局部血液循环障碍 (2).ppt

关于局部血液循环障碍(2)现在学习的是第1页，共56页 概述概述:正常的血液循环正常的血液循环:血液循环障碍包括：血液循环障碍包括：全身性全身性 :局部性：更多见局部性：更多见 局部血液循环障碍包括局部血液循环障碍包括:充血、出血、血栓充血、出血、血栓形成、栓塞、梗死等形成、栓塞、梗死等 现在学习的是第2页，共56页 第一节第一节 充血与出血充血与出血 概念概念:器官和局部组织的血管内器官和局部组织的血管内血液含量增多血液含量增多称为称为充血（充血（hyperemiahyperemia）。分为动脉性和静脉性。）。分为动脉性和静脉性。一、动脉性充血一、动脉性充血(arterialhyperemia)(arterialhyperemia)概念概念:器官或组织内由于器官或组织内由于动脉血动脉血输入增多而输入增多而 发生的充血发生的充血,也称为也称为主动性充血主动性充血(active hyperemia),(active hyperemia),简称简称充血。充血。现在学习的是第3页，共56页 凡能引起细动脉扩张的任何原因，均能引起充凡能引起细动脉扩张的任何原因，均能引起充血。血。（一）常见类型（一）常见类型:.生理性充血生理性充血:进食后的胃肠道进食后的胃肠道;运动状态的骨骼肌运动状态的骨骼肌;妊娠时的子宫，妊娠时的子宫，情绪激动时的面红耳赤等情绪激动时的面红耳赤等。.病理性充血病理性充血:(1)(1)炎症性充血：炎症性充血：指炎症时指炎症时,炎症局部发生动脉性充血。炎症局部发生动脉性充血。(2)(2)减压后充血：减压后充血：现在学习的是第4页，共56页（二）病理变化（二）病理变化 局部组织肿胀局部组织肿胀 ,器官或组织体积增大器官或组织体积增大,颜色鲜红或淡红颜色鲜红或淡红,温度升高温度升高 组织器官小动脉和毛细血管内含血量增多。组织器官小动脉和毛细血管内含血量增多。（三）临床意义及后果：（三）临床意义及后果：总的讲，炎症反应的动脉性充血对机体具积极的作用。总的讲，炎症反应的动脉性充血对机体具积极的作用。但有时在原有血管病变的基础上，如但有时在原有血管病变的基础上，如ASAS、高血压等伴情绪、高血压等伴情绪激动时，易致血管破裂引起出血激动时，易致血管破裂引起出血 。(四四)结局：结局：动脉性充血常是暂时性的动脉性充血常是暂时性的,在原因消除后一般很快即在原因消除后一般很快即 恢复正常。恢复正常。现在学习的是第5页，共56页甲甲沟沟炎炎炎炎性性充充血血 ：红红 肿肿 热热 痛痛 功功能能障障碍碍现在学习的是第6页，共56页 二、静脉性充血二、静脉性充血(Venous hyperemia(Venous hyperemia）概念：概念：局部器官或组织由于静脉血液回流受阻使血液局部器官或组织由于静脉血液回流受阻使血液於积于小静脉和毛细血管内，於积于小静脉和毛细血管内，称称静脉性充血静脉性充血又称又称被动性充血被动性充血（passive hyperemiapassive hyperemia）,简称简称淤血（淤血（congestioncongestion）淤血较动脉性充血常见，均为病理性淤血较动脉性充血常见，均为病理性 现在学习的是第7页，共56页 (一）原因：一）原因：1.1.静脉受压：静脉受压：局部静脉受压局部静脉受压狭窄、闭塞狭窄、闭塞 静脉回流受阻静脉回流受阻淤血淤血 例如：肿瘤压迫例如：肿瘤压迫 肝硬变时，肝静脉分支（小叶下静脉等）受压肝硬变时，肝静脉分支（小叶下静脉等）受压,胃、肠道胃、肠道 脾淤血脾淤血2.2.静脉腔阻塞：静脉腔阻塞：见于静脉血栓形成。见于静脉血栓形成。静脉血栓静脉血栓 管腔阻塞管腔阻塞,无充分侧枝循环无充分侧枝循环静脉性充血静脉性充血3.3.心力衰竭心力衰竭：二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄肺静脉血回流受阻肺静脉血回流受阻肺淤血肺淤血 肺心病肺心病上、下腔静脉血回流受阻上、下腔静脉血回流受阻体循环淤血体循环淤血现在学习的是第8页，共56页（二）病理变化：二）病理变化：眼观：眼观：.淤血器官体积增大淤血器官体积增大,重量增加重量增加,包膜紧张包膜紧张,质质地变实：地变实：.皮肤、粘膜：青紫色或暗紫（紫绀皮肤、粘膜：青紫色或暗紫（紫绀cyanosiscyanosis）：）：3.3.局部温度降低：局部温度降低：镜下：镜下：.见淤血组织器官内的小静脉和毛见淤血组织器官内的小静脉和毛 细血管扩张细血管扩张,充满红细胞充满红细胞.组织水肿。组织水肿。现在学习的是第9页，共56页（三）后果：（三）后果：持续淤血的后果持续淤血的后果淤血性水肿（淤血性水肿（congestive edema)congestive edema)或积液或积液淤血性出血（淤血性出血（congestive hemorrhage)congestive hemorrhage)：漏出性出血漏出性出血实质细胞萎缩、变性和坏死。实质细胞萎缩、变性和坏死。现在学习的是第10页，共56页组织器官淤血性硬化（组织器官淤血性硬化（congestive sclerosis)congestive sclerosis)：淤血性肝硬化、肺褐色硬化淤血性肝硬化、肺褐色硬化侧支循环建立侧支循环建立:代偿作用：代偿作用：对机体的影响取决于：对机体的影响取决于：淤血的范围、器官、程度、侧支循淤血的范围、器官、程度、侧支循环的建立等环的建立等 全身性淤血全身性淤血多个器官功能受影响多个器官功能受影响 局部性淤血局部性淤血局部器官功能受影响局部器官功能受影响 现在学习的是第11页，共56页(五）重要器官的淤血五）重要器官的淤血1.1.慢性肺淤血慢性肺淤血:多见于左心衰竭多见于左心衰竭肉眼肉眼:（1 1）淤血的肺肿胀，体积）淤血的肺肿胀，体积 （2 2）切面）切面:挤压见粉红色泡沫状液体。挤压见粉红色泡沫状液体。（3 3）肺褐色硬化。）肺褐色硬化。镜下镜下:（1 1）肺泡壁毛细血管扩张、充血。）肺泡壁毛细血管扩张、充血。（2 2）肺泡腔：水肿液、出血及巨噬细胞。）肺泡腔：水肿液、出血及巨噬细胞。（3 3）心力衰竭细胞出现）心力衰竭细胞出现(heart failure cell)(heart failure cell)：巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬b b形成含铁血黄素形成含铁血黄素 (金黄或棕黄）金黄或棕黄）,心衰时称为心衰时称为“心衰细胞心衰细胞”现在学习的是第12页，共56页n 现在学习的是第13页，共56页肺肺 淤淤 血血 、肺、肺 水水 肿肿现在学习的是第14页，共56页 肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，血红蛋白变肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，血红蛋白变为含铁血黄素，使痰呈褐色。这种巨噬细胞常在左为含铁血黄素，使痰呈褐色。这种巨噬细胞常在左心衰竭出现心衰竭出现心衰细胞心衰细胞现在学习的是第15页，共56页 2.2.慢性肝淤血：慢性肝淤血：多见于右心衰多见于右心衰肉眼肉眼：槟榔肝（槟榔肝（nutmeg livernutmeg liver）：）：肝小叶中央肝小叶中央 因淤血呈暗红色，细胞萎缩。因淤血呈暗红色，细胞萎缩。周边脂肪变呈淡周边脂肪变呈淡 黄色，两区域互相交织，切面呈槟榔状花纹。黄色，两区域互相交织，切面呈槟榔状花纹。长期淤血长期淤血淤血性或心源性肝硬化淤血性或心源性肝硬化镜下：镜下：（1 1）小叶中央静脉及其周围肝窦高度扩张，）小叶中央静脉及其周围肝窦高度扩张，充满血液（淤血区）充满血液（淤血区）（2 2）小叶中央肝细胞萎缩甚至消失）小叶中央肝细胞萎缩甚至消失 （3 3）淤血区周边部肝细胞脂肪变性）淤血区周边部肝细胞脂肪变性 现在学习的是第16页，共56页现在学习的是第17页，共56页现在学习的是第18页，共56页慢慢 性性 肝肝 淤淤 血血现在学习的是第19页，共56页 第二节第二节 血血 栓栓 形形 成成 概念：概念：在活体的心、血管腔内，血液发生凝固或在活体的心、血管腔内，血液发生凝固或 有形成分发生析出、粘集，形成固体质块的过程，有形成分发生析出、粘集，形成固体质块的过程，称为称为血栓形成（血栓形成（thrombosisthrombosis）。）。所形成的固体质块称为所形成的固体质块称为 血栓血栓 （thrombusthrombus）。）。正常情况下，血液中的凝血系统和抗凝血系统保正常情况下，血液中的凝血系统和抗凝血系统保 持动态平衡持动态平衡.现在学习的是第20页，共56页 一、血栓形成的条件和机制一、血栓形成的条件和机制 （一）心、血管内膜的损伤：（一）心、血管内膜的损伤：是心脏和动脉系统血栓形成的主要原因是心脏和动脉系统血栓形成的主要原因引起心血管内膜损伤的常见病变有引起心血管内膜损伤的常见病变有动脉粥样硬化动脉粥样硬化心肌梗死心肌梗死风湿性和感染性心内膜炎风湿性和感染性心内膜炎缺氧缺氧休克休克败血症败血症细菌内毒素等细菌内毒素等反复穿刺的血管反复穿刺的血管 现在学习的是第21页，共56页（二）血流状态的改变二）血流状态的改变正常：轴流正常：轴流 红细胞、白细胞、血小板红细胞、白细胞、血小板 边流边流 血浆血浆 当血流缓慢及漩涡形成时，轴流消失当血流缓慢及漩涡形成时，轴流消失 临床上临床上,多见于血流缓慢下肢静脉、静脉曲张、多见于血流缓慢下肢静脉、静脉曲张、动脉瘤、某些慢性心力衰竭长期卧床的病人。动脉瘤、某些慢性心力衰竭长期卧床的病人。静脉血栓多静脉血栓多 or or 动脉血栓多动脉血栓多？现在学习的是第22页，共56页（三）血液凝固性增加：（三）血液凝固性增加：主要指血小板和凝血因子增多，或纤溶系统的活性降低，主要指血小板和凝血因子增多，或纤溶系统的活性降低，导致血液的高凝状态。导致血液的高凝状态。临床上可见于：临床上可见于：严重创伤、大面积烧伤、大手术后或产后等大量失血患者严重创伤、大面积烧伤、大手术后或产后等大量失血患者;某些恶性肿瘤、胎盘早剥患者某些恶性肿瘤、胎盘早剥患者,吸烟、高脂饮食等。吸烟、高脂饮食等。上述三种条件在血栓的形成中可同时发挥作用，且相上述三种条件在血栓的形成中可同时发挥作用，且相互影响或某一条件为主。互影响或某一条件为主。现在学习的是第23页，共56页静脉内血流缓慢，容易形成血栓 现在学习的是第24页，共56页现在学习的是第25页，共56页 二、血栓形成的过程及血栓的形态：二、血栓形成的过程及血栓的形态：（一）血栓形成过程（一）血栓形成过程 心、血管内膜粗糙，血小板粘集成堆，局部血流形成漩涡心、血管内膜粗糙，血小板粘集成堆，局部血流形成漩涡 血小板继续粘集形成多数小梁，小梁周有白细胞粘附血小板继续粘集形成多数小梁，小梁周有白细胞粘附 小梁间形成纤维素网，网眼充满红细胞小梁间形成纤维素网，网眼充满红细胞 血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固 现在学习的是第26页，共56页 (二二)血栓的类型血栓的类型1 1、白色血栓（、白色血栓（pale thrombuspale thrombus）（1 1）部位）部位:多在血流较快的动脉、心瓣膜上形成多在血流较快的动脉、心瓣膜上形成,如：如：急性风湿性心内膜炎、亚急性感染性心内膜炎时急性风湿性心内膜炎、亚急性感染性心内膜炎时,也称疣状赘生物，也称疣状赘生物，其主要成分为其主要成分为血小板血小板.又称又称血栓头血栓头,即延续性血栓的头部。在静脉为静即延续性血栓的头部。在静脉为静脉血栓的头部（起始部）脉血栓的头部（起始部）（2 2）特点：）特点：肉眼观：肉眼观：灰白色，粟粒状小结节，排列整齐，表面粗糙。灰白色，粟粒状小结节，排列整齐，表面粗糙。质坚实与血管壁紧密粘着不易脱落。质坚实与血管壁紧密粘着不易脱落。镜下：镜下：血小板小梁：珊瑚状，伊红色。血小板小梁：珊瑚状，伊红色。白细胞：位于小梁表面白细胞：位于小梁表面 少量纤维素网，红细胞：位于小梁间。少量纤维素网，红细胞：位于小梁间。现在学习的是第27页，共56页2 2、混合血栓（、混合血栓（mixed thrombusmixed thrombus）静脉延续性血栓的体部静脉延续性血栓的体部,也称血栓体。也称血栓体。（1 1）好发部位：）好发部位：二尖瓣狭窄、房颤时在左心房二尖瓣狭窄、房颤时在左心房 的球形血栓、动脉瘤内的球形血栓、动脉瘤内 （2 2）特点：）特点：肉眼：肉眼：红白相间、圆柱状，表面粗糙干燥，红白相间、圆柱状，表面粗糙干燥，与血管壁粘连与血管壁粘连 镜下：镜下：血小板小梁形成纤维蛋白网，网眼内血小板小梁形成纤维蛋白网，网眼内 网罗大量红细胞网罗大量红细胞 现在学习的是第28页，共56页现在学习的是第29页，共56页3 3、红色血栓（、红色血栓（red thrombusred thrombus）（1 1）形成过程：）形成过程：血流缓慢（停滞）血流缓慢（停滞）红色血栓（形成同血管外红色血栓（形成同血管外 凝血过程）构成延续性血栓的尾部。凝血过程）构成延续性血栓的尾部。（2 2）特点：）特点：镜下镜下 ：纤维素网，红细胞。纤维素网，红细胞。肉眼肉眼 ：（新鲜）：暗红、湿润、具弹性。（新鲜）：暗红、湿润、具弹性。（陈旧）：干燥、易碎、无弹性（陈旧）：干燥、易碎、无弹性 4 4、透明血栓（、透明血栓（hyaline thrombushyaline thrombus）：）：见于见于DICDIC（1 1）好发部位：）好发部位：微循环小血管。微循环小血管。（2 2）特点：）特点：主要成分：纤维素。主要成分：纤维素。现在学习的是第30页，共56页 除除上上述述血血栓栓类类型型外外，还还可可根根据据血血栓栓与与血血管壁关系分为：管壁关系分为：闭塞性血栓：闭塞性血栓：指能造成血管腔完全阻塞者指能造成血管腔完全阻塞者 附附壁壁性性血血栓栓：指指血血栓栓附附着着于于一一侧侧血血管管壁壁，血管腔呈部分性阻塞者。血管腔呈部分性阻塞者。现在学习的是第31页，共56页 三、血栓的结局三、血栓的结局1.1.软化、溶解、吸收：软化、溶解、吸收：2.2.机化、再通：机化、再通：机化：机化：血栓形成血栓形成肉芽组织长入肉芽组织长入机化。机化。再通：再通：血栓机化过程中，由于血栓干燥收缩或部分血栓机化过程中，由于血栓干燥收缩或部分 溶解，血栓内部产生许多裂隙，新生的内皮溶解，血栓内部产生许多裂隙，新生的内皮 细胞长入并覆盖于裂隙表面形成新的互相沟细胞长入并覆盖于裂隙表面形成新的互相沟 通的管道，使已被阻塞的血管部分地重建血通的管道，使已被阻塞的血管部分地重建血 流，此过程称为流，此过程称为再通（再通（recanalizationrecanalization）。3 3、钙化：、钙化：旧血栓旧血栓钙盐沉着。钙盐沉着。静脉静脉静脉石静脉石现在学习的是第32页，共56页四、血栓对机体的影响：四、血栓对机体的影响：（一）有利方面：（一）有利方面：防止出血。例：胃溃疡，结核空洞时防止出血。例：胃溃疡，结核空洞时 血栓形成，避免大出血的可能性。血栓形成，避免大出血的可能性。（二）不利方面：（二）不利方面：1 1、阻塞血管：、阻塞血管：（1 1）动脉：）动脉：不完全阻塞：缺血不完全阻塞：缺血萎缩萎缩 完全阻塞：缺血性坏死。完全阻塞：缺血性坏死。脑动脉血栓脑动脉血栓脑梗死；冠状动脉血栓脑梗死；冠状动脉血栓心肌梗死。心肌梗死。（2 2）静脉：）静脉：侧枝循环未建立侧枝循环未建立 血栓形成血栓形成如：肠系膜静脉血栓如：肠系膜静脉血栓肠出血性梗死肠出血性梗死 肢体浅表静脉血栓形成：较少坏死（侧支循环丰富）。肢体浅表静脉血栓形成：较少坏死（侧支循环丰富）。淤血、水肿、出血、坏死淤血、水肿、出血、坏死淤血、水肿、出血、坏死淤血、水肿、出血、坏死现在学习的是第33页，共56页2 2、栓塞：、栓塞：血栓血栓栓子栓子栓塞栓塞梗死、栓塞性脓肿梗死、栓塞性脓肿3 3、心瓣膜变形：、心瓣膜变形：心瓣膜血栓机化心瓣膜血栓机化 例：风湿性心内膜炎、亚急性细菌性心内膜炎。例：风湿性心内膜炎、亚急性细菌性心内膜炎。4 4、微循环的广泛性微血栓形成（、微循环的广泛性微血栓形成（DICDIC）广泛出血、休克。广泛出血、休克。粘连粘连瓣膜口狭窄瓣膜口狭窄纤维组织增生纤维组织增生疤痕收缩疤痕收缩瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全现在学习的是第34页，共56页 第三节第三节 栓栓 塞塞 概概念念：在在循循环环血血流流中中，出出现现不不溶溶于于血血液液的的异异常常物物体体，随随血血流流运运行行，阻阻塞塞血血管管腔腔的的现现象象称称为为栓栓塞塞(embolism)(embolism)。引引 起起 栓栓 塞塞 的的 异异 常常 物物 质质 称称 为为 栓栓 子子(embolus)(embolus)。栓子可为固体、液体、气体等。栓子可为固体、液体、气体等。一、栓子运行的途径一、栓子运行的途径 与血流方向一致与血流方向一致 （一一）来来自自体体静静脉脉和和右右心心的的栓栓子子，随随血血流流运运行行常常栓栓塞塞于肺动脉及其分支。于肺动脉及其分支。（二）来自左心或动脉系统栓子（二）来自左心或动脉系统栓子 （三）来自门静脉系统的栓子（三）来自门静脉系统的栓子 现在学习的是第35页，共56页栓栓子子运运行行途途径径及及栓栓塞塞示示意意图图现在学习的是第36页，共56页 二、栓塞的类型及对机体的影响二、栓塞的类型及对机体的影响 （一）血栓栓塞（一）血栓栓塞(thromboembolism)(thromboembolism)血栓全部或部分脱落引起的栓塞，称为血栓栓塞血栓全部或部分脱落引起的栓塞，称为血栓栓塞.占占99%99%。1.1.肺肺动动脉脉栓栓塞塞：右右心心或或静静脉脉系系统统内内的的血血栓栓脱脱落落，栓栓塞塞于肺动脉及其分支内于肺动脉及其分支内.90%90%来自下肢深部来自下肢深部V V（腘、股、髂（腘、股、髂V V）对机体影响对机体影响:少数栓子栓塞少数栓子栓塞 一般不引起严重后果一般不引起严重后果 动脉肺小分支动脉肺小分支 肺已有严重淤血肺已有严重淤血 栓子体积大，栓子体积大，栓塞于肺动脉栓塞于肺动脉 肺组织坏死肺组织坏死-梗死梗死 主干或大分支主干或大分支 急性呼吸衰竭、猝死急性呼吸衰竭、猝死 现在学习的是第37页，共56页 2.2.体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞 栓子来源：栓子来源：大多来源于左心，心瓣膜赘生物，附壁血栓大多来源于左心，心瓣膜赘生物，附壁血栓 少少数来源于数来源于动脉动脉或或动脉瘤动脉瘤内的血栓栓子，以心、脑、肾、脾栓内的血栓栓子，以心、脑、肾、脾栓塞较为常见塞较为常见 对机体的影响对机体的影响:栓塞的动脉分子较小且有足够的侧支循环时栓塞的动脉分子较小且有足够的侧支循环时,常无严重后果常无严重后果 若栓塞分支较大，则可引起组织器官的缺血而发生梗死若栓塞分支较大，则可引起组织器官的缺血而发生梗死 .现在学习的是第38页，共56页(二二)脂肪栓塞脂肪栓塞 多见于长骨骨折、严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤多见于长骨骨折、严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤时，压伤时，少量脂肪栓塞主要影响毛细血管及小少量脂肪栓塞主要影响毛细血管及小动脉，一般对机体影响不大动脉，一般对机体影响不大 大量而迅速的脂肪栓塞则可引起严重后果大量而迅速的脂肪栓塞则可引起严重后果现在学习的是第39页，共56页(三三)气体栓塞（气体栓塞（air embolismair embolism）n大量空气迅速进入血循环大量空气迅速进入血循环(空气栓塞空气栓塞)n或溶解在血液中的气体迅速游离形成或溶解在血液中的气体迅速游离形成 气泡（减压病）均可气泡（减压病）均可气体栓塞气体栓塞空气栓塞空气栓塞颈部或胸部手术和外伤时颈部或胸部手术和外伤时,空气进入静脉空气进入静脉 ,100ml,100ml（心衰）（心衰）300ml300ml（猝死（猝死）减压病减压病 沉箱作业、潜水等迅速上升，气压减低沉箱作业、潜水等迅速上升，气压减低 ,氮气游离氮气游离 形成无数小气泡形成无数小气泡 采用逐步减压方法采用逐步减压方法预防预防 压舱内重新增加压力压舱内重新增加压力治疗治疗现在学习的是第40页，共56页(四四)羊水栓塞（羊水栓塞（amniotic fluid embolismamniotic fluid embolism）是产科罕见的严重的并发症是产科罕见的严重的并发症,在分娩过程中，胎头在分娩过程中，胎头堵塞产道，子宫强烈收缩，可将羊水挤压入破裂堵塞产道，子宫强烈收缩，可将羊水挤压入破裂的子宫壁静脉窦内，羊水成分可由子宫静脉进入的子宫壁静脉窦内，羊水成分可由子宫静脉进入肺循环，在肺动脉分支及毛细血管内形成羊水栓肺循环，在肺动脉分支及毛细血管内形成羊水栓塞。塞。n临床临床 发病急、发绀、呼吸困难、休克发病急、发绀、呼吸困难、休克死亡死亡n镜下镜下:小小A,A,毛细血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、毛细血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、n 粘液粘液 现在学习的是第41页，共56页 (五五)其它栓塞其它栓塞 肿瘤细胞栓塞肿瘤细胞栓塞形成转移瘤形成转移瘤 寄生虫及虫卵栓塞寄生虫及虫卵栓塞 细菌栓子栓塞，等细菌栓子栓塞，等 目前临床已用目前临床已用 乳化碘油化学药等乳化碘油化学药等 栓塞栓塞癌坏死癌坏死现在学习的是第42页，共56页 第四节第四节 梗梗 死死 概概念念:机机体体器器官官或或局局部部组组织织由由于于动动脉脉血血流流阻阻断断侧侧枝枝循循环环不能迅速建立而引起的坏死称为梗死不能迅速建立而引起的坏死称为梗死.(infarction)(infarction)。一、梗死的原因和条件一、梗死的原因和条件 凡能引起血管腔阻塞凡能引起血管腔阻塞,导致局部组织缺血原因均可引起梗死。导致局部组织缺血原因均可引起梗死。（一）（一）梗死的原因梗死的原因 血栓形成血栓形成:如冠状动脉粥样硬化继发血栓形成如冠状动脉粥样硬化继发血栓形成 动脉栓塞动脉栓塞:多为血栓性栓塞多为血栓性栓塞,也可为气体、脂肪、羊水等。也可为气体、脂肪、羊水等。动脉痉挛：动脉痉挛：严重动脉粥样硬化伴有动脉痉挛时。严重动脉粥样硬化伴有动脉痉挛时。4.4.动脉壁受压动脉壁受压:如肠套叠、肠扭转、嵌顿性疝或肿瘤压迫等如肠套叠、肠扭转、嵌顿性疝或肿瘤压迫等.5.5.血管壁病变血管壁病变:见于脑动脉粥样硬化斑块阻塞脑血管引起的见于脑动脉粥样硬化斑块阻塞脑血管引起的 脑梗死。脑梗死。现在学习的是第43页，共56页 (二二)形成的条件形成的条件 1.1.供血血管的类型供血血管的类型 有双重血供器官（肺、肝）不易梗死有双重血供器官（肺、肝）不易梗死 终末动脉供血器官（肾、脾）易梗死终末动脉供血器官（肾、脾）易梗死 2.2.局部组织对缺血的敏感程度局部组织对缺血的敏感程度 3.3.血流阻断发生的速度血流阻断发生的速度 缓慢缓慢为建立侧支循环提供了时间为建立侧支循环提供了时间 较快或急速较快或急速侧支循环不能建立或侧支循环不能建立或 建立不充分建立不充分梗死梗死 现在学习的是第44页，共56页 二、梗死的类型和病理变化二、梗死的类型和病理变化:根据梗死区内含血量的多少分根据梗死区内含血量的多少分:n（一）（一）贫血性梗死贫血性梗死:1.1.发生器官发生器官:血循不丰富、实质器官，但脑有时血循不丰富、实质器官，但脑有时 也发生。也发生。2.2.外观特点：外观特点：n (1)(1)梗死灶色灰白梗死灶色灰白,呈贫血状呈贫血状,故称贫血性梗死。故称贫血性梗死。n (2)(2)梗死灶的形状梗死灶的形状,取决于该器官的血管分布情况取决于该器官的血管分布情况,n 如如:n 肾、脾肾、脾 梗死灶呈锥形梗死灶呈锥形,n 肠梗死呈节段性。肠梗死呈节段性。n 心脏的冠状动脉分支不规则，故心肌梗死灶也心脏的冠状动脉分支不规则，故心肌梗死灶也n 不规则，而呈地图状。不规则，而呈地图状。n (3)(3)梗死灶与正常组织梗死灶与正常组织交界处有一交界处有一暗红色暗红色出血带出血带.n (4)(4)梗死灶周可有明显炎症反应。梗死灶周可有明显炎症反应。现在学习的是第45页，共56页 由于发生于组织致密、侧支循环不丰由于发生于组织致密、侧支循环不丰富的实质器官富的实质器官,如心、肾、脾等，动脉阻如心、肾、脾等，动脉阻塞时，周边分支反射性痉挛塞时，周边分支反射性痉挛 血液被血液被挤出病灶区。使局部处于贫血状态，颜挤出病灶区。使局部处于贫血状态，颜色苍白，故有称色苍白，故有称白色梗死白色梗死(white(white infarct)infarct)现在学习的是第46页，共56页v脾梗死脾梗死梗死灶呈梗死灶呈锥体形锥体形现在学习的是第47页，共56页肾肾 梗梗 死死现在学习的是第48页，共56页 (二二)出血性梗死出血性梗死(hemorrhagic infarct)(hemorrhagic infarct)由于梗死区内有明显出血由于梗死区内有明显出血,呈红色，故称为出血性梗死呈红色，故称为出血性梗死,常见于肺和肠等器官，肉眼暗红色，又称红色梗死常见于肺和肠等器官，肉眼暗红色，又称红色梗死(red infarct)(red infarct)1.1.形成条件形成条件:除动脉血流中断外除动脉血流中断外前前常伴以下情况：常伴以下情况：严重静脉淤血严重静脉淤血:梗死前已有严重淤血梗死前已有严重淤血;具有双重血液循环的器官具有双重血液循环的器官:如肺、肠如肺、肠.组织疏松组织疏松:如肺和肠的组织较为疏松且富有如肺和肠的组织较为疏松且富有 弹性弹性;现在学习的是第49页，共56页出血性梗死出血性梗死现在学习的是第50页，共56页 出血性梗死出血性梗死现在学习的是第51页，共56页现在学习的是第52页，共56页 腸出血性梗死腸出血性梗死现在学习的是第53页，共56页 肠出血性梗死肠出血性梗死现在学习的是第54页，共56页三、梗死的结局及对机体的影响三、梗死的结局及对机体的影响 决定于梗死灶大小、部位及有无细菌感染决定于梗死灶大小、部位及有无细菌感染 肾梗死肾梗死腰痛、血尿腰痛、血尿 肺梗死肺梗死胸痛、咯血胸痛、咯血 肠肠梗死梗死腹痛、血便、腹膜炎腹痛、血便、腹膜炎 四肢四肢引起毒血症或败血症时要截肢引起毒血症或败血症时要截肢 脑梗死脑梗死不同部位不同症状不同部位不同症状 心肌梗死心肌梗死心功能不全心功能不全现在学习的是第55页，共56页感谢大家观看现在学习的是第56页，共56页