中风的辩证施护 (2)课件.ppt

关于中风的辩证施护(2)现在学习的是第1页，共55页【概述概述】(一一)病名概念病名概念中风是由于气血逆乱，使风、火、痰、瘀中风是由于气血逆乱，使风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外。临床以突然昏痹阻脑脉或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木或不仆、半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病，经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病，又名又名“卒中卒中”。现在学习的是第2页，共55页 (二二)所对应现代医学病名所对应现代医学病名 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 缺血类缺血类脑血栓形成脑血栓形成急性脑血管病急性脑血管病脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血 出血类出血类 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 现在学习的是第3页，共55页【证候特征证候特征】主证主证：神昏、半身不遂、言语謇涩：神昏、半身不遂、言语謇涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木。或不语、口舌歪斜、偏身麻木。兼证兼证：头痛、头晕、呕吐、烦躁、：头痛、头晕、呕吐、烦躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通。通。现在学习的是第4页，共55页【病因病机病因病机】1.积损正衰，气虚血瘀积损正衰，气虚血瘀 年老体虚或久病气血亏虚，元气年老体虚或久病气血亏虚，元气耗伤，脑脉失养。气虚则运血无力，耗伤，脑脉失养。气虚则运血无力，血脉运行不畅，而致瘀阻脑脉；阴血血脉运行不畅，而致瘀阻脑脉；阴血亏虚或肝肾阴虚，阴不制阳则肝风内亏虚或肝肾阴虚，阴不制阳则肝风内动，夹痰浊、瘀血上扰清窍，突发中动，夹痰浊、瘀血上扰清窍，突发中风病。风病。现在学习的是第5页，共55页2.脾失健运，痰浊内生脾失健运，痰浊内生 过食肥甘醇酒，伤及脾胃，脾失过食肥甘醇酒，伤及脾胃，脾失运化，痰浊内生；如素体肝郁火盛，肝运化，痰浊内生；如素体肝郁火盛，肝木克脾土，脾虚痰浊内生；另肝郁化火，木克脾土，脾虚痰浊内生；另肝郁化火，灼津亦可成痰。痰火互结或痰瘀互结，灼津亦可成痰。痰火互结或痰瘀互结，蒙闭清窍而发神昏，横窜经络而致半身蒙闭清窍而发神昏，横窜经络而致半身不遂。此即不遂。此即丹溪心法丹溪心法中风中风所谓所谓“湿土生痰，痰生热，热生风也湿土生痰，痰生热，热生风也”。现在学习的是第6页，共55页3.劳倦内伤，风阳升张劳倦内伤，风阳升张 “阳气者，烦劳则张阳气者，烦劳则张”。烦劳过度，。烦劳过度，易使阳气升张，引动风阳，肝风内动，易使阳气升张，引动风阳，肝风内动，则气火上冲，可挟痰浊、瘀血冲心犯脑则气火上冲，可挟痰浊、瘀血冲心犯脑而发昏仆。因肝阳暴张，血气上逆于脑而发昏仆。因肝阳暴张，血气上逆于脑而发中风者，病情多重。而发中风者，病情多重。现在学习的是第7页，共55页4.情志过极，肝阳暴张情志过极，肝阳暴张 七情失调，肝郁气滞，血行不七情失调，肝郁气滞，血行不畅，瘀阻脑脉；暴怒伤肝，则肝阳畅，瘀阻脑脉；暴怒伤肝，则肝阳暴张，或心火暴盛，风火相煽，气暴张，或心火暴盛，风火相煽，气血逆乱，冲心犯脑则神昏。尤以暴血逆乱，冲心犯脑则神昏。尤以暴怒引发中风病者居多。怒引发中风病者居多。现在学习的是第8页，共55页 综观本病，由于患者脏腑功能失综观本病，由于患者脏腑功能失调，或气血亏虚，加之劳倦内伤、忧思调，或气血亏虚，加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮酒饱食、用力过度，而致痰瘀恼怒、饮酒饱食、用力过度，而致痰瘀互结，或阳化风动、气血上逆，导致脑互结，或阳化风动、气血上逆，导致脑脉痹阻或血溢出脑脉之外，引发中风病。脉痹阻或血溢出脑脉之外，引发中风病。本病的本病的病机病机归纳为归纳为虚虚(气虚、阴虚气虚、阴虚)、火火(肝火、心火肝火、心火)、痰痰(风痰、湿痰风痰、湿痰)、风风(肝肝风风)、气气(气逆气逆)、血血(血瘀血瘀)六端，其中以肝六端，其中以肝肾阴虚与气虚为其根本。肾阴虚与气虚为其根本。现在学习的是第9页，共55页病位病位：在脑，与肝、脾、心、肾有：在脑，与肝、脾、心、肾有关。关。病性病性：本虚标实证、上盛下虚证。：本虚标实证、上盛下虚证。本虚为气虚、肝肾阴虚；标实为本虚为气虚、肝肾阴虚；标实为风、火、痰、瘀闭阻脑脉或血溢风、火、痰、瘀闭阻脑脉或血溢出脑脉。出脑脉。上盛下虚为阳亢于上，上盛下虚为阳亢于上，阴虚于下。阴虚于下。现在学习的是第10页，共55页【护理措施护理措施】(一一)病情观察病情观察1、中老年人，平素体质虚弱，而常表现、中老年人，平素体质虚弱，而常表现有发作性眩晕、头痛，与一过性肢麻、有发作性眩晕、头痛，与一过性肢麻、口舌歪斜、言语蹇涩，且急性起病，以口舌歪斜、言语蹇涩，且急性起病，以半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩为首发半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩为首发症状者一般诊断不难。但若起病即见甚症状者一般诊断不难。但若起病即见甚至障碍者，则需深入了解病史，仔细体至障碍者，则需深入了解病史，仔细体检，并结合其他辅助检查才可明确诊断。检，并结合其他辅助检查才可明确诊断。现在学习的是第11页，共55页2、中风病性为本虚标实，急性期多以标、中风病性为本虚标实，急性期多以标实证候为主。实证候为主。若素有头痛、眩晕等症，突然出现半若素有头痛、眩晕等症，突然出现半身不遂，甚或神昏、抽搐、肢体强痉拘急，身不遂，甚或神昏、抽搐、肢体强痉拘急，属内风动越；属内风动越；若病后咳痰较多或神昏，喉中痰鸣，舌若病后咳痰较多或神昏，喉中痰鸣，舌苔白腻，属痰浊壅盛；苔白腻，属痰浊壅盛；若面红目赤，口干口苦，甚或项背身若面红目赤，口干口苦，甚或项背身热，躁扰不宁，大便秘结，小便短赤，则以热，躁扰不宁，大便秘结，小便短赤，则以邪热为主；邪热为主；若肢体松懈瘫软而舌质紫暗，表明阳若肢体松懈瘫软而舌质紫暗，表明阳气不足，瘀血较甚。气不足，瘀血较甚。现在学习的是第12页，共55页恢复期及后遗症期，多表现为气阴不恢复期及后遗症期，多表现为气阴不足，阳气虚衰。足，阳气虚衰。若肢体瘫痪，手足肿胀，口角流涎，若肢体瘫痪，手足肿胀，口角流涎，气短自汗，多属气虚；气短自汗，多属气虚；若兼有畏寒肢冷，为阳气虚弱的表若兼有畏寒肢冷，为阳气虚弱的表现。现。若兼有心烦少寐，口咽干燥，手足心若兼有心烦少寐，口咽干燥，手足心热，舌红少苔，脉细数，多属阴虚内热，舌红少苔，脉细数，多属阴虚内热。热。现在学习的是第13页，共55页3、应注意观察患者之、应注意观察患者之“神神”，尤其是，尤其是神志和瞳神的变化。神志和瞳神的变化。若起病即出现昏愦无知，多为实邪闭若起病即出现昏愦无知，多为实邪闭窍，此为中脏，病位深，病情重。窍，此为中脏，病位深，病情重。邪扰清窍或痰浊瘀血蒙闭清窍，神志时邪扰清窍或痰浊瘀血蒙闭清窍，神志时清时昧者，此为中腑，为正邪交争的表清时昧者，此为中腑，为正邪交争的表现。现。如患者渐至神昏，瞳神变化，甚至呕吐、如患者渐至神昏，瞳神变化，甚至呕吐、头痛、项强者，表明正气渐衰，邪气日头痛、项强者，表明正气渐衰，邪气日盛，病情加重。盛，病情加重。现在学习的是第14页，共55页 先中脏腑，如神志逐渐转清，半先中脏腑，如神志逐渐转清，半身不遂再加重或有恢复者，病由中脏腑身不遂再加重或有恢复者，病由中脏腑向中经络转化，病势为顺，预后较好。向中经络转化，病势为顺，预后较好。若两侧瞳神大小不等，或突见呃逆若两侧瞳神大小不等，或突见呃逆频频，或突然昏聩、四肢抽搐不已，或背频频，或突然昏聩、四肢抽搐不已，或背腹骤然灼热而四肢发凉甚至手足厥逆，或腹骤然灼热而四肢发凉甚至手足厥逆，或见戴阳症或呕血症，均属病势逆转，预后见戴阳症或呕血症，均属病势逆转，预后较差。较差。现在学习的是第15页，共55页4、中风急性期治疗的关键就是如何防、中风急性期治疗的关键就是如何防治清窍闭塞，但首先必须如何区别闭征、治清窍闭塞，但首先必须如何区别闭征、脱证。脱证。1）辨闭证与脱证）辨闭证与脱证：闭证：牙关紧闭、口噤不开、两手握闭证：牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉、大小便闭。固、肢体强痉、大小便闭。脱证：目合口开、鼻鼾息微、手撒肢软、脱证：目合口开、鼻鼾息微、手撒肢软、二便自遗、汗出肢冷、脉微细欲绝。二便自遗、汗出肢冷、脉微细欲绝。现在学习的是第16页，共55页2）辨阳闭与阴闭）辨阳闭与阴闭：中脏腑往往根据热象的有无，分中脏腑往往根据热象的有无，分阳闭与阴闭。阳闭者症见面赤身热，阳闭与阴闭。阳闭者症见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑而数；阴闭者症见面唇暗，静卧弦滑而数；阴闭者症见面唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑缓。腻，脉沉滑缓。现在学习的是第17页，共55页5、中风患者常伴有痰涎壅盛，进而阻塞呼吸道，、中风患者常伴有痰涎壅盛，进而阻塞呼吸道，导致呼吸不畅、呼吸时有间歇，喉中痰鸣漉漉。导致呼吸不畅、呼吸时有间歇，喉中痰鸣漉漉。故应密切注意患者的呼吸情况，防止因痰液阻塞故应密切注意患者的呼吸情况，防止因痰液阻塞呼吸道而发生意外，或有呼吸衰竭，危及生命。呼吸道而发生意外，或有呼吸衰竭，危及生命。6、中脏腑而引起神志昏迷者，通常伴呕吐，且多、中脏腑而引起神志昏迷者，通常伴呕吐，且多为喷射而出，如呕吐出紫黑色物或大口吐血，则为喷射而出，如呕吐出紫黑色物或大口吐血，则属预后不良之兆；如见呃逆、抽搐等症状，亦属属预后不良之兆；如见呃逆、抽搐等症状，亦属凶兆；患者一般不发热或仅有低热，若伴发高热，凶兆；患者一般不发热或仅有低热，若伴发高热，常较难控制。常较难控制。现在学习的是第18页，共55页7、中风急性期过后，常有偏瘫、偏盲、语言、中风急性期过后，常有偏瘫、偏盲、语言蹇涩、二便失禁等后遗症，经综合治疗，可有蹇涩、二便失禁等后遗症，经综合治疗，可有一定程度的恢复，一般病后三个月内恢复较快，一定程度的恢复，一般病后三个月内恢复较快，若超过六个月则较难恢复。若超过六个月则较难恢复。(1)急性期：中经络发病后急性期：中经络发病后1至至2周；中脏腑最周；中脏腑最长不超过长不超过1个月。个月。(2)恢复期：发病后恢复期：发病后2周或周或1个月至半年。个月至半年。(3)后遗症期：半年以上。后遗症期：半年以上。急性期以标实证为主，临床多见肝风、痰浊、急性期以标实证为主，临床多见肝风、痰浊、瘀血、腑实证。瘀血、腑实证。恢复期、后遗症期以本虚为主，临床多见气虚、恢复期、后遗症期以本虚为主，临床多见气虚、肝肾阴虚证，亦可见虚肝肾阴虚证，亦可见虚现在学习的是第19页，共55页(二二)辨证施护辨证施护1、肝阳暴亢，风火上扰、肝阳暴亢，风火上扰症状症状：半身不遂，口舌歪斜，语言不利，：半身不遂，口舌歪斜，语言不利，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，便秘，舌红或红绛干，心烦易怒，便秘，舌红或红绛,苔薄黄，苔薄黄，脉弦有力。脉弦有力。治法治法：平肝泻火通络。：平肝泻火通络。方药方药：天麻钩藤饮：天麻钩藤饮护理护理：现在学习的是第20页，共55页1）生活护理：保持病室凉爽、整洁、安静。入睡）生活护理：保持病室凉爽、整洁、安静。入睡困难、烦躁不安者，遵医嘱服镇静安眠药，或睡困难、烦躁不安者，遵医嘱服镇静安眠药，或睡前按摩两侧涌泉穴各前按摩两侧涌泉穴各100次。次。2）饮食护理：饮食宜甘凉，如绿豆、芹菜、菠菜、）饮食护理：饮食宜甘凉，如绿豆、芹菜、菠菜、冬瓜、丝瓜、黄瓜、桔、梨。忌食羊肉、鸡肉、冬瓜、丝瓜、黄瓜、桔、梨。忌食羊肉、鸡肉、狗肉、鲢鱼、韭菜、大蒜、葱等辛香走窜之品，狗肉、鲢鱼、韭菜、大蒜、葱等辛香走窜之品，禁烟酒。禁烟酒。3）情志护理：要耐心做好思想工作，解除患者）情志护理：要耐心做好思想工作，解除患者因突然得病而产生得恐惧、急躁、忧虑等情绪，因突然得病而产生得恐惧、急躁、忧虑等情绪，并且避免一切对患者有精神刺激得因素，包括做并且避免一切对患者有精神刺激得因素，包括做好患者家属得思想工作，使家属及患者保持情绪好患者家属得思想工作，使家属及患者保持情绪稳定。稳定。现在学习的是第21页，共55页4）用药护理：钩藤宜后下，石决明宜打碎先）用药护理：钩藤宜后下，石决明宜打碎先煎，中药宜稍凉服用。煎，中药宜稍凉服用。5）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。针灸：针刺内关、极泉、尺泽、委中、三阴针灸：针刺内关、极泉、尺泽、委中、三阴交、足三里，用平补平泻法；或针刺太冲、太交、足三里，用平补平泻法；或针刺太冲、太溪，用泻法。溪，用泻法。推拿：按摩根据病情可选印堂、神庭、睛明、推拿：按摩根据病情可选印堂、神庭、睛明、太白、阳白、鱼腰、迎香、下关、颊车、地仓、太白、阳白、鱼腰、迎香、下关、颊车、地仓、人中、肩髃、肩臑、曲池、手三里、八髎、环跳、人中、肩髃、肩臑、曲池、手三里、八髎、环跳、承扶、殷门、委中、承山、伏兔、风市、梁丘、承扶、殷门、委中、承山、伏兔、风市、梁丘、血海、膝眼、足三里、三阴交等穴。血海、膝眼、足三里、三阴交等穴。现在学习的是第22页，共55页2、风痰瘀血、痹阻脉络、风痰瘀血、痹阻脉络症状症状：半身不遂，口舌歪斜，：半身不遂，口舌歪斜，语言不利，语言不利，偏身麻木，头晕目眩，舌淡暗，苔薄白，偏身麻木，头晕目眩，舌淡暗，苔薄白，脉弦滑。脉弦滑。治法治法：活血化瘀，化痰通络。：活血化瘀，化痰通络。方药方药：化痰通络汤。：化痰通络汤。护理护理：现在学习的是第23页，共55页1）生活护理：眩晕重者，下床活动应）生活护理：眩晕重者，下床活动应有人陪伴，防止摔倒。三日以内密切观有人陪伴，防止摔倒。三日以内密切观察病情的变化，若舌质不红，无眩晕头察病情的变化，若舌质不红，无眩晕头痛，病情稳定，可进行功能锻炼，如舌痛，病情稳定，可进行功能锻炼，如舌苔变黄厚腻、口臭、便秘、脉弦滑而大，苔变黄厚腻、口臭、便秘、脉弦滑而大，说明已转为痰热实证，即报告医生。说明已转为痰热实证，即报告医生。2）饮食护理：饮食宜食黑大豆、藕、）饮食护理：饮食宜食黑大豆、藕、香菇、桃、梨等，忌食羊肉、牛肉、狗香菇、桃、梨等，忌食羊肉、牛肉、狗肉、鸡肉等。肉、鸡肉等。现在学习的是第24页，共55页3）用药护理：木香、大黄应后下。汤）用药护理：木香、大黄应后下。汤药宜温服。药宜温服。4）特色护理：协助医生做好针灸、推）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。拿治疗。针灸：针刺内关、极泉、针灸：针刺内关、极泉、尺泽、委中、三阴交、足三里，用平尺泽、委中、三阴交、足三里，用平补平泻法；针刺丰隆、合谷，用泻法。补平泻法；针刺丰隆、合谷，用泻法。推拿：参照肝阳暴亢型。推拿：参照肝阳暴亢型。现在学习的是第25页，共55页3、痰热腑实、风痰上扰、痰热腑实、风痰上扰症状症状：半身不遂：半身不遂,口舌歪斜口舌歪斜,语言不利语言不利,偏身麻木，眩晕头痛，大便秘结，舌红偏身麻木，眩晕头痛，大便秘结，舌红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑。或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑。治法治法：化痰通腑。：化痰通腑。方药方药：星蒌承气汤：星蒌承气汤护理护理：现在学习的是第26页，共55页1）生活护理：室温不宜太高，衣被不可）生活护理：室温不宜太高，衣被不可太厚，但避免冷风直吹。如出现嗜睡、朦太厚，但避免冷风直吹。如出现嗜睡、朦胧，说明病情加重，向中脏腑转化，即报胧，说明病情加重，向中脏腑转化，即报告医生。告医生。2）饮食护理：饮食以清热、化痰、润燥）饮食护理：饮食以清热、化痰、润燥为主，如萝卜、绿豆、丝瓜、冬瓜、梨、为主，如萝卜、绿豆、丝瓜、冬瓜、梨、香蕉、芹菜等，忌食羊肉、鸡肉、牛肉、香蕉、芹菜等，忌食羊肉、鸡肉、牛肉、对虾、鲮鱼、韭菜、辣椒、大蒜等。对虾、鲮鱼、韭菜、辣椒、大蒜等。现在学习的是第27页，共55页3）用药护理：大黄应后下，芒硝宜冲兑服。）用药护理：大黄应后下，芒硝宜冲兑服。中药服药常按医嘱用星蒌承气汤煎服，服药后中药服药常按医嘱用星蒌承气汤煎服，服药后35小时泻下小时泻下23次稀便即可，说明腑气已通，次稀便即可，说明腑气已通，无需再服，若服完上药后，未见大便，可报告医无需再服，若服完上药后，未见大便，可报告医生继续服药，以泻出为佳。生继续服药，以泻出为佳。4）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。针灸：针刺内关、极泉、尺泽、委中、三阴交、足针灸：针刺内关、极泉、尺泽、委中、三阴交、足三里，用平补平泻法；或针刺曲池、内廷，用泻法。三里，用平补平泻法；或针刺曲池、内廷，用泻法。推拿：参照肝阳暴亢型。推拿：参照肝阳暴亢型。现在学习的是第28页，共55页4、气虚血瘀、气虚血瘀症状症状：半身不遂，口舌歪斜，：半身不遂，口舌歪斜，语言不利，语言不利，偏身麻木，面色晄白，气短乏力，自汗出，偏身麻木，面色晄白，气短乏力，自汗出，心悸，口角流涎，舌淡暗，苔薄白，脉弦细心悸，口角流涎，舌淡暗，苔薄白，脉弦细或沉细。或沉细。治法治法：益气活血，化瘀通络。：益气活血，化瘀通络。方药方药：补阳还五汤：补阳还五汤护理护理：现在学习的是第29页，共55页1）生活护理：宜温暖避风。汉多者随时协）生活护理：宜温暖避风。汉多者随时协助擦汗，更换衣服。若患者因气虚瘀阻致助擦汗，更换衣服。若患者因气虚瘀阻致手足肿胀或肤色紫暗，可用复元通络液手足肿胀或肤色紫暗，可用复元通络液（红花、川乌、当归、川芎、桑枝）或温（红花、川乌、当归、川芎、桑枝）或温水浸泡，可主动或被动地做屈伸运动。水浸泡，可主动或被动地做屈伸运动。2）饮食护理：饮食宜益气、健脾通络之品，）饮食护理：饮食宜益气、健脾通络之品，如山药苡仁粥、黄芪粥、莲子粥、白菜、冬如山药苡仁粥、黄芪粥、莲子粥、白菜、冬瓜、丝瓜、木耳、赤子豆等。瓜、丝瓜、木耳、赤子豆等。现在学习的是第30页，共55页3）用药护理：汤药宜温服。）用药护理：汤药宜温服。4）特色护理：协助医生做好针灸、推拿）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。治疗。针灸：针刺内关、极泉、尺泽、针灸：针刺内关、极泉、尺泽、委中、三阴交、足三里，用平补平泻法；委中、三阴交、足三里，用平补平泻法；或针刺气海、血海，用泻法。或针刺气海、血海，用泻法。推拿：参推拿：参照肝阳暴亢型。照肝阳暴亢型。现在学习的是第31页，共55页5、阴虚风动、阴虚风动症状症状：半身不遂，口舌歪斜，：半身不遂，口舌歪斜，语言不利，语言不利，偏身麻木，头晕头痛、耳鸣目眩、腰酸腿偏身麻木，头晕头痛、耳鸣目眩、腰酸腿软，心烦失眠，舌红绛或暗红，少苔或无软，心烦失眠，舌红绛或暗红，少苔或无苔，脉弦细或细数。苔，脉弦细或细数。治法治法：滋养肝肾，：滋养肝肾，潜阳熄风。潜阳熄风。方药方药：镇肝熄风汤：镇肝熄风汤护理护理：现在学习的是第32页，共55页1）生活护理：病室宜通风凉爽，避免冷）生活护理：病室宜通风凉爽，避免冷风直接吹入。风直接吹入。2）饮食护理：饮食宜养阴清热为主，如百）饮食护理：饮食宜养阴清热为主，如百合莲子苡仁粥、甲鱼汤、淡菜汤、面汤、银合莲子苡仁粥、甲鱼汤、淡菜汤、面汤、银耳汤、黄瓜、芹菜汤等。耳汤、黄瓜、芹菜汤等。3）情志护理：避免情志刺激，勿惊恐郁）情志护理：避免情志刺激，勿惊恐郁怒，防止复中。怒，防止复中。4）用药护理：龙骨、牡蛎、代赭石、龟）用药护理：龙骨、牡蛎、代赭石、龟板均宜打碎先煎。汤药宜久煎、凉服。板均宜打碎先煎。汤药宜久煎、凉服。现在学习的是第33页，共55页5）特色护理：协助医生做好针灸、）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。推拿治疗。针灸：针刺内关、极泉、尺泽、委针灸：针刺内关、极泉、尺泽、委中、三阴交、足三里，用平补平泻法；中、三阴交、足三里，用平补平泻法；或针刺风池、太溪，用泻法。或针刺风池、太溪，用泻法。推拿：参照肝阳暴亢型。推拿：参照肝阳暴亢型。现在学习的是第34页，共55页6、痰湿蒙闭心神、痰湿蒙闭心神症状症状：突然神昏，半身不遂，肢体松懈，：突然神昏，半身不遂，肢体松懈，瘫软不温，面白唇暗，痰涎壅盛、舌暗淡、瘫软不温，面白唇暗，痰涎壅盛、舌暗淡、苔白腻，脉沉缓。苔白腻，脉沉缓。治法治法：辛温开窍、豁痰熄风。：辛温开窍、豁痰熄风。方药方药：涤痰汤：涤痰汤护理护理：现在学习的是第35页，共55页1）生活护理：注意四肢保暖，防止足下垂和肩关）生活护理：注意四肢保暖，防止足下垂和肩关节脱臼等。节脱臼等。2）饮食护理：饮食宜偏温性食物。如石菜花，萝卜，）饮食护理：饮食宜偏温性食物。如石菜花，萝卜，小油菜，菠菜，南瓜，糯米粥等。忌食生冷以防助小油菜，菠菜，南瓜，糯米粥等。忌食生冷以防助湿生痰。湿生痰。3）用药护理：可先灌服或鼻饲苏合香丸以辛温开）用药护理：可先灌服或鼻饲苏合香丸以辛温开窍。窍。4）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。针灸：针刺内关、百会、素髎、丰隆、太冲、针灸：针刺内关、百会、素髎、丰隆、太冲、合谷，用泻法，其中后两穴应强刺激；或三棱合谷，用泻法，其中后两穴应强刺激；或三棱针点刺十二井穴出血。针点刺十二井穴出血。推拿：参照肝阳暴亢推拿：参照肝阳暴亢型。型。现在学习的是第36页，共55页7、痰热内闭心窍、痰热内闭心窍 症状症状：突然神昏或昏愦，半身不遂，：突然神昏或昏愦，半身不遂，四肢抽搐，肢体强痉，鼻鼾痰鸣，面四肢抽搐，肢体强痉，鼻鼾痰鸣，面红身热烦躁，舌红绛、苔黄腻，脉弦红身热烦躁，舌红绛、苔黄腻，脉弦滑数。滑数。治法治法：辛凉开窍、清肝熄风。：辛凉开窍、清肝熄风。方药方药：羚羊角汤：羚羊角汤护理护理：现在学习的是第37页，共55页1）生活护理：若口噤不开，可加牙垫，以免）生活护理：若口噤不开，可加牙垫，以免咬伤舌头。同时加强口腔护理，以免发生口腔咬伤舌头。同时加强口腔护理，以免发生口腔溃疡等。严密观察神志、瞳孔、生命体征的变溃疡等。严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化。若有频繁呃逆、抽搐、呕血及血压下降等化。若有频繁呃逆、抽搐、呕血及血压下降等症状出现，应及时报告医生，配合抢救，做好症状出现，应及时报告医生，配合抢救，做好详细记录。详细记录。2）饮食护理：饮食以清热、化痰、润燥为主，）饮食护理：饮食以清热、化痰、润燥为主，如萝卜、绿豆、丝瓜、冬瓜、梨、香蕉、芹菜如萝卜、绿豆、丝瓜、冬瓜、梨、香蕉、芹菜等，忌食羊肉、鸡肉、牛肉、对虾、鲮鱼、韭等，忌食羊肉、鸡肉、牛肉、对虾、鲮鱼、韭菜、辣椒、大蒜等。菜、辣椒、大蒜等。现在学习的是第38页，共55页3）用药护理：羚羊角应另煎汁冲服或磨）用药护理：羚羊角应另煎汁冲服或磨成粉末兑服，汤药宜凉服。成粉末兑服，汤药宜凉服。4）特色护理：协助医生做好针灸、推拿）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。治疗。针灸：针刺内关、百会、素髎、针灸：针刺内关、百会、素髎、曲池、内廷、丰隆、太冲、合谷，用泻法，曲池、内廷、丰隆、太冲、合谷，用泻法，其中后两穴应强刺激；或三棱针点刺十二其中后两穴应强刺激；或三棱针点刺十二井穴出血。井穴出血。推拿：参照肝阳暴亢型。推拿：参照肝阳暴亢型。现在学习的是第39页，共55页8、元气败脱，心神散乱、元气败脱，心神散乱症状症状：神昏或昏愦，目合口开，鼻鼾：神昏或昏愦，目合口开，鼻鼾息微，肢体瘫软，手撒肢软，汗出肢冷，息微，肢体瘫软，手撒肢软，汗出肢冷，二便自遗，舌痿，舌紫暗、苔白腻，脉二便自遗，舌痿，舌紫暗、苔白腻，脉微细欲绝。微细欲绝。治法治法：益气回阳、扶正固脱。：益气回阳、扶正固脱。方药方药：参附汤加味：参附汤加味护理护理：现在学习的是第40页，共55页1）生活护理：四肢厥冷者，应保暖，增加衣被或）生活护理：四肢厥冷者，应保暖，增加衣被或适当给予热水袋。二便失禁者，应及时更换污染衣适当给予热水袋。二便失禁者，应及时更换污染衣被，加强皮肤护理，防止压疮的发生。被，加强皮肤护理，防止压疮的发生。2）饮食护理：神昏时可鼻饲给流质饮食。患者）饮食护理：神昏时可鼻饲给流质饮食。患者苏醒后可给予清淡且富有营养的食物。苏醒后可给予清淡且富有营养的食物。3）用药护理：可鼻饲给药。）用药护理：可鼻饲给药。4）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。针针灸：针刺内关、百会、素髎、关元、气海、神阙，灸：针刺内关、百会、素髎、关元、气海、神阙，重用灸法、泻法，重用灸法、泻法，推拿：参照肝阳暴亢型。推拿：参照肝阳暴亢型。现在学习的是第41页，共55页9、后遗症、后遗症 遍身不遂遍身不遂症状症状：肢体偏废不用，肢软无力，：肢体偏废不用，肢软无力，面色萎黄，舌淡紫或有瘀斑，苔白，面色萎黄，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脉细涩或虚弱。脉细涩或虚弱。治法治法：益气养血，化瘀通络。：益气养血，化瘀通络。方药方药：补阳还五汤：补阳还五汤护理护理：现在学习的是第42页，共55页1）生活护理：若患者长期卧床，应按时进行口腔护理）生活护理：若患者长期卧床，应按时进行口腔护理）生活护理：若患者长期卧床，应按时进行口腔护理）生活护理：若患者长期卧床，应按时进行口腔护理和皮肤护理，保持病床单位的整洁，定时为患者翻身和皮肤护理，保持病床单位的整洁，定时为患者翻身和皮肤护理，保持病床单位的整洁，定时为患者翻身和皮肤护理，保持病床单位的整洁，定时为患者翻身拍背、擦浴更衣、清理粪便、整理床铺等，预防发生拍背、擦浴更衣、清理粪便、整理床铺等，预防发生拍背、擦浴更衣、清理粪便、整理床铺等，预防发生拍背、擦浴更衣、清理粪便、整理床铺等，预防发生压疮。若患者生活能自理，则应坚持每天锻炼身体，压疮。若患者生活能自理，则应坚持每天锻炼身体，压疮。若患者生活能自理，则应坚持每天锻炼身体，压疮。若患者生活能自理，则应坚持每天锻炼身体，但以不感到疲劳为度。但以不感到疲劳为度。但以不感到疲劳为度。但以不感到疲劳为度。2 2）饮食护理：应注意加强营养，一般可给予普通饮食。）饮食护理：应注意加强营养，一般可给予普通饮食。）饮食护理：应注意加强营养，一般可给予普通饮食。）饮食护理：应注意加强营养，一般可给予普通饮食。若吞咽不便者，可酌情选择半流质或稀、软食品，并应若吞咽不便者，可酌情选择半流质或稀、软食品，并应若吞咽不便者，可酌情选择半流质或稀、软食品，并应若吞咽不便者，可酌情选择半流质或稀、软食品，并应少量多餐。进食时不宜过快，禁食肥甘油腻、辛辣刺激少量多餐。进食时不宜过快，禁食肥甘油腻、辛辣刺激少量多餐。进食时不宜过快，禁食肥甘油腻、辛辣刺激少量多餐。进食时不宜过快，禁食肥甘油腻、辛辣刺激等助火之品。可适当选用山楂、木耳、大蒜、莲子、菱等助火之品。可适当选用山楂、木耳、大蒜、莲子、菱等助火之品。可适当选用山楂、木耳、大蒜、莲子、菱等助火之品。可适当选用山楂、木耳、大蒜、莲子、菱藕、荸荠、芹菜、蜂蜜、核桃、雪梨、萝卜、冬瓜、红藕、荸荠、芹菜、蜂蜜、核桃、雪梨、萝卜、冬瓜、红藕、荸荠、芹菜、蜂蜜、核桃、雪梨、萝卜、冬瓜、红藕、荸荠、芹菜、蜂蜜、核桃、雪梨、萝卜、冬瓜、红小豆、玉米、花生、大枣、桂圆、甲鱼等有降压、降脂、小豆、玉米、花生、大枣、桂圆、甲鱼等有降压、降脂、小豆、玉米、花生、大枣、桂圆、甲鱼等有降压、降脂、小豆、玉米、花生、大枣、桂圆、甲鱼等有降压、降脂、软化血管和补益作用的食物。软化血管和补益作用的食物。软化血管和补益作用的食物。软化血管和补益作用的食物。现在学习的是第43页，共55页3）情志护理：要做好思想工作，让患者）情志护理：要做好思想工作，让患者了解大怒、大喜、大悲、大恐都有引起了解大怒、大喜、大悲、大恐都有引起再次中风的可能。在平时应尽量克制情再次中风的可能。在平时应尽量克制情绪激动，尤其是要特别强调绪激动，尤其是要特别强调“制怒制怒”，从而使气血运行正常，减少复发因素。从而使气血运行正常，减少复发因素。4）用药护理：汤药宜温服。）用药护理：汤药宜温服。现在学习的是第44页，共55页5）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。针灸：参照气滞血瘀型。针灸：参照气滞血瘀型。推拿：参照肝推拿：参照肝阳暴亢型。指导并协助患者进行肢体功能锻阳暴亢型。指导并协助患者进行肢体功能锻炼。对无自主运动能力者，应帮助其做伸屈、炼。对无自主运动能力者，应帮助其做伸屈、抬肢等被动运动；对自主运动能力不全者，抬肢等被动运动；对自主运动能力不全者，可指导患者先在床上，如自我屈伸运动、拉可指导患者先在床上，如自我屈伸运动、拉绳起坐、抬肩、摸耳、抓握等，待自主运动绳起坐、抬肩、摸耳、抓握等，待自主运动能力逐步恢复，再下床运动做恢复操，如呼能力逐步恢复，再下床运动做恢复操，如呼吸、拍打、划臀、抬腿、摇体、抓住床弓步、吸、拍打、划臀、抬腿、摇体、抓住床弓步、轮替握拳、踏步、抓住床下蹲、离床独步行轮替握拳、踏步、抓住床下蹲、离床独步行走等。走等。现在学习的是第45页，共55页10、后遗症、后遗症 语言不利语言不利症状症状：舌强语蹇，肢体麻木，脉弦滑；：舌强语蹇，肢体麻木，脉弦滑；或音喑失语，心悸、气短及腰膝酸软。或音喑失语，心悸、气短及腰膝酸软。治法治法：平肝潜阳，化瘀通络。：平肝潜阳，化瘀通络。方药方药：解语丹或地黄饮子：解语丹或地黄饮子护理护理：现在学习的是第46页，共55页1）生活护理、饮食护理、情志护理均可参）生活护理、饮食护理、情志护理均可参照半身不遂。指导语言功能锻炼，每日定时照半身不遂。指导语言功能锻炼，每日定时训练患者发音，舌齿音，卷舌音等。训练患者发音，舌齿音，卷舌音等。2）用药护理：汤药宜饭后温服。）用药护理：汤药宜饭后温服。3）特色护理：协助医生做好针灸治疗。）特色护理：协助医生做好针灸治疗。针刺廉泉、哑门、承浆、大椎等穴，以针刺廉泉、哑门、承浆、大椎等穴，以助语言蹇涩者早日恢复。助语言蹇涩者早日恢复。现在学习的是第47页，共55页11、后遗症、后遗症 口眼歪斜口眼歪斜症状症状：口咽歪斜，肢体麻木，舌暗苔：口咽歪斜，肢体麻木，舌暗苔腻，脉弦滑。腻，脉弦滑。治法治法：祛痰除湿通络。：祛痰除湿通络。方药方药：牵正散：牵正散护理护理：现在学习的是第48页，共55页1）生活护理、饮食护理、情志护理均可参照半）生活护理、饮食护理、情志护理均可参照半身不遂。身不遂。2）用药护理：汤药宜饭后服。）用药护理：汤药宜饭后服。3）特色护理：协助医生做好针灸治疗。）特色护理：协助医生做好针灸治疗。针针灸：口歪斜者，针刺地仓、颊车、下关、太冲、灸：口歪斜者，针刺地仓、颊车、下关、太冲、合谷、内廷等穴；眼歪斜者，可针刺太阳、阳合谷、内廷等穴；眼歪斜者，可针刺太阳、阳白、鱼腰、攒竹、承泣、风池、昆仑、养老等白、鱼腰、攒竹、承泣、风池、昆仑、养老等穴。穴。推拿：口眼歪斜者，按摩地仓、颊车、推拿：口眼歪斜者，按摩地仓、颊车、下关、太冲、合谷、内廷等穴；眼歪斜者，按下关、太冲、合谷、内廷等穴；眼歪斜者，按揉太阳、阳白、鱼腰、攒竹、承泣、风池、昆揉太阳、阳白、鱼腰、攒竹、承泣、风池、昆仑、养老等穴。仑、养老等穴。现在学习的是第49页，共55页（三）中风的急救措施（十一点）（三）中风的急救措施（十一点）掌握正确的应急措施的必要性掌握正确的应急措施的必要性1.减少合并症减少合并症2.维持生命体征维持生命体征3.防止病情加重防止病情加重4.争取时间，进一步救治争取时间，进一步救治现在学习的是第50页，共55页保持镇静，给病人以精神安慰。保持镇静，给病人以精神安慰。初步判断为脑卒中后，应使病人仰卧，初步判断为脑卒中后，应使病人仰卧，头肩部稍垫高，头偏向一侧，防止痰液头肩部稍垫高，头偏向一侧，防止痰液或呕吐物回流吸入气管造成窒息。如果或呕吐物回流吸入气管造成窒息。如果病人口鼻中有呕吐物阻塞，应设法抠出，病人口鼻中有呕吐物阻塞，应设法抠出，保持病人的呼吸道通畅。保持病人的呼吸道通畅。使病人平卧，解开病人领口纽扣、领带、使病人平卧，解开病人领口纽扣、领带、裤带、胸罩，如有假牙也应取出。可不放裤带、胸罩，如有假牙也应取出。可不放枕头或将枕头垫在肩膀后面，使下颌略微枕头或将枕头垫在肩膀后面，使下颌略微仰起仰起 现在学习的是第51页，共55页如果病人是清醒的，要注意安慰病人，如果病人是清醒的，要注意安慰病人，缓解其紧张情绪。宜保持镇静，切勿慌缓解其紧张情绪。宜保持镇静，切勿慌乱，不要悲哭或呼唤病人，避免造成病乱，不要悲哭或呼唤病人，避免造成病人的心理压力。人的心理压力。打电话给急救中心或者医院神经专科，寻打电话给急救中心或者医院神经专科，寻求帮助，必要时不要放下电话，询问并听求帮助，必要时不要放下电话，询问并听从医生指导进行处理。从医生指导进行处理。及时清除口腔内异物，如呕吐物、假牙等，及时清除口腔内异物，如呕吐物、假牙等，保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。避光避光 可将窗帘拉上，避免强光刺激。可将窗帘拉上，避免强光刺激。现在学习的是第52页，共55页有条件者可给予及时的吸氧。有条件者可给予及时的吸氧。有条件者呼叫救护车来运送病人。自行有条件者呼叫救护车来运送病人。自行搬运病人时正确的方法是：搬运病人时正确的方法是：23人同时人同时用力，一人托住的病人的头部和肩部，使用力，一人托住的病人的头部和肩部，使头部不要受到震动或过分扭曲，另一人托头部不要受到震动或过分扭曲，另一人托住病人的背部和臀部，如果还有一人，则住病人的背部和臀部，如果还有一人，则要托起病人腰腿部，三人一起用力，平抬要托起病人腰腿部，三人一起用力，平抬病人移至硬木板床或担架上，不搬运时把病人移至硬木板床或担架上，不搬运时把病人扶直坐起，切勿抱、拖、背、扛病人。病人扶直坐起，切勿抱、拖、背、扛病人。现在学习的是第53页，共55页可以做一些简单的检查。如用手电筒观察可以做一些简单的检查。如用手电筒观察病人双侧瞳孔是否等大等圆；如有可能应病人双侧瞳孔是否等大等圆；如有可能应测量血压，如收缩压超过测量血压，如收缩压超过180毫米汞柱，毫米汞柱，可以给病人舌下含服一片可以给病人舌下含服一片10毫克硝苯地平，毫克硝苯地平，即心痛定。即心痛定。在没有医生明确诊断之前，切勿擅自做在没有医生明确诊断之前，切勿擅自做主给病人用止血剂、安宫牛黄丸或其他主给病人用止血剂、安宫牛黄丸或其他药物。药物。现在学习的是第54页，共55页2022/9/252022/9/25感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第55页，共55页