临床医学检验技术必背知识点课件.ppt

关于临床医学检验技术必关于临床医学检验技术必背知识点背知识点现在学习的是第1页，共84页 n nRBCRBC稀释液（稀释液（HayemHayem液）中：硫酸钠用于提高相对比密防止粘液）中：硫酸钠用于提高相对比密防止粘连，氯化高汞是防腐剂。连，氯化高汞是防腐剂。2.HiCN2.HiCN法的缺点：法的缺点：KCNKCN有毒，有毒，HbCOHbCO转化慢，高白血球和高转化慢，高白血球和高球蛋白易混浊。球蛋白易混浊。3.3.试验后废液处理：应先用水稀释，再用次氯酸钠混匀敞开放置试验后废液处理：应先用水稀释，再用次氯酸钠混匀敞开放置15h15h使使CNCN氧化为氧化为N2N2和和CO2CO2，或水解成，或水解成CO32CO32和和NH4NH4。4.4.遗传性球形红细胞增多症的小细胞中生理性中心淡染区消遗传性球形红细胞增多症的小细胞中生理性中心淡染区消失。失。碱性点彩红细胞多见于铅铋汞中毒，是铅中毒的筛选指标。碱性点彩红细胞多见于铅铋汞中毒，是铅中毒的筛选指标。卡波氏环是胞质中脂蛋白变性所致，常与染色体小体同在，卡波氏环是胞质中脂蛋白变性所致，常与染色体小体同在，见于巨幼红和铅中毒。见于巨幼红和铅中毒。5.LFR5.LFR、MFRMFR、HMRHMR分别是：低、中、高荧光率。分别是：低、中、高荧光率。6.6.良性肿瘤良性肿瘤ESRESR多正常，恶性肿瘤多正常，恶性肿瘤ESRESR多增加，低色素性贫血，多增加，低色素性贫血，遗传性球形红细胞增多症，镰状贫血时遗传性球形红细胞增多症，镰状贫血时ESRESR减低。减低。7.7.杆状核超过杆状核超过5%5%或有幼稚细胞为或有幼稚细胞为“核左移核左移”，中性粒分叶，中性粒分叶5 5叶叶以上超以上超3%3%为为“核右移核右移”。8.8.钩虫病时嗜酸性粒细胞可达钩虫病时嗜酸性粒细胞可达90%90%以上，嗜酸性粒细胞白血病时以上，嗜酸性粒细胞白血病时亦可，但以幼稚为主。亦可，但以幼稚为主。现在学习的是第2页，共84页n n9.9.嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（EosEos）计数中乙醇或丙酮是保护）计数中乙醇或丙酮是保护EosEos而破坏其它，而破坏其它，伊红或石楠红是使伊红或石楠红是使EosEos着色，着色，1h1h内计数。内计数。10.10.中性粒细胞毒性变化有：中毒颗粒，空泡，中性粒细胞毒性变化有：中毒颗粒，空泡，DohleDohle小体，退行性小体，退行性变。变。11.11.异形淋巴细胞多为异形淋巴细胞多为T T淋，分空泡，不规则，幼稚三型。淋，分空泡，不规则，幼稚三型。12.12.淋巴细胞有卫星核，即微核，是射线损伤后较为特殊的形淋巴细胞有卫星核，即微核，是射线损伤后较为特殊的形态。态。13.13.白血病时血小板白血病时血小板MPVMPV增高是骨髓恢复的第一征兆。增高是骨髓恢复的第一征兆。14.ABO14.ABO遗传基因位于第遗传基因位于第9 9号染色体长臂三区四带号染色体长臂三区四带15.15.脑脊液中无血型物质脑脊液中无血型物质16.16.抗抗A A与抗与抗B B主要是主要是IgMIgM，O O型血中以型血中以IgGIgG为主。为主。17.17.新生儿不宜做反向定型。新生儿不宜做反向定型。18.18.新生儿溶血的直接实验依据：红细胞直接抗人球蛋白新生儿溶血的直接实验依据：红细胞直接抗人球蛋白（CoobmsCoobms）试验阳性。）试验阳性。19.HLA19.HLA分型的方法主要有：分型的方法主要有：1.1.淋巴细胞毒试验，淋巴细胞毒试验，类抗原用类抗原用T T或或外周淋，外周淋，类抗原用类抗原用B B；2.2.混合淋巴细胞培养试验混合淋巴细胞培养试验 3.HLA3.HLA基因分基因分析。析。20.20.强直性脊椎炎有强直性脊椎炎有91%91%带有带有B27B27抗原而正常人只有抗原而正常人只有6%6%。现在学习的是第3页，共84页 n n21.21.血液保存液有：血液保存液有：1.ACD1.ACD（A A枸橼酸枸橼酸 C C枸橼酸三钠枸橼酸三钠 D D葡萄糖）葡萄糖）2.CPD2.CPD（C C枸橼枸橼酸三钠酸三钠 P P磷酸盐磷酸盐 D D葡萄糖腺嘌呤枸橼酸）。枸橼酸是防止葡萄糖在消毒时焦葡萄糖腺嘌呤枸橼酸）。枸橼酸是防止葡萄糖在消毒时焦化，腺嘌呤促进化，腺嘌呤促进ATPATP合成延长红细胞寿命，磷酸盐提高合成延长红细胞寿命，磷酸盐提高pHpH。22.22.输粒细胞时用输粒细胞时用ABOABO和和RhRh血型相同的血液，一般血型相同的血液，一般BPCBPC小于小于20109/L20109/L时可输时可输血。血。23.23.糖尿病酮症：烂苹果味；泌尿系感染和膀胱癌：腐败臭味；苯丙酮尿症：老鼠尿糖尿病酮症：烂苹果味；泌尿系感染和膀胱癌：腐败臭味；苯丙酮尿症：老鼠尿味。味。24.24.尿液渗透浓度（尿液渗透浓度（OsmOsm）是检查尿中可渗透溶质各质点实际浓度的一种指）是检查尿中可渗透溶质各质点实际浓度的一种指标，与粒子大小及电荷无关，主要取决于小分子物质的浓度，是评价肾浓缩标，与粒子大小及电荷无关，主要取决于小分子物质的浓度，是评价肾浓缩功能的良好指标。功能的良好指标。25.25.晨尿比密不过晨尿比密不过1.0181.018，或差值在，或差值在0.0010.0010.0020.002间，或恒定在间，或恒定在1.0101.010时说明肾浓时说明肾浓缩功能已完丧失。缩功能已完丧失。26.26.低血钾碱中毒尿酸性高，高血钾酸中毒呈碱性尿，变形杆菌感染呈碱性，肾低血钾碱中毒尿酸性高，高血钾酸中毒呈碱性尿，变形杆菌感染呈碱性，肾小管性酸中毒时尿小管性酸中毒时尿pHpH值不低于值不低于6 6。27.27.本周氏蛋白多见于多发性骨髓瘤，尿肌红蛋白多见于骨骼肌严重创本周氏蛋白多见于多发性骨髓瘤，尿肌红蛋白多见于骨骼肌严重创伤、大面积心梗。伤、大面积心梗。28.28.选择性蛋白尿指数（选择性蛋白尿指数（SPISPI）即测定尿及血中）即测定尿及血中IgGIgG或白蛋白的比值来求得，或白蛋白的比值来求得，大于大于0.20.2为选择性差，小于为选择性差，小于0.10.1为选择性好，尿中白蛋白为选择性好，尿中白蛋白/球蛋白大于球蛋白大于5 5时为选时为选择性蛋白尿。择性蛋白尿。29.80%29.80%饱和硫酸铵可沉淀其它蛋白而不能沉淀肌红蛋白可用来鉴别。饱和硫酸铵可沉淀其它蛋白而不能沉淀肌红蛋白可用来鉴别。30.30.管型的基质蛋白为管型的基质蛋白为Tamm-HorsfallTamm-Horsfall蛋白。蛋白。现在学习的是第4页，共84页 n n31.31.肾静脉血栓形成时红细胞管型可能是唯一的表现。肾静脉血栓形成时红细胞管型可能是唯一的表现。32.32.尿尿pHpH（甲基红或溴麝香草酚），尿比密（多聚电解质：甲乙（甲基红或溴麝香草酚），尿比密（多聚电解质：甲乙烯酸马来酐），尿蛋白（溴酚蓝），尿糖（色原：碘化钾，邻甲烯酸马来酐），尿蛋白（溴酚蓝），尿糖（色原：碘化钾，邻甲联苯胺），尿酮体（亚硝基铁氰化钠），尿胆红素（联苯胺），尿酮体（亚硝基铁氰化钠），尿胆红素（2 2，4 4二氯苯二氯苯胺重氮盐），尿胆原（二甲氨基甲醛）尿亚硝酸盐（对氨基苯砷酸胺重氮盐），尿胆原（二甲氨基甲醛）尿亚硝酸盐（对氨基苯砷酸和和1,2,3,4-1,2,3,4-四羟基对苯喹啉四羟基对苯喹啉-3-3-酚）尿白细胞（吲哚酚酯）尿血红蛋白酚）尿白细胞（吲哚酚酯）尿血红蛋白（过氧化氢茴香素或过氧化氢烯钴和色原）尿（过氧化氢茴香素或过氧化氢烯钴和色原）尿Vit CVit C（中性红，缓冲（中性红，缓冲剂，二氯酚靛酚钠）。剂，二氯酚靛酚钠）。33.33.产后产后9 9天或人流天或人流2525天后天后HCGHCG恢复正常，产后恢复正常，产后4 4天、人流天、人流1313天后天后HCGHCG应小于应小于10001000，男性尿中，男性尿中HCGHCG增高要考虑睾丸肿瘤。增高要考虑睾丸肿瘤。34.34.镜检粪便中脂肪小滴大于镜检粪便中脂肪小滴大于6 6个个/HP/HP视为脂肪排泄过多。视为脂肪排泄过多。35.35.正常粪便中正常粪便中G G球菌与球菌与G G杆菌比值约杆菌比值约1:101:10。36.36.隐孢子虫是隐孢子虫是AIDSAIDS和儿童腹泄重要病原，诊断要查到卵囊。和儿童腹泄重要病原，诊断要查到卵囊。37.37.正常空腹正常空腹12h12h后胃液残余量为后胃液残余量为50ml50ml。38.38.脑脊液抽取时：第脑脊液抽取时：第1 1管：作细菌学检查；第管：作细菌学检查；第2 2管：作生化免疫管：作生化免疫学检查；第学检查；第3 3管：作细胞计数。管：作细胞计数。现在学习的是第5页，共84页n n39.39.单纯疱疹脑炎时脑脊液中淋巴样细胞中可发现胞质内包单纯疱疹脑炎时脑脊液中淋巴样细胞中可发现胞质内包涵体。涵体。40.40.粒细胞淋巴细胞浆细胞同时存在是结核性脑膜炎的特点。粒细胞淋巴细胞浆细胞同时存在是结核性脑膜炎的特点。41.41.蛋白细胞分离现象（蛋白细胞分离现象（FroinFroin综合症）是蛛网膜下腔梗阻所致综合症）是蛛网膜下腔梗阻所致梗阻脑脊液的特征。梗阻脑脊液的特征。42.42.髓鞘碱性蛋白（髓鞘碱性蛋白（MBPMBP）增高见于多发性硬化症。）增高见于多发性硬化症。43.43.神经性梅毒检查首选试验是密螺旋体荧光抗体吸收试验神经性梅毒检查首选试验是密螺旋体荧光抗体吸收试验（FTA-ABCFTA-ABC）。）。44.44.浆膜积液常规及细胞学用浆膜积液常规及细胞学用EDTAEDTA抗凝，生化用肝素，一管抗凝，生化用肝素，一管不加抗凝用于观察有无凝固。不加抗凝用于观察有无凝固。45.45.漏出液以淋巴，间皮细胞为主；渗出液以中粒，淋巴，嗜酸性漏出液以淋巴，间皮细胞为主；渗出液以中粒，淋巴，嗜酸性为多。为多。46.46.如见到纤毛柱状上皮和尘细胞可确认为痰液标本。如见到纤毛柱状上皮和尘细胞可确认为痰液标本。47.47.夏科夏科-雷登结晶常与雷登结晶常与EosEos、库施曼螺旋体共存，见于支气管哮、库施曼螺旋体共存，见于支气管哮喘和肺吸虫病。喘和肺吸虫病。现在学习的是第6页，共84页【临床血液学检验临床血液学检验】n n1.1.原粒胞质少，透明天蓝色，无颗粒，早幼胞质多含紫红色非原粒胞质少，透明天蓝色，无颗粒，早幼胞质多含紫红色非特异性的天青胺蓝颗粒。原红边际有钝状或瘤状突起，有核周特异性的天青胺蓝颗粒。原红边际有钝状或瘤状突起，有核周淡染区，网织红内含嗜碱性物质，单核进入组织内形成巨噬细淡染区，网织红内含嗜碱性物质，单核进入组织内形成巨噬细胞。正常骨髓片中原巨核为胞。正常骨髓片中原巨核为0 0，一张血片中可见巨核细胞为，一张血片中可见巨核细胞为7 73535个。个。2.2.正常过氧化物酶染色原粒阴性，嗜碱阴性，嗜酸阳性最强，单正常过氧化物酶染色原粒阴性，嗜碱阴性，嗜酸阳性最强，单核只有幼单和单核呈弱阳性反应，其它除吞噬细胞有阳性外都是核只有幼单和单核呈弱阳性反应，其它除吞噬细胞有阳性外都是阴性反应，异常时急粒原粒阳性。阴性反应，异常时急粒原粒阳性。3.3.过碘酸雪夫氏反应：巨核和血小板为红色斑块，霍奇过碘酸雪夫氏反应：巨核和血小板为红色斑块，霍奇金金/，戈谢，尼曼，戈谢，尼曼-匹克：匹克：/且空泡中心为阴性反应，且空泡中心为阴性反应，腺癌。腺癌。4.4.碱性磷酸酶染色除成熟中性粒和巨噬外其它都是阴性，积分值碱性磷酸酶染色除成熟中性粒和巨噬外其它都是阴性，积分值（NAPNAP）指）指100100个中性粒中阳性比例，参考以一个加号为基准，个中性粒中阳性比例，参考以一个加号为基准，参考值是参考值是7 75151。慢粒的。慢粒的NAPNAP积分值常为零，类白血病时积分值常为零，类白血病时NAPNAP显著升高。酸性磷酸酶染色：戈谢氏，尼曼显著升高。酸性磷酸酶染色：戈谢氏，尼曼-匹克，多毛匹克，多毛细胞白血病细胞白血病+。现在学习的是第7页，共84页 n n5.5.铁染色可作为诊断缺铁贫和指导铁剂的临床，铁粒幼贫血时多有铁染色可作为诊断缺铁贫和指导铁剂的临床，铁粒幼贫血时多有环铁粒红细胞，其中难治性贫血占环铁粒红细胞，其中难治性贫血占15%15%以上。以上。6.2p356.2p35表示表示2 2号染色体短臂号染色体短臂3 3区区5 5带，人类染色体在有丝分裂中期基带，人类染色体在有丝分裂中期基本特征最典型清晰。本特征最典型清晰。7.7.核型：指用显微摄影的方法得到的单个细胞中所有染色体的形态核型：指用显微摄影的方法得到的单个细胞中所有染色体的形态特点和数目，它代表该个体的一切细胞的染色体组成。其核型中符特点和数目，它代表该个体的一切细胞的染色体组成。其核型中符号代表的意义：号代表的意义：t t：易位，：易位，invinv：倒位，：倒位，isoiso：等臂染色体，：等臂染色体，insins：插：插入，：丢失，入，：丢失，+：增加，：增加，p p：短臂，：短臂，q q：长臂，接下第一括号内：长臂，接下第一括号内是累及染色体的号数，第二括号内是累及染色体的区带。畸变是累及染色体的号数，第二括号内是累及染色体的区带。畸变分数目和结构，原发和继发。分数目和结构，原发和继发。8.8.培养的羊水细胞有三种形态：上皮，成纤维，羊水。培养的羊水细胞有三种形态：上皮，成纤维，羊水。9.9.特异性染色体有：慢粒时的特异性染色体有：慢粒时的PhPh染色体：急早幼粒：染色体：急早幼粒：t t（15;1715;17）（）（q22;q21q22;q21），），BurkittBurkitt淋巴瘤：淋巴瘤：t t（8;148;14）（）（q24;q32q24;q32）。）。10.10.贫血指标：极重度：贫血指标：极重度：30g/L30g/L；重度：；重度：303060 g/L60 g/L；中度：；中度：606090 g/L90 g/L；轻度：；轻度：9090120 g/L120 g/L。现在学习的是第8页，共84页 11.11.血浆游离蛋白血浆游离蛋白 40mg/L40mg/L，管内溶血时上升。血清结合珠蛋白（，管内溶血时上升。血清结合珠蛋白（HPHP）：）：0.80.82.7g/L2.7g/L增高见于妊娠，慢感，恶性肿瘤，减低见于溶增高见于妊娠，慢感，恶性肿瘤，减低见于溶血，肝病，巨幼贫等。血，肝病，巨幼贫等。12.AGLT5012.AGLT50：指酸化甘油溶血试验中溶血率按光密度减至：指酸化甘油溶血试验中溶血率按光密度减至50%50%所所需的时间来计算。需的时间来计算。13.13.蔗糖溶血试验为蔗糖溶血试验为PNHPNH简易重要试验（简易重要试验（+），酸化血清溶血试），酸化血清溶血试验是验是PNHPNH的确证试验。的确证试验。14.14.抗碱血红蛋白测定又称碱变性试验，胎儿血红蛋白（抗碱血红蛋白测定又称碱变性试验，胎儿血红蛋白（HbFHbF）具有）具有抗碱和抗酸作用。抗碱和抗酸作用。15.15.总铁结合力与血清铁的临床意义基本相反：缺铁则总铁结合力总铁结合力与血清铁的临床意义基本相反：缺铁则总铁结合力增高，肝脏肾脏疾病时血清铁有可能升高增高，肝脏肾脏疾病时血清铁有可能升高.血清铁血清铁/总铁结合力总铁结合力100%=100%=转铁蛋白饱和度（转铁蛋白饱和度（202055%55%），临床缺铁分三期：缺铁），临床缺铁分三期：缺铁期；缺铁性红细胞生成期；缺铁性贫血期。期；缺铁性红细胞生成期；缺铁性贫血期。现在学习的是第9页，共84页 n n16.红细胞既有低色素又有正色素为“双形性”，是缺铁粒幼细胞贫血的特征，且环形铁粒幼占15%以上。17.急性白血病：某一原始细胞大于30%预后小于6个月。慢性白血病：某一系白细胞增多接近成熟为主，原始细胞不过10%。现在学习的是第10页，共84页 n n18.18.中国急性白血病分型：中国急性白血病分型：M1M1，原始粒细胞白血病未分化型，原粒大于或等于，原始粒细胞白血病未分化型，原粒大于或等于90%90%，早幼，早幼粒少，中幼以下阶段不见或少见，粒少，中幼以下阶段不见或少见，POXPOX，SBCSBC（+）的原粒大）的原粒大于于3%3%。M2M2，原始粒细胞白血病部分分化型，有，原始粒细胞白血病部分分化型，有M2aM2a，M2bM2b两型，两型，M2aM2a中原中原粒大于粒大于30%30%小于小于90%90%，单核小于，单核小于20%20%，早幼粒以下阶段大于，早幼粒以下阶段大于10%10%，M2bM2b以异常的中性中幼粒增生为主大于以异常的中性中幼粒增生为主大于30%30%，有有PhPh小体存在小体存在M3M3急性早幼粒细胞白血病，心颗粒增多的异常早急性早幼粒细胞白血病，心颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，大于幼粒细胞增生为主，大于30%30%可见束状可见束状AuerAuer小体，依颗粒可分小体，依颗粒可分M3aM3a，M3bM3b。M4M4，粒单核细胞白血病，按粒单比例可分，粒单核细胞白血病，按粒单比例可分M4aM4a，M4bM4b，M4cM4c，M4eM4e（嗜酸性细胞（嗜酸性细胞5 53%3%）。）。M5M5，单核细胞白血病，以分化程度分，单核细胞白血病，以分化程度分M5aM5a，未分化型，原单大，未分化型，原单大于或等于于或等于80%M5b80%M5b，部分分化型。，部分分化型。M6M6红白血病，红系大于或等于红白血病，红系大于或等于50%50%，红系，红系PASPAS阳性，原粒大于阳性，原粒大于30%30%异常幼红细胞大于异常幼红细胞大于10%10%时也可诊断。时也可诊断。M7M7，巨核细胞白血病原巨核大于，巨核细胞白血病原巨核大于30%30%。现在学习的是第11页，共84页 n n19.CD19.CD：即细胞表面分化抗原。：即细胞表面分化抗原。CD7CD7，CyCD3CyCD3同属检测同属检测T T急淋的急淋的最敏感指标，但只表达最敏感指标，但只表达CD7+CD7+不能诊断，不能诊断，CD25CD25是激活是激活T T，B B细细胞的标记，胞的标记，SmIgSmIg（细胞膜表面免疫球蛋白）和（细胞膜表面免疫球蛋白）和EMEM（小鼠红细（小鼠红细胞受体）是胞受体）是B B细胞成熟的特征性标志，细胞成熟的特征性标志，CD19CD19反应谱广，是鉴别反应谱广，是鉴别全全B B系的敏感而又特异的标记。系的敏感而又特异的标记。CD10CD10，为诊断，为诊断Common-ALLCommon-ALL的的必需标记，必需标记，CyCD22CyCD22用于检测早期用于检测早期B B细胞来源的急性白血病是相当细胞来源的急性白血病是相当特异和敏感的，特异和敏感的，CD14CD14，为单核细胞特有，抗髓过氧化物酶，为单核细胞特有，抗髓过氧化物酶（MPOMPO）为髓系特有，）为髓系特有，CD34CD34为造血干细胞标记，为造血干细胞标记，CD38CD38为造为造血祖细胞标志，血祖细胞标志，CD41aCD41a，CD41bCD41b，CD61CD61，血小板过氧化物酶，血小板过氧化物酶（PPOPPO）为巨核系特有，）为巨核系特有，CyIg+CyIg+，PC-1+PC-1+，PCA+PCA+是浆细胞的胞是浆细胞的胞质特点。质特点。20.20.急淋可分为：急淋可分为：L1L1，L2L2，L3L3三型，三型，AML1AML1基因重排可作为本病基因重排可作为本病基因诊断的标志。基因诊断的标志。21.21.浆细胞白血病：浆细胞白血病：WBCWBC高高BPCBPC少血片中浆细胞多至少血片中浆细胞多至20%20%以上骨以上骨髓增生活跃，糖原与核糖核酸染色均阳性。髓增生活跃，糖原与核糖核酸染色均阳性。现在学习的是第12页，共84页n n22.多毛细胞白血病：全血细胞少，多毛细胞的特征：胞体大小不一直径为101020m20m（似大淋）毛发突出的（似大淋）毛发突出的特点是边缘不整齐有许多不规则纤绒突起，活体染色时优。特点是边缘不整齐有许多不规则纤绒突起，活体染色时优。约有约有484860%病例呈干抽，POX，NAP，SB染色阴性ACP阳性。23.23.骨髓增生异常（MDS）：贫血BPCBPC，WBC少。有少。有异形粒细胞（异形粒细胞（Pelger-HuetPelger-Huet样变），可有大而畸形的火焰样变），可有大而畸形的火焰状血小板。状血小板。24.非霍奇金淋巴瘤的组织病理：淋巴细胞型，组织细胞非霍奇金淋巴瘤的组织病理：淋巴细胞型，组织细胞型（网状细胞肉瘤），混合细胞型，未分化型。型（网状细胞肉瘤），混合细胞型，未分化型。25.25.玫瑰花结试验：绵羊红细胞阳性为玫瑰花结试验：绵羊红细胞阳性为T T淋，小鼠和EAC阳为B淋。现在学习的是第13页，共84页n n26.26.多发性骨髓瘤：单一浆细胞增生，红细胞常呈“缗钱状”，早期骨髓呈灶性分布，异常浆细胞一般5 510%10%。尿中可有浆细胞和B-JB-J蛋白（除不分泌型），CaCa高P P和和ALP正常或高，可伴尿毒症，免疫电泳有正常或高，可伴尿毒症，免疫电泳有“M”成份：70%IgG70%IgG，232327%IgA，IgDIgD少，IgE罕见。罕见。27.血小板上有钠泵和钙泵。细胞器主要有：血小板上有钠泵和钙泵。细胞器主要有：颗粒，致颗粒，致密颗粒，溶酶体颗粒。密颗粒，溶酶体颗粒。28.TXA2是腺苷酸环化酶的重要抑制剂，促进血管收缩。29.血小板功能：黏附，聚集，释放，促凝，收缩，维护血小板功能：黏附，聚集，释放，促凝，收缩，维护内皮完整性。内皮完整性。30.30.血小板糖蛋白测定：血小板糖蛋白测定：GPGPb b缺乏见于巨大血小板综缺乏见于巨大血小板综合征，合征，GPGPb/b/a a缺乏见于血小板无力症。缺乏见于血小板无力症。现在学习的是第14页，共84页n n31.31.依赖维生素依赖维生素K K凝血因子：凝血因子：F F，F F，F F，F F。接触凝血因。接触凝血因子：子：F F，F F，PKPK（激肽释放酶原）。对凝血酶敏感的凝血（激肽释放酶原）。对凝血酶敏感的凝血因子：因子：F F，F F，F F，FXIIIFXIII。32.32.内源途径指内源途径指FXIIFXII被激活到被激活到F Fa-a-a-Ca-PF3a-Ca-PF3。外源途径指从。外源途径指从TFTF到到TF-FTF-Fa-Caa-Ca。33.PT33.PT参考值为参考值为111114s14s，超过，超过3s3s为异常。为异常。PTRPTR（凝血酶原比值，（凝血酶原比值，受检值受检值/正常对照），正常对照），INRINR（国际标准化比值）：要先求（国际标准化比值）：要先求ISIISI（国际（国际敏感指数）：所用组织凝血活酶与敏感指数）：所用组织凝血活酶与ISIISI已知的国际参比品相比较的已知的国际参比品相比较的值。值。ISI=ISI=已知已知ISIISI斜率。斜率。ISIISI值低，试剂敏感度高。值低，试剂敏感度高。INR=PTRISIINR=PTRISI。34.34.血友病是血友病是，因子异变。因子异变。35.DIC35.DIC时，优球蛋白溶解时间（时，优球蛋白溶解时间（ELTELT）常缩短小于）常缩短小于70min70min，血浆，血浆鱼精蛋白副凝固试验（鱼精蛋白副凝固试验（3P3P）在）在DICDIC失代偿时为阳性，血清失代偿时为阳性，血清FDPFDP高高大于大于40mg/L40mg/L，是，是DICDIC诊断中最敏感指标之一。诊断中最敏感指标之一。36.ATTP36.ATTP是监测普通肝素的首选指标。是监测普通肝素的首选指标。PTPT是监测口服抗凝剂的首是监测口服抗凝剂的首选指标。选指标。现在学习的是第15页，共84页【临床化学检验临床化学检验】n n1.1.糖酵解：葡萄糖至乳糖。葡萄糖糖酵解：葡萄糖至乳糖。葡萄糖葡萄糖葡萄糖6 6磷酸（已糖激酶，磷酸（已糖激酶，不可逆，不可逆，1ATP1ATP）果糖果糖6 6磷酸（磷酸已糖异构酶）磷酸（磷酸已糖异构酶）1 1，6 6果果糖二磷酸（糖二磷酸（6 6磷酸果糖激酶，最重要点，不可逆，磷酸果糖激酶，最重要点，不可逆，1ATP1ATP）磷磷酸丙糖（醛缩酶，可逆）酸丙糖（醛缩酶，可逆）3 3磷酸甘油醛磷酸甘油醛磷酸烯醇式丙酮磷酸烯醇式丙酮酸酸（经丙酮酸激酶）（经丙酮酸激酶）烯醇式丙酮酸和烯醇式丙酮酸和ATPATP（不可逆）。可（不可逆）。可生成生成2 2分子分子ATPATP。2.2.糖有氧氧化：糖酵解产物糖有氧氧化：糖酵解产物NADHNADH进入线粒体进入线粒体丙酮酸经其脱丙酮酸经其脱氢酶复合体氧化脱羧氢酶复合体氧化脱羧乙酰乙酰CoACoA（关键不可逆）是进入三羧酸（关键不可逆）是进入三羧酸循环的开端（特点：柠檬酸合成循环的开端（特点：柠檬酸合成-酮戊二酸为不可逆），故三酮戊二酸为不可逆），故三羧亦不可逆，无净分解也无净合成，氧化乙酰羧亦不可逆，无净分解也无净合成，氧化乙酰CoACoA的效率取的效率取决于草酰乙酸的浓度，限速步骤是异柠檬酸脱氢酶，是变构酶决于草酰乙酸的浓度，限速步骤是异柠檬酸脱氢酶，是变构酶ADPADP是激活剂，是激活剂，ATPATP和和NADHNADH是其抑制剂。可生成是其抑制剂。可生成3636或或38ATP38ATP。3.3.糖异生：非糖物质转为葡萄糖。肝脏，是体内单糖生物合成唯糖异生：非糖物质转为葡萄糖。肝脏，是体内单糖生物合成唯一途径，有一途径，有4 4个关键酶：葡萄糖个关键酶：葡萄糖6 6磷酸酶，果糖磷酸酶，果糖1 1，6 6二磷酸酶，丙二磷酸酶，丙酮酸羧化酶，磷酸烯醇式丙酮酸激酶。酮酸羧化酶，磷酸烯醇式丙酮酸激酶。现在学习的是第16页，共84页n n4.4.血糖受神经，激素，器官调节。升高血糖：胰高血糖素，血糖受神经，激素，器官调节。升高血糖：胰高血糖素，糖皮质激素，生长激素，肾上腺素。降低血糖：胰岛素（糖皮质激素，生长激素，肾上腺素。降低血糖：胰岛素（B B细胞分泌，其靶细胞受体是酪氨酸特异蛋白激酶）。细胞分泌，其靶细胞受体是酪氨酸特异蛋白激酶）。5.5.糖尿病分型：糖尿病分型：1 1型：内生胰岛素或型：内生胰岛素或C C肽缺乏，易出酮症酸中毒，肽缺乏，易出酮症酸中毒，高钾血症，多发于青年人。高钾血症，多发于青年人。2 2型：多肥胖，具有较大遗传性，型：多肥胖，具有较大遗传性，病因有生物活性低，基因突变，分泌功能障碍。病因有生物活性低，基因突变，分泌功能障碍。3 3型特异型。型特异型。4 4型妊娠期糖尿病。型妊娠期糖尿病。6.LPL6.LPL（脂蛋白脂肪酶）活性依赖胰（脂蛋白脂肪酶）活性依赖胰/胰高比值。慢性糖尿病人可胰高比值。慢性糖尿病人可有：有：-晶体蛋白糖基化而导致白内障，并发血管病变以心脑肾晶体蛋白糖基化而导致白内障，并发血管病变以心脑肾最重。最重。7.7.糖尿病急性代谢合并症有：酮症酸中毒（糖尿病急性代谢合并症有：酮症酸中毒（DKADKA，高血糖，高酮，高血糖，高酮血症，代谢性酸中毒），高血糖高渗性糖尿病昏迷（血症，代谢性酸中毒），高血糖高渗性糖尿病昏迷（NHHDCNHHDC肾肾功能损害，脑血组织供血不足），乳酸性酸中毒（功能损害，脑血组织供血不足），乳酸性酸中毒（LALA）。）。现在学习的是第17页，共84页n n8.血浆渗透压=2（NaK）+血糖浓度。9.静脉血糖毛细血管血糖动脉血糖。10.不能立即检查应加含氟化钠的抗凝剂。11.肾糖阈：8.829.92mmol/L。了解肾糖阈的方法：6点空腹取血、尿，餐后7点，8点再取血、尿分别测血糖、尿糖。如果3次血糖都小于8.82而测出血糖，说明肾糖阈低，如果都大于11.02而无尿糖，则高。12.口服糖耐量试验（OGTT）：禁食1016h，5min内250ml 75g葡萄糖水，每30min取血一次。现在学习的是第18页，共84页n n13.13.糖化蛋白与糖尿病血管合并症有正相关。糖化蛋白与糖尿病血管合并症有正相关。14.14.糖化糖化HbHb：可分为：可分为HbA1aHbA1a，HbA1bHbA1b，HbA1cHbA1c（能与葡萄糖结（能与葡萄糖结合），测定时主要测合），测定时主要测HbA1HbA1组份或组份或HbA1cHbA1c（4%4%6%6%），反映），反映前前8 8周水平，主要用于评定控制程度和判断预后。周水平，主要用于评定控制程度和判断预后。15.15.糖化血清蛋白：类似果糖胺，糖化血清蛋白：类似果糖胺，2 23 3周，用硝基四氮唑蓝法周，用硝基四氮唑蓝法或酮胺氧化酶法，或酮胺氧化酶法，16.C16.C肽的测定可以更好地反映肽的测定可以更好地反映B B细胞生成和分泌胰岛素的能力。细胞生成和分泌胰岛素的能力。17.17.乳酸测定时加入乳酸测定时加入L-L-谷氨酸使之与丙酮酸反应随时除去反应产谷氨酸使之与丙酮酸反应随时除去反应产物使反应向右。物使反应向右。18.18.血糖恒定主要是保证中枢神经供能（脑细胞用能完全来自血糖恒定主要是保证中枢神经供能（脑细胞用能完全来自糖）。糖）。19.19.血糖降低反应的阈值是：血糖降低反应的阈值是：4.64.6。低血糖症状是指脑缺糖和交。低血糖症状是指脑缺糖和交感神经兴奋。胰岛感神经兴奋。胰岛B B细胞瘤临床特点：空腹或餐后细胞瘤临床特点：空腹或餐后4 45h5h发作，脑发作，脑缺糖比交感神经兴奋明显，有嗜睡或昏迷，缺糖比交感神经兴奋明显，有嗜睡或昏迷，30%30%自身进食可自身进食可缓解故多肥胖。缓解故多肥胖。20.20.糖分解代谢异常：丙酮酸激酶（糖分解代谢异常：丙酮酸激酶（PKPK）缺乏症，丙酮酸脱氢酶）缺乏症，丙酮酸脱氢酶复合物缺乏症，磷酸果糖代谢异常。复合物缺乏症，磷酸果糖代谢异常。现在学习的是第19页，共84页n n21.21.血脂由中性脂肪和类脂。电泳图：乳糜微粒，血脂由中性脂肪和类脂。电泳图：乳糜微粒，-脂蛋白，脂蛋白，前前 脂蛋白，脂蛋白，-脂蛋白。超速离心法：乳糜微粒（脂蛋白。超速离心法：乳糜微粒（ApoB48ApoB48），），VLDLVLDL，IDLIDL，LDLLDL，LPLP（a a），），HDLHDL（密度从小到大，分子从大（密度从小到大，分子从大到小）。到小）。22.CM 90%22.CM 90%含含TGTG，VLDLVLDL中中TGTG占一半以上，占一半以上，IDLIDL（胆固醇含量（胆固醇含量最高）中载脂蛋白以最高）中载脂蛋白以ApoB100ApoB100为主，为主，LPLP（a a）由一分子的）由一分子的Apo Apo B100B100和和ApoApo（A A）以单个双硫键相连，与纤溶酶原有同源性，）以单个双硫键相连，与纤溶酶原有同源性，可作为动脉硬化性心血管疾病独立危险因素指标，直接在肝可作为动脉硬化性心血管疾病独立危险因素指标，直接在肝中产生。中产生。HDLHDL（Apo A1Apo A1和和Apo A4Apo A4）中脂质和蛋白质各占一半。）中脂质和蛋白质各占一半。23.23.肝脏是载脂蛋白合成部位。脂蛋白受体是位于细胞膜上能与脂肝脏是载脂蛋白合成部位。脂蛋白受体是位于细胞膜上能与脂蛋白结合的蛋白质。蛋白结合的蛋白质。24.LDL24.LDL受体：受体：ApoB/EApoB/E受体，受体，VLDLVLDL受体：肝中未发现，受体：肝中未发现，ApoEApoE受受体：仅存于肝细胞表面。体：仅存于肝细胞表面。25.25.肝素引起肝素引起LPLLPL酶释放入血称为肝素后现象，酶释放入血称为肝素后现象，ApoCApoC是激活剂，是激活剂，ApoCApoC是抑制剂。是抑制剂。现在学习的是第20页，共84页n n26.LCAT（卵磷脂胆固醇酰基转移酶）最优底物是新生（卵磷脂胆固醇酰基转移酶）最优底物是新生的的HDL。27.HDL27.HDL的代谢是胆固醇逆转运途径。LDL是血液中主要携带胆固醇的脂蛋白。胆固醇是胆汁酸唯一前体和所有类固醇激素包括性激素和肾上腺素的前体。28.LDL是冠心病的危险因素，是血脂异常防治的首要靶是冠心病的危险因素，是血脂异常防治的首要靶标。高标。高TGTG血症中，小而密的LDL（B型）增高，则ApoBApoB（是动脉粥样硬化标志物）多（是动脉粥样硬化标志物）多CHOLCHOL少，出现LDL-C不高而血清不高而血清ApoBApoB高的高的“高高ApoBApoB脂蛋白血症脂蛋白血症”。29.29.前白蛋白：5.45.4（分子量）（分子量）/4.7（等电点），运载维（等电点），运载维生素生素A。30.30.白蛋白：6.64/45.85.8内源性氨基酸营养源，酸碱缓内源性氨基酸营养源，酸碱缓冲能力，载体，维持血浆胶体渗透压冲能力，载体，维持血浆胶体渗透压 现在学习的是第21页，共84页n n31.1-31.1-酸性糖蛋白：4.0/2.74.0/2.74包括等分子的已糖，已包括等分子的已糖，已糖胺，唾液酸。糖胺，唾液酸。1-1-抗胰蛋白酶5.5/4.85.5/4.8。32.血红素结合蛋白：5.7/两对肽链（和）22四四聚体。聚体。33.2-33.2-巨球蛋白：巨球蛋白：80/5.480/5.4分子量最大。34.铜蓝蛋白：铜蓝蛋白：16/4.416/4.4糖蛋白，单链，有氧化酶活性，协助诊断“肝豆状核变性”。35.235.2微球蛋白：1.181.18存在于有核细胞表面，特别是淋和存在于有核细胞表面，特别是淋和肿。肿。CPR：12/6.212/6.2。36.36.醋酸纤维素薄膜及聚丙稀酰胺凝胶电泳最常用。蛋白电泳后正极起：白蛋白，11，22，球蛋白。肝硬化时出现和和难以分开而连在一起叫：-桥，桥，是由于肝纤维化导致是由于肝纤维化导致IgAIgA增高所致。增高所致。现在学习的是第22页，共84页n n37.疾病急性相时，前白蛋白，白蛋白，转铁蛋白相应低下。38.CK和GGT都是男性高于女性，且酒后都是男性高于女性，且酒后GGTGGT升高明显。39.39.酶释放的速度与其分子量成反比（可分析各种酶在病理时进入血液的先后）。40.酶活性监测方法有：分光，旋光，荧光，电化学，化学法，核素测定，量热法。41.用免疫法测酶的优点是灵敏度和特异性高。42.42.酶反应动力学中所指速度就是反应的初速度。酶反应动力学中所指速度就是反应的初速度。Km值值只与酶性质有关，与浓度无关，最小只与酶性质有关，与浓度无关，最小KmKm值的底物叫最适值的底物叫最适底物或天然底物。底物或天然底物。43.LD43.LD，ALP在融冻时被破坏，LD在低温反不如室温在低温反不如室温稳定的现象为稳定的现象为“冷变性冷变性”。现在学习的是第23页，共84页n n44.44.在实验规定的条件下（温度，最适在实验规定的条件下（温度，最适pHpH，最适底物物浓度时），在，最适底物物浓度时），在1min1min内催化内催化1mol1mol底物发生反应的所需的酶量作为底物发生反应的所需的酶量作为1 1个酶活力国个酶活力国际单位。际单位。45.45.同工酶的差异是由其结构不同造成的。同工酶的差异是由其结构不同造成的。46.CK-MM46.CK-MM的亚型有：的亚型有：MM1MM1，MM2MM2，MM3MM3。CK-MBCK-MB的亚型：的亚型：MB1MB1，MB2MB2。CKCK含量和肌肉运动相关，其量与肌肉总量有关。含量和肌肉运动相关，其量与肌肉总量有关。甲亢，久卧床病人总甲亢，久卧床病人总CKCK（主要（主要CK-MMCK-MM）可下降。）可下降。47.LD47.LD含量：含量：LD2LD2（H3MH3M）LD1LD1（H4H4主要在心，主要在心，RBCRBC）LD3LD3（H2M2H2M2，肺脾），肺脾）LD4LD4（H3MH3M）LD5LD5（M4M4横纹肌，肝）。横纹肌，肝）。48.AST48.AST的同工酶：细胞质内：的同工酶：细胞质内：c-ASTc-AST；线粒体内：；线粒体内：m-ASTm-AST。49.NADH49.NADH被氧化为被氧化为NADNAD，可在，可在340nm340nm处连续监测吸光度下降速处连续监测吸光度下降速度。度。50.50.重症肝炎由于大量肝细胞死亡，血中重症肝炎由于大量肝细胞死亡，血中ALTALT可仅轻度升高，可仅轻度升高，临终时明显下降，但胆红素却进行性升高叫临终时明显下降，但胆红素却进行性升高叫“酶胆分离酶胆分离”。现在学习的是第24页