医务人员职业安全防护PPT精选PPT.ppt
关于医务人员职业安全防护PPT第1页，讲稿共89张，创作于星期日SMMU 职业暴露的特点1、护理人员占绝大多数、护理人员占绝大多数2、年龄小比年龄大的多、年龄小比年龄大的多3、工龄短的比工龄长的多、工龄短的比工龄长的多4、针刺伤占绝大多数、针刺伤占绝大多数5、拔针后剪输液器针头占多数、拔针后剪输液器针头占多数（建议采购二合（建议采购二合一塑料针头的输液器）一塑料针头的输液器）第2页，讲稿共89张，创作于星期日SMMU 预防血源性感染，对病人，我们做了很多！推行一次性使用的注射器推行一次性使用的注射器输血前常规检测输血前常规检测HBV，HCV，HIV血液透析器一次性使用血液透析器一次性使用软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌便携式血糖仪使用一次性采血针便携式血糖仪使用一次性采血针针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌第3页，讲稿共89张，创作于星期日9/27/20223主主 要要 内内 容容 1 12 23 34 4血源性职业暴露因素-针刺伤 血源性职业暴露因素-防护措施 血源性职业暴露因素-报告处理医务人员职业暴露概况第4页，讲稿共89张，创作于星期日医务人员职业暴露 概 况第5页，讲稿共89张，创作于星期日SMMU 什么是职业暴露？什么是职业暴露？第6页，讲稿共89张，创作于星期日9/27/20226SMMU 职业危害与职业暴露职业危害职业危害指对从事职业活动的劳动者指对从事职业活动的劳动者可能导致可能导致职业病或职业相关疾病职业病或职业相关疾病的各种原因，包括化学、物理、生物因素以及在作业过程的各种原因，包括化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素中产生的其他职业有害因素职业暴露职业暴露流行病学中将职业危害称作职业暴露流行病学中将职业危害称作职业暴露第7页，讲稿共89张，创作于星期日9/27/20227SMMU 什么是医院感染职业暴露？人员人员：医务人员以及有关工作人员：医务人员以及有关工作人员情景情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中：在从事临床医疗及相关工作的过程中途径途径：暴露于某种传染源的情况：暴露于某种传染源的情况血源性传染病感染或携带者的血液、体液血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染污染了破损皮肤或了破损皮肤或黏膜黏膜被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破刺破皮肤皮肤吸入吸入具有感染性的气溶胶具有感染性的气溶胶直接直接接触接触了传染性物质了传染性物质第8页，讲稿共89张，创作于星期日9/27/20228SMMU 职业暴露的类型锐器伤：锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀血糖针、手术刀粘膜暴露：粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜眼睛、伤口、粘膜第9页，讲稿共89张，创作于星期日SMMU 血源性病原体的定义？指存在于血液血液和某些体液体液中的能引起人体疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBVHBV）、丙型肝炎病毒（HCVHCV）和艾滋病病毒（HIVHIV）等。体液体液：是指精液、脑脊液、阴道分泌物、滑囊液、胎盘液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作时的唾液、其他被污染的体液或不能与体液区分的液体。第10页，讲稿共89张，创作于星期日一一、医医务务人人员员职职业业暴暴露露特特点点v 工作环境特殊（病原微生物集中）工作环境特殊（病原微生物集中）v 工作对象特殊工作对象特殊v 遭受职业伤害的机会和频率高遭受职业伤害的机会和频率高v 自我防护意识淡薄自我防护意识淡薄v 缺乏相应的保护措施与制度缺乏相应的保护措施与制度第11页，讲稿共89张，创作于星期日SMMU 职业防护的现状：盲目性轻视轻视缺少规范缺少规范硬件配备不足硬件配备不足医务人员普遍认识不足医务人员普遍认识不足过度过度部分硬件配置过度，如生物安全部分硬件配置过度，如生物安全过度防护过度防护第12页，讲稿共89张，创作于星期日9/27/202212二、医务人员面临的挑战n我国是乙型肝炎高发区，全世界全世界3.5亿至亿至4亿的慢亿的慢性乙肝病毒携带者中有超过性乙肝病毒携带者中有超过1/3的人在中国，的人在中国，乙肝总感染率高达,大约1.5亿都有慢性肝炎，中国每年约有中国每年约有50多万人死于多万人死于肝衰竭或肝癌。医务医务工作者感染乙肝病毒的几率比普通百姓高工作者感染乙肝病毒的几率比普通百姓高36倍倍n丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为。第13页，讲稿共89张，创作于星期日三、职 业 暴 露 的 危 险 因 素vv生物性因素：通过血液、体液传播的感染性疾病HBV、HCV、HIV等通过空气、呼吸道传播的感染性疾病流感、TB、SARS等通过排泄物传播的感染性疾病肠道寄生虫、痢疾等通过直接接触传播的感感染性疾病疱疹等 第14页，讲稿共89张，创作于星期日vv物理性因素：物理性因素：锐器伤（最常见）锐器伤（最常见）、辐射损伤、辐射损伤 vv化学性因素：消毒剂化学性因素：消毒剂vv心理社会性因素心理社会性因素 针刺伤是血源性疾病主要传播途径针刺伤是血源性疾病主要传播途径针刺伤是血源性疾病主要传播途径针刺伤是血源性疾病主要传播途径 （医务人员患血源性疾病（医务人员患血源性疾病（医务人员患血源性疾病（医务人员患血源性疾病80-90%80-90%80-90%80-90%是由针刺伤所致）是由针刺伤所致）是由针刺伤所致）是由针刺伤所致）第15页，讲稿共89张，创作于星期日血源性职业暴露因素 针 刺 伤第16页，讲稿共89张，创作于星期日 常见血源性病原体第17页，讲稿共89张，创作于星期日SMMU 医务人员在工作场所（接触）感染HBV HCV HIV等疾病的主要途径：皮肤刺伤皮肤刺伤 粘膜接触粘膜接触 皮肤接触皮肤接触第18页，讲稿共89张，创作于星期日 不同体液病毒含量含病毒高的血液和体液依次是：血液、精液、阴道分泌物、羊水等含病毒低的血液和体液依次是：尿液、粪便、汗液、泪液、母乳 第19页，讲稿共89张，创作于星期日 五、针 刺 伤 常 见 暴 露 原 因 针刺暴露发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理废弃物处理外科手术缝合第20页，讲稿共89张，创作于星期日将血标本放入试管内将血标本放入试管内双手盖上针帽第21页，讲稿共89张，创作于星期日SMMU 锐器伤高发环节紧急抢救时，个人防护意识薄弱，存在发生职业暴露的危险；医务人员在接触体液、分泌物等医疗操作技术时个人防护的意识淡薄，不使用相关防护用品；医务人员特别是护理人员在输液管用后处理发生职业暴露的危险性大，手术室人员在手术过程中被利器刺伤发生机率大。第23页，讲稿共89张，创作于星期日六、针刺伤的相关因素六、针刺伤的相关因素第24页，讲稿共89张，创作于星期日SMMU 健康状态健康状态 医医务务人人员员健健康康状状态态决决定定接接触触后后造造成成感感染染的的几率几率接触的频率接触的频率 接触频率高的人感染几率大接触频率高的人感染几率大安全措施安全措施 采用安全措施和正确方式采用安全措施和正确方式自我保护自我保护 接触感染后的接触感染后的快速快速自我保护措施实施自我保护措施实施第25页，讲稿共89张，创作于星期日SMMU n刺伤深度刺伤深度 深度刺伤深度刺伤引起感染几率引起感染几率大于大于浅度刺伤浅度刺伤n不同器械和被污染液体的量不同器械和被污染液体的量 中中空空针针头头沾沾染染的的血血量量大大引引起起感感染染几几率率大大于于缝针和刀缝针和刀n接触路径接触路径 针刺针刺感染大于粘膜接触感染大于粘膜接触n时间长短时间长短 被被与与病病人人刚刚接接触触后后的的锐锐器器刺刺伤伤引引起起的的感感染染几率大于放置数小时后锐器几率大于放置数小时后锐器第26页，讲稿共89张，创作于星期日血源性职业暴露因素 防护措施第27页，讲稿共89张，创作于星期日 我国出台的相关法律法规我国出台的相关法律法规1、2004年年4月月7日日卫生部发布实施了卫生部发布实施了艾滋病职业暴艾滋病职业暴露防护指导原则露防护指导原则2、2009年年3月月2日日又发布实施又发布实施血源性病原体职业接血源性病原体职业接触防护导则触防护导则。第28页，讲稿共89张，创作于星期日我国血源性感染控制与消毒相关规范预防慢性血透病人感染传播建议(CDC2001)暴露于HIV医护人员管理指南和预防(CDC1998)口腔科感染控制规范(1993)医护人员感染控制规范(CDC1998)消毒技术规范(2002/11)医院感染管理办法（48号文件）第29页，讲稿共89张，创作于星期日加强医务人员职业安全防护教育，保障医务人员安全是当务之急加强医务人员职业安全防护教育，保障医务人员安全是当务之急中华人民共和国卫生部医院感染管理办法48号令2006年9月1日施行第一章第八条（六）对医护人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；第十五条医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康；第30页，讲稿共89张，创作于星期日 v 安全教育安全教育v 标准预防标准预防v 安全操作安全操作vv 注射疫苗注射疫苗 二、预防血源性病毒传播方法二、预防血源性病毒传播方法第31页，讲稿共89张，创作于星期日问题分析：v目前职业防护教育比较薄弱（90.6%认为教育不到位）v防护措施落实不到位（94%认为未能落实）v医务人员职业防护意识因“不知”而“无惧”，存在侥幸 心理v一旦发生职业暴露又非常恐惧第32页，讲稿共89张，创作于星期日加强职业防护教育，提高全体医务人员防护意识，是减少职业暴露的主要措施第33页，讲稿共89张，创作于星期日这是每一位医务人员的责任 医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。西班牙的一名麻醉医师Maeso使217名病人感染HCV 第34页，讲稿共89张，创作于星期日（二）标准预防v 要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性 病原体病原体(如如HIVHIV，HBV,HCV)HBV,HCV)感染的感染的v 医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，也可以使用具有安全性能的工具也可以使用具有安全性能的工具第35页，讲稿共89张，创作于星期日标准预防的基本特点标准预防的基本特点v即要防即要防止血源性疾病止血源性疾病的传播，也要防止的传播，也要防止非血源性非血源性疾病疾病的传播；的传播；v强调强调双向防护双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；又要防止疾病从医护人员传至病人；v根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离（空气飞沫）接触隔离、空气隔离和微粒隔离（空气飞沫）第36页，讲稿共89张，创作于星期日v 洗手和手消毒vv 戴手套vv 戴口罩vv 穿保护衣vv 环境消毒vv 废弃物处理标 准 预 防 措 施第37页，讲稿共89张，创作于星期日洗洗手手第38页，讲稿共89张，创作于星期日第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗第七步：手腕在掌中转动，两手互换第七步：手腕在掌中转动，两手互换第39页，讲稿共89张，创作于星期日手手套套第40页，讲稿共89张，创作于星期日2022/9/27如何正确佩戴手套？v 暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损的皮肤，及其污染的物品时有破损的皮肤，及其污染的物品时v 严重污染时需要更换手套严重污染时需要更换手套v 一次性手套不可重复使用一次性手套不可重复使用v 皮肤有破损时，建议戴皮肤有破损时，建议戴2副手套副手套v 脱去手套后要马上洗手或手消毒（新手套脱去手套后要马上洗手或手消毒（新手套4%破损率）破损率）使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手不论洗手或擦手 第41页，讲稿共89张，创作于星期日除了在护理患者不得已除了在护理患者不得已,不得接触环境物表不得接触环境物表第42页，讲稿共89张，创作于星期日口口罩罩第43页，讲稿共89张，创作于星期日第45页，讲稿共89张，创作于星期日 佩戴口罩注意事项佩戴口罩注意事项v 佩戴口罩前必须清洁双手v 如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩v 戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部v 口罩有颜色的一面向外v 将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上v 口罩应完全覆盖口鼻和下巴v 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气v 一般情況下，口罩应每每4小时更换v 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩第46页，讲稿共89张，创作于星期日N95N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。戴上口罩，头带分别置 於头顶後及颈後。第47页，讲稿共89张，创作于星期日N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。检查妥当 正压测试：正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当 负压测试：负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。双手遮着口罩，大力吸气。如如口口罩罩中中央央会会陷陷下下，如如有有空空气气从从口口罩罩边边缘缘进进入入，即即 佩佩戴不当戴不当第48页，讲稿共89张，创作于星期日护目镜与面罩护目镜与面罩第49页，讲稿共89张，创作于星期日防防 护护 眼眼 镜镜、面面 部部 防防 护护 罩罩v可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、面部防护罩、口罩v使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小v动脉穿刺要戴面部防护罩因血液溅入眼中发生率较高第50页，讲稿共89张，创作于星期日o护目镜，安全的玻璃来防护眼睛护目镜，安全的玻璃来防护眼睛o面罩需要保护整个面部皮肤面罩需要保护整个面部皮肤第51页，讲稿共89张，创作于星期日穿隔离衣穿隔离衣第52页，讲稿共89张，创作于星期日穿穿隔隔离离衣衣v防水，否则应在外面加穿防水围裙。v应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。v保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。v污染时应立即更换。v使用后应放置在指定的容器内。v不能重复使用一次性隔离衣。第53页，讲稿共89张，创作于星期日环境安全环境安全第54页，讲稿共89张，创作于星期日环环 境境 安安 全全v日常清洁和卫生处理 在清洁基础上，适当消毒，保证落实 Clean Care is Safer Carev工作环境光线充足v尽量集中清洗，清洗时工作人员尽可能离开工作区，减少噪声影响v对于使用消毒剂浸泡器械时，一定随时盖好盖子防止消毒剂挥发刺激性气体，刺激呼吸道第55页，讲稿共89张，创作于星期日安全处置废物安全处置废物第56页，讲稿共89张，创作于星期日安全处置废弃物安全处置废弃物v 减少对锐器的处理v 在诊疗区放置锐器处理装置v 不要携带锐器在工作区行走v 不要人工分捡锐器v 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套v 处理液体废弃物必须戴防护眼镜第57页，讲稿共89张，创作于星期日SMMU ICUICU、手术室、手术室:露脚趾的露脚趾的拖鞋可以吗？拖鞋可以吗？第58页，讲稿共89张，创作于星期日9/27/202258标准预防措施第59页，讲稿共89张，创作于星期日（三）安全操作 美国职业安全和健康管理委员会（OSHA）v针头利器收集箱应不易刺破、防漏、可密封，并贴有明显 标签或表明接触危险性的彩色编码（可降低50%针刺伤）v容器应放在安全伸手可及的地方v带安全装置的针头能自动盖鞘 第60页，讲稿共89张，创作于星期日 美国职业安全和健康管理委员会（OSHA）应用操作指南v用过的针头应立即丢入利器盒v利器盒应放置到位，便于丢弃v不要毁损、弯曲或双手套回针帽v用后不能立即处理的，应使用单手回套法v不要将针放入过满的利器盒v相关工作完成后，再脱手套v摘掉手套后或接触体液后立即洗手第61页，讲稿共89张，创作于星期日经验教训经验教训 某护士的公公於某护士的公公於18年前因输血而感染了丙肝，年前因输血而感染了丙肝，现已发展成肝硬化并消化道岀血住院。病人输完药后，因女儿现已发展成肝硬化并消化道岀血住院。病人输完药后，因女儿也是学医的，所以女儿拔了针，顺手将拔下的针头放在输液器也是学医的，所以女儿拔了针，顺手将拔下的针头放在输液器袋里。第二天媳妇去给公公输液，穿刺结束后清理现场时将装袋里。第二天媳妇去给公公输液，穿刺结束后清理现场时将装有针头的输液器袋攥在手里，结果被针头刺伤。有针头的输液器袋攥在手里，结果被针头刺伤。第62页，讲稿共89张，创作于星期日WHO对安全注射的定义1、Does No Harm to the Recipient 对接受注射者无害2、Does Not Expose the Health Worker to Avoidable Risk 不使卫生保健人员因接触产生任何危险口服抗生素或其它药品以替代注射给药无针或可回收的注射系统3、Does Not Result in Waste that puts Other People at Risk 注射器产生的废弃物不对社会构成危险第63页，讲稿共89张，创作于星期日SMMU 这些危险动作，您停止了吗？第64页，讲稿共89张，创作于星期日禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法第65页，讲稿共89张，创作于星期日安安全全操操作作方方法法将输液导管与无针系统连接使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递整个过程中应从容不迫洗手戴手套第66页，讲稿共89张，创作于星期日（四）免疫预防乙肝疫苗接种 对高度易感的科室如：感染科、外科系统手术室、对高度易感的科室如：感染科、外科系统手术室、重症监护室、血透室、急诊室、消毒供应室、口腔科等医护人员应定期接种乙肝疫苗第67页，讲稿共89张，创作于星期日HBVHBV HBV疫苗 每次皮下注射10ug，共3次 时间为0、1个月、6个月，半年后抽血查抗体 HIV HIV 根据暴露级别和暴露源病毒载体水平 实施预防性用药 -两种逆转录酶制剂 -常规治疗剂量及强化用药程序 第68页，讲稿共89张，创作于星期日血源性职业暴露因素 报告处理程序第69页，讲稿共89张，创作于星期日一、职业暴露处理原则vv 及时处理原则及时处理原则vv 及时报告原则vv 保密原则保密原则vv 知情同意原则知情同意原则第70页，讲稿共89张，创作于星期日SMMU 锐器伤对医务人员健康的威胁我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66，而锐器伤后报告者仅占7.67。没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。第71页，讲稿共89张，创作于星期日SMMU 常规血液检测的窗口期病毒病毒平均天数平均天数范围范围(天天)HIV226-38HCV6638-94HBV5624-128第72页，讲稿共89张，创作于星期日二、职业暴露后的处理步骤v 步骤1：局部紧急处理v 步骤2：报告与记录v 步骤3：暴露的评估v 步骤4：暴露后预防v 步骤5：暴露后随访第73页，讲稿共89张，创作于星期日SMMU 锐器刺伤处理1（重复强调）u锐器伤后伤口紧急处理方法：捏住伤口近心端，以阻断静脉回流立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口v皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤v溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜第74页，讲稿共89张，创作于星期日SMMU 暴露后的处理措施暴露后的处理措施肥皂水和流动水冲洗肥皂水和流动水冲洗生理盐水冲洗黏膜生理盐水冲洗黏膜伤口旁端挤压伤口旁端挤压禁止伤口的局部挤压禁止伤口的局部挤压碘伏消毒碘伏消毒黏膜反复冲洗黏膜反复冲洗报告感染科报告感染科相应处理相应处理职业暴露职业暴露第75页，讲稿共89张，创作于星期日锐器刺伤处理2 报告与记录：vv 及时报告主管部门 报告内容：事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液；处理方法及处理经过v 填写针刺伤报告表(医院感染监控管理系统)第76页，讲稿共89张，创作于星期日暴露者的易感性暴露类型处处理理步步骤骤3 暴露源情况 HBVHBV疫苗接种及反应疫苗接种及反应 尽快查尽快查HBsAbHBsAb，抗，抗HCVHCV，抗抗HIVHIV（在（在2424小时内）小时内）HBsAGHBsAGHBsAGHBsAGAnti-HBcAnti-HBcAnti-HBcAnti-HBcAnti-HCVAnti-HCVAnti-HCVAnti-HCV暴露后危险程度评估皮肤损伤皮肤损伤粘膜暴露粘膜暴露皮肤连续性破坏皮肤连续性破坏咬伤致血液暴露咬伤致血液暴露第77页，讲稿共89张，创作于星期日处处 理理 步步 骤骤4HBV暴露后预防PEP暴露者疫苗接种暴露源HBsAg暴露源HBsAg暴露源不明或不能检测未种HBIG*疫苗接种疫苗接种疫苗或疫苗HBIG*已种抗HBs不治疗不治疗不治疗抗HBsHBIG*再接种再接种高危者按HBsAg第78页，讲稿共89张，创作于星期日HCV暴露后的预防：HCV暴露后目前无推荐的PEP方案，暴露者应进行适当的咨询，检测和随访第79页，讲稿共89张，创作于星期日HIV暴露后预防vv 资料已经显示，HIV从局部到全身的感染需要一段从局部到全身的感染需要一段 时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒 的复制。vv 暴露后暴露后预预防开始防开始时间时间越早，降低体内越早，降低体内HIVHIV复制和消 灭灭活病毒机会就越好。活病毒机会就越好。第80页，讲稿共89张，创作于星期日开始给药时间及持续时间：HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过 24-36小时 超过1-2周仍应给药：动物实验结果不一定适于人 考虑到急性HIV感染亦需治疗 给药持续时间为28天第81页，讲稿共89张，创作于星期日暴露类型暴露源轻度暴露源重度暴露源不明无症状，病毒载量低有症状，病毒载量高污染物来源不能检测1级粘膜和损伤的皮肤污染量少，时间短自行决定基本用药无确定的方案：如果污染物来自高危病人或有高危病人的地方建议使用基本用药方案2级 粘膜和损伤的皮肤污染量多，时间长基本用药强化用药3级 皮肤刺割伤，伤口深，见血液强化用药强化用药第82页，讲稿共89张，创作于星期日 效果虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险第83页，讲稿共89张，创作于星期日 梅毒暴露后的预防：肌肉注射长效青霉素肌肉注射长效青霉素120120万单位，万单位，每周每周1次，共次，共2 2周。周。第84页，讲稿共89张，创作于星期日处处 理理 步步 骤骤5 暴露后随访v HBV：3月、6月后检测抗-HBsAg、抗-HBs、ALT。v HCV 暴露后4-6月内复查抗-HCV 和 ALT v HIV 暴露后4周，8周，3月，6月查抗 HIVv 梅毒 停药后1个月、3个月进行血清检测USR 第85页，讲稿共89张，创作于星期日正确处置流程：1、立即按锐器伤处置流程处理局部伤口 “一挤、二冲、三消毒”2、立即报告，做好登记记录3、暴露评估，暴露源为HBsAg阳性暴露护士体检乙肝抗体抗原均为阴性4、预防用药，乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗5、跟踪随访：3月、6月后检测HBsAg、抗-HBs、ALT第86页，讲稿共89张，创作于星期日 为避免此类事件发生，我们医护人员应为避免此类事件发生，我们医护人员应 加强安全防范意识加强安全防范意识 严格执行标准预防措施严格执行标准预防措施 正确执行安全操作规范正确执行安全操作规范 加强免疫预防接种加强免疫预防接种 职业暴露是可防、可控的职业暴露是可防、可控的第87页，讲稿共89张，创作于星期日SMMU 职业防护仅仅是医务人员的事情吗？决策层决策层各职能部门：采购、医务、护理、后各职能部门：采购、医务、护理、后勤等勤等临床科室临床科室医务人员不保，医务人员不保，如何保病人？如何保病人？第88页，讲稿共89张，创作于星期日9/27/202288SMMU 感感谢谢大大家家观观看看9/27/2022第89页，讲稿共89张，创作于星期日
