人体解剖生理学第五章血液讲稿.ppt
人体解剖生理学第五章血液第一页，讲稿共五十五页哦概概 述述细胞内液（细胞内液（细胞内液（细胞内液（40%40%）体液（体液（体液（体液（60%60%）组织液组织液组织液组织液15%15%细胞外液（细胞外液（20%）血浆血浆血浆血浆4%4%淋巴液淋巴液淋巴液淋巴液.脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液1%1%内内环环境境:由由由由细细细细胞胞胞胞外外外外液液液液构构构构成成成成的的的的细细细细胞胞胞胞直直直直接接接接生生生生活活活活的的的的液液液液体体体体环环环环境境境境.血血血血浆浆浆浆是是是是其中最活跃的部分其中最活跃的部分其中最活跃的部分其中最活跃的部分.稳稳态态(homeostasis):(homeostasis):内内内内环环环环境境境境的的的的理理理理化化化化性性性性质质质质(化化化化学学学学成成成成分分分分、含含含含氧氧氧氧量量量量、pHpH值值值值、温温温温度度度度、渗渗渗渗透透透透压压压压等等等等)在在一一定定范范围围内内保保持持相相对对稳稳定定的的状状态。内环境的稳态是细胞生存的必要条件态。内环境的稳态是细胞生存的必要条件.第二页，讲稿共五十五页哦毛细血管毛细血管毛细淋巴管毛细淋巴管细胞细胞细胞外液之间的物质交换细胞外液之间的物质交换第三页，讲稿共五十五页哦 一一 组成组成:第一节血液的组成与理化特性第四页，讲稿共五十五页哦二二.理化特性理化特性(一一)血液的比重血液的比重:1.0501.060(血液血液)1.0251.030(血浆血浆)(二二)血液的粘滞性血液的粘滞性:4-5/水水(三三)血浆渗透压血浆渗透压:313mOsm/L=5790mmHg(osmoticpressureofbloodplasma)渗渗透透压压:溶溶液液中中溶溶质质分分子子通通过过半半透透膜膜的的吸吸水水能能力力.与与溶溶质颗粒数的多少成正比质颗粒数的多少成正比.电解质电解质电解质电解质晶体渗透压晶体渗透压晶体渗透压晶体渗透压:保持细胞内外的水平衡保持细胞内外的水平衡保持细胞内外的水平衡保持细胞内外的水平衡.311mOsm/L.311mOsm/L白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白胶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压:保持血管内外的水平衡保持血管内外的水平衡保持血管内外的水平衡保持血管内外的水平衡.1.5Osm/L.1000109/L血小板过多血小板过多血栓形成血栓形成100109/L血小板减少血小板减少50109/L血小板过少血小板过少血小板减少性血小板减少性紫癜紫癜第三十四页，讲稿共五十五页哦第三十五页，讲稿共五十五页哦(二二)血小板血小板(thrombocyte)thrombocyte)的生理功能的生理功能1.参与生理性止血参与生理性止血:生理止血过程生理止血过程:1).局部缩血管反应局部缩血管反应,封闭止血封闭止血2).血血小小板板粘粘附附、聚聚集集,形形成成松松软软的的止止血血栓栓(白白色色血栓血栓).3).在在血血小小板板作作用用下下,局局部部迅迅速速出出现现血血凝凝块块,形形成成牢固的止血栓牢固的止血栓(红色血栓红色血栓).4)血血凝凝的的同同时时,激激活活生生理理抗抗凝凝及及纤纤溶溶系系统统,防防止血凝块扩大止血凝块扩大.第三十六页，讲稿共五十五页哦2.促进血液凝固促进血液凝固:血小板因子血小板因子(PF):PF2:纤维蛋白纤维蛋白(FP)原激活因子原激活因子PF3:血血小小板板磷磷脂脂,膜膜磷磷脂脂表表面面，为为因因子子和和的激活提供吸附界面的激活提供吸附界面PF4:抗肝素因子抗肝素因子PF5:血小板内的纤维蛋白血小板内的纤维蛋白(FP)原原PFPF6 6：抗纤溶蛋白因子；：抗纤溶蛋白因子；第三十七页，讲稿共五十五页哦第三十八页，讲稿共五十五页哦3.保持血管内皮细胞的完整性保持血管内皮细胞的完整性:沉沉着着于于毛毛细细血血管管壁壁,填填补补内内皮皮细细胞胞脱脱落落留留下下的的空隙空隙.融合入血管内皮细胞融合入血管内皮细胞,修复并保持其完整性修复并保持其完整性.颗粒释放血小板衍生长因子颗粒释放血小板衍生长因子,促进损伤的修复促进损伤的修复.第三十九页，讲稿共五十五页哦(三三)血小板的生理特性血小板的生理特性1.1.粘粘粘粘附附附附（adhesionadhesionadhesionadhesion）：血血管管内内皮皮下下组组织织表表面面激激活活，粘附于暴露的胶原纤维粘附于暴露的胶原纤维 血血血血小小小小板板板板膜膜膜膜糖糖糖糖蛋蛋蛋蛋白白白白I I I I、Von Von Von Von willebrand willebrand willebrand willebrand 因因因因子子子子和和和和内内内内皮皮皮皮下下下下组织的胶原是参与的主要因素。组织的胶原是参与的主要因素。组织的胶原是参与的主要因素。组织的胶原是参与的主要因素。2.2.聚集聚集（aggregationaggregationaggregationaggregation）:第第第第一一一一时时时时相相相相:发发发发生生生生迅迅迅迅速速速速,可可可可解解解解聚聚聚聚,由由由由受受受受损损损损组组组组织织织织和和和和细细细细胞胞胞胞释释释释放放放放的的的的ADPADP所致所致.第二时相第二时相第二时相第二时相:发生缓慢发生缓慢,不可解聚不可解聚,由血小板释放的内由血小板释放的内由血小板释放的内由血小板释放的内源性源性源性源性ADP所致所致所致所致.第四十页，讲稿共五十五页哦3.3.释放释放释放释放(脱粒脱粒):):致密颗粒释放致密颗粒释放致密颗粒释放致密颗粒释放:ADP:促进血小板聚集促进血小板聚集PGTXA2:PGTXA2:促进血小板聚集促进血小板聚集PFPF因子因子因子因子:促进血凝促进血凝促进血凝促进血凝5-HT:5-HT:收缩血管收缩血管收缩血管收缩血管 4.4.收缩收缩收缩收缩:血小板收缩蛋白血小板收缩蛋白血小板收缩蛋白血小板收缩蛋白血凝块回缩血凝块回缩血凝块回缩血凝块回缩血栓硬化血栓硬化血栓硬化血栓硬化5.5.吸吸吸吸附附附附:血血血血小小小小板板板板质质质质膜膜膜膜结结结结合合合合有有有有多多多多种种种种凝凝凝凝血血血血因因因因子子子子:、第四十一页，讲稿共五十五页哦3血液凝固及纤维蛋白溶解血液凝固及纤维蛋白溶解一一.血血液液凝凝固固（blood blood coagulationcoagulation）:相相继继激激活，势如瀑布活，势如瀑布(一一)凝血因子凝血因子(blood clotting factors)(blood clotting factors):已已编编号号的的12种种+前前激激肽肽释释放放酶酶+高高分分子子激激肽肽原原+血小板磷脂血小板磷脂第四十二页，讲稿共五十五页哦凝血因子CoagulationFactor按国际命名法编号的凝血因子编号 同义名 编号同义名因子纤维蛋白原因子抗血友病因子（AHF）因子 凝血酶原因子血浆凝血致活素成分（PTC）因子组织凝血致活素因子Stuart-Prower因子因子Ca2+因子血浆凝血致活素前质（PTA）因子前加速素，加速球蛋白因子接触因子，Hageman因子因子前转变素，血清凝血酶原转变加速素（SPCA）因子纤维蛋白稳定因子第四十三页，讲稿共五十五页哦1.除因子除因子(Ca2+)外外,其余均为其余均为血浆蛋白血浆蛋白2.除因子除因子（脂蛋白）外（脂蛋白）外,其余均为球蛋白其余均为球蛋白3.除因子除因子为组织细胞释放外为组织细胞释放外,其余均在血浆中其余均在血浆中.4.因因子子、及及前前激激肽肽释释放放酶酶均均为蛋白酶为蛋白酶.5.除除因因子子外外(因因子子、)都都是是无无活活性的酶原性的酶原,必须被激活必须被激活.6.因因子子以以活活性性型型存存在在,但但必必须须有有因因子子同同时时存存在在才起作用才起作用.7.因子因子、为为Vitk依赖性凝血因子依赖性凝血因子.第四十四页，讲稿共五十五页哦(二二)凝血过程凝血过程:三个阶段：三个阶段：1.1.1.1.凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成(a a):内内内内源源源源性性性性激激激激活活活活途途途途径径径径:启启启启动动动动因因因因子子子子为为为为因因因因子子子子，完完完完全全全全由由由由血血血血浆浆浆浆内内内内凝血因子参与。凝血因子参与。凝血因子参与。凝血因子参与。外源性激活途径外源性激活途径外源性激活途径外源性激活途径:启动因子为因子启动因子为因子启动因子为因子启动因子为因子2.2.凝血酶的形成凝血酶的形成(a a):):3.3.纤维蛋白的形成纤维蛋白的形成纤维蛋白的形成纤维蛋白的形成(a):):a a a a a a a a第四十五页，讲稿共五十五页哦血液凝固过程流程图血液凝固过程流程图第四十六页，讲稿共五十五页哦(三三)与凝血有关的疾病与凝血有关的疾病:1.1.1.1.维生素维生素维生素维生素K K K K缺乏：出血倾向缺乏：出血倾向缺乏：出血倾向缺乏：出血倾向 因子因子因子因子、VitK VitK 羧谷氨酸残基羧谷氨酸残基羧谷氨酸残基羧谷氨酸残基 肽链的谷氨酸残基肽链的谷氨酸残基 （Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+结合位点）结合位点）结合位点）结合位点）2.2.2.2.血友病（血友病（hemophiliahemophilia）:A A A A型：先天性缺乏因子型：先天性缺乏因子型：先天性缺乏因子型：先天性缺乏因子 血液很难凝固微小创伤出血不止。血液很难凝固微小创伤出血不止。血液很难凝固微小创伤出血不止。血液很难凝固微小创伤出血不止。B B B B型：先天性缺乏因子型：先天性缺乏因子型：先天性缺乏因子型：先天性缺乏因子第四十七页，讲稿共五十五页哦(三三)抗凝系统抗凝系统:1.抗抗凝凝血血酶酶:与与凝凝血血因因子子a、a、a活活性性中中心心的的丝丝氨氨酸酸残残基基结结合合,使使之之失活失活.2.肝肝素素:增增强强抗抗凝凝血血酶酶的的作作用用.使使之之与与丝丝氨氨酸酸残基的亲和力残基的亲和力100倍倍.3.蛋白质蛋白质C:灭活凝血因子灭活凝血因子和和.第四十八页，讲稿共五十五页哦二二.纤维蛋白溶解（纤溶）纤维蛋白溶解（纤溶）第四十九页，讲稿共五十五页哦纤溶与凝血的平衡作用纤溶与凝血的平衡作用第五十页，讲稿共五十五页哦4 血型与输血原则一一.血型与血型与RBCRBC凝集凝集:血型血型:血细胞膜上特异性抗原的类型血细胞膜上特异性抗原的类型.第五十一页，讲稿共五十五页哦二二.RBC血型血型:(一一)ABO血型系统血型系统:1.血血型型抗抗原原(凝凝集集原原):嵌嵌于于RBC膜膜的的糖糖蛋蛋白白和和糖糖脂脂,寡糖链决定了其特异性寡糖链决定了其特异性.2.血血型型抗抗体体(凝凝集集素素):天天然然抗抗体体,生生后后半半年年出出现现,对对抗自己没有的抗原抗自己没有的抗原.属不属不完全抗体（完全抗体（IgM）.第五十二页，讲稿共五十五页哦ABOABO血型的遗传血型的遗传9 9号染色体号染色体ABOABO三个等位基因控制三个等位基因控制ABAB显性显性 o o隐性隐性一对基因中会出现一对基因中会出现3 3个中的个中的2 2个个AO基因型基因型表现型表现型基因型基因型表现型表现型OOOBBBOBAAAOAABAB第五十三页，讲稿共五十五页哦（二）（二）Rh血型系统：血型系统：1.Rh1.Rh抗原：抗原：抗原：抗原：C、c c、D D、E E、e e有有有有D抗原：抗原：RhRh（+）RBC膜上膜上膜上膜上无无无无D抗原：抗原：抗原：抗原：Rh（）（）（）（）汉族人口：汉族人口：汉族人口：汉族人口：99%Rh99%Rh（+）1%Rh1%Rh（）（）（）（）2.Rh2.Rh抗体：获得性抗体，属完全抗体（抗体：获得性抗体，属完全抗体（抗体：获得性抗体，属完全抗体（抗体：获得性抗体，属完全抗体（IgGIgG）,能通过能通过能通过能通过胎盘胎盘胎盘胎盘.第五十四页，讲稿共五十五页哦3.3.临床意义：临床意义：RhRhRhRh阴性病人重复输血时可能发生意外阴性病人重复输血时可能发生意外阴性病人重复输血时可能发生意外阴性病人重复输血时可能发生意外 RhRhRhRh阳性病人怀孕时可能发生意外阳性病人怀孕时可能发生意外阳性病人怀孕时可能发生意外阳性病人怀孕时可能发生意外第一次怀第一次怀第一次怀第一次怀RhRhRhRh阳性胎儿阳性胎儿阳性胎儿阳性胎儿 胎儿少量红细胞入母血胎儿少量红细胞入母血胎儿少量红细胞入母血胎儿少量红细胞入母血 分娩时大量胎儿红细胞入母血分娩时大量胎儿红细胞入母血分娩时大量胎儿红细胞入母血分娩时大量胎儿红细胞入母血 母体产生的抗体经胎盘入胎血母体产生的抗体经胎盘入胎血母体产生的抗体经胎盘入胎血母体产生的抗体经胎盘入胎血 母体产生高浓度抗体母体产生高浓度抗体母体产生高浓度抗体母体产生高浓度抗体 新生儿发生溶血性贫血或死亡新生儿发生溶血性贫血或死亡新生儿发生溶血性贫血或死亡新生儿发生溶血性贫血或死亡 再次怀再次怀再次怀再次怀RhRhRhRh阳性胎儿可能发生严重后果阳性胎儿可能发生严重后果阳性胎儿可能发生严重后果阳性胎儿可能发生严重后果第五十五页，讲稿共五十五页哦
