医院感染 nosocomial.ppt

关于医院感染 Nosocomial现在学习的是第1页，共50页一一.了解医院内感染的重要性 现在学习的是第2页，共50页医学的发展，使医疗技术发生了巨大的变医学的发展，使医疗技术发生了巨大的变化，特别是现代医疗技术使众多的基础病患者的化，特别是现代医疗技术使众多的基础病患者的生命得以治疗，这一部分人群随之寿命延长，另生命得以治疗，这一部分人群随之寿命延长，另外社会老龄化，社会性免疫功能低下的患者增多，外社会老龄化，社会性免疫功能低下的患者增多，住院患者逐年增加，住院患者逐年增加，医院感染医院感染的问题日见突出，的问题日见突出，同时也由于难以控制的医院感染造成的治疗失同时也由于难以控制的医院感染造成的治疗失败引起了卫生管理部门及广大医疗工作者的重败引起了卫生管理部门及广大医疗工作者的重视。视。现在学习的是第3页，共50页这样使医院感染学已逐步形成一门涉及基础医这样使医院感染学已逐步形成一门涉及基础医学，临床医学，预防医学，医院管理学的独立学科。学，临床医学，预防医学，医院管理学的独立学科。有专著，有杂志和专业学会。近年来在我国这一学有专著，有杂志和专业学会。近年来在我国这一学科从无到有，得到了长足的发展，尽管我们较发达科从无到有，得到了长足的发展，尽管我们较发达国家晚了若干年，但我们取得的成绩是世人所关注。国家晚了若干年，但我们取得的成绩是世人所关注。在我国，目前医院感染控制的形式尽管严峻，但经在我国，目前医院感染控制的形式尽管严峻，但经过我们的努力一定会不断的取得新的进步。过我们的努力一定会不断的取得新的进步。现在学习的是第4页，共50页二二.医院感染与医院的建立相依并存，并随着现医院感染与医院的建立相依并存，并随着现代医学的发展而日益突出，它不仅是一个全球性有关代医学的发展而日益突出，它不仅是一个全球性有关医院人体健康的重要问题，同时也是医院管理与医疗医院人体健康的重要问题，同时也是医院管理与医疗质量的重大问题。诺贝尔奖获得者质量的重大问题。诺贝尔奖获得者Lederberg曾指出：曾指出：“人类在维持自己作为一个物种的争斗中，将遇到人类在维持自己作为一个物种的争斗中，将遇到作为自然界一部分的感染爆发作为自然界一部分的感染爆发”。如。如SARS表现的医表现的医院感染的流行，使大量免疫受损病人处于高危状态。院感染的流行，使大量免疫受损病人处于高危状态。现在学习的是第5页，共50页有资料表明，在全球有资料表明，在全球死因死因分析中，由于各种感分析中，由于各种感染占染占38%。也由于医院感染直接增加了病人的痛苦和。也由于医院感染直接增加了病人的痛苦和经济负担。影响社会及经济的发展，目前已成为医学经济负担。影响社会及经济的发展，目前已成为医学研究关注的交点之一。同时由于临床抗菌药物的不规研究关注的交点之一。同时由于临床抗菌药物的不规范的应用及自然环境变化的影响（抗菌药物作为畜牧范的应用及自然环境变化的影响（抗菌药物作为畜牧养殖业饲料添加剂），致病性或条件致病性微生物不养殖业饲料添加剂），致病性或条件致病性微生物不断发展变异，导致新发病种或复杂性，难治性感染的断发展变异，导致新发病种或复杂性，难治性感染的出现。出现。现在学习的是第6页，共50页医院感染的发展史n n细菌学时代前 n n公元325年，古希腊对传染病流行时出现的首家医院。此时医院感染严重。n n直到19世纪以前，没有消毒隔离措施，外科手术感染率几乎为100%，死亡率达70%。1771年在英国要求住院病人用干净的床单。n n到19世纪，英国建立发热病人专科医院，当时产褥热是医院感染最严重的问题。直到1843年n nHolmes发现该病与医生不洗手接生有关。现在学习的是第7页，共50页n n细菌学时代n巴斯德（1822-1895）在显微镜下发现有微生物，又发新现通过加热、消毒的方法可以控制感染。n英国医生lister（1827-1912）首先阐述细菌与感染的关系，并提出了消毒的概念，1867年发表外科无菌操作技术的论文，至今沿用，后来橡胶手套的应用。现在学习的是第8页，共50页n n抗菌药物时代n n1935年，百浪多息问世，治疗产褥热获得成功。1928年英国人发现青霉素，1942年在美国生产并用于临床。n n抗生素的广泛应用，一种倾向轻视无菌技术及消毒、隔离制度。导致医院感染严重。n n20世纪60年代，医院感染问题不断受到医学界的关注。1958年美国医院协会建议医院建立感染管理委员会，1960年进行医院感染监测。1980年创办医院感染控制杂志。现在学习的是第9页，共50页n n1986年我国卫生部首次组织医院感染管理研讨会，1987年组织全国医院感染学术会议并创办了中华医院感染学杂志。为医院感染的控制和发展开辟新纪元。我国目前所有医院已全部建立了医院管理委员会。现在学习的是第10页，共50页目前医院感染增加的原因目前医院感染增加的原因n n人口寿命的延长，各种慢性病、肿瘤患者增多。人口寿命的延长，各种慢性病、肿瘤患者增多。人口寿命的延长，各种慢性病、肿瘤患者增多。人口寿命的延长，各种慢性病、肿瘤患者增多。n n医学水平的提高，一些不治症也可治疗如放疗、医学水平的提高，一些不治症也可治疗如放疗、医学水平的提高，一些不治症也可治疗如放疗、医学水平的提高，一些不治症也可治疗如放疗、化疗，其免疫功能受到影响而易发生感染。化疗，其免疫功能受到影响而易发生感染。化疗，其免疫功能受到影响而易发生感染。化疗，其免疫功能受到影响而易发生感染。n n各种闯三关创伤性、侵入性检查使病原侵入机体。各种闯三关创伤性、侵入性检查使病原侵入机体。各种闯三关创伤性、侵入性检查使病原侵入机体。各种闯三关创伤性、侵入性检查使病原侵入机体。n n免疫抑制剂、细胞毒性药物的广泛应用。免疫抑制剂、细胞毒性药物的广泛应用。免疫抑制剂、细胞毒性药物的广泛应用。免疫抑制剂、细胞毒性药物的广泛应用。n n器官移植器官移植器官移植器官移植n n广谱抗生素的应用广谱抗生素的应用广谱抗生素的应用广谱抗生素的应用、现在学习的是第11页，共50页 三三.医院感染定义医院感染定义？现在学习的是第12页，共50页医院感染医院感染又称医院获得性感染（又称医院获得性感染（HospitalAcquiredInfection.HAI）即指病人在入院时既即指病人在入院时既不存在，亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包不存在，亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。括在医院获得而于出院后发病的感染。现在学习的是第13页，共50页四四.医院感染的分类医院感染的分类？现在学习的是第14页，共50页根据病人在医院中获得病原体的来源不同，根据病人在医院中获得病原体的来源不同，可分为两大类：可分为两大类：（一）（一）外源性感染外源性感染(crossinfection）（二）（二）内源性感染内源性感染(autogeniousinfection)现在学习的是第15页，共50页五五.医院感染的对象：医院感染的对象：（一）门诊和住院病人（一）门诊和住院病人（二）医务人员（二）医务人员（三）（三）陪护家属及探视者陪护家属及探视者 现在学习的是第16页，共50页六六.人体微生态失衡人体微生态失衡与感染与感染现在学习的是第17页，共50页（一）正常微生物群（一）正常微生物群1.人体表面和体内微生物人体表面和体内微生物2.总量约总量约1271克克眼：眼：1克克鼻：鼻：10克克口腔：口腔：20克克上呼吸道：上呼吸道：20克克阴道：阴道：20克克皮肤：皮肤：200克克胃肠道：胃肠道：1000克克 现在学习的是第18页，共50页（二）生理作用（二）生理作用1.相相互互制制约约，阻阻止止和和干干扰扰外外来来微微生生物定植入侵物定植入侵.2.菌群的细胞成份和代谢产物如内菌群的细胞成份和代谢产物如内毒素，激发宿主防御机制发育毒素，激发宿主防御机制发育.现在学习的是第19页，共50页3.有些正常菌群与致并病菌群同外籍菌有些正常菌群与致并病菌群同外籍菌有共同抗原，增加宿主免疫水有共同抗原，增加宿主免疫水.4.部分菌能在肠内合成一些维生素，抗部分菌能在肠内合成一些维生素，抗生素和细菌素。其中细菌素具有排除细菌生素和细菌素。其中细菌素具有排除细菌的能力。的能力。现在学习的是第20页，共50页（三三）正常菌群人体各部位分布：正常菌群人体各部位分布：1.皮肤皮肤：葡萄球菌、丙酸杆菌、绿脓杆菌、：葡萄球菌、丙酸杆菌、绿脓杆菌、链球菌、链球菌、大肠杆菌、大肠杆菌、酵母菌。酵母菌。2.口腔口腔：葡萄球菌、链球菌、：葡萄球菌、链球菌、卡他球卡他球菌、菌、类杆菌类杆菌、乳酸杆菌、乳酸杆菌、类杆菌、类杆菌、梭形杆菌、放、梭形杆菌、放线菌、大肠杆菌、白念、螺旋体。线菌、大肠杆菌、白念、螺旋体。3.眼结膜眼结膜：葡萄球菌、结膜干燥杆菌。：葡萄球菌、结膜干燥杆菌。现在学习的是第21页，共50页4.鼻咽腔鼻咽腔：葡萄球菌、奈瑟球菌、：葡萄球菌、奈瑟球菌、流感感菌、流感感菌、类白喉杆菌、类白喉杆菌、乳酸杆菌乳酸杆菌、腺病毒、腺病毒、真菌真菌、支、支原体。原体。5.外耳道外耳道：葡萄球菌、绿脓杆菌。：葡萄球菌、绿脓杆菌。6.肠道肠道：类杆菌：类杆菌、双歧杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌乳酸杆菌、大、大肠杆菌、变形杆菌、肠杆菌、变形杆菌、棒状、棒状、产气杆菌、产气杆菌、梭状梭状芽胞杆菌、芽胞杆菌、肠链球菌、肠链球菌、白念、白念、小小RNA病毒、病毒、肠病毒。肠病毒。现在学习的是第22页，共50页7阴道阴道：乳酸杆菌：乳酸杆菌、链球菌、大肠杆、链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、白念。菌、葡萄球菌、白念。8.尿道口部尿道口部：葡萄球菌、非致病性抗：葡萄球菌、非致病性抗酸杆菌、酸杆菌、大肠杆菌、白念。大肠杆菌、白念。现在学习的是第23页，共50页（四）（四）微生态失衡微生态失衡1.菌群失调菌群失调：是正常微生物发生定量或定性：是正常微生物发生定量或定性异常变化，以量的变化为主。异常变化，以量的变化为主。a.一度失调：多能自解恢复。一度失调：多能自解恢复。b.二度失调：菌群失调不可逆。二度失调：菌群失调不可逆。c.三度失调：原有菌群大部分被抑制少数菌种成为优三度失调：原有菌群大部分被抑制少数菌种成为优势菌，即二重感染。势菌，即二重感染。现在学习的是第24页，共50页1.定位转移定位转移(又称易位又称易位)a.a.横向转移横向转移横向转移横向转移:正常菌群由原定向周围转移正常菌群由原定向周围转移正常菌群由原定向周围转移正常菌群由原定向周围转移.如上呼吸道如上呼吸道如上呼吸道如上呼吸道菌可转移到下呼吸道。菌可转移到下呼吸道。菌可转移到下呼吸道。菌可转移到下呼吸道。b.b.纵向转移纵向转移纵向转移纵向转移 表层：需氧菌表层：需氧菌表层：需氧菌表层：需氧菌中层：兼性厌氧菌中层：兼性厌氧菌中层：兼性厌氧菌中层：兼性厌氧菌 深层：厌氧菌深层：厌氧菌深层：厌氧菌深层：厌氧菌一但发生改变而发生感染。一但发生改变而发生感染。一但发生改变而发生感染。一但发生改变而发生感染。c.c.血行感染：菌血症血行感染：菌血症血行感染：菌血症血行感染：菌血症脓毒血症脓毒血症脓毒血症脓毒血症体克状态体克状态体克状态体克状态:6060血中出现细菌，阳性率血中出现细菌，阳性率血中出现细菌，阳性率血中出现细菌，阳性率 25%25%、120120阳性率阳性率阳性率阳性率58%-100%58%-100%上述主要为上述主要为上述主要为上述主要为G G 杆菌杆菌杆菌杆菌 现在学习的是第25页，共50页七医院感染好发部位上呼吸道上呼吸道上呼吸道上呼吸道（一）（一）（一）（一）呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道下呼吸道下呼吸道下呼吸道下呼吸道腔系感染腔系感染腔系感染腔系感染（二）（二）（二）（二）消化道消化道消化道消化道胃肠道感染胃肠道感染胃肠道感染胃肠道感染（三）（三）（三）（三）泌尿系感染泌尿系感染泌尿系感染泌尿系感染 现在学习的是第26页，共50页 脑系外科脑系外科腹部外科腹部外科（四）外科术后感染（四）外科术后感染胸外科胸外科泌尿外科泌尿外科耳鼻喉科耳鼻喉科（五）（五）皮肤感染皮肤感染（六）（六）各种侵入性操作感染各种侵入性操作感染 现在学习的是第27页，共50页八八医院感染常见病原微生物医院感染常见病原微生物目前通过全国各医院监测结果目前通过全国各医院监测结果目前通过全国各医院监测结果目前通过全国各医院监测结果（一）（一）（一）（一）革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌肺炎克雷白肺炎克雷白肺炎克雷白肺炎克雷白不动杆菌不动杆菌不动杆菌不动杆菌阴沟杆菌阴沟杆菌阴沟杆菌阴沟杆菌枸橼酸杆菌枸橼酸杆菌枸橼酸杆菌枸橼酸杆菌粘质沙雷粘质沙雷粘质沙雷粘质沙雷嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌（二）（二）（二）（二）革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌11球菌：金黄色葡萄球菌球菌：金黄色葡萄球菌球菌：金黄色葡萄球菌球菌：金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌粪肠球菌粪肠球菌粪肠球菌粪肠球菌屎肠球菌屎肠球菌屎肠球菌屎肠球菌22梭状芽孢杆菌梭状芽孢杆菌梭状芽孢杆菌梭状芽孢杆菌 现在学习的是第28页，共50页九医院感染的鉴别诊断现在学习的是第29页，共50页（一）（一）医院感染执行全国统一标准医院感染执行全国统一标准1.1.指病人在入院时既不存在，亦不处于潜伏期，而在医院内指病人在入院时既不存在，亦不处于潜伏期，而在医院内指病人在入院时既不存在，亦不处于潜伏期，而在医院内指病人在入院时既不存在，亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染包括在医院获得而于出院后发病者。发生的感染包括在医院获得而于出院后发病者。发生的感染包括在医院获得而于出院后发病者。发生的感染包括在医院获得而于出院后发病者。2 2有明显潜伏期的疾病，自入院第一天起超过平均潜伏期后所发有明显潜伏期的疾病，自入院第一天起超过平均潜伏期后所发有明显潜伏期的疾病，自入院第一天起超过平均潜伏期后所发有明显潜伏期的疾病，自入院第一天起超过平均潜伏期后所发生的感染。生的感染。生的感染。生的感染。3 3无明显潜伏期的疾病，入院无明显潜伏期的疾病，入院无明显潜伏期的疾病，入院无明显潜伏期的疾病，入院4848小时后发生的感染。小时后发生的感染。小时后发生的感染。小时后发生的感染。4.4.病人发生的感染直接与上次住院有关。病人发生的感染直接与上次住院有关。病人发生的感染直接与上次住院有关。病人发生的感染直接与上次住院有关。5.5.在原有感染的基础上，培养出新的病原体，或出现新的不在原有感染的基础上，培养出新的病原体，或出现新的不在原有感染的基础上，培养出新的病原体，或出现新的不在原有感染的基础上，培养出新的病原体，或出现新的不同部位的感染。同部位的感染。同部位的感染。同部位的感染。6.6.新生儿经产道的感染。新生儿经产道的感染。新生儿经产道的感染。新生儿经产道的感染。现在学习的是第30页，共50页（二）（二）非医院感染非医院感染1.皮肤黏膜开放性创口或分泌物培养出细菌，皮肤黏膜开放性创口或分泌物培养出细菌，但无任何临床症状，只能认为有细菌定植。但无任何临床症状，只能认为有细菌定植。2有物理性或化学性刺激引起的炎症反应。有物理性或化学性刺激引起的炎症反应。3.新生儿经胎盘所值感染致的感染，如弓形虫新生儿经胎盘所值感染致的感染，如弓形虫4.全身感染的迁徙性病灶或原有的慢性感染的全身感染的迁徙性病灶或原有的慢性感染的复发，不能证明确系医院内获得者。复发，不能证明确系医院内获得者。现在学习的是第31页，共50页 十十.医院感染病原菌耐药特点及趋势医院感染病原菌耐药特点及趋势 现在学习的是第32页，共50页（一）（一）产产内酰胺酶（内酰胺酶（-lactanmase）目前目前已产能分离的已产能分离的lactanmase近近200余种余种1 1 革兰氏阴性杆菌产生质粒介导的及革兰氏阳性杆革兰氏阴性杆菌产生质粒介导的及革兰氏阳性杆革兰氏阴性杆菌产生质粒介导的及革兰氏阳性杆革兰氏阴性杆菌产生质粒介导的及革兰氏阳性杆 菌产生青霉素酶：菌产生青霉素酶：菌产生青霉素酶：菌产生青霉素酶：TEMSHVPSEOXATEMSHVPSEOXA-3ESBLS-3ESBLS2 2 由革兰氏阴性杆菌产生染色体介导的由革兰氏阴性杆菌产生染色体介导的由革兰氏阴性杆菌产生染色体介导的由革兰氏阴性杆菌产生染色体介导的AmpcAmpc酶酶酶酶3 3 由假单胞菌，脆弱拟杆菌，沙雷菌属及嗜麦芽窄由假单胞菌，脆弱拟杆菌，沙雷菌属及嗜麦芽窄由假单胞菌，脆弱拟杆菌，沙雷菌属及嗜麦芽窄由假单胞菌，脆弱拟杆菌，沙雷菌属及嗜麦芽窄 食单胞菌产生的金属酶。食单胞菌产生的金属酶。食单胞菌产生的金属酶。食单胞菌产生的金属酶。4 4 IRTIRT酶。酶。酶。酶。5.5.SSBLSSBL酶酶酶酶 现在学习的是第33页，共50页二二基糖苷类钝化酶，对氨基糖苷类耐药。基糖苷类钝化酶，对氨基糖苷类耐药。三三生素的渗透障碍生素的渗透障碍:a.细胞壁的膜改变细胞壁的膜改变b.G菌孔蛋白通道改变菌孔蛋白通道改变c.G菌胞壁难以通过菌胞壁难以通过四四位改变：位改变：a.靶位酶改变靶位酶改变b.产生新的结合蛋白产生新的结合蛋白五五其他其他：a.细菌代谢状态改变细菌代谢状态改变b.选择压力选择压力 现在学习的是第34页，共50页十一十一.控制医院感染及细菌耐药控制医院感染及细菌耐药对策对策 现在学习的是第35页，共50页(一)建立健全必要的医院感染的管理建立健全必要的医院感染的管理1.1.必要的行政干预必要的行政干预必要的行政干预必要的行政干预a.a.把医院感染防治与医院的发展相结合。把医院感染防治与医院的发展相结合。把医院感染防治与医院的发展相结合。把医院感染防治与医院的发展相结合。b.b.做好医院感染是现代医院发展的需要。做好医院感染是现代医院发展的需要。做好医院感染是现代医院发展的需要。做好医院感染是现代医院发展的需要。c.c.在控制医院感染，应有必要的资金投入在控制医院感染，应有必要的资金投入在控制医院感染，应有必要的资金投入在控制医院感染，应有必要的资金投入22严格消毒隔离制度。严格消毒隔离制度。严格消毒隔离制度。严格消毒隔离制度。33把握侵入性检查及治疗的操作。把握侵入性检查及治疗的操作。把握侵入性检查及治疗的操作。把握侵入性检查及治疗的操作。（二）（二）建立医院感染的检测制度建立医院感染的检测制度 1 1 定期通报医院感染动态。定期通报医院感染动态。定期通报医院感染动态。定期通报医院感染动态。2.2.公布医院感染细菌耐药的变化。公布医院感染细菌耐药的变化。公布医院感染细菌耐药的变化。公布医院感染细菌耐药的变化。现在学习的是第36页，共50页抗生素合理性预防用药原则抗生素合理性预防用药原则n n1 1、必须目的明确、针对性强、窄谱抗菌药物、必须目的明确、针对性强、窄谱抗菌药物、必须目的明确、针对性强、窄谱抗菌药物、必须目的明确、针对性强、窄谱抗菌药物n n2 2、已确诊病毒感染未合并细菌感染不用抗菌药、已确诊病毒感染未合并细菌感染不用抗菌药、已确诊病毒感染未合并细菌感染不用抗菌药、已确诊病毒感染未合并细菌感染不用抗菌药物物物物n n3 3、只能针对、只能针对、只能针对、只能针对1 1种或种或种或种或2 2种最可能感染的细菌进行预防种最可能感染的细菌进行预防种最可能感染的细菌进行预防种最可能感染的细菌进行预防性用药性用药性用药性用药 n n不能无目的地用多种药物预防多种感染不能无目的地用多种药物预防多种感染不能无目的地用多种药物预防多种感染不能无目的地用多种药物预防多种感染n n4 4、微生态失衡时进行菌群调查，可根据优势菌选药、微生态失衡时进行菌群调查，可根据优势菌选药、微生态失衡时进行菌群调查，可根据优势菌选药、微生态失衡时进行菌群调查，可根据优势菌选药n n5 5、尽量避免局部应用抗菌药物、尽量避免局部应用抗菌药物、尽量避免局部应用抗菌药物、尽量避免局部应用抗菌药物n n6 6、预防用抗菌药物同时应加强消毒隔离、无菌技术、预防用抗菌药物同时应加强消毒隔离、无菌技术、预防用抗菌药物同时应加强消毒隔离、无菌技术、预防用抗菌药物同时应加强消毒隔离、无菌技术操作操作操作操作现在学习的是第37页，共50页抗生素合理性预防用药原则抗生素合理性预防用药原则n n7 7、器官移植及胃肠道手术病人在术前，进行选择肠道去、器官移植及胃肠道手术病人在术前，进行选择肠道去、器官移植及胃肠道手术病人在术前，进行选择肠道去、器官移植及胃肠道手术病人在术前，进行选择肠道去污染用药原则污染用药原则污染用药原则污染用药原则 1.1.口服不吸收口服不吸收口服不吸收口服不吸收 2.2.药物浓度高受肠内容物影响药物浓度高受肠内容物影响药物浓度高受肠内容物影响药物浓度高受肠内容物影响小小小小 3.3.对致病菌和易位的对致病菌和易位的对致病菌和易位的对致病菌和易位的GG+和和和和GG-需氧菌、真菌有强大杀菌需氧菌、真菌有强大杀菌需氧菌、真菌有强大杀菌需氧菌、真菌有强大杀菌灭活性的药物灭活性的药物灭活性的药物灭活性的药物n n8 8、围手术期预防用药必须根据手术部位、可能致病、围手术期预防用药必须根据手术部位、可能致病、围手术期预防用药必须根据手术部位、可能致病、围手术期预防用药必须根据手术部位、可能致病菌、手术时间选用抗菌药物菌、手术时间选用抗菌药物菌、手术时间选用抗菌药物菌、手术时间选用抗菌药物 1.1.麻醉同时麻醉同时麻醉同时麻醉同时1 1次足量给药次足量给药次足量给药次足量给药 2.2.手术持续时间超过手术持续时间超过手术持续时间超过手术持续时间超过4-6h4-6h，术中追加，术中追加，术中追加，术中追加1 1次，围手术期用药一次，围手术期用药一次，围手术期用药一次，围手术期用药一般不超过般不超过般不超过般不超过2424小时小时小时小时现在学习的是第38页，共50页抗菌药物应用的基本原则抗菌药物应用的基本原则n n1 1、根据感染病原菌特点及细菌药敏结果选药、根据感染病原菌特点及细菌药敏结果选药、根据感染病原菌特点及细菌药敏结果选药、根据感染病原菌特点及细菌药敏结果选药n n2 2、按照患者的病理、生理状态特点用药、按照患者的病理、生理状态特点用药、按照患者的病理、生理状态特点用药、按照患者的病理、生理状态特点用药n n3 3、根据抗菌药物的药理作用特点用药、根据抗菌药物的药理作用特点用药、根据抗菌药物的药理作用特点用药、根据抗菌药物的药理作用特点用药n n4 4、抗菌药物在以下情况要严加控制或尽量避免、抗菌药物在以下情况要严加控制或尽量避免、抗菌药物在以下情况要严加控制或尽量避免、抗菌药物在以下情况要严加控制或尽量避免 1.1.n n预预预预 防应用防应用防应用防应用2 2.避免局部用药避免局部用药避免局部用药避免局部用药3.3.病毒性感染病毒性感染病毒性感染病毒性感染，不宜用不宜用不宜用不宜用n n抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物 4.4.一般情况下不需联合应用抗菌药物一般情况下不需联合应用抗菌药物一般情况下不需联合应用抗菌药物一般情况下不需联合应用抗菌药物现在学习的是第39页，共50页不合理使用抗菌药物的情况不合理使用抗菌药物的情况n n选用对病原体或感染无效或疗效不强的药选用对病原体或感染无效或疗效不强的药物物n n剂量不足或过大、过早停药或感染已控制多剂量不足或过大、过早停药或感染已控制多日而不及时停药日而不及时停药n n用于无细菌并发症的病毒感染用于无细菌并发症的病毒感染n n病原体产生耐药后继续用药病原体产生耐药后继续用药n n产生耐药菌二重感染时未改用其它药物产生耐药菌二重感染时未改用其它药物现在学习的是第40页，共50页不合理使用抗菌药物的情况不合理使用抗菌药物的情况n n选用对病原体或感染无效或疗效不强的药物选用对病原体或感染无效或疗效不强的药物n n剂量不足或过大、过早停药或感染已控制多剂量不足或过大、过早停药或感染已控制多日而不及时停药日而不及时停药n n用于无细菌并发症的病毒感染用于无细菌并发症的病毒感染n n病原体产生耐药后继续用药病原体产生耐药后继续用药n n产生耐药菌二重感染时未改用其它药物产生耐药菌二重感染时未改用其它药物现在学习的是第41页，共50页不合理使用抗菌药物的情况不合理使用抗菌药物的情况n n给药途径不正确给药途径不正确n n发生严重毒性或过敏反应时继续用药发生严重毒性或过敏反应时继续用药n n应用不恰当的药物组合应用不恰当的药物组合n n过分依赖抗菌药物的防治作用而忽略必须的过分依赖抗菌药物的防治作用而忽略必须的外科处理外科处理n n无指征或指征不强的预防用药。无指征或指征不强的预防用药。现在学习的是第42页，共50页如何正确合理选择应用抗菌药物如何正确合理选择应用抗菌药物n n要按科学的原则使用抗菌药物，严格掌握适应症及禁要按科学的原则使用抗菌药物，严格掌握适应症及禁要按科学的原则使用抗菌药物，严格掌握适应症及禁要按科学的原则使用抗菌药物，严格掌握适应症及禁忌症，选择对致病菌最敏感而对病人最小毒、副反应，忌症，选择对致病菌最敏感而对病人最小毒、副反应，忌症，选择对致病菌最敏感而对病人最小毒、副反应，忌症，选择对致病菌最敏感而对病人最小毒、副反应，并考虑到病人的生理、病理情况，制定最佳治疗方案。并考虑到病人的生理、病理情况，制定最佳治疗方案。并考虑到病人的生理、病理情况，制定最佳治疗方案。并考虑到病人的生理、病理情况，制定最佳治疗方案。n n尽早获得病原学诊断，以药敏结果选择最敏感的抗菌尽早获得病原学诊断，以药敏结果选择最敏感的抗菌尽早获得病原学诊断，以药敏结果选择最敏感的抗菌尽早获得病原学诊断，以药敏结果选择最敏感的抗菌药物，应在使用抗菌药物之前送细菌培养。在细菌培药物，应在使用抗菌药物之前送细菌培养。在细菌培药物，应在使用抗菌药物之前送细菌培养。在细菌培药物，应在使用抗菌药物之前送细菌培养。在细菌培养及药敏报告之前及早给予经验性治疗。养及药敏报告之前及早给予经验性治疗。养及药敏报告之前及早给予经验性治疗。养及药敏报告之前及早给予经验性治疗。现在学习的是第43页，共50页如何正确合理选择应用抗菌药物如何正确合理选择应用抗菌药物n n经验性治疗的药物选择经验性治疗的药物选择n n是社区获得性感染、还是院内感染；是免疫功能是社区获得性感染、还是院内感染；是免疫功能是社区获得性感染、还是院内感染；是免疫功能是社区获得性感染、还是院内感染；是免疫功能正常、还是免疫功能低下者。正常、还是免疫功能低下者。正常、还是免疫功能低下者。正常、还是免疫功能低下者。n n根据患者的年龄、是否有基础病及感染部位；根据患者的年龄、是否有基础病及感染部位；根据患者的年龄、是否有基础病及感染部位；根据患者的年龄、是否有基础病及感染部位；n n根据本地区和本医院的致病菌及药敏实验情况；根据本地区和本医院的致病菌及药敏实验情况；根据本地区和本医院的致病菌及药敏实验情况；根据本地区和本医院的致病菌及药敏实验情况；n n结合临床经验估计是结合临床经验估计是结合临床经验估计是结合临床经验估计是G+G+还是还是还是还是G-G-、是需氧菌还是厌氧、是需氧菌还是厌氧、是需氧菌还是厌氧、是需氧菌还是厌氧菌及是否有真菌感染。菌及是否有真菌感染。菌及是否有真菌感染。菌及是否有真菌感染。现在学习的是第44页，共50页如何正确合理选择应用抗菌药物如何正确合理选择应用抗菌药物n n确定正确的给药方法确定正确的给药方法n n在使用抗菌药物过程中应监测耐药性变化，在使用抗菌药物过程中应监测耐药性变化，及时更换及停用药物，并注意保护病人的定及时更换及停用药物，并注意保护病人的定植抵抗力，密切注意菌群失调的先兆植抵抗力，密切注意菌群失调的先兆.n n尽量避免滥用抗菌药物尽量避免滥用抗菌药物现在学习的是第45页，共50页十二、目前主要病源的菌株n n1 1、MRSAMRSA、MRSEMRSE、VREVRE、PRSPPRSPn n2 2、绿脓杆菌绿脓杆菌不动杆菌不动杆菌n n大肠杆菌大肠杆菌阴沟杆菌阴沟杆菌n n枸橼酸杆菌枸橼酸杆菌n n沙雷菌属沙雷菌属n n摩氏摩根菌摩氏摩根菌n n嗜麦芽假单胞菌嗜麦芽假单胞菌n nn nn nnn现在学习的是第46页，共50页十三、抗菌药物经验治疗失败时应考虑n n1 1、细菌性感染的诊断能否成立、细菌性感染的诊断能否成立n n2 2、感染部位在何处、感染部位在何处n n3 3、细菌是否耐药、细菌是否耐药n n4 4、有无菌群失调？、有无菌群失调？n n5 5、选用的药物恰当否？、选用的药物恰当否？n n6 6、剂量、给药时间感染部位的药物浓度？、剂量、给药时间感染部位的药物浓度？n n7 7、感染部位有五异物、梗阻、脓肿？、感染部位有五异物、梗阻、脓肿？n n8 8、有无留植、导管等医源性因素、有无留植、导管等医源性因素n n9 9、基础疾病、药物热等、基础疾病、药物热等现在学习的是第47页，共50页十四、理想的治疗程序n1、分离并确定病原菌n n2、测定病原对药物敏感性n3、确定合理的给药途径、剂量、疗程n n4、疗效判定现在学习的是第48页，共50页十四、医院感染的防治n n（一）做好消毒隔离工作.n n (二)严格各项规章制度.n n (三)合理应用抗菌素,减少细菌耐药的发生.现在学习的是第49页，共50页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第50页，共50页