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内科护理学支气管哮喘内科护理学支气管哮喘现在学习的是第1页，共34页一、疾病概述一、疾病概述支气管哮喘（简称哮喘）支气管哮喘（简称哮喘）l l是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞和是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T T淋巴淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。l l慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和（或）清晨发作和闷或咳嗽等症状。常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。现在学习的是第2页，共34页（一）病因与发病机制（一）病因与发病机制哮喘的病因和发病机制不十分清楚。哮喘的病因和发病机制不十分清楚。病因：病因：可能与遗传因素及环境因素有关；可能与遗传因素及环境因素有关；发病机制：发病机制：可概括为免疫可概括为免疫-炎症反应、神经机制和气炎症反应、神经机制和气道高反应性及相互作用。道高反应性及相互作用。现在学习的是第3页，共34页哮喘病因和发病机制示意图哮喘病因和发病机制示意图环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎症细胞、细胞因子以炎症细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常现在学习的是第4页，共34页（二）病理（二）病理uu早期无明显器质性病理早期无明显器质性病理改变改变uu疾病进展后肺膨胀及肺疾病进展后肺膨胀及肺气肿气肿uu局部肺不张局部肺不张uu病程较久者气道重塑、病程较久者气道重塑、不可逆狭窄不可逆狭窄现在学习的是第5页，共34页（三）临床表现（三）临床表现1.1.症状症状主要表现主要表现：为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难：为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。或发作性胸闷和咳嗽。典型表现典型表现：发作性呼气性呼吸困难、喘息或发作性：发作性呼气性呼吸困难、喘息或发作性胸闷和咳嗽胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣音。，伴有哮鸣音。特征特征：夜间及凌晨发作和加重；症状可自行缓解或：夜间及凌晨发作和加重；症状可自行缓解或治疗后缓解；缓解期无任何症状或不适治疗后缓解；缓解期无任何症状或不适;常反复发常反复发作。每次发作短者仅数分钟，长者达数日。作。每次发作短者仅数分钟，长者达数日。现在学习的是第6页，共34页临床表现临床表现临床表现临床表现2.2.体征体征发作期：胸部呈过度充气征象发作期：胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长呼气音延长 端坐位、颈静脉怒张、发绀、端坐位、颈静脉怒张、发绀、大汗淋漓、脉搏加快大汗淋漓、脉搏加快 或奇脉，或奇脉，非发作期：可无阳性体征非发作期：可无阳性体征 现在学习的是第7页，共34页临床表现临床表现重症哮喘（哮喘持续状态）：重症哮喘（哮喘持续状态）：严重的哮喘发作持续严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般小时以上，经一般 支气管舒张剂治疗不缓解者支气管舒张剂治疗不缓解者。常见诱因常见诱因（1 1）呼吸道感染未控制，（）呼吸道感染未控制，（）呼吸道感染未控制，（）呼吸道感染未控制，（2 2）过敏原未消除，（）过敏原未消除，（）过敏原未消除，（）过敏原未消除，（3 3）严重脱水，（严重脱水，（严重脱水，（严重脱水，（4 4）治疗不当，（）治疗不当，（）治疗不当，（）治疗不当，（5 5）精神过度紧张，（）精神过度紧张，（）精神过度紧张，（）精神过度紧张，（6 6）严重缺氧，）严重缺氧，）严重缺氧，）严重缺氧，（7 7）出现并发症等）出现并发症等）出现并发症等）出现并发症等现在学习的是第8页，共34页临床表现临床表现3.3.并发症并发症急性发作时：自发性气胸、急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张纵隔气肿、肺不张 长期慢性进展：慢性支气长期慢性进展：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病肺源性心脏病 气胸示意图气胸示意图现在学习的是第9页，共34页临床表现临床表现4、实验室及其他检查、实验室及其他检查（1 1）胸部）胸部）胸部）胸部X X线检查：发作时两肺透明度增加线检查：发作时两肺透明度增加线检查：发作时两肺透明度增加线检查：发作时两肺透明度增加（2 2）血常规：嗜酸性粒细胞、感染时白细胞、中性粒细胞升高）血常规：嗜酸性粒细胞、感染时白细胞、中性粒细胞升高）血常规：嗜酸性粒细胞、感染时白细胞、中性粒细胞升高）血常规：嗜酸性粒细胞、感染时白细胞、中性粒细胞升高（3 3）血气分析：）血气分析：）血气分析：）血气分析：PaO2 PaO2、PaCO2PaCO2下降，重症哮喘下降，重症哮喘下降，重症哮喘下降，重症哮喘PaCO2PaCO2上升上升上升上升（4 4）支气管舒张试验（）支气管舒张试验（）支气管舒张试验（）支气管舒张试验（BDTBDT）测定气道可逆性）测定气道可逆性）测定气道可逆性）测定气道可逆性 （5 5）呼气峰流速（）呼气峰流速（）呼气峰流速（）呼气峰流速（PEFPEF）及变异率测定）及变异率测定）及变异率测定）及变异率测定（6 6）肺功能检查：常用指标是第一秒用力呼气容积）肺功能检查：常用指标是第一秒用力呼气容积）肺功能检查：常用指标是第一秒用力呼气容积）肺功能检查：常用指标是第一秒用力呼气容积（7 7）过敏原检测）过敏原检测）过敏原检测）过敏原检测:皮肤点刺、皮肤点刺、皮肤点刺、皮肤点刺、IgE IgE 升高升高升高升高现在学习的是第10页，共34页（四）治疗要点（四）治疗要点目前尚无特效治疗方法，长期规范化治疗可使哮喘症状得到控制，减少目前尚无特效治疗方法，长期规范化治疗可使哮喘症状得到控制，减少目前尚无特效治疗方法，长期规范化治疗可使哮喘症状得到控制，减少目前尚无特效治疗方法，长期规范化治疗可使哮喘症状得到控制，减少复发。复发。复发。复发。1.1.1.1.脱离变应原脱离变应原脱离变应原脱离变应原 2.2.2.2.药物治疗：缓解哮喘发作药药物治疗：缓解哮喘发作药药物治疗：缓解哮喘发作药药物治疗：缓解哮喘发作药作用为舒张支气管作用为舒张支气管作用为舒张支气管作用为舒张支气管 受体激动剂：沙丁胺醇气雾剂、沙丁胺醇片、美特罗气雾剂受体激动剂：沙丁胺醇气雾剂、沙丁胺醇片、美特罗气雾剂受体激动剂：沙丁胺醇气雾剂、沙丁胺醇片、美特罗气雾剂受体激动剂：沙丁胺醇气雾剂、沙丁胺醇片、美特罗气雾剂茶碱类：氨茶碱茶碱类：氨茶碱茶碱类：氨茶碱茶碱类：氨茶碱抗胆碱能药物：异丙溴胺吸入剂、阿托品抗胆碱能药物：异丙溴胺吸入剂、阿托品抗胆碱能药物：异丙溴胺吸入剂、阿托品抗胆碱能药物：异丙溴胺吸入剂、阿托品糖皮质激素：丙酸培氯米松糖皮质激素：丙酸培氯米松糖皮质激素：丙酸培氯米松糖皮质激素：丙酸培氯米松其他：白三稀调节剂其他：白三稀调节剂其他：白三稀调节剂其他：白三稀调节剂 现在学习的是第11页，共34页治疗要点治疗要点3.3.免疫疗法：免疫疗法：特异性特异性脱敏疗法脱敏疗法 非特异性非特异性注射卡介苗注射卡介苗现在学习的是第12页，共34页治疗要点治疗要点4、重症哮喘的抢救、重症哮喘的抢救 1）补液）补液 25003000ML/天天 2）抗生素）抗生素 广谱广谱 静脉滴注静脉滴注 3）纠正酸中毒）纠正酸中毒 5%NaHCO3静脉滴注静脉滴注 4）纠正电解质紊乱）纠正电解质紊乱 补钾补钾 补钠补钠 5）并发症的处理）并发症的处理 气胸、呼吸衰竭，意识障碍气胸、呼吸衰竭，意识障碍者给予机械通气者给予机械通气现在学习的是第13页，共34页二、护理二、护理（一）护理评估（一）护理评估1、健康史健康史uu吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 uu呼吸道感染史呼吸道感染史uu饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 uu药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等uu其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素uu哮喘家族史哮喘家族史 现在学习的是第14页，共34页2 2、身体状况、身体状况（1 1）症状）症状发作性呼气性呼吸困难或发作性呼气性呼吸困难或 发作性胸闷和咳嗽发作性胸闷和咳嗽 ，伴，伴有哮鸣音有哮鸣音特征之一：夜间及凌晨发作和加重特征之一：夜间及凌晨发作和加重（2 2）体征）体征发作期：胸部呈过度充气征象发作期：胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长呼气音延长现在学习的是第15页，共34页（3 3）实验室及其他检查）实验室及其他检查痰液检查痰液检查 :涂片可见嗜酸性粒细胞涂片可见嗜酸性粒细胞呼吸功能检查呼吸功能检查 血气分析血气分析:PaO:PaO2 2下降下降,重症重症PaCOPaCO2 2升高升高胸部胸部X X线检查：两肺透亮度增加线检查：两肺透亮度增加特异性变应原的检测特异性变应原的检测 现在学习的是第16页，共34页3 3、心理、心理-社会状况社会状况发作时呼吸困难导致精神紧张发作时呼吸困难导致精神紧张 、烦躁、恐惧、烦躁、恐惧连续发作者产生依赖心理连续发作者产生依赖心理 缓解后担心复发缓解后担心复发反复发作者情绪悲观反复发作者情绪悲观现在学习的是第17页，共34页（二）护理诊（二）护理诊/断问题断问题1.1.1.1.清清清清理理理理呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道无无无无效效效效：与与与与支支支支气气气气管管管管黏黏黏黏膜膜膜膜水水水水肿肿肿肿、分分分分泌泌泌泌物物物物多多多多、痰痰痰痰液液液液黏黏黏黏稠稠稠稠、无效咳嗽有关。无效咳嗽有关。无效咳嗽有关。无效咳嗽有关。2.2.2.2.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。3.3.3.3.焦虑或恐惧：与反复哮喘发作和呼吸困难有关焦虑或恐惧：与反复哮喘发作和呼吸困难有关焦虑或恐惧：与反复哮喘发作和呼吸困难有关焦虑或恐惧：与反复哮喘发作和呼吸困难有关4.4.4.4.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿5.5.5.5.知知知知识识识识缺缺缺缺乏乏乏乏：缺缺缺缺乏乏乏乏预预预预防防防防哮哮哮哮喘喘喘喘发发发发作作作作的的的的知知知知识识识识和和和和正正正正确确确确使使使使用用用用止止止止喘喘喘喘气气气气雾雾雾雾剂剂剂剂或或或或害害害害怕怕怕怕激素的副作用有关。激素的副作用有关。激素的副作用有关。激素的副作用有关。现在学习的是第18页，共34页(三三)护理目标护理目标1.1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸2.2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液能够进行有效的咳嗽，排出痰液3.3.能够正确使用雾化吸入器能够正确使用雾化吸入器现在学习的是第19页，共34页（四）护理措施（四）护理措施1.1.休息与环境休息与环境注意室内空气流通，减少刺激物，防止患者接触变注意室内空气流通，减少刺激物，防止患者接触变应原，避免哮喘诱因；协助患者采取坐位或半卧应原，避免哮喘诱因；协助患者采取坐位或半卧位位；保持身体清洁舒适。保持身体清洁舒适。2.2.饮食护理饮食护理提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免 硬、冷、硬、冷、油煎食物，不宜食用鱼、虾、蟹等，多饮水。油煎食物，不宜食用鱼、虾、蟹等，多饮水。现在学习的是第20页，共34页3.3.病情观察病情观察夜间清晨加强巡视和观察生命体征、神志，及时发夜间清晨加强巡视和观察生命体征、神志，及时发现前驱症状。现前驱症状。重症患者，每隔重症患者，每隔10-20min10-20min监测生命体征一次，监测监测生命体征一次，监测血气分析和肺功能血气分析和肺功能现在学习的是第21页，共34页4.4.配合治疗配合治疗 1 1）镇静）镇静 地西泮地西泮 禁用吗啡禁用吗啡2 2）促进排痰，保持呼吸道通畅，有效咳嗽、吸痰，）促进排痰，保持呼吸道通畅，有效咳嗽、吸痰，哮喘病人不宜雾化吸入哮喘病人不宜雾化吸入，每日饮水，每日饮水250025003000ml3000ml3 3）氧疗护理：）氧疗护理：遵医嘱吸氧遵医嘱吸氧 氧流量氧流量1 12L/min2L/min 监测动脉血气监测动脉血气现在学习的是第22页，共34页5.5.用药护理用药护理 观察药物疗效和不良反应观察药物疗效和不良反应 2 2受体激动剂受体激动剂uu按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 uu久用可产生耐药，停药后可恢复久用可产生耐药，停药后可恢复 uu注意头痛注意头痛 心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生 uu药物用量过大可引起严重心律失常，甚至猝死，药物用量过大可引起严重心律失常，甚至猝死，要注意监测心律变化要注意监测心律变化现在学习的是第23页，共34页 氨茶碱氨茶碱uu主要不良反应是胃肠、心脏和中枢神经毒性反应主要不良反应是胃肠、心脏和中枢神经毒性反应uu稀释后缓慢静脉注射，注射时间稀释后缓慢静脉注射，注射时间10min 10min uu缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 uu发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用及甲状腺功能亢进者慎用 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。现在学习的是第24页，共34页 糖皮质激素糖皮质激素uu正确掌握药物吸入方法正确掌握药物吸入方法uu吸入药物后立即用清水充分漱口（口腔真菌感染）吸入药物后立即用清水充分漱口（口腔真菌感染）uu口服用药宜在饭后服用口服用药宜在饭后服用uu严格按医嘱用药，不得自行减量或停药严格按医嘱用药，不得自行减量或停药uu观察药物不良反应：观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等质疏松、消化性溃疡等现在学习的是第25页，共34页5 5、指导使用吸入器：是治疗成功的关键、指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1 1）定量雾化吸入器（）定量雾化吸入器（MDIMDI）开盖，摇匀开盖，摇匀深呼气深呼气双唇包住咬口双唇包住咬口经口吸气经口吸气,同时按压喷药同时按压喷药屏气屏气1010秒，缓慢呼气秒，缓慢呼气现在学习的是第26页，共34页现在学习的是第27页，共34页现在学习的是第28页，共34页6、心理护理心理护理 发作期发作期 加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。恐惧心理。缓解期缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。社会适应能力。指导患者家属多关心、照顾患者，听取患者心声。指导患者家属多关心、照顾患者，听取患者心声。现在学习的是第29页，共34页（五）健康教育（五）健康教育1.1.疾病预防知识指导疾病预防知识指导避免接触过敏原及非特异性刺激物避免接触过敏原及非特异性刺激物过敏体质的儿童可应用过敏体质的儿童可应用色甘酸钠色甘酸钠预防发作预防发作使用哮喘菌疫苗使用哮喘菌疫苗现在学习的是第30页，共34页2.2.生活指导生活指导：避免诱发因素：避免诱发因素 居室禁放花、草、地毯，不养宠物居室禁放花、草、地毯，不养宠物 避免摄入过敏的食物避免摄入过敏的食物避免精神刺激和剧烈运动避免精神刺激和剧烈运动充分休息，合理饮食，预防感冒充分休息，合理饮食，预防感冒避免接触刺激性气体避免接触刺激性气体急性发作及时就医急性发作及时就医现在学习的是第31页，共34页3 3、自我监测病情、自我监测病情 识别哮喘发作先兆和加重征象识别哮喘发作先兆和加重征象 紧急自我处理紧急自我处理 做好哮喘日记做好哮喘日记现在学习的是第32页，共34页（六）护理评价（六）护理评价uu病人呼吸频率、节律平稳病人呼吸频率、节律平稳uu能选择合适的排痰方法，排出痰液能选择合适的排痰方法，排出痰液uu能正确使用雾化吸入器能正确使用雾化吸入器现在学习的是第33页，共34页本节小结本节小结哮喘是以气道变应性炎症和气道高反应为特征的疾哮喘是以气道变应性炎症和气道高反应为特征的疾病。典型表现是反复发作的呼气性呼吸困难、气病。典型表现是反复发作的呼气性呼吸困难、气喘、哮鸣音，严重时可以有奇脉。症状可自行或喘、哮鸣音，严重时可以有奇脉。症状可自行或治疗后缓解。病情最严重的是重症哮喘。治疗后缓解。病情最严重的是重症哮喘。常用平喘药有常用平喘药有2 2受体激动剂、茶碱类药物、激素类受体激动剂、茶碱类药物、激素类药物。气雾剂给药方便、迅速，副作用小。药物。气雾剂给药方便、迅速，副作用小。哮喘护理重点是指导病人避免接触过敏原和自我监哮喘护理重点是指导病人避免接触过敏原和自我监测。测。现在学习的是第34页，共34页