传染病诊断标准讲解部分讲稿.ppt

传染病诊断标准讲解部分第一页，讲稿共六十六页哦鼠疫（WS 279-2008）突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅使用青霉素族抗菌药物情况下，病情迅速恶化，在48h内进入休克或更严重状态患者发病前10d内到过动物鼠疫流行区或急性淋巴结炎，淋巴结肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位出现重度毒血症、休克综合征而无明显淋巴结肿胀咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克综合征皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起形成血性水泡，周边呈灰黑色基底坚硬。水泡破溃后创面也呈灰黑色剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊急热待查任何一项第二页，讲稿共六十六页哦鼠疫（WS 279-2008）急热待查在10d内接触过来自鼠疫疫区的疫源动物、动物制品、进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品患者发病前10d内接触过具有“突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅使用青霉素族抗菌药物情况下，病情迅速恶化，在48h内进入休克或更严重状态”及“咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血”特征的患者并发生具有类似表现的疾病或或标本中使用胶体金抗原检测、酶联免疫吸附试验或反相血凝试验中任何一种方法，检出鼠疫菌F1抗原疑似病例第三页，讲稿共六十六页哦鼠疫（WS 279-2008）急热待查或疑似病例患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸体脏器、管状骨骺端骨髓标本中分离到鼠疫菌上述标本中针对鼠疫菌caf1及pla基因的PCR扩增阳性，同时各项对照成立；上述标本中使用胶体金抗原检测、酶联免疫吸附试验或反相血凝试验中任何一种方法，检出鼠疫菌F1抗原患者的急性期与恢复期血清使用酶联免疫吸附试验或被动血凝试验检测，针对鼠疫F1抗原的抗体滴度呈4倍以上增长确诊病例或或第四页，讲稿共六十六页哦鼠疫（WS 279-2008）第五页，讲稿共六十六页哦霍乱（霍乱（WS 289-2008WS 289-2008）第六页，讲稿共六十六页哦带菌者粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和（或）O139 群霍乱弧菌第七页，讲稿共六十六页哦1.1.2与霍乱患者或带菌者有密切接触史接触史或共同暴露史暴露史。1.2.1轻型病例轻型病例无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱胀感，个别病例有阵发性绞痛疑似病例1.3.3粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因霍乱毒素基因PCR检测阳性检测阳性。1.3.4粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。1.2.2 中重型病例中重型病例腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）等休克表现。1.2.3 中毒性病例中毒性病例为一较罕见类型（干性霍乱），在霍乱流行期出现无泄吐或泄吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。1.3.3粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因霍乱毒素基因PCR检测阳性检测阳性。1.3.4粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。或或第八页，讲稿共六十六页哦临床诊断病例1.3.2 在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1 群和（或）O139 群霍乱弧菌有临床表现3.3.2在一起确认的霍乱暴发疫情中的暴露人群第九页，讲稿共六十六页哦确诊病例或1.3.1 粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1 群和（或）O139 群霍乱弧菌。有临床表现3.4.2 在疫源检索中，粪便培养检出O1 群和（或）O139 群霍乱弧菌前后各5d 内有腹泻症状者。第十页，讲稿共六十六页哦甲型病毒性肝炎（WS 298-2008）发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状。肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高临床诊断病例血清学检测：抗-HAVIgM 阳性或抗-HAVIgG双份血清呈4 倍升高临床诊断病例确诊病例第十一页，讲稿共六十六页哦戊型病毒性肝炎（WS 301-2008）血清学检测 抗-HEVIgM阳性临床诊断病例确诊病例第十二页，讲稿共六十六页哦乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎 WS299-2008WS299-20082008-12-11发布，发布，2009-06-15实施实施诊断原则诊断原则 乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须确诊须依据血清依据血清HBV标志和标志和HBV DNA检测结果检测结果。第十三页，讲稿共六十六页哦诊断分类诊断分类乙肝病毒相乙肝病毒相关的原发性关的原发性肝细胞癌肝细胞癌乙肝肝硬化乙肝肝硬化慢性乙肝慢性乙肝急性乙肝急性乙肝乙肝乙肝第十四页，讲稿共六十六页哦病例分类病例分类乙肝乙肝急性乙肝急性乙肝慢性乙肝慢性乙肝疑似病例疑似病例确诊病例确诊病例疑似病例疑似病例确诊病例确诊病例第十五页，讲稿共六十六页哦HBsAgHBsAg阳性阳性近期出现无其他原因可近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸皮肤黄疸肝胆生化检查异常，主肝胆生化检查异常，主要是血清要是血清ALT和和AST升升高，可有血清胆红素升高高，可有血清胆红素升高=急性乙肝急性乙肝疑似病例疑似病例或第十六页，讲稿共六十六页哦急性乙肝疑似病例急性乙肝疑似病例+以上任意一项以上任意一项=急性乙肝确诊病例急性乙肝确诊病例急性乙肝急性乙肝疑似病例疑似病例有明确的证据表明有明确的证据表明6 6个月内曾检测血清个月内曾检测血清HBsAgHBsAg阴性阴性抗抗-HBc IgM-HBc IgM阳性阳性1 1：10001000以上以上肝组织学符合急性病毒性肝炎改变肝组织学符合急性病毒性肝炎改变恢复期血清恢复期血清HBsAgHBsAg阴转，抗阴转，抗HBsHBs阳转阳转第十七页，讲稿共六十六页哦急性急性HBV感染感染超过超过6个月仍个月仍HBsAg阳性或发阳性或发现现HBsAg阳性超阳性超过过6个月个月HBsAg阳性持阳性持续时间不详，续时间不详，抗抗HBc IgM阴性阴性慢性肝病患者的体征慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大蜘蛛痣和肝、脾肿大等等血清血清ALT反复或持续反复或持续升高，可有血浆白升高，可有血浆白蛋白降低和（或）蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆球蛋白升高，或胆红素升高等红素升高等=或或慢性乙肝慢性乙肝疑似病例疑似病例第十八页，讲稿共六十六页哦血清血清HBeAgHBeAg阳性阳性或可检出或可检出HBV HBV DNADNA，并排除，并排除其他导致其他导致ALTALT升高的原因升高的原因=或或急性急性HBVHBV感染超感染超过过6 6个月仍个月仍HBsAgHBsAg阳性或发阳性或发现现HBsAgHBsAg阳性超阳性超过过6 6个月个月HBsAgHBsAg阳性持续阳性持续时间不详，抗时间不详，抗HBc IgMHBc IgM阴性阴性血清血清ALTALT反复或持反复或持续升高，可有血续升高，可有血浆白蛋白降低和浆白蛋白降低和（或）球蛋白升（或）球蛋白升高，或胆红素升高，或胆红素升高等高等肝脏病理学有慢性肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点病毒性肝炎的特点慢性乙肝慢性乙肝确诊病例确诊病例第十九页，讲稿共六十六页哦血清血清HBsAg阳阳性史性史6个个月以上月以上=1年内连续随访年内连续随访3次或以上，血清次或以上，血清ALT和和AST均在均在正常范围正常范围HBeAg阳性，阳性，血清血清HBV DNA可检出可检出慢性慢性HBV携带者携带者非活动性非活动性HBsAg携带者携带者HBeAg阴性，阴性，血清血清HBV DNA检测不到检测不到=肝组织学检查肝组织学检查无明显炎症、无明显炎症、坏死和纤维化坏死和纤维化肝脏组织学检查肝脏组织学检查无明显炎症或炎无明显炎症或炎症轻微症轻微疑似病例疑似病例肝脏组织学检查肝脏组织学检查=确诊病例确诊病例第二十页，讲稿共六十六页哦丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎 WS213-2008WS213-20082008-12-11发布，发布，2009-06-15实施实施诊断原则诊断原则 依据流行病学资料、症状、体征和肝功能试验结果依据流行病学资料、症状、体征和肝功能试验结果进行初步诊断，进行初步诊断，确诊丙型病毒性肝炎须依据确诊丙型病毒性肝炎须依据HCV RNA检测检测。第二十一页，讲稿共六十六页哦流行病学史流行病学史3.1.1 曾接种过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，曾接种过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。或器官移植。3.1.2 有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射毒品史。检查、治疗史，有静脉注射毒品史。3.1.3 职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。3.1.4 与与HCV感染者有性接触史，或感染者有性接触史，或HCV感染者（母亲）所生的感染者（母亲）所生的婴儿。婴儿。第二十二页，讲稿共六十六页哦临床表现临床表现3.2.1 急性丙型病毒性肝炎急性丙型病毒性肝炎3.2.1.1 病程在病程在6个月以内，全身乏力、食欲减个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。3.2.1.2 可有轻度肝肿大、部分患者可出现脾肿可有轻度肝肿大、部分患者可出现脾肿大；少数患者可伴有低热或出现黄疸。大；少数患者可伴有低热或出现黄疸。3.2.1.3 部分患者可有关节疼痛等肝外表现。部分患者可有关节疼痛等肝外表现。3.2.1.4 部分患者可无明显症状和体征。部分患者可无明显症状和体征。第二十三页，讲稿共六十六页哦临床表现临床表现3.2.2 慢性丙型病毒性肝炎慢性丙型病毒性肝炎3.2.2.1 病程超过病程超过6个月，全身乏力、食欲减退、个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。恶心和右季肋部疼痛或不适等。3.2.2.2 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。及轻度肝、脾肿大。3.2.2.3 部分患者可无明显症状和体征。部分患者可无明显症状和体征。第二十四页，讲稿共六十六页哦临床表现临床表现3.2.3 丙型病毒性肝炎肝硬化丙型病毒性肝炎肝硬化3.2.3.1 可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。肋部疼痛或不适等。3.2.3.2 可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底静脉曲张及脾脏肿大和脾功能亢进。食管、胃底静脉曲张及脾脏肿大和脾功能亢进。3.2.3.3 失代偿期患者可有腹水、肝性脑病及消失代偿期患者可有腹水、肝性脑病及消化道出血史。化道出血史。第二十五页，讲稿共六十六页哦流行病学史流行病学史=临床表现临床表现血清血清ALTALT、ASTAST升升高，部分病例可高，部分病例可有血清胆红素升有血清胆红素升高高或疑似病例疑似病例第二十六页，讲稿共六十六页哦流行病学史流行病学史=临床表现临床表现血清血清ALTALT、ASTAST升升高，部分病例可高，部分病例可有血清胆红素升有血清胆红素升高高或临床诊断病例临床诊断病例或血清抗血清抗-HCV阳性阳性第二十七页，讲稿共六十六页哦疑似病例疑似病例临床诊断病例临床诊断病例=或血清血清HCV RNAHCV RNA阳性阳性确诊病例确诊病例第二十八页，讲稿共六十六页哦出血热（WS 278-2008）发病前2个月内有疫区旅居史发病前2个月与鼠类或其排泄物（粪、尿）、分泌物等有直接或间接接触史或可疑接触史发热，可伴有乏力、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状充血、渗出和出血等毛细血管损害表现：入面潮红、颈潮红、和胸部潮红（三红），酒醉貌，头痛、腰痛和眼眶痛（三痛），球结膜充血、水肿、皮肤出血点，重者可有腔道出血或或疑似病例不支持其他发热性疾病诊断时第二十九页，讲稿共六十六页哦出血热（WS 278-2008）疑似病例临床诊断病例低血压休克肾脏损害：尿蛋白、镜下或肉眼血尿，尿中膜状物，少尿或多尿典型病程分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期（五期经过）血常规：发热期外周血白细胞计数增高和血小板减少，出现异形淋巴细胞；血液浓缩（低血压休克期）或血液稀释（少尿期）尿常规：尿蛋白阳性，可出现镜下血尿、管型尿。可有肉眼血尿和尿中膜状物；尿沉渣中可发现巨大的融合细胞血肌酐、尿素氮升高至少一项第三十页，讲稿共六十六页哦出血热（WS 278-2008）疑似病例确诊病例血清特异性IgM抗体阳性恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高从患者标本中检出汉坦病毒RNA从患者标本中分离到汉坦病毒至少一项临床诊断病例或第三十一页，讲稿共六十六页哦麻疹（WS 296-2008）发热 体温38；全身皮肤出现红色斑丘疹；咳嗽，流涕，喷嚏等上呼吸道卡他症状，并有畏光、流泪、结膜炎症状疑似病例第三十二页，讲稿共六十六页哦麻疹（WS 296-2008）实验室诊断结果阴性疑似病例流行病学诊断病例在出疹前6d21d与麻疹患者有接触史疑似病例8d到6周内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗体恢复期患者血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转从鼻咽标本或尿液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸任何一项实验室确诊病例第三十三页，讲稿共六十六页哦麻疹（WS 296-2008）第三十四页，讲稿共六十六页哦风疹(WS 297-2008)全身皮肤在起病ld2d内出现淡红色充血性斑丘疹发热，一般为低热或中度发热，ld2d耳后、枕后、颈部淋巴结肿大或结膜炎或伴有关节痛(关节炎)疑似病例或疑似病例既往未患过风疹，在发病的14d21d内与确诊的风疹患者有明确接触史临床诊断病例第三十五页，讲稿共六十六页哦风疹(WS 297-2008)疑似病例确诊病例咽拭子或尿液标本分离到风疹病毒，或检测到风疹病毒核酸血清风疹IgM抗体阳性(1个月内未接种过风疹减毒活疫苗)恢复期血清风疹IgG抗体或风疹血凝抑制抗体滴度较急性期升高4倍急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转任何一项第三十六页，讲稿共六十六页哦猩红热（WS 282-2008）猩红热的临床表现白细胞总数和中性粒细胞增多，严重患者可出现中毒颗粒疑似病例疑似病例当地有本病发生及流行，有与猩红热患者或与扁桃体、咽峡炎、中耳炎、丹毒等链球菌感染患者接触史A群链球菌快速检测试验阳性细菌培养后镜检，为溶血性链球菌杆菌肽敏感试验阳性生化鉴定为化脓性链球菌至少一项临床诊断病例临床诊断病例咽拭子或其他病灶分泌物经血清学分群，鉴定为A群型血性链球菌确诊病例第三十七页，讲稿共六十六页哦伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒（WS 280-2008）疑似病例疑似病例带菌者带菌者无任何临床表现、从粪便中分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌符合下列任一项1 流行病学史+不明原因持续发热2流行病学史+特殊中毒面容（表情淡漠，呆滞），相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大中任何一项体征3不明原因持续发热+嗜酸性粒细胞减少或消失、白细胞总数正常或低下第三十八页，讲稿共六十六页哦伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒（WS 280-2008）临床诊断病例临床诊断病例确诊病例确诊病例符合下列任一项1不明原因持续发热+特殊中毒面容（表情淡漠，呆滞），相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大中任何一项+嗜酸性粒细胞减少或消失、白细胞总数正常或低下2不明原因持续发热+特殊中毒面容（表情淡漠，呆滞），相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大中任何一项+嗜酸性粒细胞减少或消失、白细胞总数正常或低下+肥达反应“O”抗体凝集效价1：80，“H”抗体凝集效价1：160符合下列任一项1不明原因持续发热+恢复期血清中特异性抗体效价较急性期血清特异性抗体效价增高4 倍以上2不明原因持续发热+从血、骨髓、粪便、胆汁中任一种标本分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌第三十九页，讲稿共六十六页哦细菌性痢疾（WS 287-2008）疑似病例疑似病例临床诊断病例临床诊断病例确诊病例确诊病例腹泻，有脓血便或黏液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者1流行病学史2临床表现3粪便常规检查，白细胞或脓细胞15/HPF（400 倍），可见红细胞、吞噬细胞临床诊断病例+病原学检查，粪便培养志贺菌阳性第四十页，讲稿共六十六页哦感染性腹泻（感染性腹泻（WS 271-2007）临床诊断病例临床诊断病例确诊病例确诊病例1每日大便次数3 次，粪便性状异常，可为稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。病情严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等，甚至危及生命。2已排除由O1 血清群和O139 血清群霍乱弧菌、志贺菌届、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲，乙、丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻。3粪便有性状改变，常为黏液便、脓血便或血便、稀便、水样便。黏液便、脓血便或血便，镜检可有多量红、白细胞，多见于沙门菌、侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、弯曲菌，耶尔森菌等细菌和某些病毒等所致的腹泻。稀便、水样便，镜检可有少量或无红、白细胞，多见于肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子虫、气单胞菌等所致的腹泻。1临床诊断病例2病原学检查，从粪便、呕吐物、血等标本中检出O1 血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴、伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌以外的感染性腹泻病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。第四十一页，讲稿共六十六页哦患者生活在证实存在患者生活在证实存在炭疽的地区内，或在炭疽的地区内，或在发病前发病前14d14d内到达过该内到达过该类地区类地区从事与毛皮等畜产从事与毛皮等畜产品密切接触的职业；品密切接触的职业；接触过可疑的病、接触过可疑的病、死动物或其残骸，死动物或其残骸，食用过可疑的病、食用过可疑的病、死动物肉类或其制死动物肉类或其制品；在可能被炭疽品；在可能被炭疽芽胞污染的地区从芽胞污染的地区从事耕耘或挖掘等活事耕耘或挖掘等活动动或在面、颈、手或前臂等暴露部位的局部皮肤出现不明原因的红斑、丘疹、在面、颈、手或前臂等暴露部位的局部皮肤出现不明原因的红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著。该部位的回流淋巴结肿大且常化脓，周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著。该部位的回流淋巴结肿大且常化脓，伴有发热、头痛、关节痛等。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死伴有发热、头痛、关节痛等。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死急性起病，发热，腹胀，腹部剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便或血水样便。可急性起病，发热，腹胀，腹部剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便或血水样便。可有恶心、呕吐，呕吐物中含血丝及胆汁。可有消化道以外症状和体征有恶心、呕吐，呕吐物中含血丝及胆汁。可有消化道以外症状和体征高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咳极黏稠血痰。肺部体征常只有散在的细高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咳极黏稠血痰。肺部体征常只有散在的细湿啰音。胸部湿啰音。胸部X X线的主要表现为纵隔影增宽。常见胸腔积液线的主要表现为纵隔影增宽。常见胸腔积液剧烈头痛，呕吐，项强剧烈头痛，呕吐，项强.继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭，脑脊液多为血继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭，脑脊液多为血性。可继发于性。可继发于3.2.13.2.13.2.33.2.3各种症状，也可能直接发生各种症状，也可能直接发生严重的全身中毒症状，高热、寒战，感染性休克与弥漫性血管内凝严重的全身中毒症状，高热、寒战，感染性休克与弥漫性血管内凝血表现，皮肤出现出血点或大片瘀斑，腔道中出现活动性出血，迅血表现，皮肤出现出血点或大片瘀斑，腔道中出现活动性出血，迅速出现呼吸与循环衰竭。血液涂片镜检可检出大量革兰阳性大杆菌速出现呼吸与循环衰竭。血液涂片镜检可检出大量革兰阳性大杆菌炭疽疑似病例炭疽疑似病例皮肤炭疽皮肤炭疽肠炭疽肠炭疽肺炭疽肺炭疽脑膜炎型脑膜炎型炭疽炭疽败血症型败血症型炭疽炭疽符合任意一符合任意一项项炭疽炭疽【WS 283-2008】第四十二页，讲稿共六十六页哦皮肤溃疡的皮肤溃疡的分泌物，痰、分泌物，痰、呕吐物、排呕吐物、排泄物，或血泄物，或血液、脑脊液液、脑脊液等标本中，等标本中，显微镜检查显微镜检查发发现大量两端平现大量两端平齐呈串联状排齐呈串联状排列的革兰阳性列的革兰阳性大杆菌。大杆菌。在面、颈、手或前臂等暴露部位的局部皮肤出现不明原因的红斑、丘疹、在面、颈、手或前臂等暴露部位的局部皮肤出现不明原因的红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著。该部位的回流淋巴结肿大且常化脓，周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著。该部位的回流淋巴结肿大且常化脓，伴有发热、头痛、关节痛等。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死伴有发热、头痛、关节痛等。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死急性起病，发热，腹胀，腹部剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便或血水样便。可急性起病，发热，腹胀，腹部剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便或血水样便。可有恶心、呕吐，呕吐物中含血丝及胆汁。可有消化道以外症状和体征有恶心、呕吐，呕吐物中含血丝及胆汁。可有消化道以外症状和体征高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咳极黏稠血痰。肺部体征高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咳极黏稠血痰。肺部体征常只有散在的细湿啰音。胸部常只有散在的细湿啰音。胸部X X线的主要表现为纵隔影增宽。常见胸腔线的主要表现为纵隔影增宽。常见胸腔积液积液剧烈头痛，呕吐，项强剧烈头痛，呕吐，项强.继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭，脑脊液多为血性。继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭，脑脊液多为血性。可继发于可继发于3.2.13.2.13.2.33.2.3各种症状，也可能直接发生各种症状，也可能直接发生严重的全身中毒症状，高热、寒战，感染性休克与弥漫性血管内凝严重的全身中毒症状，高热、寒战，感染性休克与弥漫性血管内凝血表现，皮肤出现出血点或大片瘀斑，腔道中出现活动性出血，迅血表现，皮肤出现出血点或大片瘀斑，腔道中出现活动性出血，迅速出现呼吸与循环衰竭。血液涂片镜检可检出大量革兰阳性大杆菌速出现呼吸与循环衰竭。血液涂片镜检可检出大量革兰阳性大杆菌炭疽临床诊断病例炭疽临床诊断病例皮肤炭疽皮肤炭疽肠炭疽肠炭疽肺炭疽肺炭疽脑膜炎型脑膜炎型炭疽炭疽败血症型败血症型炭疽炭疽符合任意一符合任意一项项第四十三页，讲稿共六十六页哦临床诊断病例临床诊断病例=或细菌分离培养获细菌分离培养获炭疽芽胞杆菌炭疽芽胞杆菌血清抗炭疽特异血清抗炭疽特异性抗体滴度出现性抗体滴度出现4 4倍或倍或4 4倍以上升倍以上升高高确诊病例确诊病例第四十四页，讲稿共六十六页哦流行性感冒（流行性感冒（WS285-2008)WS285-2008)第四十五页，讲稿共六十六页哦临床诊断病例1.1 流行病学史在当地流行季节(如我国北方的冬春季，南方的冬春季和夏季）一个单位或地区集中出现大量上吸道感染患者，或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加。1.2.1 通常表现为急起高热(腋下体温38)、畏寒、头痛、头晕、浑身酸痛、乏力等中毒症状及咽痛、干咳等呼吸道症状，但卡他性症状常不明显。任一临床表现1.2.6 外周血象白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞相对增加，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。1.2.5 重症患者胸部X 射线检查可显示单侧或双侧肺实质性病变，少数可伴有胸腔积液等。1.2.4 在两岁以下的幼儿，或原有慢性基础疾病者两肺可有呼吸音减低、湿啰音或哮鸣音，但无肺实变体征。1.2.3 少数病例也可并发鼻窦炎、中耳炎、喉炎、支气管炎、肺炎等，甚至会呼吸循环衰竭而死亡。1.2.2 少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。第四十六页，讲稿共六十六页哦确诊病例临床诊断病例任一实验室检查1.3.1 从患者呼吸道标本中分离和鉴定到流感病毒。1.3.2 患者恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期高4倍或以上。1.3.3 在患者呼吸道标本流感病毒特异的核酸检测阳性或检测出特异的抗原。1.3.4 采集标本经敏感细胞将病毒增殖代后，流感病毒特异的核酸检测阳性或检测出特异的抗原。第四十七页，讲稿共六十六页哦甲型甲型H1N1H1N1流感（流感（20102010年版诊疗方案）年版诊疗方案）第四十八页，讲稿共六十六页哦疑似病例发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。或第四十九页，讲稿共六十六页哦临床诊断病例同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。第五十页，讲稿共六十六页哦确诊病例甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）；出现流感样临床表现分离到甲型H1N1流感病毒 双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。第五十一页，讲稿共六十六页哦重症病例（0）出现以下情况之一者：1.持续高热3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；5.合并肺炎；6.原有基础疾病明显加重。第五十二页，讲稿共六十六页哦危重病例（0）出现以下情况之一者：1.呼吸衰竭；2.感染中毒性休克；3.多脏器功能不全；4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。第五十三页，讲稿共六十六页哦人感染高致病性禽流感（人感染高致病性禽流感（WS284-2008WS284-2008）第五十四页，讲稿共六十六页哦疑似病例1.1.1 发病前7d 内，接触过禽，尤其是病禽、死禽（包括野生禽、家禽），或其排泄物、分泌物及7d 内下的蛋，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境。无其他明确诊断的肺炎病例1.1.2 发病前14d 内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场。1.1.3 发病前14d 内，与人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例有过密切接触，包括与其共同生活、居住，或护理过病例等。1.1.4 发病前14d 内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、工作过。1.1.5 高危职业史：从事饲养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽工作的职业人员；可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室职业人员；未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员；未采取严格的个人防护措施，诊治、护理人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员。任一流行病学史第五十五页，讲稿共六十六页哦临床诊断病例疑似病例无法进一步获得其临床标本进行实验室确诊，而与其有共同暴露史的其他人已被诊断为人禽流感确诊病例，并且没有其他疾病确定诊断依据者任一流行病学史任一临床表现或1.3.2.1 患者恢复期血清进行红细胞凝集抑制（hemagglutination inhibition，HI）试验。1.3.2.2 微量中和试验（microneutralization test，MNT），禽流感病毒（HA）(H5 或H7 或H9 等亚型)抗体阳性（HI 抗体或中和抗体效价80）（不含55 岁者）。第五十六页，讲稿共六十六页哦确诊病例任一临床表现1.3.1 病毒分离阳性并经亚型鉴定确认。1.3.2 血清学检查1.3.2.1 患者恢复期血清进行红细胞凝集抑制（hemagglutination inhibition，HI）试验。1.3.2.2 微量中和试验（microneutralization test，MNT），禽流感病毒（HA）(H5 或H7 或H9 等亚型)抗体阳性（HI 抗体或中和抗体效价80）（不含55 岁者）。1.3.3 病毒抗原及核酸检测在患者的临床标本检查到人禽流感特异性的核酸，或特意的H 亚型抗原。经两个不同实验室所证实第五十七页，讲稿共六十六页哦 人禽流感排除病例（0）具备以下任何一项的人禽流感疑似病例3.4.1 患者禽流感病毒分离阴性（1.3.1）或病毒抗原及核酸检测阴性（1.3.3），且恢复期血清比急性期血清的抗体滴度没有4 倍或以上增高；3.4.2 死亡患者未采集到急性期和恢复期双份血清，尸检肺组织病毒分离阴性（1.3.1）或病毒抗原及核酸检测阴性（1.3.3），并经两个不同实验室所证实；3.4.3 有明确的其他疾病确诊依据。第五十八页，讲稿共六十六页哦流行性腮腺炎流行性腮腺炎(WS 270-2007)(WS 270-2007)第五十九页，讲稿共六十六页哦疑似病例122 单侧或双侧腮腺和(或)其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧。或11 流行病学史发病前14d28d 有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行。121 发热、头痛、乏力、食欲不振等。123 伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变。124 伴睾九炎时有睾丸或附睾肿痛。125 伴胰腺炎时有呕吐、上中腹疼痛与压痛。任一一项第六十页，讲稿共六十六页哦临床诊断病例122 单侧或双侧腮腺和(或)其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧。任一一项121 发热、头痛、乏力、食欲不振等。123 伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变。124 伴睾九炎时有睾丸或附睾肿痛。125 伴胰腺炎时有呕吐、上中腹疼痛与压痛。或11 流行病学史发病前14d28d 有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行。121 发热、头痛、乏力、食欲不振等。131 白细胞计数和尿常规一般正常，有睾丸炎者白细胞可以增高。任一一项132 90患者发病早期血清和尿淀粉酶增高。无腮腺肿大的脑膜脑炎患者，血和尿淀粉酶也可升高。血清脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断。133 约半数病人可出现病毒性脑膜脑炎的脑脊液改变。第六十一页，讲稿共六十六页哦确诊病例疑似病例临床诊断病例或134 1 个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗，血清中检测出腮腺炎病毒特异性IgM抗体。135 恢复期与急性期血清(间隔24 周)腮腺炎病毒lgG 抗体滴度比呈4 倍或4 倍以上升高(含抗体阳转)。136 唾液、尿、脑脊液等体液中分离到腮腺炎病毒。任一一项第六十二页，讲稿共六十六页哦手足口病诊疗指南 2010 年版临床诊断病例确诊病例 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。1肠道病毒（肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检等）特异性核酸检测阳性。测阳性。2.分离出肠道病毒，并鉴定为分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。或其他可引起手足口病的肠道病毒。3.急性期与恢复期血清急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。倍以上的升高。1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。儿多见。2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。需结合病原学或血清学检查做出诊断。3.无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。第六十三页，讲稿共六十六页哦急性出血性结膜炎急性出血性结膜炎 WS 217-2008WS 217-2008诊断原则诊断原则 根据流行病学史、临床症状、体征，结合根据流行病学史、临床症状、体征，结合结结膜细胞学检查膜细胞学检查作出临床诊断。临床诊断结合作出临床诊断。临床诊断结合病原学检查或血清学检查病原学检查或血清学检查作出确诊。作出确诊。第六十四页，讲稿共六十六页哦流行病学史流行病学史2.1.1 本病易导致流行或暴发流行，以夏本病易导致流行或暴发流行，以夏秋季常见，流行期间无季节性。秋季常见，流行期间无季节性。2.1.2 患者多有明显的接触感染史患者多有明显的接触感染史.通过眼通过眼手、物、水手、物、水眼的途径接触传染。眼的途径接触传染。第六十五页，讲稿共六十六页哦临床表现临床表现2.2.1 临床症状临床症状 潜伏期短潜伏期短.起病急剧，自觉症状明显，双眼先起病急剧，自觉症状明显，双眼先后或同时患病；有剧烈的异物感、眼红、眼刺后或同时患病；有剧烈的异物感、眼红、眼刺痛、畏光、流泪等刺激症状；早期分泌物为水痛、畏光、流泪等刺激症状；早期分泌物为水性，重者带淡红色，继而为黏液性。性，重者带淡红色，继而为黏液性。2.2.2 体征体征 眼睑红肿，睑、球结膜中、高度充血，多伴眼睑红肿，睑、球结膜中、高度充血，多伴结膜下点、片状出血。早期角膜上皮点状剥脱，结膜下点、片状出血。早期角膜上皮点状剥脱，荧光素染色后裂隙灯检查可见角膜弥漫散在细荧光素染色后裂隙灯检查可见角膜弥漫散在细小点状着染。小点状着染。第六十六页，讲稿共六十六页哦