产后出血的预防与处理讲稿.ppt

产后出血的预防与处理课件第一页，讲稿共四十五页哦课课 程程 目目 标标1、认识并关注并关注产后出血后出血 2、了解、了解产后出血的原因后出血的原因 3、对产后出血的后出血的预防防 4、产后出血的后出血的临床表床表现与治与治疗 第二页，讲稿共四十五页哦定定 义义胎儿娩出后胎儿娩出后24小小时内失血内失血超超过500ml，剖，剖宫产时超超过1000ml。认识并关注产后出血认识并关注产后出血第三页，讲稿共四十五页哦现现 状状 和和 重重 要要 性性 1、是我国孕、是我国孕产妇死亡首要原因。死亡首要原因。2、占、占总分娩数分娩数23%，甚至更高。，甚至更高。3、80.46%发生在生在产后后2小小时以内，尤以胎儿娩出以内，尤以胎儿娩出 至胎至胎盘娩出之娩出之间出血量最多，故出血量最多，故产后后2小小时是防是防 治治产后出血的黄金后出血的黄金时间，需留，需留产房房严密密观察。察。4、短、短时期内快速、大量失血可期内快速、大量失血可导致失血性休克，致失血性休克，危及危及产妇生命。生命。认识并关注产后出血认识并关注产后出血第四页，讲稿共四十五页哦正常产后子宫止血的机制正常产后子宫止血的机制妊娠后，妊娠后，为了供了供应胎儿的生胎儿的生长发育所需育所需的的营养物养物质，胎，胎盘发育，同育，同时其血流量其血流量逐逐渐增加，母血增加，母血经过蜕膜螺旋膜螺旋动脉而脉而进入胎入胎盘绒毛毛间隙。第三隙。第三产中，胎中，胎盘附着附着处的血流量大的血流量大约为200ml/分分。认识并关注产后出血认识并关注产后出血第五页，讲稿共四十五页哦当胎当胎盘剥离剥离时，胎，胎盘附着附着处的母体血管的的母体血管的终末端末端发生断裂，直接向子生断裂，直接向子宫腔开放。正常分腔开放。正常分娩娩时出血量出血量约为200400ml，这是由于机体是由于机体具有正常保具有正常保护性止血和凝血机制，主要起作用性止血和凝血机制，主要起作用的是子的是子宫肌肌纤维强有力的收有力的收缩和和缩复功能，形复功能，形成一种成一种对抗破口抗破口处血管内血管内压力的力的组织压力，力，导致出血停止。其次是断裂血管壁肌致出血停止。其次是断裂血管壁肌层的的环行收行收缩力，可使流血量减少或停止。力，可使流血量减少或停止。第六页，讲稿共四十五页哦此外，胎此外，胎盘剥离剥离时，胎，胎盘附着附着处能能释放出凝血活放出凝血活酶，并在局部激活凝血系，并在局部激活凝血系统，由血小板和，由血小板和纤维蛋白形成凝血蛋白形成凝血块，封堵胎封堵胎盘剥离面，剥离面，进一步加速止血一步加速止血过程并使肌程并使肌纤维放松放松时也不再出血。也不再出血。第七页，讲稿共四十五页哦产产 后后 出出 血血 病病 因因1、子、子宫收收缩乏力（乏力（70%90%）2、胎、胎盘因素（因素（10%）3、软产道道损伤（20%）4、凝血功能障碍（、凝血功能障碍（1%）第八页，讲稿共四十五页哦一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力：是最常是最常见病因。病因。产后后宫缩乏力使乏力使子子宫不能正常收不能正常收缩和和缩复，不能关复，不能关闭胎胎盘附着面的血附着面的血窦而致出血不止，而致出血不止，出血出血过多。多。第九页，讲稿共四十五页哦 全全 身身 因因 素素：精神精神过度度紧张 过多使用多使用镇静、麻醉静、麻醉剂 产程程长、滞、滞产、难产，产妇过度疲度疲劳 孕孕妇合并疾病：肝病、心合并疾病：肝病、心脏病、血液病病、血液病第十页，讲稿共四十五页哦 子子 宫宫 因因 素素：子宫过度膨胀：多胎、巨大胎儿、羊水过多子宫过度膨胀：多胎、巨大胎儿、羊水过多肌纤维发育不良：双角子宫、单角子宫或合并肌纤维发育不良：双角子宫、单角子宫或合并肌瘤肌瘤子宫肌水肿渗血：妊高症、严重贫血、子宫胎子宫肌水肿渗血：妊高症、严重贫血、子宫胎盘卒中盘卒中子宫下段血窦不易闭合：前置胎盘子宫下段血窦不易闭合：前置胎盘第十一页，讲稿共四十五页哦 产产 科科 因因 素：素：产程延长产程延长 产科并发症产科并发症第十二页，讲稿共四十五页哦 三种出血方式三种出血方式1、子宫软持续出血（最常见形式）、子宫软持续出血（最常见形式）2、宫腔积血（易漏诊）、宫腔积血（易漏诊）3、按摩子宫收缩止血，松手出血（常疏忽）、按摩子宫收缩止血，松手出血（常疏忽）第十三页，讲稿共四十五页哦二、胎盘因素：二、胎盘因素：剥离后滞留：胎剥离后滞留：胎盘滞留滞留宫腔，血腔，血窦开放开放剥离不全：剥离不全：宫缩乏力等所致血乏力等所致血窦开放开放嵌嵌顿：宫颈内口内口处收收缩，形成，形成缩窄，不窄，不 能排出能排出粘粘连或植入：胎或植入：胎盘绒毛粘毛粘连或植入肌或植入肌层残留：胎残留：胎盘小叶、副胎小叶、副胎盘、部分胎膜残留、部分胎膜残留第十四页，讲稿共四十五页哦三、软产道损伤三、软产道损伤急急产、手、手术助助产、软产道道弹性差、巨大性差、巨大儿等儿等导致会阴、阴道致会阴、阴道宫颈裂裂伤。第十五页，讲稿共四十五页哦四、凝血功能障碍四、凝血功能障碍1、血小板减少（、血小板减少（5万以下）万以下）2、凝血因子原、凝血因子原发性或性或继发性减少性减少 （如（如输血后稀血后稀释）3、抗凝因子增加、抗凝因子增加4、纤溶亢溶亢进第十六页，讲稿共四十五页哦诊断：诊断：产后出血的后出血的诊断不断不难，难的是的是对失失血量的血量的测量和估量和估计，大出血，大出血时易易诊断，断，少量少量缓慢出血易慢出血易误诊。失血量的。失血量的绝对值对不同体重者意不同体重者意义不同。不同。第十七页，讲稿共四十五页哦失血量的计算：失血量的计算：称重法：称重法：利用分娩前后所用利用分娩前后所用辅料的料的 重量差重量差计算。算。（1.05g=1ml）容积法：容积法：利用利用专用用产后后结血容器血容器测量。量。面积法：面积法：血液浸湿面血液浸湿面积按按10 x10cm 为10ml。即。即1cm为1ml。第十八页，讲稿共四十五页哦休克指数估计失血量休克指数估计失血量休克指数休克指数 估估计失血量（失血量（ml）占血容量占血容量（%）0.60.9 500750 100mmHg,HR30ml/h,Ht 30%说明患者血容量已得到充分的恢复明患者血容量已得到充分的恢复第四十五页，讲稿共四十五页哦