各种心电图表现 (2).ppt
关于各种心电图表关于各种心电图表现现(2)现在学习的是第1页，共53页心电图各波段意义心电图各波段意义P P 波：波：最早出现的幅度最小的波，反映心房除 极过程P-RP-R段段 实为P-Q段，反映心房的复极过程及房 室结和房室束的电活动，P波和P-R段合 为P-R间期，始自心房开始除极止于心室 开始除极。QRSQRS波波 反映心室除极的全过程 Q：首先出现的负向波 R：首先出现的正向波 S：R波之后再出现的负向波 R S波后再出现正向波 S：R波后再出现的负向波 QS：整个综合波均为负向波S-TS-T段段 QRS综合波之后基线上的一个平段，代表 心室复极的缓慢期T T 波：波：平段之后的出现的波，代表心室复极的 快速期Q-TQ-T间期间期心室开始除极到复极完毕的全过程的时 间现在学习的是第2页，共53页平均心电轴的检测方法1.依据 通常根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向估测心电轴的大致方位2.正常电轴 I、III导联QRS波的主波均为正向波0。90。3.右偏 I导联出现较深的负向波4.左偏 III导联出现较深负向波导联电轴IIIIII（aVF）偏左正常偏右现在学习的是第3页，共53页正常心电图波形特点与正常值P波：代表左右心房除极时的电位变化。P波方向在I、II、aVF、V4V6导联中均向上，aVR导联向下；P波宽度不超过0.11s；P波振幅在肢体导联不超过0.25mV,胸导联不超过0.2mV。P-R间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间，心率在正常范围时，成年人的P-R间期为0.12-0.20s现在学习的是第4页，共53页正常心电图波形特点与正常值QRS波群:代表全部心室除极的电位变化。（1）时间：正常成年人多为0.06.10s，最宽不超过0.11s.（2）波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波2.5mV。正常人的胸导联自V1V6，R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S1。各肢体导联的每个QRS正向与负向波振幅相加的绝对值应0.5mV,胸导联的每个QRS正向与负向波振幅相加的绝对值0.8mV。（3）Q波：正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4,时距应小于0.04s(唯III、aVR、aVL导联可超过)，V1导联不应有q波，但可呈QS型。现在学习的是第5页，共53页正常心电图波形特点与正常值J点：QRS波群的终末与ST段起始之交点。多数在等电位线上，随ST段的偏移而发生移位。ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，表示心室除极刚结束处在缓慢恢复复极的时间。任一导联ST段下移不应超过0.05mV;ST段上升在V1V2导联不超过0.3mV,V3不超过0.5mV,V4V6与肢体导联均不超过0.1mV。T波：代表快速心室复极的电位改变。（1）方向：正常情况下，T波的方向多与QRS主波的方向一致，在I、II、V4V6导联向上，aVR向下。（2）振幅：T波的振幅不应低于同导联R波的1/10。现在学习的是第6页，共53页正常心电图波形特点与正常值Q-T间期：从QRS波群的起点至T波终末，代表心室除极和复极全过程所需的时间。心率在60100次/分时，Q-T的正常范围为0.32 0.44s。校正的Q-T间期，即Q-Tc=Q-T/R-R。正常Q-Tc的最高值为0.44s，超过即属过长。U波:在T波后0.020.04s出现的振幅很小的波，一般多认为U波代表后继电位的影响，其方向大体与T波相一致。在胸导联较易见到，尤其V3导联较为明显。U波明显常见于血钾过低。现在学习的是第7页，共53页窦性心律窦性心律n n心率：70次/分PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒P aVR QRS时间：0.10秒ST-T无异常偏移 现在学习的是第8页，共53页小儿心电图n小儿心电图变化的总趋势为右室占优势转变为左室占优势型的过程。1.小儿心率较成人快，10岁后大致为成人水平。小儿P-R间期较成人短，7岁后趋于稳定（0.100.17s）,小儿的Q-Tc=（0.400.023）/R-R,较成人略长。2.小儿的P波时限较成人短（儿童+90，以后与成人相同。4.小儿T波的变异较大，新生儿期肢体导联及左胸导联常出现T波低平、倒置。现在学习的是第9页，共53页房性期前收缩（房早）房性期前收缩（房早）1 1、提前出现的、提前出现的P P QRS-TQRS-T波波群群2 2、房性的异位、房性的异位P P波与窦性波与窦性P P波波不同不同3 3、P P R R间期间期 0.12S0.12S4 4、包括早搏在内的两个窦性、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性波间期短于窦性P PR R间期的间期的两倍，称为不完全代偿间歇两倍，称为不完全代偿间歇1、提前出现的PQRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、PR间期0.12S4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR间期的两倍，称为不完全代偿间歇现在学习的是第10页，共53页室性期前收缩（室早）室性期前收缩（室早）n n 1 1、提前出现的宽大畸形的、提前出现的宽大畸形的QRSQRS波群，时限波群，时限0.12S0.12S，其前，其前无无P P波，继发波，继发S-TS-T段与段与T T波和主波和主波方向相反。波方向相反。2 2、联律间期恒定、联律间期恒定 3 3、代偿间期完全、代偿间期完全 4 4、室早可以孤立或规律出、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）三联律、成对室早（左下图）。5 5、在同一导联内若出现不同、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室形态的室早为多形或多源性室早。早。现在学习的是第11页，共53页n nA图为窦性心动过速图为窦性心动过速 心电图特征心电图特征1 1、频率、频率 100 100次分次分2、其他波型值在正常范围内。B B图为窦性心动过缓 心电图特征1 1、频率SIISIIISII，I I、aVLaVL导联导联呈呈qRqR型，型，aVLaVL导联的导联的R R波大于波大于I I导导联的联的R R波；（波；（3 3）QRSQRS时限无明显时限无明显增宽。增宽。现在学习的是第29页，共53页左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞现在学习的是第30页，共53页4 4、左后分支传导阻滞、左后分支传导阻滞(LPH)(LPH)：心电图特点是：心电图特点是：（1 1）临床上没有）临床上没有右室肥大而心电轴明显右偏达右室肥大而心电轴明显右偏达9090120120。以超过。以超过110110为可靠；为可靠；现在学习的是第31页，共53页（2 2）QRSQRS波在波在aVLaVL导联呈导联呈rSrS型，型，aVFaVF导联呈导联呈qRqR型，型，IIIIII导联导联R R波特波特别高；（别高；（3 3）QRSQRS时限正常或稍时限正常或稍增宽，增加量增宽，增加量0.02s0.110.11秒秒P双峰、峰距双峰、峰距0.04秒常后峰前峰PV1终末电势超过-0.04-0.04毫米 秒 该类型P P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P P波”现在学习的是第46页，共53页左心室肥大左心室肥大n n左心室肥大n n1、电压改变：、电压改变：RV52.5mV2.5mVRV5+SV13.5mV(RV5+SV13.5mV(女）4.0mV(男男)R+S2.5mVR R VL1.2mVVL1.2mV2 2、V5 VAT0.05秒秒3 3、ST-T改变 现在学习的是第47页，共53页右心室肥大右心室肥大n n1 1、电轴右偏、电轴右偏2 2、胸导联、胸导联R/SR/S比例异常比例异常 V1R/S1V1R/S1或或/及及 V5R/S1V5R/S13 3、RV11.0mVRV1+SV5RV11.0mVRV1+SV5 1.2mV1.2mV4 4、V1VATV1VAT0.030.03秒秒5 5、STSTT T异常异常现在学习的是第48页，共53页慢性冠脉供血不足慢性冠脉供血不足n n图片简介：图片简介：慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生STT改变改变现在学习的是第49页，共53页心肌梗塞急性期心肌梗塞急性期n n心肌梗塞急性期心肌梗塞急性期n n异常Q波+损伤型STST抬高T T波可直立或逐渐倒置波可直立或逐渐倒置现在学习的是第50页，共53页预激症候群预激症候群W、P、W综合征综合征n n1 1 定义：通常是指心房冲动定义：通常是指心房冲动通过旁路的通道提前激动心通过旁路的通道提前激动心室的一部分或全部心室。心室的一部分或全部心室。心房与心室之间除房室结外还房与心室之间除房室结外还有异常通道使心室肌预先被有异常通道使心室肌预先被激动。激动。n n2 EKG2 EKG：n nP-RP-R间期缩短小于间期缩短小于0.120.12秒秒n nR R波的起始部分有一个顿挫波的起始部分有一个顿挫称称波。波。n nQRSQRS波群增宽波群增宽0.100.10秒秒n nA型:V1 QRS:V1 QRS波形向上n nB B型型:V1 QRS:V1 QRS波形向下n n3 意义：n n易发生心肌劳累易发生心肌劳累n n易合并室上性心动过易合并室上性心动过速速n nW、P、W合并室上性合并室上性心动过速时不宜用西地心动过速时不宜用西地兰。兰。现在学习的是第51页，共53页预激综合症型预激综合症型现在学习的是第52页，共53页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第53页，共53页
