻醉大师Gordh在他在他98岁时说了一句岁时说了一句经典的话经典的话“麻醉是介于生与死之间的一种状态，麻醉是介于生与死之间的一种状态，不可掉以轻心！不可掉以轻心！”全麻后如果没有醒过来全麻后如果没有醒过来？全麻（状态）是什么？全麻（状态）是什么？现在学习的是第7页，共43页全麻状态的理解全麻状态的理解哲学意义上的麻醉状态哲学意义上的麻醉状态-底线底线l药物引起的可逆性意识消失状态。药物引起的可逆性意识消失状态。l它它并并不不考考虑虑病病人人实实际际是是否否感感受受到到伤伤害害性性刺刺激激引引起起的疼痛的疼痛(analgesia)。l它只考虑病人是否对伤害性刺激能形成痛觉记忆它只考虑病人是否对伤害性刺激能形成痛觉记忆,并能于清醒后复述这一记忆（并能于清醒后复述这一记忆（awareness）。）。现在学习的是第8页，共43页临床麻醉状态临床麻醉状态l意识消失，无痛，无知晓，无记忆。意识消失，无痛，无知晓，无记忆。l对伤害性刺激引起的应激有适度的抑制。对伤害性刺激引起的应激有适度的抑制。l肌肉松弛，以满足手术需要。肌肉松弛，以满足手术需要。l生命体征、内环境稳定。生命体征、内环境稳定。现在学习的是第9页，共43页哲哲学学意意义义上上的的麻麻醉醉状状态态是是底底线线，即即首首先先应应确确保保病病人人术术中中无无意意识识，对对术术中中刺刺激激无无记记忆忆，然然后后才才是是满满足足临临床床麻麻醉醉的的需需要要：生生命命体体征平稳，满足手术需要征平稳，满足手术需要。事事实实上上，临临床床工工作作首首先先要要确确保保病病人人生生命命安安全全，危危重重病病人人浅麻醉浅麻醉，可能导致术中觉醒。，可能导致术中觉醒。现在学习的是第10页，共43页全麻要素全麻要素 药物药物 神志消失神志消失 麻醉药（吸入、静脉）麻醉药（吸入、静脉）麻醉辅助药麻醉辅助药 痛觉丧失痛觉丧失 麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药 肌肉松弛肌肉松弛 肌肉松弛药肌肉松弛药 神经反射抑制神经反射抑制 （一定的麻醉深度）（一定的麻醉深度）遗忘遗忘 遗忘药物遗忘药物全身麻醉全身麻醉全身麻醉的药物全身麻醉的药物现在学习的是第11页，共43页Induction Maintenance Recovery2.全麻的过程全麻的过程诱导诱导 维持维持 苏醒（苏醒（emergence）现在学习的是第12页，共43页2.1InductionofGeneralAnesthesialDefinition 全麻诱导是指病人从清醒转为全麻诱导是指病人从清醒转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程。可以进行手术操作的麻醉状态的过程。lThere are some complications or risks in this stage,e.g.reduction of blood pressure,arrhythmia,myocardial ischemia.lCardiac arrest现在学习的是第13页，共43页现在学习的是第14页，共43页Induction of GA 方法方法 Rapid-sequence Induction 快诱（导）快诱（导）Slow-sequence Induction 慢诱（导）慢诱（导）用用肌松药肌松药就是快诱，没有是慢诱。就是快诱，没有是慢诱。现在学习的是第15页，共43页（1）静脉快速诱导）静脉快速诱导（Rapid-sequence Intravenous Induction）充分吸氧充分吸氧 意识消失意识消失 扣紧面罩扣紧面罩 控制呼吸控制呼吸 气管插管气管插管安定催眠药、静脉麻醉药安定催眠药、静脉麻醉药 芬太尼芬太尼肌松药肌松药现在学习的是第16页，共43页Agent induction dose(mg/Kg)Diazepam0.2Midazolam0.1-0.2Thiopental3-5Etomidate0.3ketamine1-2Propofol 1.5-2.5Fentanyl 2-6 g/kg静脉麻醉药静脉麻醉药Intravenous induction agents现在学习的是第17页，共43页肌松药肌松药Muscle Relaxantsdepolarizing nondepolarizing Cis-atracuriumdose(mg/kg)0.15-0.2Succinycholine 1-2 mg/kg vecuronium 0.08-0.1 atracurium 0.3-0.6 pancuronium 0.08-0.1 Rocuronium 0.6-1 现在学习的是第18页，共43页Disadvantage and Complications RegurgitationandVomittingCardiovasculardepressionRespiratorydepressionHistaminereleasePainoninjectionHiccupandmusclemovements现在学习的是第19页，共43页静脉快诱导静脉快诱导 现在学习的是第20页，共43页（2）Inhalational Induction现在学习的是第21页，共43页适应症适应症Indications youngchildrenmyastheniagraviesupperairwayobstruction,e.g.Epiglottitislowerairwayobstructionwithforeignbodybronchopleuralfistulaorempyemanoaccessibleveins现在学习的是第22页，共43页吸吸入入诱诱导导Inhalational Induction lInitially,nitrousoxide70%inoxygenisusedandanesthesiaisdeepenedbygradualintroductionofincrementsofavolatileagent,e.g.Halothane1-3%,Enflurane1.5-2.5%,Isoflurane1-2%.lSevoflurane现在学习的是第23页，共43页特征特征characteristics Spontaneousventilationistobemaintained.thefacemaskisappliedfirmlyasconsciousnessislostandtheairwayissupportedmanually.Insertionofanoropharyngealairway,alaryngealmaskairwayoratrachealtubemaybeconsideredwhenanesthesiahasbeenestablished.现在学习的是第24页，共43页Disadvantage and Complications SlowinductionofanesthesiaAirwayobstruction,bronchospasmLaryngealspasm,hiccupsEnvironmentalpollution现在学习的是第25页，共43页（3）Induction with spontaneous ventilation 保保持持自自主主呼呼吸吸诱诱导导Airwayobstructionanticipantdifficultintubation现在学习的是第26页，共43页CharacteristicsMaintainingspontaneousventilationthroughouttheprocedureSufficientsurfaceanesthesia现在学习的是第27页，共43页（4）Intravenous induction following conscious intubation清清醒醒插插管管DifficultintubationPatientwiththeriskofregurgitationPatientwithposturalhypotensionfollowinganesthesia(e.g.paraplegia)现在学习的是第28页，共43页（5）Other induction methods intramuscularinjectionofketaminetakemidazolamorallyadministrationoffentanylviamucosa现在学习的是第29页，共43页注意事项注意事项 树立安全意识、保持呼吸道通畅、循环稳定树立安全意识、保持呼吸道通畅、循环稳定l安静、集中注意力安静、集中注意力l 加强加强生命体征生命体征监测和观察，监测和观察，准备好麻醉机和准备好麻醉机和插管用具插管用具l 建立静脉通路和体位准备建立静脉通路和体位准备l 给氧去氮给氧去氮l诱导药物剂量与方式诱导药物剂量与方式l面罩加压给氧时，面罩加压给氧时，TV不宜过大，避免气体进不宜过大，避免气体进入胃内入胃内胃胀气、返流胃胀气、返流l保持一定麻醉深度，保持一定麻醉深度，插管反应的防治插管反应的防治现在学习的是第30页，共43页2.2 全全麻麻的的维维持持 l镇静镇静l镇痛镇痛l肌松肌松l遗忘遗忘l应激与反射抑制应激与反射抑制现在学习的是第31页，共43页Maintenance of general anesthesia lInhalationalagentslIntravenousanestheticslOpioidslMusclerelaxants现在学习的是第32页，共43页注意事项注意事项 l全麻维持与诱导紧密衔接全麻维持与诱导紧密衔接 l了解手术进程，麻醉深度与手术刺激相适应了解手术进程，麻醉深度与手术刺激相适应 l做好呼吸管理，保持气道通畅，人工通气监测做好呼吸管理，保持气道通畅，人工通气监测PETCO2、SPO2及血气分析及血气分析:颅脑手术颅脑手术 PaCO2 维持维持30-35mmHg 冠心病病人冠心病病人PaCO2不宜太低，以免冠脉痉挛。不宜太低，以免冠脉痉挛。现在学习的是第33页，共43页l监测控制麻醉深度监测控制麻醉深度l使用肌松监测仪指导肌松剂的使用使用肌松监测仪指导肌松剂的使用l充分镇静、避免术中知晓充分镇静、避免术中知晓l维持生命体征和内环境平稳维持生命体征和内环境平稳l及时处理术中失血性休克、过敏性休克、心律及时处理术中失血性休克、过敏性休克、心律失常等异常情况。失常等异常情况。麻醉管理麻醉管理现在学习的是第34页，共43页2.3 EmergencelReverseofinductionlDependsonthesolubilityoftheagentinfatlDependsonthedurationofanesthesialDependsonthedepthofanesthesia现在学习的是第35页，共43页 恢复期操作恢复期操作lAntagonizing residual neuromuscular blockade lExtubationlCirculation supportinglBreath/Airway supporting lRecovery position is benefit to avoid airway obstruction现在学习的是第36页，共43页l严格掌握拔管指征，过早、过晚拔管均会造成严格掌握拔管指征，过早、过晚拔管均会造成严重后果严重后果 l自然苏醒，必要时使用催醒药自然苏醒，必要时使用催醒药 lMACawake:肺泡气内吸入麻醉药浓度降至肺泡气内吸入麻醉药浓度降至0.4MAC（0.5或或0.6MAC）时，）时，95%病人能按病人能按指令睁眼指令睁眼现在学习的是第37页，共43页3.麻麻醉醉深深度度监监测测l临床监测临床监测l脑电双频谱指数（脑电双频谱指数（Bispectral Index，BIS）清醒清醒:80-100 外科麻醉期外科麻醉期:40 l体感诱发电位体感诱发电位 l脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位l食道下端肌肉收缩波形和振幅的测定食道下端肌肉收缩波形和振幅的测定现在学习的是第38页，共43页l麻醉深度与受刺激的强度有关。麻醉深度与受刺激的强度有关。l如如没没有有伤伤害害性性刺刺激激存存在在，则则绝绝大大多多数数麻麻醉醉状状态态都都是是过过深深的的，如如有有伤伤害害性性刺刺激激存存在在，则则绝绝大大多多数麻醉状态又过浅。数麻醉状态又过浅。现在学习的是第39页，共43页3.1Guedel乙乙醚醚麻麻醉醉分分期期（1937）期：痛觉消失期，麻醉开始、意识消失期：痛觉消失期，麻醉开始、意识消失期：谵妄期，意识消失、呼吸循环稳定，期：谵妄期，意识消失、呼吸循环稳定，不宜手术操作不宜手术操作期：外科期、呼吸循环稳定期：外科期、呼吸循环稳定期：延髓麻醉期，绝对避免期：延髓麻醉期，绝对避免现在学习的是第40页，共43页3.2临床麻醉深度的判断临床麻醉深度的判断现在学习的是第41页，共43页lMAC：1.3MAC、MACawakel脑电图：脑电图：BIS：40-60l脑干听觉诱发电位：脑干听觉诱发电位：BAEP Indexl食道下段收缩反应（食道下段收缩反应（LEC）现在学习的是第42页，共43页感谢大家观看2022/9/26现在学习的是第43页，共43页