子宫腺肌症.ppt
关于子宫腺肌症现在学习的是第1页，共27页AUB定义 正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素之一出现异常即为AUB月经的临床评价指月经的临床评价指标标术语术语范围范围周期周期频率频率月经频发35d周期周期规律性规律性（近（近1年年的周期之间的变化）的周期之间的变化）规律月经7d经期过短80ml月经过少5ml现在学习的是第2页，共27页2011年6月正式发布 AUB PALM-COEINP 息肉A 子宫腺肌症L 子宫肌瘤M 子宫内膜癌及不典型增生C 凝血功能障碍O 排卵障碍E 内膜病变I 医源性N 未归类Fertil Steril.2011;95(7):2204-8,2208.e1-3.现在学习的是第3页，共27页AUB分类按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统AUB 器质性改变AUB 子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）子宫肌瘤所致AUB（AUB-L）子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）现有影像学技术或组织病理学尚无法确诊AUB 全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O）子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）医源性AUB（AUB-I）未分类AUB（AUB-N）Munro MG,et al.Fertil Steril.2011现在学习的是第4页，共27页AUB分类按发病进程提出了新术语慢性AUB：近6 个月内至少出现3次AUB，一般不需要紧急临床处理、但需进行规范诊疗的AUB急性AUB：发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者现在学习的是第5页，共27页AUB病因诊断流程 AUB 规范询问月经史排除妊娠相关出血确定出血模式月经频发月经过多经期延长不规律月经经间期出血月经稀发月经过少闭经参见闭经指南现在学习的是第6页，共27页子宫腺肌症adenomyosis(AUB-A)adenomyosis(AUB-A)定义definition病因etiology病理pathology临床表现manifestation诊断diagnosis治疗treatment现在学习的是第7页，共27页定义definition 子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时称为子子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大宫腺肌病，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。多发生于和增生。多发生于30-5030-50岁的经产妇，约半数岁的经产妇，约半数患者合并子宫肌瘤，患者合并子宫肌瘤，15%15%患者合并内异症。患者合并内异症。现在学习的是第8页，共27页病因etiology1 1 基底层子宫内膜侵入肌层：多次妊娠和分基底层子宫内膜侵入肌层：多次妊娠和分娩、慢性子宫内膜炎、人工流产娩、慢性子宫内膜炎、人工流产2 2 高雌孕激素刺激高雌孕激素刺激现在学习的是第9页，共27页病理pathologyo基层病灶有基层病灶有弥漫性和局限性弥漫性和局限性两种两种o多为弥漫性生长，累及后壁。子宫呈均匀增多为弥漫性生长，累及后壁。子宫呈均匀增大大,前后径明显，球形。剖面子宫肌壁显著前后径明显，球形。剖面子宫肌壁显著增厚且硬，无旋涡状结构。增厚且硬，无旋涡状结构。o少数子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形少数子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似子宫肌壁间肌瘤，称成结节或团块，类似子宫肌壁间肌瘤，称子子宫腺肌瘤宫腺肌瘤，其周围无包膜，与周围肌层无明，其周围无包膜，与周围肌层无明显分界，手术难以剥除。显分界，手术难以剥除。o镜下肌层有呈岛状分布的异位内膜腺体及间镜下肌层有呈岛状分布的异位内膜腺体及间质。现在学习的是第10页，共27页子宫腺肌症合并右输卵管内异症弥漫性底部子宫增大，在白色的激素之间有淡红色小岛，有小的出血区现在学习的是第11页，共27页临床表现clinical manifestationo经量增多、经期延长及逐渐加剧的进经量增多、经期延长及逐渐加剧的进行性痛经。下腹正中疼痛，经前一周行性痛经。下腹正中疼痛，经前一周开始开始o子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著。著。现在学习的是第12页，共27页诊断 diagnosiso典型的进行性痛经和月经增多病史典型的进行性痛经和月经增多病史o子宫均匀性增大或局限性隆起，质硬有压痛子宫均匀性增大或局限性隆起，质硬有压痛o本病的诊断为临床诊断。本病的诊断为临床诊断。o影像学检查缺乏特异性。影像学检查缺乏特异性。o组织病理学确诊组织病理学确诊现在学习的是第13页，共27页辅助检查：1.超声检查：其诊断率为52.4%，典型声像图为：子宫均匀性增大呈现球形子宫肌层内有多发散在的小囊样低回声反射局限性子宫腺肌病或子宫肌瘤可见子宫壁包块与正常肌层界限不清，子宫肌层内可见小囊样低回声反射。子宫大小出现周期性变化，月经期或月经前后子宫增大，以后逐渐变小。现在学习的是第14页，共27页现在学习的是第15页，共27页2.肿瘤标志物：利于肿瘤标志物CA-125、CA-19-9来辅助测定，诊断率在15%左右。3.子宫碘油造影：对于腺肌病诊断有一定的帮助。典型的X线图形是：宫腔扩大，碘油可由宫腔的某一处或多处进入肌层，形成球状突起。诊断率在20%左右。现在学习的是第16页，共27页诊断细节：1.子宫内膜异位的临床诊断主要是靠病史，凡是在30岁以上经产妇或者有宫腔手术史，出现继发性痛经进行性加重，并且伴随月经失调的，在辅助检查中子宫体在增大，子宫内膜增厚的，首先就要考虑子宫腺肌症的可能。现在学习的是第17页，共27页2.子宫腺肌症有着典型的妇科体征，就是子宫均匀性增大，在触压的时候能够感觉到明显的疼痛，这种疼痛存在周期性变化，月经中或月经前后这种触痛感表现尤为明显。这个对诊断子宫腺肌症有着重要的意义。此外，如果子宫腺肌症伴随子宫肌瘤和外在性子宫内膜异位症的时候，此法很难判断。现在学习的是第18页，共27页3.手术诊断子宫腺肌症的概率很低，仅有10%20%左右，因为临床上早期子宫腺肌症有25%的患者表现症状不明显。同样和医生对此病的认知不够有关。往往在子宫肌瘤伴随腺肌症的时候，很多医生会因为肌瘤而掩盖或者误诊腺肌症的存在。现在学习的是第19页，共27页4.子宫腺肌症的超声检查的诊断率52.4%，阴超的诊断率80%，核磁共振诊断率接近100%。患者一般根据自己的情况选择适合的检查，以便利于对病症的治疗。现在学习的是第20页，共27页鉴别诊断：由于妇科病症中很多病症颇为相似，而且表现症状也有雷同，所以在诊断的时候一定要鉴别诊断。如：不孕症，子宫肌瘤，子宫内膜炎，子宫内膜增生，妊娠，痛经等等，这样以更好的准确诊断病症，区别对待。1.子宫内膜异位症：除去痛经及月经失调外，多有不孕，腹痛，经期下腹坠胀，妇科检查是子宫大小正常，常常后位固定，宫颈后上方或骶骨韧带出扪及一个或数个米粒到蚕豆大小不等的硬结，触痛明显。如合并子宫腺肌症时就不容易鉴别。现在学习的是第21页，共27页2.子宫肌瘤：往往无痛经，只有浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤红色变性时才可以出现剧烈腹痛，但与月经周期无关，以往可以有子宫肌瘤病史。如果合并子宫腺肌症时就比较难鉴别的。3.原发性痛经：多发于未婚女子，未产妇女，常于婚后或产后显著好转或自愈，妇科检查中子宫大小正常。现在学习的是第22页，共27页AUB-A治疗 treatment药物治疗：药物治疗：症状较轻、不愿手术者可试用症状较轻、不愿手术者可试用COCCOC、促性腺激素释放激素激动剂、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-aGnRH-a）及）及LNG-IUSLNG-IUS手术治疗：手术治疗：无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效者可行子宫全切除术无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效者可行子宫全切除术 有生育要求、若是子宫腺肌瘤患者可考虑局部病灶切除有生育要求、若是子宫腺肌瘤患者可考虑局部病灶切除+GnRH-a+GnRH-a治疗后治疗后再给予辅助生殖技术治疗再给予辅助生殖技术治疗治疗视患者年龄、症状、有无生育要求决定现在学习的是第23页，共27页COC用于治疗AUB-Ao有效性：可缓解腺肌病的AUB相关症状如月经过多，并可缓解痛经，甚至缩小子宫，疗效显著o作用机制：通过抑制排卵来抑制腺肌病病灶以及在位内膜中芳香化酶的表达o使用疗程：可长期服用o安全性：使用前期可能存在激素相关不良反应o临床应用：可延迟疾病的进展或复发，术后长期用药可明显减少腺肌病或内异症病灶的浸润等，阻止疾病进展，避免其复发1.中华妇产科杂志,2013,48(3)：233-6现在学习的是第24页，共27页GnRH-a用于治疗AUB-Ao有效性：可缓解腺肌病的AUB相关症状如月经过多，并可缓解痛经，甚至缩小子宫，疗效显著o作用机制：形成低雌激素环境，使子宫缩小o使用疗程：一般治疗3-6个月，停药后症状就会复发，复发后可再次用药o安全性：低雌相关症状：潮热多汗等，长期使用可出现骨质疏松o临床应用：有生育需求者可使用GnRH-a后酌情给予辅助生殖技术治疗。近期无生育需求者，对于子宫大于孕8周的子宫腺肌症可考虑GnRHa与LNG-IUS联合应用1.中国实用妇科与产科杂志,2005,21(10):620-22.Diagnostic and Interventional Imaging,2013,94:3-253.Med Princ Pract,2013;22:4803现在学习的是第25页，共27页LNG-IUS用于治疗AUB-Ao有效性：可缓解腺肌病的AUB相关症状如月经过多，并可缓解痛经，疗效显著o作用机制：局部释放左炔诺孕酮，使子宫内膜萎缩o使用疗程：月经量及痛经在36个月的放置观察期内均显著缓解o安全性：放置前期的出现模式改变，点滴出血可持续3-6个月o临床应用：适用于近期无生育需求者n对于子宫小于8周的子宫腺肌病，可放置LNG-IUSn对于子宫大于孕8周的子宫腺肌病，可考虑GnRHa与LNG-IUS联合应用1.Am J Obstet Gynecol.2008 Apr;198(4):373.e1-7现在学习的是第26页，共27页感谢大家观看现在学习的是第27页，共27页
