儿科学第十章寄生虫病讲稿.ppt

儿科学第十章寄生虫病第一页，讲稿共五十六页哦 蛔虫病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防第二页，讲稿共五十六页哦 概 述蛔虫称似蛔线虫蛔虫称似蛔线虫 (ascaris lmnbricoides linnaeus)，简称蛔虫，成虫寄生于小肠，引起蛔虫病(ascariasis)。幼虫在体内移行引起内脏移行症(visceral larva migrans)或眼幼虫移行症或眼幼虫移行症(ocular larva migrans)(ocular larva migrans)。食入感染期虫卵，轻者无症状，异位寄生虫可导致胆道蛔虫病、肠梗阻等，严重者危及生命。第三页，讲稿共五十六页哦 蛔虫病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防第四页，讲稿共五十六页哦 病因及流行病学成虫寄生小肠，虫卵随粪便排出体外。成虫寄生小肠，虫卵随粪便排出体外。吞食虫卵后，胚幼穿人肠壁随静脉入肺泡，沿支气管、吞食虫卵后，胚幼穿人肠壁随静脉入肺泡，沿支气管、气管到咽部，被吞咽至小肠发育为成虫。气管到咽部，被吞咽至小肠发育为成虫。蛔虫钻人开口于肠壁的各种管道，引起胆道蛔虫症、肠蛔虫钻人开口于肠壁的各种管道，引起胆道蛔虫症、肠梗阻，阻塞气管、支气管造成死亡。梗阻，阻塞气管、支气管造成死亡。蛔虫病患者是主要传染源蛔虫病患者是主要传染源 ，生吃附有感染性虫卵的，生吃附有感染性虫卵的食物或用感染的手取食是主要的传染途径食物或用感染的手取食是主要的传染途径 。第五页，讲稿共五十六页哦 蛔虫病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防第六页，讲稿共五十六页哦 临床表现幼虫移行引起的症状：幼虫移行引起的症状：蛔幼性肺炎或蛔虫性嗜酸性细蛔幼性肺炎或蛔虫性嗜酸性细胞性肺炎（胞性肺炎（Loffler综合征）综合征）咳嗽、血丝痰或哮喘样症咳嗽、血丝痰或哮喘样症状，血嗜酸性粒细胞细胞增多，体征轻微。状，血嗜酸性粒细胞细胞增多，体征轻微。X X线胸片见肺线胸片见肺部点状、片状或絮状阴影。部点状、片状或絮状阴影。严重感染时，引起脑膜严重感染时，引起脑膜炎、癫痫、肝大、视网膜炎等。炎、癫痫、肝大、视网膜炎等。第七页，讲稿共五十六页哦 临床表现成虫引起的症状：成虫引起的症状：轻者无症状，大量蛔虫感染可引轻者无症状，大量蛔虫感染可引起食欲不振，异食癖；腹痛；烦躁易惊或萎靡、磨牙；起食欲不振，异食癖；腹痛；烦躁易惊或萎靡、磨牙；虫体的异种蛋白可引起荨麻疹、哮喘等。感染严重者虫体的异种蛋白可引起荨麻疹、哮喘等。感染严重者可造成营养不良，生长发育落后。可造成营养不良，生长发育落后。第八页，讲稿共五十六页哦 临床表现并发症并发症 (1)胆道蛔虫症（胆道蛔虫症（biliary ascariasis)biliary ascariasis)(2)(2)蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻:多多见见于于1010岁岁以下的以下的儿儿童童 (3)(3)肠穿孔及腹膜肠穿孔及腹膜第九页，讲稿共五十六页哦 蛔虫病蛔虫病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防第十页，讲稿共五十六页哦 诊诊 断断临床症状和体征有排蛔虫或呕吐蛔虫史有排蛔虫或呕吐蛔虫史粪便涂片查到蛔虫卵即可确诊血中嗜酸性粒细胞增高，有助于诊断血中嗜酸性粒细胞增高，有助于诊断第十一页，讲稿共五十六页哦 蛔虫病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防第十二页，讲稿共五十六页哦 治 疗驱虫治疗：甲苯咪唑(mebendazole)(mebendazole)：2岁驱蛔每次100mg，每日，每日2 2次，或每日200mg200mg顿服，连服顿服，连服3 3日。日。枸橼酸哌嗪枸橼酸哌嗪(piperazine citrate)：剂量：剂量150mg150mgkg.d kg.d，睡前顿服，连服，睡前顿服，连服2 2日日 。左旋咪唑左旋咪唑(1evamisole)(1evamisole)：2mg2mg3mgkgkg，睡前1 1次顿服或空腹顿服。阿苯达唑（albendazole）：）：22岁驱蛔虫剂岁驱蛔虫剂量量400mg，睡前，睡前1 1次顿服。第十三页，讲稿共五十六页哦 治 疗并发症治疗：并发症治疗：胆道蛔虫症胆道蛔虫症:治疗原则首先解痉止痛、驱虫、控制感染及纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。然后驱虫治疗，无效者，手术治疗。蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻:不完全性梗阻采用禁食、胃肠减压、不完全性梗阻采用禁食、胃肠减压、输液、解痉、止痛等处理，缓解后予驱虫治疗。完全性输液、解痉、止痛等处理，缓解后予驱虫治疗。完全性梗阻者，手术治疗。梗阻者，手术治疗。蛔虫性阑尾炎或腹膜炎蛔虫性阑尾炎或腹膜炎:手术手术治疗。治疗。第十四页，讲稿共五十六页哦 蛔虫病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防第十五页，讲稿共五十六页哦 预 防注意饮食和个人卫生。注意饮食和个人卫生。给易感人群投药降低感染。给易感人群投药降低感染。粪便管理，使其无害化处理。粪便管理，使其无害化处理。污水处理。第十六页，讲稿共五十六页哦 蛲蛲 虫虫 病病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防第十七页，讲稿共五十六页哦 概 述蛲虫又称蠕形住肠线虫蛲虫又称蠕形住肠线虫(enterobius vermicularis)(enterobius vermicularis)。蛲虫病蛲虫病(enterobiasis)是蛲虫寄生于小肠末端、盲肠是蛲虫寄生于小肠末端、盲肠和结肠引起的一种常见寄生虫病，幼儿期多见，临床上和结肠引起的一种常见寄生虫病，幼儿期多见，临床上以夜间阴部和肛门附近瘙痒为主要特征。以夜间阴部和肛门附近瘙痒为主要特征。第十八页，讲稿共五十六页哦 蛲蛲 虫虫 病病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防第十九页，讲稿共五十六页哦 病因及流行病学成虫细小，寄生盲肠、结肠及回肠下段，当人睡时，成虫细小，寄生盲肠、结肠及回肠下段，当人睡时，雌虫从肛门爬出大量排卵，多数死亡，少数再进入肛雌虫从肛门爬出大量排卵，多数死亡，少数再进入肛门、阴道、尿道等处，引起异位损害。门、阴道、尿道等处，引起异位损害。蛲虫患者是唯一的传染源，虫卵污染手指形成自身感染，虫卵散落在衣裤、被褥或玩具、食物上，经吞食或空气吸人等方式传播。第二十页，讲稿共五十六页哦 蛲蛲 虫虫 病病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防第二十一页，讲稿共五十六页哦 临床表现局部症状：肛周、会阴皮肤搔痒。局部症状：肛周、会阴皮肤搔痒。全身症状：全身症状：胃肠激惹：如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。胃肠激惹：如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。神经系统：如焦虑不安、失眠、夜惊、易激动等。异位寄生：如阑尾炎、阴道炎、盆腔炎等。异位寄生：如阑尾炎、阴道炎、盆腔炎等。第二十二页，讲稿共五十六页哦 蛲蛲 虫虫 病病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防第二十三页，讲稿共五十六页哦 诊 断临床症状临床症状检出虫卵或成虫以确定诊断，多次检查可提高阳性率。检出虫卵或成虫以确定诊断，多次检查可提高阳性率。注意：粪便直接涂片法不易检出虫卵，必须从肛门周围注意：粪便直接涂片法不易检出虫卵，必须从肛门周围皮肤皱襞处直接采集标本。皮肤皱襞处直接采集标本。第二十四页，讲稿共五十六页哦 蛲蛲 虫虫 病病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防第二十五页，讲稿共五十六页哦 治 疗驱虫治疗：驱虫治疗：恩波维铵（pryvinium embonatepryvinium embonate）：）：5mg/kg5mg/kg（最大量（最大量0.25g0.25g），睡前1 1次顿服，2 2周周3周后重复治周后重复治疗疗1 1次。噻嘧啶噻嘧啶(pyrantel pamoate)(pyrantel pamoate)：11mg11mgkg(最大最大量量1g)，睡前1 1次顿服，次顿服，2 2周后重复周后重复1次。次。甲苯咪唑：剂量和用法与驱蛔虫治疗相同，2周后重复周后重复1 1次。次。第二十六页，讲稿共五十六页哦 治 疗 局部用药局部用药 ：睡前清洗会阴和肛周，局部涂擦蛲虫：睡前清洗会阴和肛周，局部涂擦蛲虫软膏软膏(含百部浸膏3030、龙胆紫0.20.2)；或用噻嘧啶栓剂塞肛，连用3 3日日5日。日。第二十七页，讲稿共五十六页哦 蛲蛲 虫虫 病病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防第二十八页，讲稿共五十六页哦 预预 防防饭前便后洗手。饭前便后洗手。纠正吮手指习惯，勤剪指甲。纠正吮手指习惯，勤剪指甲。婴幼儿尽早穿满裆裤。婴幼儿尽早穿满裆裤。玩具、用具、被褥常清洗和消毒。玩具、用具、被褥常清洗和消毒。第二十九页，讲稿共五十六页哦 钩钩 虫虫 病病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防第三十页，讲稿共五十六页哦 概 述钩虫病(ancylostomiasis)寄生于小肠。轻者无症状，但粪便有虫卵，称为钩虫感染轻者无症状，但粪便有虫卵，称为钩虫感染（hookworm infectionhookworm infection）。）。典型者贫血、营养不良、胃肠功能失调。典型者贫血、营养不良、胃肠功能失调。严重者出现心功能不全和生长发育迟缓。严重者出现心功能不全和生长发育迟缓。第三十一页，讲稿共五十六页哦 钩钩 虫虫 病病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防第三十二页，讲稿共五十六页哦 病因及流行病学成虫灰白或米黄色，寄生小肠上段。成虫灰白或米黄色，寄生小肠上段。虫卵排出，二次蜕皮后为丝状蚴，经毛囊、汗腺虫卵排出，二次蜕皮后为丝状蚴，经毛囊、汗腺口钻入人体随血流至肺，向上至咽部，被吞咽达小口钻入人体随血流至肺，向上至咽部，被吞咽达小肠发育为成虫。肠发育为成虫。传染源为钩虫病患者，主要感染途径皮肤接触污染传染源为钩虫病患者，主要感染途径皮肤接触污染的土壤。的土壤。第三十三页，讲稿共五十六页哦钩钩 虫虫 病病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防第三十四页，讲稿共五十六页哦 临床表现钩蚴引起的症状：钩蚴引起的症状：钩蚴皮炎:钩蚴入侵的皮肤处可出现丘疹或小疱钩蚴入侵的皮肤处可出现丘疹或小疱疹，奇痒。疹，奇痒。呼吸道症状呼吸道症状:幼虫移行至肺部引起喉咙发痒、咳幼虫移行至肺部引起喉咙发痒、咳嗽、血痰、甚至大咯血、发热、哮喘。胸部嗽、血痰、甚至大咯血、发热、哮喘。胸部X X线检查见线检查见肺有短暂的浸润性病变，血嗜酸性粒细胞增高。病程肺有短暂的浸润性病变，血嗜酸性粒细胞增高。病程数日或数周。数日或数周。第三十五页，讲稿共五十六页哦 临床表现成虫引起的症状：成虫引起的症状：贫血贫血:失血性贫血，皮肤粘膜苍白、乏力、眩晕，失血性贫血，皮肤粘膜苍白、乏力、眩晕，体格和智力发育迟缓。严重者发生贫血性心脏病。体格和智力发育迟缓。严重者发生贫血性心脏病。消化道症状消化道症状:早期贪食、多食易饥，体重下降。早期贪食、多食易饥，体重下降。后期食欲下降，胃肠功能紊乱，腹胀不适，异食癖，营后期食欲下降，胃肠功能紊乱，腹胀不适，异食癖，营养不良，严重者便血。养不良，严重者便血。第三十六页，讲稿共五十六页哦 临床表现婴儿钩虫病：婴儿钩虫病：便血性腹泻，黑色或柏油样，面色苍便血性腹泻，黑色或柏油样，面色苍白，发热，肝脾肿大，生长发育迟缓。白，发热，肝脾肿大，生长发育迟缓。Hb低于低于50g50gL L，白细胞总数增高，呈类白血病样反应，嗜酸性粒细胞，白细胞总数增高，呈类白血病样反应，嗜酸性粒细胞显著增高。以显著增高。以5 5月1212个月婴儿多见。第三十七页，讲稿共五十六页哦 钩钩 虫虫 病病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防第三十八页，讲稿共五十六页哦 诊 断病史临床表现病原体检查病原体检查 ：粪便中检出钩虫卵或孵化出钩蚴是确诊：粪便中检出钩虫卵或孵化出钩蚴是确诊的依据。的依据。免疫学诊断免疫学诊断 ：钩虫虫体抗原作皮内试验：钩虫虫体抗原作皮内试验 。第三十九页，讲稿共五十六页哦 钩钩 虫虫 病病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防第四十页，讲稿共五十六页哦 治 疗 驱虫治疗：驱虫治疗：（1 1）苯咪唑类药物 甲苯达唑(mebendazole)(mebendazole)：l00mg 次，日服次，日服2次，连服次，连服3 3日。日。阿苯达唑(albendazole)(albendazole)：200mg200mg，10日后可重日后可重复复1 1次。次。（2 2）噻嘧啶）噻嘧啶(pyrantel pamoate)11mgkg（最大量（最大量1g1g），每日），每日1 1次，睡前顿服，连服次，睡前顿服，连服2 2日日3日。日。（3 3）左旋咪唑(1evamisole)(1evamisole)：剂量剂量1.52.5mgkg，睡前1次顿服，连用次顿服，连用3 3日为日为1 1疗程。疗程。（4 4）联合用药：）联合用药：左旋咪唑噻嘧啶。左旋咪唑噻嘧啶。第四十一页，讲稿共五十六页哦 治 疗对症治疗：对症治疗：纠正贫血，给予铁剂和充足营养。纠正贫血，给予铁剂和充足营养。严重贫血可少量多次输血。第四十二页，讲稿共五十六页哦 钩钩 虫虫 病病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防第四十三页，讲稿共五十六页哦 预 防不随地大便，加强粪便无害化管理。不随地大便，加强粪便无害化管理。在流行区定期普查普治，加强个人防护，防止感染。在流行区定期普查普治，加强个人防护，防止感染。第四十四页，讲稿共五十六页哦 绦绦 虫虫 病病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防第四十五页，讲稿共五十六页哦 概 述绦虫病绦虫病(taeniasis)(taeniasis)是绦虫寄生人体肠道引起的疾是绦虫寄生人体肠道引起的疾病。病。以猪肉绦虫病和牛肉绦虫病常见。以猪肉绦虫病和牛肉绦虫病常见。进食含有活囊尾猪肉或牛肉而发生感染进食含有活囊尾猪肉或牛肉而发生感染 。第四十六页，讲稿共五十六页哦 绦绦 虫虫 病病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防第四十七页，讲稿共五十六页哦 病因及流行病学绦虫绦虫(cestode)(cestode)又称带虫又称带虫(tapeworm)(tapeworm)，成虫扁长如带，成虫扁长如带，长约长约2 24 4米米 。成虫寄生于人的小肠，当虫卵被猪、牛等中间宿主吞成虫寄生于人的小肠，当虫卵被猪、牛等中间宿主吞食后，六钩蚴虫钻进肠壁血管或淋巴管循环达全身，食后，六钩蚴虫钻进肠壁血管或淋巴管循环达全身，发育成为囊尾蚴。发育成为囊尾蚴。第四十八页，讲稿共五十六页哦病因及流行病学含有囊尾蚴的肉未经煮熟被人摄人后在人小肠中经含有囊尾蚴的肉未经煮熟被人摄人后在人小肠中经8 810周发育为成虫。周发育为成虫。吞食的虫卵或孕节在体内发育成囊尾蚴称为囊虫病吞食的虫卵或孕节在体内发育成囊尾蚴称为囊虫病(cysticercosis)(cysticercosis)。第四十九页，讲稿共五十六页哦 绦绦 虫虫 病病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防第五十页，讲稿共五十六页哦 临床表现成虫引起的症状：成虫引起的症状：腹部隐痛，见于中上腹和脐部，腹部隐痛，见于中上腹和脐部，进食后腹痛缓解。部分有恶心、呕吐、腹泻、食欲进食后腹痛缓解。部分有恶心、呕吐、腹泻、食欲不振或亢进、体重减轻等。大便中常发现白色虫体不振或亢进、体重减轻等。大便中常发现白色虫体节片，单节脱落后可由肛门排出。节片，单节脱落后可由肛门排出。第五十一页，讲稿共五十六页哦 临床表现囊尾蚴寄生的症状：囊尾蚴寄生的症状：脑囊虫病脑囊虫病 癫痫发作、颅内压增高和精神症状癫痫发作、颅内压增高和精神症状是三个主要的症状。脑脊液检查多属正常。是三个主要的症状。脑脊液检查多属正常。肌肉与皮下组织囊虫病肌肉与皮下组织囊虫病 在肌肉和皮下组织形成圆在肌肉和皮下组织形成圆形或卵圆形结节，头和躯干较多。形或卵圆形结节，头和躯干较多。眼囊虫病眼囊虫病 以玻璃体和视网膜多见。轻者视力障以玻璃体和视网膜多见。轻者视力障得，重者失明。眼底检查在玻璃体内可见大小不等的圆得，重者失明。眼底检查在玻璃体内可见大小不等的圆形或椭圆形的浅灰色包囊，周围有红晕光环。形或椭圆形的浅灰色包囊，周围有红晕光环。第五十二页，讲稿共五十六页哦 绦绦 虫虫 病病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防第五十三页，讲稿共五十六页哦诊 断绦虫病诊断依据：有生食或进食半生的牛、猪肉史、粪便绦虫病诊断依据：有生食或进食半生的牛、猪肉史、粪便中发现绦虫节片或检出虫卵即可确诊。中发现绦虫节片或检出虫卵即可确诊。囊虫病的诊断依据：有猪绦虫病史，或粪便中发现有绦虫卵或妊娠节片。有猪绦虫病史，或粪便中发现有绦虫卵或妊娠节片。皮下结节病理检查见囊尾蚴。免疫试验：囊尾蚴抗原皮内试验、补体结合试验阳性等。患病时间较长者，囊虫已死亡而有钙化者患病时间较长者，囊虫已死亡而有钙化者(一一般显示需般显示需5 5年以上)，可拍，可拍X X线头颅片或脑室造影帮助诊断。第五十四页，讲稿共五十六页哦 绦绦 虫虫 病病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防第五十五页，讲稿共五十六页哦 治疗驱虫治疗：驱虫治疗：氯硝柳胺氯硝柳胺(niclosamide)(niclosamide)：266岁每日岁每日2g2g，均分，均分2 2次空腹服，次空腹服，2 2次之间次之间间隔间隔1 1小时，服时应将药片嚼碎后吞下，服后小时，服时应将药片嚼碎后吞下，服后2 2小时服硫小时服硫酸镁导泻。酸镁导泻。吡喹酮(praziquantel)：10mg15mgkgkg，顿服。治疗脑囊虫病每日顿服。治疗脑囊虫病每日20mg20mgkgkg，分，分3 3次服，9 9日为一日为一疗程，疗程间隔疗程，疗程间隔3 3个月4个月。个月。槟榔与南瓜子：驱猪绦虫服3535槟榔煎剂60ml60ml120ml，清晨顿服。驱牛绦虫，先服炒熟去皮南瓜子30g30g60g60g，2 2小时后服上述剂量的槟榔煎剂小时后服上述剂量的槟榔煎剂 。第五十六页，讲稿共五十六页哦