人工合成抗菌药抗病毒抗真菌优秀讲稿.ppt

人工合成抗菌药抗病毒抗真菌第一页，讲稿共五十六页哦氟喹诺酮类优点氟喹诺酮类优点抗菌谱广、抗菌力强、口服吸收好、组织浓抗菌谱广、抗菌力强、口服吸收好、组织浓度高、与其他抗菌药无交叉耐药性，不良反度高、与其他抗菌药无交叉耐药性，不良反应少应少第二页，讲稿共五十六页哦第一节喹诺酮类药物第一节喹诺酮类药物 萘啶酸萘啶酸（nalidixic acid）是是19621962年用于临床的年用于临床的第一个喹诺酮类药（实是萘啶酮），抗菌谱窄，第一个喹诺酮类药（实是萘啶酮），抗菌谱窄，口服吸收差，副作用多，现已不用。口服吸收差，副作用多，现已不用。吡哌酸吡哌酸（pipemidic acid）抗菌活性强于萘啶抗菌活性强于萘啶酸，口服少量吸收，不良反应较萘啶酸少，可酸，口服少量吸收，不良反应较萘啶酸少，可用于敏感菌的尿路感染与肠道感染。用于敏感菌的尿路感染与肠道感染。19791979年合成诺氟沙星（年合成诺氟沙星（norfloxacinnorfloxacin），随后），随后又合成一系列含氟的新喹诺酮类药，通称为又合成一系列含氟的新喹诺酮类药，通称为氟氟喹诺酮类喹诺酮类（fluoroquinolones）。）。第三页，讲稿共五十六页哦氟喹诺酮类特点氟喹诺酮类特点对大多数需氧革兰阴性菌具有相似且良好的抗菌活对大多数需氧革兰阴性菌具有相似且良好的抗菌活性性对革兰阳性需氧菌的作用明显增强对革兰阳性需氧菌的作用明显增强对厌氧菌、分枝杆菌、军团菌及衣原体也有良好作对厌氧菌、分枝杆菌、军团菌及衣原体也有良好作用用某些品种对具有多重耐药性菌株也有较强抗菌某些品种对具有多重耐药性菌株也有较强抗菌活性活性杀菌浓度与抑菌浓度相同或抑制浓度的杀菌浓度与抑菌浓度相同或抑制浓度的2-42-4倍倍第四页，讲稿共五十六页哦氟喹诺酮类抗菌药的共性氟喹诺酮类抗菌药的共性抗菌谱抗菌谱作用机制作用机制耐药性耐药性体内过程体内过程临床应用临床应用不良反应不良反应第五页，讲稿共五十六页哦抗菌谱抗菌谱广谱杀菌药广谱杀菌药大多数革兰阳性菌和革兰阴性菌（包括铜绿大多数革兰阳性菌和革兰阴性菌（包括铜绿假单胞菌）假单胞菌）结核分枝杆菌、军团菌、支原体、衣原体结核分枝杆菌、军团菌、支原体、衣原体厌氧菌（脆弱类杆菌和厌氧牙胞梭菌属）厌氧菌（脆弱类杆菌和厌氧牙胞梭菌属）第六页，讲稿共五十六页哦作用机制作用机制DNA回旋酶回旋酶：是喹诺酮类抗革兰：是喹诺酮类抗革兰阴性阴性菌的菌的重要靶点重要靶点拓扑异构酶拓扑异构酶：是喹诺酮类抗革兰：是喹诺酮类抗革兰阳性阳性菌的菌的重要靶点重要靶点第七页，讲稿共五十六页哦第八页，讲稿共五十六页哦耐药性耐药性耐药机理研究证实主要是染色体突变耐药机理研究证实主要是染色体突变 细菌细菌DNA螺旋酶的改变，与细菌高浓度耐螺旋酶的改变，与细菌高浓度耐药有关药有关 细菌细胞膜孔蛋白通道的改变或缺失与低浓细菌细胞膜孔蛋白通道的改变或缺失与低浓度耐药有关度耐药有关 加强主动外排系统加强主动外排系统 细菌中自然存在的质粒细菌中自然存在的质粒第九页，讲稿共五十六页哦体内过程体内过程口服吸收良好，食物一般不影响其吸收，但富口服吸收良好，食物一般不影响其吸收，但富含含Fe2+、Ca2+、Mg2+的食物可降低生物利用度的食物可降低生物利用度体内分布广泛，肺、肾、前列腺、尿液、胆汁、体内分布广泛，肺、肾、前列腺、尿液、胆汁、粪便浓度较高粪便浓度较高多数药物经肝、肾两种方式消除多数药物经肝、肾两种方式消除第十页，讲稿共五十六页哦临床应用临床应用泌尿生殖道感染泌尿生殖道感染：单纯性淋病奈瑟菌性尿道炎、宫颈炎单纯性淋病奈瑟菌性尿道炎、宫颈炎铜绿假单胞菌性尿道炎铜绿假单胞菌性尿道炎急、慢性前列腺炎急、慢性前列腺炎呼吸系统感染呼吸系统感染：青霉素高度耐药的肺炎链球菌青霉素高度耐药的肺炎链球菌支原体肺炎、衣原体肺炎、军团菌病支原体肺炎、衣原体肺炎、军团菌病肠道感染与伤寒肠道感染与伤寒志贺菌引起的急、慢性菌痢，中毒性菌痢志贺菌引起的急、慢性菌痢，中毒性菌痢猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌引起的胃肠炎猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌引起的胃肠炎其他其他 骨骼系统感染、皮肤软组织感染等骨骼系统感染、皮肤软组织感染等第十一页，讲稿共五十六页哦不良反应不良反应胃肠道反应胃肠道反应：胃部不适、消化不良、恶心：胃部不适、消化不良、恶心中枢神经系统毒性中枢神经系统毒性：失眠、头晕、头痛，严重时出：失眠、头晕、头痛，严重时出现精神异常、抽搐、惊厥。慎与茶碱类、现精神异常、抽搐、惊厥。慎与茶碱类、NSAID合合用用皮肤反应及光敏反应皮肤反应及光敏反应：皮疹、血管神经性水肿、皮：皮疹、血管神经性水肿、皮肤糜烂等肤糜烂等软骨损害及其他软骨损害及其他：对多种幼龄动物负重关节的软骨：对多种幼龄动物负重关节的软骨有损伤作用，儿童用药可出现关节痛和关节水肿有损伤作用，儿童用药可出现关节痛和关节水肿第十二页，讲稿共五十六页哦不良反应不良反应心脏的毒性心脏的毒性：直接改变心脏节律：直接改变心脏节律对肝、肾的损害对肝、肾的损害：第十三页，讲稿共五十六页哦诺氟沙星诺氟沙星主要用于敏感菌所致肠道、泌尿道感染和淋主要用于敏感菌所致肠道、泌尿道感染和淋病病也可外用治疗皮肤和眼部的感染也可外用治疗皮肤和眼部的感染对支原体、衣原体、军团菌感染无临床价对支原体、衣原体、军团菌感染无临床价值值第十四页，讲稿共五十六页哦环丙沙星环丙沙星对铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肠球菌、肺炎对铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肠球菌、肺炎链球菌、金葡菌、淋病奈瑟菌的体外抗菌活性高链球菌、金葡菌、淋病奈瑟菌的体外抗菌活性高于多数第于多数第3代喹诺酮类药物代喹诺酮类药物对氨基糖苷类或第三代头孢菌素耐药的菌株仍对对氨基糖苷类或第三代头孢菌素耐药的菌株仍对环丙沙星敏感环丙沙星敏感主要用于对其他抗菌药产生耐药的革兰阴性杆菌主要用于对其他抗菌药产生耐药的革兰阴性杆菌所致的呼吸道、泌尿生殖道、消化道、皮肤软组所致的呼吸道、泌尿生殖道、消化道、皮肤软组织、骨与关节感染织、骨与关节感染第十五页，讲稿共五十六页哦氧氟沙星氧氟沙星除保留了环丙沙星的抗菌特点和抗耐药菌特性外，除保留了环丙沙星的抗菌特点和抗耐药菌特性外，对结核分枝杆菌、沙眼衣原体和部分厌氧菌有效对结核分枝杆菌、沙眼衣原体和部分厌氧菌有效与其他抗结核要无交叉耐药，可作为二线抗结核病与其他抗结核要无交叉耐药，可作为二线抗结核病药药临床主要用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿生殖道、临床主要用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿生殖道、胆道、皮肤软组织及盆腔感染胆道、皮肤软组织及盆腔感染第十六页，讲稿共五十六页哦左氧氟沙星左氧氟沙星抗菌活性是氧氟沙星的抗菌活性是氧氟沙星的2倍，对耐甲氧西林的金黄色倍，对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌和肠球菌的抗菌葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌和肠球菌的抗菌活性强于环丙沙星活性强于环丙沙星对厌氧菌、支原体、衣原体及军团菌也有较强的杀对厌氧菌、支原体、衣原体及军团菌也有较强的杀灭作用灭作用不良反应发生率低于其他多数第不良反应发生率低于其他多数第3代喹诺酮类代喹诺酮类第十七页，讲稿共五十六页哦洛美沙星洛美沙星消除半衰期比前述几个药物长，可达消除半衰期比前述几个药物长，可达7h以上以上对革兰阴性菌的抗菌活性与诺氟沙星和氧氟沙星对革兰阴性菌的抗菌活性与诺氟沙星和氧氟沙星相近相近对耐甲氧西林的金葡菌、表皮葡萄球菌和肠球菌对耐甲氧西林的金葡菌、表皮葡萄球菌和肠球菌的抗菌活性与氧氟沙星相同的抗菌活性与氧氟沙星相同对多数厌氧菌的抗菌活性低于氧氟沙星对多数厌氧菌的抗菌活性低于氧氟沙星对小鼠皮肤具有光致癌作用对小鼠皮肤具有光致癌作用第十八页，讲稿共五十六页哦氟罗沙星氟罗沙星具有广谱、高效和长效的特点具有广谱、高效和长效的特点体内抗菌活性远远超过诺氟沙星、环丙沙星和氧体内抗菌活性远远超过诺氟沙星、环丙沙星和氧氟沙星氟沙星主要用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿生殖道、妇主要用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿生殖道、妇科、外科的感染性疾病或二重感染科、外科的感染性疾病或二重感染第十九页，讲稿共五十六页哦司氟沙星司氟沙星存在明显的肝肠循环、消除半衰期达存在明显的肝肠循环、消除半衰期达16小时小时对革兰阳性菌、厌氧菌、结核分枝杆菌、衣原体、对革兰阳性菌、厌氧菌、结核分枝杆菌、衣原体、支原体的抗菌活性显著优于环丙沙星支原体的抗菌活性显著优于环丙沙星对军团菌和革兰阴性菌的抗菌活性与环丙沙星相同对军团菌和革兰阴性菌的抗菌活性与环丙沙星相同对上述菌的抗菌活性优于诺氟沙星和氧氟沙星对上述菌的抗菌活性优于诺氟沙星和氧氟沙星临床还可用于骨髓炎和关节炎临床还可用于骨髓炎和关节炎第二十页，讲稿共五十六页哦莫西沙星莫西沙星消除半衰期为消除半衰期为1215小时小时对大多数革兰阳性菌和阴性菌、厌氧菌、结核分对大多数革兰阳性菌和阴性菌、厌氧菌、结核分枝杆菌、衣原体和支原体有较强的抗菌活性枝杆菌、衣原体和支原体有较强的抗菌活性对肺炎链球菌和金葡菌的抗菌活性甚至超过司氟对肺炎链球菌和金葡菌的抗菌活性甚至超过司氟沙星沙星不良反应发生率低，至今未见严重过敏反应，几不良反应发生率低，至今未见严重过敏反应，几乎没有光敏反应乎没有光敏反应第二十一页，讲稿共五十六页哦磺胺类药磺胺类药 磺胺类药是三十年代发现的能有效防治全身性细菌磺胺类药是三十年代发现的能有效防治全身性细菌性感染的第一类化疗药物。在临床上现已大部被抗性感染的第一类化疗药物。在临床上现已大部被抗生素及喹诺酮类药取代，但由于磺胺药有对某些感生素及喹诺酮类药取代，但由于磺胺药有对某些感染性疾病（如流脑、鼠疫）、具有疗效良好，使用染性疾病（如流脑、鼠疫）、具有疗效良好，使用方便、性质稳定、价格低廉等优点，故在抗感染的方便、性质稳定、价格低廉等优点，故在抗感染的药物中仍占一定地位。磺胺类药与磺胺增效剂甲氧药物中仍占一定地位。磺胺类药与磺胺增效剂甲氧苄啶合用，使疗效明显增强，抗菌范围增大。苄啶合用，使疗效明显增强，抗菌范围增大。第二十二页，讲稿共五十六页哦基本结构基本结构第二十三页，讲稿共五十六页哦分类分类用于全身性感染的肠道易吸收类用于全身性感染的肠道易吸收类用于肠道感染的肠道难吸收类：柳氮磺吡啶用于肠道感染的肠道难吸收类：柳氮磺吡啶外用磺胺类：磺胺米隆、磺胺嘧啶银外用磺胺类：磺胺米隆、磺胺嘧啶银短效：磺胺异恶唑（短效：磺胺异恶唑（SIZ）、磺胺二甲嘧啶）、磺胺二甲嘧啶中效：磺胺嘧啶（中效：磺胺嘧啶（SD）、磺胺甲恶唑（）、磺胺甲恶唑（SMZ）长效：磺胺多辛、磺胺间甲氧嘧啶（长效：磺胺多辛、磺胺间甲氧嘧啶（SMM）第二十四页，讲稿共五十六页哦抗菌谱抗菌谱广谱抑菌药广谱抑菌药对大多数革兰阳性菌和革兰阴性菌有良好的抗对大多数革兰阳性菌和革兰阴性菌有良好的抗菌活性菌活性对沙眼衣原体、疟原虫、卡氏肺孢子虫和弓形对沙眼衣原体、疟原虫、卡氏肺孢子虫和弓形虫滋养体有抑制作用虫滋养体有抑制作用磺胺米隆和磺胺嘧啶银对铜绿假单胞菌有效磺胺米隆和磺胺嘧啶银对铜绿假单胞菌有效对立克次体、支原体、螺旋体无效对立克次体、支原体、螺旋体无效第二十五页，讲稿共五十六页哦作用机制作用机制磺胺与磺胺与PABA的结构相似，可与的结构相似，可与PABA竞争二竞争二氢蝶酸合酶，阻止细菌二氢叶酸的合成，抑制氢蝶酸合酶，阻止细菌二氢叶酸的合成，抑制细菌生长繁殖细菌生长繁殖各类磺胺药之间有交叉耐药性各类磺胺药之间有交叉耐药性第二十六页，讲稿共五十六页哦PABA二氢蝶酸合酶二氢蝶酸合酶二氢叶酸二氢叶酸二氢叶酸还原酶二氢叶酸还原酶四氢叶酸四氢叶酸前体物前体物嘌呤嘌呤DNA磺胺类磺胺类TMP第二十七页，讲稿共五十六页哦体内过程体内过程治疗全身感染的药物体内分布广泛治疗全身感染的药物体内分布广泛血浆蛋白结合率为血浆蛋白结合率为2595，血浆蛋白结合率，血浆蛋白结合率低的药物易于通过血脑屏障低的药物易于通过血脑屏障主要在肝脏代谢为无活性的乙酰化物，也可与主要在肝脏代谢为无活性的乙酰化物，也可与葡糖醛酸结合葡糖醛酸结合主要从肾脏以原形、乙酰化物、葡糖醛酸结合主要从肾脏以原形、乙酰化物、葡糖醛酸结合物排泄物排泄磺胺药及其乙酰化物在碱性尿液中溶解度高，磺胺药及其乙酰化物在碱性尿液中溶解度高，在酸性尿液中易结晶析出在酸性尿液中易结晶析出第二十八页，讲稿共五十六页哦不良反应不良反应泌尿系统损害泌尿系统损害：在尿中形成结晶，可引起尿道刺激：在尿中形成结晶，可引起尿道刺激和阻塞，出现结晶尿、血尿、疼痛和尿闭等症状。和阻塞，出现结晶尿、血尿、疼痛和尿闭等症状。应适当应适当增加饮水量并同服等量碳酸氢钠增加饮水量并同服等量碳酸氢钠过敏反应过敏反应：药热、皮疹、剥脱性皮炎：药热、皮疹、剥脱性皮炎血液系统反应血液系统反应：抑制骨髓造血功能、导致白细胞减：抑制骨髓造血功能、导致白细胞减少、血小板减少症、再障少、血小板减少症、再障神经系统神经系统：头晕、头痛、乏力：头晕、头痛、乏力其他其他：胃肠道反应、肝损害、新生儿、早产儿黄疸：胃肠道反应、肝损害、新生儿、早产儿黄疸及核黄疸及核黄疸第二十九页，讲稿共五十六页哦磺胺嘧啶（磺胺嘧啶（SD）血浆蛋白结合率为血浆蛋白结合率为45%，低于其他磺胺药，易穿透，低于其他磺胺药，易穿透血脑屏障血脑屏障因青霉素不能根除脑膜炎奈瑟菌的带菌状态，无法因青霉素不能根除脑膜炎奈瑟菌的带菌状态，无法用于流行性脑脊髓膜炎的预防，而首选用于流行性脑脊髓膜炎的预防，而首选SD首选用于治疗诺卡菌属引起的肺部感染、脑膜炎和首选用于治疗诺卡菌属引起的肺部感染、脑膜炎和脑脓肿脑脓肿与甲氧苄啶合用产生协同抗菌作用与甲氧苄啶合用产生协同抗菌作用第三十页，讲稿共五十六页哦磺胺甲恶唑（磺胺甲恶唑（SMZ）脑脊液中浓度低于脑脊液中浓度低于SD，但仍可用于流行性脑，但仍可用于流行性脑脊髓膜炎的预防脊髓膜炎的预防尿中浓度虽不及磺胺异恶唑，但与尿中浓度虽不及磺胺异恶唑，但与SD相似，相似，故也适用于大肠埃希菌诱发的泌尿道感染故也适用于大肠埃希菌诱发的泌尿道感染主要与甲氧苄啶合用主要与甲氧苄啶合用第三十一页，讲稿共五十六页哦柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶属于肠道难吸收磺胺类药物属于肠道难吸收磺胺类药物其本身无抗菌活性，在肠道碱性条件下和局部其本身无抗菌活性，在肠道碱性条件下和局部微生物作用下分解成磺胺吡啶和微生物作用下分解成磺胺吡啶和5-氨基水杨酸氨基水杨酸盐。磺胺吡啶有微弱的抗菌活性，并发挥载体盐。磺胺吡啶有微弱的抗菌活性，并发挥载体作用在阻止作用在阻止5-氨基水杨酸盐在胃和十二指肠吸氨基水杨酸盐在胃和十二指肠吸收。收。5-氨基水杨酸盐具有抗炎和免疫抑制作用氨基水杨酸盐具有抗炎和免疫抑制作用口服或灌肠治疗急性或慢性溃疡性结肠炎、节口服或灌肠治疗急性或慢性溃疡性结肠炎、节段性回肠炎段性回肠炎第三十二页，讲稿共五十六页哦磺胺米隆（磺胺米隆（SML）外用磺胺类外用磺胺类抗菌谱广，对铜绿假单胞菌、金葡菌、破伤风抗菌谱广，对铜绿假单胞菌、金葡菌、破伤风梭菌有效，抗菌活性不受脓液和坏死组织中梭菌有效，抗菌活性不受脓液和坏死组织中PABA的影响的影响迅速渗入创面和焦痂，适用于烧伤或大面积创迅速渗入创面和焦痂，适用于烧伤或大面积创伤后的创面感染伤后的创面感染第三十三页，讲稿共五十六页哦磺胺嘧啶银（磺胺嘧啶银（SD-Ag）属于外用磺胺类属于外用磺胺类具有磺胺嘧啶的抗菌作用和银盐的收敛作用具有磺胺嘧啶的抗菌作用和银盐的收敛作用抗菌谱广，对铜绿假单胞菌的抗菌活性强于磺抗菌谱广，对铜绿假单胞菌的抗菌活性强于磺胺米隆，抗菌作用不受脓液和坏死组织中胺米隆，抗菌作用不受脓液和坏死组织中PABA的影响的影响临床用于预防和治疗临床用于预防和治疗度或度或度烧伤或烫伤的度烧伤或烫伤的创面感染创面感染第三十四页，讲稿共五十六页哦甲氧苄啶（甲氧苄啶（TMP）是细菌二氢叶酸还原酶抑制剂，抗菌谱及消除是细菌二氢叶酸还原酶抑制剂，抗菌谱及消除半衰期予半衰期予SMZ相似相似属抑菌药，抗菌活性比属抑菌药，抗菌活性比SMZ强数十倍，但是强数十倍，但是单用易产生耐药单用易产生耐药第三十五页，讲稿共五十六页哦复方新诺明复方新诺明协同抗菌作用机制：协同抗菌作用机制：SMZ抑制二氢蝶酸合酶，而抑制二氢蝶酸合酶，而TMP抑制二氢叶酸还原酶，二者协同阻断四氢叶酸抑制二氢叶酸还原酶，二者协同阻断四氢叶酸的合成过程的合成过程临床应用：用于大肠埃希菌、变形杆菌、和克雷伯临床应用：用于大肠埃希菌、变形杆菌、和克雷伯菌引起的泌尿道感染；肺炎链球菌、流感嗜血杆菌菌引起的泌尿道感染；肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及大肠埃希菌引起的上呼吸道感染或支气管炎等及大肠埃希菌引起的上呼吸道感染或支气管炎等第三十六页，讲稿共五十六页哦呋喃妥因呋喃妥因对多数革兰阳性菌和阴性菌具有抑菌或杀菌作用，对多数革兰阳性菌和阴性菌具有抑菌或杀菌作用，与其他类别抗菌药之间无交叉耐药性与其他类别抗菌药之间无交叉耐药性在血中被快速破坏，不能用于全身性感染在血中被快速破坏，不能用于全身性感染主要用于大肠埃希菌、肠球菌和葡萄球菌引起主要用于大肠埃希菌、肠球菌和葡萄球菌引起 的泌的泌尿道感染尿道感染第三十七页，讲稿共五十六页哦呋喃唑酮呋喃唑酮口服后不易吸收，主要在肠道发挥作用。临床上口服后不易吸收，主要在肠道发挥作用。临床上主要用于治疗肠炎、痢疾、霍乱等肠道感染性疾主要用于治疗肠炎、痢疾、霍乱等肠道感染性疾病病此外，对幽门螺杆菌有效，可用于治疗胃、十二此外，对幽门螺杆菌有效，可用于治疗胃、十二指肠溃疡指肠溃疡第三十八页，讲稿共五十六页哦甲硝唑甲硝唑属硝基咪唑类属硝基咪唑类其分子中的硝基在细胞内无氧环境中被还原成氨其分子中的硝基在细胞内无氧环境中被还原成氨基，抑制基，抑制DNA合成而发挥抗厌氧菌的作用合成而发挥抗厌氧菌的作用还具有抗破伤风梭菌、抗滴虫和抗阿米巴原虫的还具有抗破伤风梭菌、抗滴虫和抗阿米巴原虫的作用作用对需氧菌和兼性需氧菌无效对需氧菌和兼性需氧菌无效口服吸收良好，体内分布广泛，可进入感染病灶口服吸收良好，体内分布广泛，可进入感染病灶和脑脊液和脑脊液临床主要用于治疗厌氧菌引起的口腔、腹腔、下临床主要用于治疗厌氧菌引起的口腔、腹腔、下呼吸道、骨和关节等部位的感染呼吸道、骨和关节等部位的感染第三十九页，讲稿共五十六页哦抗病毒药和抗真菌药抗病毒药和抗真菌药第四十页，讲稿共五十六页哦概述概述真菌感染可分为浅部和深部感染两类真菌感染可分为浅部和深部感染两类 浅部感染浅部感染常由各种癣菌引起，主要侵犯皮肤、常由各种癣菌引起，主要侵犯皮肤、毛发、指（趾）甲等，发病率高，治疗药物有毛发、指（趾）甲等，发病率高，治疗药物有灰黄霉素、制霉菌素或局部应用的咪康唑和克灰黄霉素、制霉菌素或局部应用的咪康唑和克霉唑霉唑 深部感染深部感染常由白色念珠菌和新型隐球菌引起，常由白色念珠菌和新型隐球菌引起，主要侵犯内脏器官和深部组织，发病率虽低，主要侵犯内脏器官和深部组织，发病率虽低，但危害性大，常可危及生命，治疗药物有两性但危害性大，常可危及生命，治疗药物有两性霉素霉素B及咪唑类抗真菌药及咪唑类抗真菌药 第四十一页，讲稿共五十六页哦两性霉素两性霉素B 两性霉素两性霉素B（amphotericin B）是多烯类抗深部真）是多烯类抗深部真菌药。国产庐山霉素与本药是同一物质菌药。国产庐山霉素与本药是同一物质 已称为治疗各种严重真菌感染的已称为治疗各种严重真菌感染的首选首选药之一药之一抗真菌活性最强，是唯一可用于治疗深部和皮下真抗真菌活性最强，是唯一可用于治疗深部和皮下真菌感染的多烯类药物菌感染的多烯类药物第四十二页，讲稿共五十六页哦药理作用及机制药理作用及机制对多种深部真菌如新型隐球菌、白色念珠菌、皮炎对多种深部真菌如新型隐球菌、白色念珠菌、皮炎芽生菌及组织胞浆菌等，有强大抑制作用，高浓度芽生菌及组织胞浆菌等，有强大抑制作用，高浓度有杀菌作用。有杀菌作用。它能选择性地它能选择性地与真菌细胞膜的麦角固醇相结合形成与真菌细胞膜的麦角固醇相结合形成孔道，从而增加膜的通透性孔道，从而增加膜的通透性，导致细胞内重要物质，导致细胞内重要物质外漏而致死。细菌的细胞膜不含固醇类物质，故本外漏而致死。细菌的细胞膜不含固醇类物质，故本品对细菌无效。品对细菌无效。第四十三页，讲稿共五十六页哦体内过程体内过程 口服、肌内注射均难吸收，一次静脉滴注，有口服、肌内注射均难吸收，一次静脉滴注，有效浓度可维持效浓度可维持24小时以上小时以上 不易透过血脑屏障，体内消除缓慢不易透过血脑屏障，体内消除缓慢 肝代谢肝代谢约约5以原型由尿排泄以原型由尿排泄第四十四页，讲稿共五十六页哦临床应用临床应用主要用于治疗全身性深部真菌感染主要用于治疗全身性深部真菌感染 治疗真菌性脑膜炎时，需加用小剂量鞘内注射，治疗真菌性脑膜炎时，需加用小剂量鞘内注射，其疗效良好其疗效良好 口服用于肠道真菌感染口服用于肠道真菌感染局部应用治疗皮肤、指甲及粘膜等表浅部真菌局部应用治疗皮肤、指甲及粘膜等表浅部真菌感染感染第四十五页，讲稿共五十六页哦不良反应不良反应不良反应较多不良反应较多 最常见的是滴注开始或滴注后数小时可发生寒最常见的是滴注开始或滴注后数小时可发生寒战、高热、头痛、恶心和呕吐战、高热、头痛、恶心和呕吐其肾毒性呈剂量依赖性其肾毒性呈剂量依赖性 应用时应注意：应用时应注意：静脉滴注液应新鲜配制，滴注前常需给病人静脉滴注液应新鲜配制，滴注前常需给病人服用解热镇痛药和抗组织胺药，滴注液中加生服用解热镇痛药和抗组织胺药，滴注液中加生理量的氢化可的松或地塞米松可以减轻反应。理量的氢化可的松或地塞米松可以减轻反应。定期作用血钾、血尿常规、肝肾功能和心电定期作用血钾、血尿常规、肝肾功能和心电图检查。图检查。第四十六页，讲稿共五十六页哦制霉菌素制霉菌素 制霉菌素（制霉菌素（nystatin）也属多烯抗真菌药）也属多烯抗真菌药 其体内过程和抗菌作用与两性霉素其体内过程和抗菌作用与两性霉素B基本相同，基本相同，但毒性更大，不作注射用但毒性更大，不作注射用 口服用于防治消化道念珠菌病，局部用药对口口服用于防治消化道念珠菌病，局部用药对口腔、皮肤、阴道念珠菌病有效腔、皮肤、阴道念珠菌病有效 第四十七页，讲稿共五十六页哦灰黄霉素灰黄霉素 灰黄霉素（灰黄霉素（griseofulvingriseofulvin）为抗浅表真菌抗生）为抗浅表真菌抗生素素 抗菌作用及机制：抗菌作用及机制：对各种皮肤癣菌（表皮癣菌属、小孢子菌属对各种皮肤癣菌（表皮癣菌属、小孢子菌属和毛癣菌属）有较强的抑制作用，但对深部真和毛癣菌属）有较强的抑制作用，但对深部真菌和细菌无效。菌和细菌无效。其化学结构类似鸟嘌呤，故能竞争性抑制鸟其化学结构类似鸟嘌呤，故能竞争性抑制鸟嘌呤进入嘌呤进入DNADNA分子中，从而干扰真菌核酸合成，分子中，从而干扰真菌核酸合成，抑制其生长抑制其生长 第四十八页，讲稿共五十六页哦灰黄霉素灰黄霉素体内过程体内过程口服易吸收，吸收量与颗粒大小有关，极微颗口服易吸收，吸收量与颗粒大小有关，极微颗粒（粒（2.7m）比细颗粒）比细颗粒(10m)吸收完全，吸收完全，t1/2约约14小时小时.油脂食物能促进药物吸收。油脂食物能促进药物吸收。吸收后，分布全身，以吸收后，分布全身，以脂肪、皮肤、毛发脂肪、皮肤、毛发等组等组织含量较高，能掺入并贮存在皮肤角质层和新织含量较高，能掺入并贮存在皮肤角质层和新生的毛发、指（趾）甲角质部分。生的毛发、指（趾）甲角质部分。大部分在肝代谢为大部分在肝代谢为6-去甲基灰黄霉素而灭活。去甲基灰黄霉素而灭活。原形药自尿排泄不足原形药自尿排泄不足1%，约，约16%-36%随粪便随粪便排泄。排泄。第四十九页，讲稿共五十六页哦灰黄霉素灰黄霉素主要用于治疗敏感真菌所致的头癣、体癣、主要用于治疗敏感真菌所致的头癣、体癣、股癣、甲癣等股癣、甲癣等 第五十页，讲稿共五十六页哦唑类抗真菌药唑类抗真菌药咪唑类：酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑咪唑类：酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑三唑类：伊曲康唑、氟康唑、伏力康唑三唑类：伊曲康唑、氟康唑、伏力康唑第五十一页，讲稿共五十六页哦抗菌机制抗菌机制 抗菌作用与两性霉素相似，它能选择性抑制真抗菌作用与两性霉素相似，它能选择性抑制真菌细胞色素菌细胞色素P-450依赖性的依赖性的14-去甲基酶，使去甲基酶，使14-甲基固醇蓄积，细胞膜甲基固醇蓄积，细胞膜麦角固醇不能合麦角固醇不能合成成，使细胞膜通透性改变，导致胞内重要物质，使细胞膜通透性改变，导致胞内重要物质丢失而使真菌死亡。丢失而使真菌死亡。第五十二页，讲稿共五十六页哦咪康唑咪康唑抗菌谱和抗菌力与克霉唑基本相同抗菌谱和抗菌力与克霉唑基本相同 在两性霉素在两性霉素B不能耐受时，作为替代药不能耐受时，作为替代药 局部用药治疗皮肤粘膜真菌感染，疗效优于克霉局部用药治疗皮肤粘膜真菌感染，疗效优于克霉唑和制霉菌素唑和制霉菌素 第五十三页，讲稿共五十六页哦酮康唑酮康唑 广谱抗真菌药，对念珠菌和表浅癣菌有强大抗广谱抗真菌药，对念珠菌和表浅癣菌有强大抗菌力菌力 口服易吸收口服易吸收 不易透过血脑屏障不易透过血脑屏障 肝内代谢，偶尔严重肝毒性肝内代谢，偶尔严重肝毒性治疗浅部及深部真菌治疗浅部及深部真菌 第五十四页，讲稿共五十六页哦Key points掌握：喹诺酮类药物的抗菌谱、作用机制、不掌握：喹诺酮类药物的抗菌谱、作用机制、不良反应和临床应用；良反应和临床应用；熟悉：磺胺类药和甲氧苄啶的作用及机制、不熟悉：磺胺类药和甲氧苄啶的作用及机制、不良反应和临床应用；良反应和临床应用；第五十五页，讲稿共五十六页哦Key points掌握：灰黄霉素、制霉菌素、两性霉素掌握：灰黄霉素、制霉菌素、两性霉素B、唑、唑类药物的抗真菌作用和临床应用；类药物的抗真菌作用和临床应用；熟悉：灰黄霉素、制霉菌素、两性霉素熟悉：灰黄霉素、制霉菌素、两性霉素B、唑、唑类药物的体内过程和不良反应；类药物的体内过程和不良反应；第五十六页，讲稿共五十六页哦