妇产科护理产后出血.ppt

妇产科护理课件产后出血现在学习的是第1页，共93页10.2 10.2 产产 后后 出出 血血教教 学学 目目 标标一、识记一、识记 1.1.能准确陈述：产后出血的定义、能准确陈述：产后出血的定义、原因、可能的护理诊断、首选原因、可能的护理诊断、首选 的宫缩剂。的宫缩剂。现在学习的是第2页，共93页 一、识记一、识记 2.2.能迅速说出：产后出血的处理原则；能迅速说出：产后出血的处理原则；产后首次排尿的时间产后首次排尿的时间3.3.能准确识别本节的英文专业名词。能准确识别本节的英文专业名词。现在学习的是第3页，共93页二、理解二、理解 1.1.能能用用自自己己的的语语言言解解释释为为何何：妊妊高高征征是是产产后后出出血血的的诱诱发发因因素素？死死胎胎是是导导致致产产后后出出血血的的原原因因？阴阴道道壁壁血血肿肿的的常常见见主主诉诉是是肛肛门门坠坠胀胀感感？哪些产妇禁用麦角新碱？为什么？哪些产妇禁用麦角新碱？为什么？现在学习的是第4页，共93页 二、理解二、理解 2.2.能根据检查胎盘获得的体征，判断常能根据检查胎盘获得的体征，判断常 见的胎盘性产后出血的病因。见的胎盘性产后出血的病因。3.3.能自己归纳宫缩乏力性产后出血的护能自己归纳宫缩乏力性产后出血的护 理措施。理措施。三、应用三、应用 1.1.能用所学知识，制订一份预防产后能用所学知识，制订一份预防产后 出血的护理措施。出血的护理措施。现在学习的是第5页，共93页 本本 单单 元元 教教 学学 计计 划划1 1、复习相关知识、复习相关知识2 2、以个案分析讲解产后出血病因和处、以个案分析讲解产后出血病因和处 理原则理原则3 3、讲授预防产后出血的护理措施、讲授预防产后出血的护理措施4 4、复习以往知识，指导预防产后出血、复习以往知识，指导预防产后出血5 5、个案分析、个案分析现在学习的是第6页，共93页复复 习习 已已 学学 过过 的的 知知 识识(1)(1)1.1.胎盘娩出后宫底位置的体表投影胎盘娩出后宫底位置的体表投影胎盘娩出后宫底在脐平胎盘娩出后宫底在脐平R胎胎儿儿娩娩出出后后胎胎盘盘剥剥离离未未排排出出胎胎盘盘娩娩出出后后现在学习的是第7页，共93页复复 习习 已已 学学 过过 的的 知知 识识(1)(1)2.2.胎盘剥离征象胎盘剥离征象宫底宫底上升上升 阴道少量阴道少量流血流血 外露脐带外露脐带延长延长 按耻骨联合脐带按耻骨联合脐带不回缩不回缩现在学习的是第8页，共93页10.210.2产后出血产后出血(Postpartum Hemorrhage)(Postpartum Hemorrhage)定义定义:时间时间 出血量出血量 产后产后2424小时内小时内500ML500ML流行病学流行病学 产妇死亡的产妇死亡的首位首位 原因。原因。80%80%发生在发生在产后产后2 2小时小时内。晚期内。晚期 产后出血可发生于产后出血可发生于产后产后1-21-2周周，甚至更晚。甚至更晚。严重者的后遗症严重者的后遗症-席汉综合征。席汉综合征。现在学习的是第9页，共93页个个案案一产妇，产钳分娩一女婴，一产妇，产钳分娩一女婴，40504050克，克，第四产程观察期间，主诉有排便感，第四产程观察期间，主诉有排便感，宫底脐平指，宫底硬，按压宫底有约宫底脐平指，宫底硬，按压宫底有约200200毫升血块排出，且阴道持续小量鲜红毫升血块排出，且阴道持续小量鲜红血液。血液。现在学习的是第10页，共93页个个 案案 分分 析析1.1.哪些症状应考虑产后出血？哪些症状应考虑产后出血？2.2.接着考虑可能是何原因？接着考虑可能是何原因？4.4.最后拟定处理原则最后拟定处理原则3.3.需收集哪些客观依据？需收集哪些客观依据？现在学习的是第11页，共93页【Nursing AssessmentNursing Assessment】（二）（二）Psychosomatic StatePsychosomatic State休克前期或休克症状休克前期或休克症状主诉肛门坠胀感主诉肛门坠胀感宫底轮廓不清，不按摩又变软宫底轮廓不清，不按摩又变软宫底上升宫底上升,挤压排出血块挤压排出血块软产道活动性出血软产道活动性出血频死的感觉频死的感觉现在学习的是第12页，共93页【Nursing AssessmentNursing Assessment】（一）（一）Medical HistoryMedical History 根据症状考虑病因（原因）根据症状考虑病因（原因）多次人流、子宫肌瘤、多胎、多次人流、子宫肌瘤、多胎、妊高征妊高征 前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥助产操作不当助产操作不当重症肝炎、血小板减少症重症肝炎、血小板减少症-宫缩乏力宫缩乏力胎盘因素胎盘因素软产道裂伤软产道裂伤凝血功能障碍凝血功能障碍现在学习的是第13页，共93页【Nursing AssessmentNursing Assessment】(二二)Psychosomatic StatePsychosomatic State提示：软产道损伤或缝合不好，提示：软产道损伤或缝合不好，主诉肛门坠胀感（排便感）主诉肛门坠胀感（排便感）子宫与直肠的位置子宫与直肠的位置子宫阴道在前直肠在后，子宫阴道在前直肠在后，一旦软产道血肿，压迫直肠产生一旦软产道血肿，压迫直肠产生排便感排便感现在学习的是第14页，共93页【Nursing AssessmentNursing Assessment】（三）（三）Diagnosis&ExaminationDiagnosis&Examination1.1.评估出血量评估出血量 盆接法盆接法 较普及较普及,不适不适 目测法目测法 常偏低常偏低 称重法称重法 复杂复杂现在学习的是第15页，共93页【Nursing AssessmentNursing Assessment】（三）（三）Diagnosis&ExaminationDiagnosis&Examination3.3.腹部检查腹部检查胎盘未排出，宫底升高胎盘未排出，宫底升高胎盘因素胎盘因素未扪及宫底，按摩变硬，停止按摩未扪及宫底，按摩变硬，停止按摩 又变软又变软宫缩乏力宫缩乏力宫缩好，出血多，色猩红宫缩好，出血多，色猩红凝血障凝血障 碍、软产道裂伤碍、软产道裂伤现在学习的是第16页，共93页【Nursing AssessmentNursing Assessment】（三）（三）Diagnosis&ExaminationDiagnosis&Examination4.4.软产道检查软产道检查 查宫颈、阴道穹隆查宫颈、阴道穹隆5.5.胎盘检查胎盘检查(发现发现 考虑诊断考虑诊断)o胎盘、胎膜的不完整胎盘、胎膜的不完整胎盘、膜残留胎盘、膜残留o陈旧血块附着陈旧血块附着胎盘早剥胎盘早剥o胎膜破口胎膜破口7cm-7cm-前置胎盘前置胎盘o胎盘边缘有断裂的血管胎盘边缘有断裂的血管-胎盘小叶残留胎盘小叶残留现在学习的是第17页，共93页【Nursing AssessmentNursing Assessment】（三）（三）Diagnosis&ExaminationDiagnosis&Examination胎膜破口胎膜破口7 cm7 cm为前置胎盘为前置胎盘大于大于7 7 cmcm小于小于7cm7cm现在学习的是第18页，共93页【Nursing AssessmentNursing Assessment】（三）（三）Diagnosis&ExaminationDiagnosis&Examination胎盘小叶副胎盘副胎盘血管血管副胎盘残留副胎盘残留现在学习的是第19页，共93页 【Therapy Principle&Therapy Principle&Nursing Intervention Nursing Intervention】检查检查+止血止血+抗休克抗休克+抗感染抗感染有效止血有效止血现在学习的是第20页，共93页 【Therapy Principle&Therapy Principle&Nursing Intervention Nursing Intervention】一一.预防为主预防为主(2)(2)分娩期：分娩期：u 胎头、肩相隔胎头、肩相隔3 3分钟娩出，分钟娩出，肩娩出即用肩娩出即用 缩宫素缩宫素u 胎盘未剥离胎盘未剥离不可牵拉，不可牵拉，已剥离已剥离即娩出即娩出 现在学习的是第21页，共93页 【Therapy Principle&Therapy Principle&Nursing InterventionNursing Intervention】一一.预防为主预防为主(3)(3)产褥期：产后产褥期：产后2 2小时小时出血量出血量100ml100ml 产后产后2-42-4小时小时出血出血200ml200ml处处理理第四产程第四产程3030分钟分钟观察一次观察一次产后产后6 6小时小时内排空膀胱内排空膀胱早期早期吸吮吸吮乳头乳头?现在学习的是第22页，共93页为何强调需排空膀胱？为何强调需排空膀胱？膀胱与子宫的位置膀胱与子宫的位置膀胱前子宫后膀胱前子宫后膀胱充盈膀胱充盈 子宫被顶出盆腔不能子宫被顶出盆腔不能很好收缩很好收缩 产后出血产后出血吸吮乳头与控制产后出血的关系吸吮乳头与控制产后出血的关系吸吮乳头吸吮乳头子宫收缩子宫收缩出血减少出血减少现在学习的是第23页，共93页 【Therapy Principle&Therapy Principle&Nursing Intervention Nursing Intervention】二二.止血措施止血措施 1 1。宫缩乏力。宫缩乏力 （1 1）按摩子宫）按摩子宫按按摩摩宫宫底底现在学习的是第24页，共93页 【TherapyTherapy Principle&Principle&Nursing Intervention Nursing Intervention】二二.止血措施止血措施 1 1宫缩乏力宫缩乏力 （1 1）按摩子宫）按摩子宫腹腹壁壁按按摩摩宫宫底底腹壁腹壁-阴道双手按摩子宫阴道双手按摩子宫耻骨联合阴道现在学习的是第25页，共93页二二.止血措施止血措施(2)(2)应用宫缩剂应用宫缩剂 心血管病者禁用心血管病者禁用(3)(3)宫腔填塞：由宫底向外填紧，宫腔填塞：由宫底向外填紧，24H24H取取 出，取前用宫缩剂出，取前用宫缩剂【TherapyTherapy Principle&Principle&Nursing Intervention Nursing Intervention】麦角新碱麦角新碱现在学习的是第26页，共93页【TherapyTherapy Principle&Principle&Nursing Intervention Nursing Intervention】2.2.软产道裂伤软产道裂伤 伤口伤口-逐层逐层超顶端超顶端缝合缝合;血肿血肿切开、清除、再缝合切开、清除、再缝合切切口口超顶端缝合超顶端缝合现在学习的是第27页，共93页4.4.凝血功能障碍凝血功能障碍5.5.抗休克抗休克6.6.心理支持心理支持 【TherapyTherapy Principle&Principle&Nursing Intervention Nursing Intervention】二二.止血措施止血措施3.3.胎盘因素胎盘因素 粘连粘连徒手剥离徒手剥离 残留残留刮取刮取 植入植入切开子宫探查切开子宫探查 嵌顿嵌顿麻醉、导尿、取出麻醉、导尿、取出 现在学习的是第28页，共93页个个案案一产妇，产钳分娩一女婴，一产妇，产钳分娩一女婴，40504050克，克，第四产程观察期间，主诉有排便感，宫第四产程观察期间，主诉有排便感，宫底脐平指，宫底硬，按压宫底有约底脐平指，宫底硬，按压宫底有约200200毫升血块排出，且阴道持续小量鲜红毫升血块排出，且阴道持续小量鲜红血液。血液。现在学习的是第29页，共93页个个案案1.1.哪些症状应考虑产后出血？哪些症状应考虑产后出血？2.2.接着考虑可能是何原因？接着考虑可能是何原因？4.4.最后拟定处理原则最后拟定处理原则3.3.需收集哪些客观依据？需收集哪些客观依据？现在学习的是第30页，共93页1.1.主诉有主诉有排便感排便感，有约，有约200200毫升血块排出，毫升血块排出，且阴道且阴道持续小量鲜红持续小量鲜红血液血液2.2.软产道损伤（软产道损伤（40504050克巨大儿，产钳助产克巨大儿，产钳助产 可能损伤阴道）可能损伤阴道）3.3.做做肛查肛查，测血压、脉搏，量杯测出血量，测血压、脉搏，量杯测出血量4.4.阴道检查，缝合阴道检查，缝合活动性活动性出血点，或血肿出血点，或血肿 拆开重缝，术后用拆开重缝，术后用止血剂止血剂和和抗生素抗生素个个案案分分析析现在学习的是第31页，共93页10.3 10.3 子子 宫宫 破破 裂裂 (rupture of uterus)(rupture of uterus)教教 学学 目目 标标 一、识记一、识记 1.1.能能准准确确陈陈述述：子子宫宫破破裂裂的的定定义义、原原因因、腹腹部部和和肛肛门门检检查查的的阳阳性性体体征征、实实验验室室检查的特征性数据。检查的特征性数据。现在学习的是第32页，共93页一、识记一、识记 2.2.能迅速说出先兆子宫破裂时抑能迅速说出先兆子宫破裂时抑 制宫缩的常用药名制宫缩的常用药名 3.3.能准确识别本节的英文专业名词能准确识别本节的英文专业名词 现在学习的是第33页，共93页 二、理解二、理解 1.1.从从“腹部和肛门检查腹部和肛门检查”身心状况身心状况的评估，归纳的评估，归纳“先兆子宫破裂先兆子宫破裂”与与“子子宫破裂宫破裂”的不同点。的不同点。2.2.能用自己的语言向家属讲解子能用自己的语言向家属讲解子宫破裂的处理原则。宫破裂的处理原则。现在学习的是第34页，共93页二、理解二、理解 3.3.能用已学过的知识，解释为何能用已学过的知识，解释为何对对“悬垂腹悬垂腹”产妇需进一步仔细评估？产妇需进一步仔细评估？评估哪一项目？评估哪一项目？三、应用三、应用1.1.能运用所学知识，制订预防子宫破能运用所学知识，制订预防子宫破 裂的护理措施裂的护理措施现在学习的是第35页，共93页 本本 单单 元元 教教 学学 计计 划划1 1、复习相关知识、复习相关知识2 2、以个案分析讲解子宫先兆破裂的病、以个案分析讲解子宫先兆破裂的病 因和处理原则因和处理原则 3 3、讲授子宫破裂的护理措施、讲授子宫破裂的护理措施4 4、个案分析、个案分析现在学习的是第36页，共93页10.3 10.3 子宫破裂子宫破裂(Rupture of Uterus)(Rupture of Uterus)定义定义:时时 间间 部部 位位妊娠期妊娠期分娩期分娩期子宫体部子宫体部子宫下段子宫下段现在学习的是第37页，共93页复习已学过的知识复习已学过的知识1.1.分娩时子宫下段的特点分娩时子宫下段的特点子子 宫宫 下下 段段生理缩复环生理缩复环现在学习的是第38页，共93页复习已学过的知识复习已学过的知识2.2.缩宫素引产正确的静脉滴注法缩宫素引产正确的静脉滴注法500ML500ML补液，补液，8-108-10滴滴/分分，再加入再加入缩宫缩宫素素2.5-5U2.5-5U。每。每1515分钟分钟观察宫缩、胎心、观察宫缩、胎心、血压，逐渐增加滴速，但血压，逐渐增加滴速，但不超过不超过4040滴滴/分。分。P.154现在学习的是第39页，共93页一产妇，第一产程一产妇，第一产程12H12H，宫缩弱，宫缩弱-中度，中度，宫口指尖，胎方位宫口指尖，胎方位 LOPLOP，先露，先露-2-2，现考，现考虑宫缩乏力给予缩宫素引产。引产后宫缩虑宫缩乏力给予缩宫素引产。引产后宫缩加强，加强，4H4H后产妇感腹痛加剧难忍，呼叫后产妇感腹痛加剧难忍，呼叫不停，产程进展不明显，决定剖宫产，不停，产程进展不明显，决定剖宫产，术前导尿，见血尿术前导尿，见血尿个个案案现在学习的是第40页，共93页个个案案1.1.哪些症状应考虑先兆子宫破裂？哪些症状应考虑先兆子宫破裂？2.2.接着考虑可能是何原因？接着考虑可能是何原因？4.4.立即拟定处理原则立即拟定处理原则3.3.需收集哪些客观依据？需收集哪些客观依据？现在学习的是第41页，共93页胎胎儿儿【Nursing AssessmentNursing Assessment】(二二)Psychosomatic StatePsychosomatic State 1.1.先兆子宫破裂阶段先兆子宫破裂阶段 宫缩强烈宫缩强烈 先露下降先露下降受阻受阻 拒按拒按下腹下腹 出现出现血尿血尿胎动胎动频繁频繁胎心胎心率异常率异常孕孕妇妇现在学习的是第42页，共93页【Nursing AssessmentNursing Assessment】(二二)Psychosomatic StatePsychosomatic State 2.2.子宫破裂阶段子宫破裂阶段 突感下腹剧痛后突感下腹剧痛后,宫缩停止宫缩停止 孕孕妇妇全腹全腹痛缓解痛缓解，宫缩宫缩停停 休克休克症状症状胎胎儿儿胎动胎动消失消失胎心音胎心音消失消失现在学习的是第43页，共93页【Nursing AssessmentNursing Assessment】(一一)Medical History)Medical History：根据症状考虑病因（原因）根据症状考虑病因（原因）1.1.先露下降受阻先露下降受阻2.2.子宫疤痕子宫疤痕-3.3.宫缩剂使用不当宫缩剂使用不当4.4.手术创伤手术创伤-头盆不称头盆不称滴速过快滴速过快宫口未开全行助产术宫口未开全行助产术现在学习的是第44页，共93页【Nursing AssessmentNursing Assessment】(三三)Diagnosis&Examination)Diagnosis&Examination 1.1.腹部和肛门检查腹部和肛门检查 腹查腹查:Pathologicretractionring先兆子宫破裂腹部外观先兆子宫破裂腹部外观生理与病理生理与病理缩复环鉴别缩复环鉴别病理缩复环不病理缩复环不断上升断上升病理缩复环病理缩复环有压痛有压痛现在学习的是第45页，共93页【Nursing AssessmentNursing Assessment】(三三)Diagnosis&Examination)Diagnosis&Examination 1.1.腹部和肛门检查腹部和肛门检查 腹腹 查查完完全全破破裂裂不不完完全全破破裂裂子宫轮廓清子宫轮廓清,压痛压痛,一侧包一侧包块块全腹压痛全腹压痛,扪及扪及清晰胎体清晰胎体,子子宫位于一侧宫位于一侧,胎胎心消失心消失现在学习的是第46页，共93页【Nursing AssessmentNursing Assessment】(三三)Diagnosis&Examination)Diagnosis&Examination 1.1.腹部和肛门检查腹部和肛门检查 肛查肛查:先露下降受阻先露下降受阻,宫口回缩宫口回缩 空虚感空虚感 先露消失先露消失 宫口扩大不明显宫口扩大不明显 不不完完全全性性破破裂裂完完全全性性破破裂裂现在学习的是第47页，共93页【Nursing AssessmentNursing Assessment】(三三)Diagnosis&Examination)Diagnosis&Examination 1.1.实验室检查实验室检查 肉眼肉眼血尿血尿或尿或尿RtRt见红细胞见红细胞 血红蛋白血红蛋白 白细胞白细胞现在学习的是第48页，共93页【Possible Nursing DiagnosisPossible Nursing Diagnosis】4.4.无能为力无能为力:主诉无法控制和影响结果主诉无法控制和影响结果 与孤立无助的处境有关与孤立无助的处境有关现在学习的是第49页，共93页1.1.高危孕妇提前入院高危孕妇提前入院?2.2.对对悬垂腹者悬垂腹者 仔细评估仔细评估3.3.正确应用宫缩剂正确应用宫缩剂【NursingIntervention】（一）预防子宫破裂（一）预防子宫破裂现在学习的是第50页，共93页1.1.有宫腔手术史的有宫腔手术史的【NursingIntervention】（一）预防子宫破裂（一）预防子宫破裂2.2.悬垂腹者需仔细评估悬垂腹者需仔细评估 骨盆内外各径线骨盆内外各径线 提示：头盆不称提示：头盆不称36W40W现在学习的是第51页，共93页即抑制宫缩，术前准备即抑制宫缩，术前准备哌替啶，哌替啶，硫酸镁，硫酸镁，乙醚全麻乙醚全麻剖宫产结束分娩剖宫产结束分娩【Nursing InterventionNursing Intervention】（二）先兆破裂（二）先兆破裂1.1.发现病理缩复环，发现病理缩复环，现在学习的是第52页，共93页2.2.助医生为孕妇及家属知晓权服务，签助医生为孕妇及家属知晓权服务，签 署手术同意书署手术同意书【Nursing InterventionNursing Intervention】（二）先兆破裂（二）先兆破裂抗休克同时，尽快剖宫产；酌情作子宫裂口抗休克同时，尽快剖宫产；酌情作子宫裂口修补或子宫切除术。术中、后大剂量抗生素修补或子宫切除术。术中、后大剂量抗生素 现在学习的是第53页，共93页【Nursing InterventionNursing Intervention】1.1.迅速输血、液，补充水电解质、迅速输血、液，补充水电解质、S.BS.B等等 抗休克治疗抗休克治疗2.2.观察记录生命体征、出入水量，血常规观察记录生命体征、出入水量，血常规3.3.术前准备，术中、后抗感染术前准备，术中、后抗感染（三）子宫破裂（三）子宫破裂现在学习的是第54页，共93页【Nursing InterventionNursing Intervention】1.1.耐心倾听诉说，允许发泄悲衰情绪耐心倾听诉说，允许发泄悲衰情绪2.2.产后护理产后护理 退奶退奶,产后体操产后体操,再怀孕年再怀孕年 限；再妊娠时高危门诊，提前入院限；再妊娠时高危门诊，提前入院（四）心理支持（四）心理支持?现在学习的是第55页，共93页【Nursing InterventionNursing Intervention】（四）心理支持（四）心理支持 退奶：苯甲酸雌二醇肌注，皮硝外敷，退奶：苯甲酸雌二醇肌注，皮硝外敷，麦芽饮服，溴隐停口服麦芽饮服，溴隐停口服再次怀孕：至少产后再次怀孕：至少产后两年两年现在学习的是第56页，共93页一产妇，第一产程一产妇，第一产程12H12H，宫缩弱，宫缩弱-中度，中度，宫口指尖，胎方位宫口指尖，胎方位 LOPLOP，先露，先露-2-2，现考，现考虑宫缩乏力给予缩宫素引产。引产后宫虑宫缩乏力给予缩宫素引产。引产后宫缩加强，缩加强，4H4H后产妇感腹痛加剧难忍，呼后产妇感腹痛加剧难忍，呼叫不停，产程进展不明显，决定剖宫产，叫不停，产程进展不明显，决定剖宫产，术前导尿，见血尿术前导尿，见血尿个个案案现在学习的是第57页，共93页个个案案1.1.哪些症状应考虑先兆子宫破裂？哪些症状应考虑先兆子宫破裂？2.2.接着考虑可能是何原因？接着考虑可能是何原因？4.4.最后拟定处理原则最后拟定处理原则3.3.需收集哪些客观依据？需收集哪些客观依据？现在学习的是第58页，共93页个个案案分分析析1.1.产妇感腹痛加剧难忍，呼叫不停，产妇感腹痛加剧难忍，呼叫不停，术前导尿，见血尿术前导尿，见血尿2.2.胎方位胎方位 LOPLOP（可能头盆不称），（可能头盆不称），缩宫素引产后宫缩加强缩宫素引产后宫缩加强 3.3.严密观察胎心音，产妇生命体征严密观察胎心音，产妇生命体征4.4.即停引产，抑制宫缩，立即手术即停引产，抑制宫缩，立即手术 结束分娩结束分娩现在学习的是第59页，共93页 10.4 10.4羊水栓塞羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism)Amniotic Fluid Embolism)教 学 目 标一、识记一、识记1 1能能准准确确陈陈述述：羊羊水水栓栓塞塞的的定定义义、常常见见的的诱诱发发因因素素、产产科科的的处处理理原原则则、可能的护理诊断、预防措施可能的护理诊断、预防措施现在学习的是第60页，共93页 10.4 10.4羊水栓塞羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism)Amniotic Fluid Embolism)教 学 目 标一、识记一、识记2.2.能迅速说出：首选解痉剂的药能迅速说出：首选解痉剂的药 名、临床表现的三个阶段名、临床表现的三个阶段3.3.能准确识别本节的英文专业名能准确识别本节的英文专业名词词。现在学习的是第61页，共93页 10.4 10.4羊水栓塞羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism)Amniotic Fluid Embolism)教 学 目 标二、理解二、理解1 1能用自己的语言解释为何：人能用自己的语言解释为何：人工破膜术应在宫缩间隙时进行，且工破膜术应在宫缩间隙时进行，且破口小些？在抢救过程中应连续动破口小些？在抢救过程中应连续动态留集阴道流血？态留集阴道流血？现在学习的是第62页，共93页 10.4 10.4羊水栓塞羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism)Amniotic Fluid Embolism)三、应用三、应用1 1运用所学知识，制订预防羊水栓塞运用所学知识，制订预防羊水栓塞的护理措施的护理措施 二、理解二、理解2.2.就阴道流血的性状，比较早期产后大出就阴道流血的性状，比较早期产后大出血的不同点血的不同点 现在学习的是第63页，共93页本本单单元元教教学学计计划划1 1、复习相关知识、复习相关知识2 2、解释病理生理和处理原则、解释病理生理和处理原则3 3、补充讲授护理诊断和护理措施、补充讲授护理诊断和护理措施4 4、小结、小结 现在学习的是第64页，共93页10.4 10.4 羊羊 水水 栓栓 塞塞（Amniotic Fluid Embolism)Amniotic Fluid Embolism)D De ef fi in ni it ti io on n时间时间（第一、二产程）（第一、二产程）羊水羊水 母体血循环母体血循环肺栓肺栓 休克休克 DICDIC现在学习的是第65页，共93页复复 习习 已已 学学 过过 的的 知知 识识1.DIC1.DIC主要的临床表现主要的临床表现早期为早期为高凝高凝状态，临床常见静脉针状态，临床常见静脉针阻塞阻塞晚期为皮下粘膜晚期为皮下粘膜出血不止出血不止，最常见注射，最常见注射 点点渗血不止渗血不止2.2.肝素是哪一类药物？肝素是哪一类药物？抗凝抗凝剂药物剂药物现在学习的是第66页，共93页由于由于:前置胎盘、胎盘早剥、胎膜破裂、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜破裂、宫缩过强、宫颈裂伤、子宫破裂宫缩过强、宫颈裂伤、子宫破裂导致导致:子宫、宫颈内膜静脉，胎盘附着处子宫、宫颈内膜静脉，胎盘附着处 静脉血窦开放静脉血窦开放羊水通过羊水通过开放血管开放血管母母 体体 血血 循循 环环肺内肺内羊水栓塞羊水栓塞【EtiologyEtiology】现在学习的是第67页，共93页【PathophysiologyPathophysiology】（1 1）心、肺血管和心、肺血管和支气管支气管痉挛痉挛母血液中的羊水母血液中的羊水在在肺内肺内形成形成栓子栓子肺肺A高压高压右右心心衰衰现在学习的是第68页，共93页【PathophysiologyPathophysiology】（2 2）变变态态反反应应羊水中羊水中胎儿表皮和胎粪胎儿表皮和胎粪呼吸循环衰竭肺内小肺内小血管痉血管痉挛挛急性右心衰现在学习的是第69页，共93页【PathophysiologyPathophysiology】（3 3）母体血管母体血管羊水内的羊水内的凝血活酶凝血活酶DIC急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭现在学习的是第70页，共93页【PathophysiologyPathophysiology】（4 4）激活并消耗激活并消耗纤溶系统纤溶系统羊水中的羊水中的纤溶激酶纤溶激酶出血不凝出血不凝产产后后大大出出血血现在学习的是第71页，共93页【Nursing AssessmentNursing Assessment】(一一)Medical History)Medical History 胎膜早破胎膜早破 强直性宫缩强直性宫缩 胎盘早剥、前置胎盘胎盘早剥、前置胎盘 中期妊娠钳刮术等中期妊娠钳刮术等 现在学习的是第72页，共93页【Nursing AssessmentNursing Assessment】（二）（二）Psychosomatic StatePsychosomatic State强烈宫缩强烈宫缩时破膜，突然出现时破膜，突然出现呛咳呛咳、紫绀、面色苍白、四肢厥冷，心紫绀、面色苍白、四肢厥冷，心率加快，血压下降，率加快，血压下降，昏迷昏迷等等呼吸呼吸循环衰竭循环衰竭严重者，仅严重者，仅惊叫惊叫或或打哈欠打哈欠即昏迷即昏迷 急急 性性 休休 克克 现在学习的是第73页，共93页【Nursing AssessmentNursing Assessment】（二）（二）Psychosomatic StatePsychosomatic State 阴道内大出血，且阴道内大出血，且不凝固不凝固；切口或注射点切口或注射点渗血不止渗血不止 D D I I C C现在学习的是第74页，共93页【Nursing AssessmentNursing Assessment】（二）（二）Psychosomatic StatePsychosomatic State 少尿、无尿少尿、无尿肾肾 衰衰现在学习的是第75页，共93页【Nursing AssessmentNursing Assessment】（三（三)Assistance Laboratory)Assistance Laboratory1.1.体检：粘膜出血点，出血不凝，体检：粘膜出血点，出血不凝，渗血不止，肺部湿罗音，渗血不止，肺部湿罗音，2.X2.X线摄片：弥漫性点、片状浸润影线摄片：弥漫性点、片状浸润影 现在学习的是第76页，共93页【Nursing AssessmentNursing Assessment】（三（三)Assistance Laboratory)Assistance Laboratory 3.3.心电图：右侧房室扩大心电图：右侧房室扩大 4.4.实验室检查：腔静脉血、痰液实验室检查：腔静脉血、痰液 涂片见涂片见羊水中的有形式物质羊水中的有形式物质；3P3P试验（试验（+）现在学习的是第77页，共93页1.1.气体交换受损：气体交换受损：与肺动脉高压与肺动脉高压/肺水肿有关肺水肿有关2.2.组织灌注量改变：组织灌注量改变：与与DICDIC及失血有关及失血有关3.3.恐惧：恐惧：与发病急危及生与发病急危及生 命有关命有关呛咳、紫绀呛咳、紫绀/吐泡沫痰吐泡沫痰四肢厥冷、心率快四肢厥冷、心率快沮丧、颤抖沮丧、颤抖4.4.有胎儿受损的危险有胎儿受损的危险 与羊水栓塞与羊水栓塞 有关有关【Nursing DiagnosisNursing Diagnosis】胎窘胎窘现在学习的是第78页，共93页【Therapy Principle&Therapy Principle&Nursing Intervention Nursing Intervention】1.1.预防羊水栓塞预防羊水栓塞（1 1）尽早发现病理性胎盘）尽早发现病理性胎盘（2 2）专人观察专人观察静滴缩宫素（催产素）静滴缩宫素（催产素）（3 3）宫缩）宫缩间歇期间歇期人工破膜人工破膜（4 4）羊膜穿刺）羊膜穿刺3 3次；先破膜后钳夹次；先破膜后钳夹现在学习的是第79页，共93页2.2.处理羊水栓塞处理羊水栓塞（1 1）纠正呼吸循环衰竭、抗过敏）纠正呼吸循环衰竭、抗过敏 性休克性休克（2 2）纠正）纠正DICDIC及继发性纤溶及继发性纤溶（3 3）纠正心、肾衰）纠正心、肾衰【Therapy Principle&Therapy Principle&Nursing Intervention Nursing Intervention】现在学习的是第80页，共93页（1 1）纠正呼吸循环衰竭：）纠正呼吸循环衰竭：补补充充笔笔记记立即首选立即首选罂粟碱罂粟碱产房必备产房必备【Therapy Principle&Therapy Principle&Nursing Intervention Nursing Intervention】现在学习的是第81页，共93页（1 1）纠正呼吸循环衰竭：）纠正呼吸循环衰竭：R R L L血压表血压表大隐大隐 V V 切开切开气管插管、气管插管、加压加压O2O2CVPCVPV gttV gtt留置导尿留置导尿留集阴道流留集阴道流血血 急救处理示意图补补充充笔笔记记现在学习的是第82页，共93页（2 2）纠正）纠正DIC DIC 及继发性纤溶及继发性纤溶:早期用肝素抗凝早期用肝素抗凝,晚期抗纤溶晚期抗纤溶,补充补充凝血因子凝血因子输输新鲜血新鲜血 留集出血，动态观察凝血功能留集出血，动态观察凝血功能【Therapy Principle&Therapy Principle&Nursing Intervention Nursing Intervention】现在学习的是第83页，共93页（3 3）抗心、肾衰）抗心、肾衰 毛花甙丙（西地兰），毛花甙丙（西地兰），呋塞米（速尿），呋塞米（速尿），依他尼酸（利尿酸）依他尼酸（利尿酸）低低分子右旋糖酐，多巴胺分子右旋糖酐，多巴胺 抗酸中毒用抗酸中毒用5%SB5%SB【Therapy Principle&Therapy Principle&Nursing Intervention Nursing Intervention】现在学习的是第84页，共93页3.3.产科处理产科处理:(1)(1)立即停止缩宫素，结束分娩立即停止缩宫素，结束分娩(2)(2)抗休克、纠凝血后，第一产程时抗休克、纠凝血后，第一产程时剖宫产剖宫产 (3)(3)无法控制出血时，抗休克同时无法控制出血时，抗休克同时次全子宫次全子宫 切除切除(4)(4)立即立即停止停止宫腔操作宫腔操作 【Therapy Principle&Therapy Principle&Nursing Intervention Nursing Intervention】现在学习的是第85页，共93页4.4.理解、同情家属的焦虑心情；理解、同情家属的焦虑心情；定时主动通报救治效果；定时主动通报救治效果；视病情允许家属陪伴，但暂缓重度视病情允许家属陪伴，但暂缓重度 焦虑家属探视；焦虑家属探视；鼓励产妇、家属参与制订出院后的鼓励产妇、家属参与制订出院后的 康复计划康复计划【Therapy Principle&Therapy Principle&Nursing Intervention Nursing Intervention】现在学习的是第86页，共93页小小 结结1.Postpartum hemorrhage definition:1.Postpartum hemorrhage definition:时间：出血量？时间：出血量？2.2.产后出血的病因：产后出血的病因：3.3.子宫收缩乏力性产后出血的典型子宫收缩乏力性产后出血的典型 症状：症状：4.4.软产道损伤性产后出血的常见主诉：软产道损伤性产后出血的常见主诉：现在学习的是第87页，共93页小小 结结 5.5.产后出血的处理原则产后出血的处理原则6.产后首次排尿的时间：为何强调排空膀产后首次排尿的时间：为何强调排空膀胱？胱？7.7.分娩期预防产后出血的措施：分娩期预防产后出血的措施：现在学习的是第88页，共93页 小小 结结1.Rupture of uterus definition:1.Rupture of uterus definition:时间：部位：时间：部位：2.2.子宫破裂的原因：子宫破裂的原因：3.3.病理性缩复环的特征：病理性缩复环的特征：4.4.先兆子宫破裂特异性