心肺疾病的康复.ppt

关于心肺疾病的康复现在学习的是第1页，共29页冠心病、心脏术后、高血压慢阻肺、术后肺康复现在学习的是第2页，共29页急性心肌梗死的康复急性心肌梗死的康复现在学习的是第3页，共29页康复评定运动试验 极量：最大心率(220一年龄)亚极量：最大心率的85或达到195-年龄 症状限制性：低水平运动试验：心率达到心率达到130130140140次次/分分 与安静时比增加与安静时比增加2020次次/分分 血压达血压达16OmmHg16OmmHg，或与安静时比增加，或与安静时比增加20204OmmHg4OmmHg 运动强度达运动强度达3 34METs4METs作为终止试验的标准。作为终止试验的标准。现在学习的是第4页，共29页期（急性期）病后3-7天康复目标：康复目标：早期开始身体活动，以保持现有的功能水平、防止早期开始身体活动，以保持现有的功能水平、防止“废用废用”出现、出现、解除焦虑和抑郁、以便安全过渡到解除焦虑和抑郁、以便安全过渡到ADL自理自理，能够适应家庭生活能够适应家庭生活；评估心脏和身体对活动和运动的反应；评估心脏和身体对活动和运动的反应；对患者和家属宣教和咨询，为出院后的康复打好基础。对患者和家属宣教和咨询，为出院后的康复打好基础。适应证适应证：患者生命体征稳定，安静心率患者生命体征稳定，安静心率110次次/min，无明显心绞，无明显心绞痛，无心衰、严重心律失常和心源性休克，无严重合并症。痛，无心衰、严重心律失常和心源性休克，无严重合并症。现在学习的是第5页，共29页康复治疗：康复治疗：按康复程序活动按康复程序活动活动中监测活动中监测 上下上下1-2层楼、层楼、步行步行200m 出院前低水平运动试验（出院前低水平运动试验（-）危险分层危险分层 出院计划出院计划 现在学习的是第6页，共29页阶段阶段监护下的运动监护下的运动CCU/病房活动病房活动教育娱乐活动教育娱乐活动CCU12主主动动和和被被动动活活动动关关节节，清清醒醒时时教教病病人人作踝、跖关节屈伸活动每小时一次。作踝、跖关节屈伸活动每小时一次。所有肢体的主动关节运动，坐所有肢体的主动关节运动，坐于床边。于床边。部部分分活活动动自自理理，自自己己将将腿腿垂垂于于床床边边，应应用用床床边边便便盆盆，坐坐椅椅15分分钟钟，每每日日1-2次。次。坐坐椅椅子子15-30分分钟钟，每每日日2-3次次，床上生活完全自理。床上生活完全自理。介绍介绍CCU，个人急，个人急救和社会救援救和社会救援介介绍绍康康复复程程序序，戒戒烟烟，发发宣宣教教材材料料，计计划划转转出出CCU。病房活动病房活动34567热热身身运运动动，2METs；伸伸臂臂运运动动，体体操：慢走并返回。操：慢走并返回。关关节节活活动动和和体体操操2.5METs，中中速速走走返回。返回。关关节节活活动动和和体体操操，3METs；检检查查自自测测脉脉搏搏情情况况，试试着着下下几几个个台台阶阶，走走，每日每日2次。次。继继续续以以上上活活动动，下下楼楼（坐坐电电梯梯返返回回），走走，每每日日2次次。教教患患者者回回家家后后的的活活动。动。继继续续以以上上活活动动，下下楼楼（坐坐电电梯梯返返回回），走走，每每日日2次次。教教患患者者回回家家后后的的活活动动，提供院外运动程序资料。提供院外运动程序资料。随随时时坐坐椅椅子子，坐坐轮轮椅椅去去病病房房教教室室，在在病房里步行。病房里步行。临护下下床，走到浴室、病房教室。临护下下床，走到浴室、病房教室。走走到到候候诊诊室室和和电电话话间间，随随时时在在病病房房走走廊里散步。廊里散步。监监护护下下温温热热淋淋浴浴或或盆盆浴浴，监监护护下下步步行行去作业治疗室和心脏临床治疗室。去作业治疗室和心脏临床治疗室。继续以前所有的病房活动。继续以前所有的病房活动。介介绍绍正正常常的的心心脏脏解解剖剖和和功功能，心肌梗死的机制。能，心肌梗死的机制。介绍如何控制危险介绍如何控制危险教会数脉搏。教会数脉搏。介介绍绍饮饮食食卫卫生生，节节省省能能量量和工作技巧。和工作技巧。介介绍绍心心脏脏病病发发作作时时的的处处理理；药物、运动，外科手术。药物、运动，外科手术。介介绍绍心心脏脏病病发发作作时时的的处处理理；药物、运动，外科手术。药物、运动，外科手术。Wenger的住院的住院7步康复程序步康复程序现在学习的是第7页，共29页危险性分层危险性分层临床表现临床表现低危层低危层住住院院时时无无临临床床并并发发症症，无无心心肌肌缺缺血血的的证证据据，心心脏脏功功能能容容量量7METs，左室功能正常（，左室功能正常（LVEF 50%），无严重室性心律失常。），无严重室性心律失常。中危层中危层ST 段段呈呈水水平平型型或或下下斜斜型型压压低低2mm，冠冠状状动动脉脉核核素素心心肌肌灌灌注注显显像像异异常常为为可可逆逆性性的的，左左室室功功能能中中等等或或较较佳佳（LVEF 35-49%)，有有不不稳定性心绞痛发作。稳定性心绞痛发作。高危层高危层以以前前或或新新近近心心肌肌梗梗死死波波及及左左室室35%，休休息息时时LVEF 35%，运运动动负负荷荷试试验验时时收收缩缩压压下下降降或或收收缩缩压压上上升升10mmHg，入入院院后后缺缺血血性性胸胸痛痛持持续续或或反反复复发发作作）24h，心心脏脏功功能能容容量量5 METs，运运动动试试验验时时伴伴有有低低血血压压反反应应或或ST段段下下降降1mm，住住院院期期间间有有充充血血性性心心力力衰衰竭竭症症状状，在在峰峰值值心心率率135次次/min 时时ST段段压压低低2mm，严严重重异异常常的的室室性心律失常。性心律失常。急性心肌梗死危险性分层急性心肌梗死危险性分层现在学习的是第8页，共29页康复目标：逐步恢复一般日常生活活动，运动能力达到4-6METs康复治疗：按康复程序活动活动中监测 活动方式：步行、踏车、运动平板 运动强度：最大耗氧量的60%80%最大心率的70%85%地点：门诊与家庭（自我监测）终点：运动能力达到4-6METs -症状限制性运动试验期（恢复期）病后2-12周现在学习的是第9页，共29页期（稳定期）病后3-12月康复目标：进一步提高体力和心功能康复目标：进一步提高体力和心功能 恢复病前生活和工作恢复病前生活和工作 控制危险因素控制危险因素 预防再次心梗预防再次心梗 提高患者生活质量。提高患者生活质量。康复治疗：按康复程序活动康复治疗：按康复程序活动活动中监测活动中监测 活动方式：有氧训练为主活动方式：有氧训练为主 运动强度：最大心率的运动强度：最大心率的70-85%地点：门诊与家庭（自我监测）地点：门诊与家庭（自我监测）终点：运动能力达到终点：运动能力达到7METs以上以上现在学习的是第10页，共29页期（维持期）病后12月以后康复目标：维持心脏康复效果康复目标：维持心脏康复效果康复治疗：坚持前述训练康复治疗：坚持前述训练现在学习的是第11页，共29页慢性肺疾病的康复慢性肺疾病的康复现在学习的是第12页，共29页慢性呼吸系统疾患分为：慢性呼吸系统疾患分为：阻塞性：阻塞性：包括慢性支气管炎、支气管哮喘包括慢性支气管炎、支气管哮喘 和阻塞性肺气肿等和阻塞性肺气肿等以气道狭窄、以气道狭窄、闭塞为特征闭塞为特征的疾患，的疾患，限制性：限制性：包括胸廓畸形、胸膜肥厚和肺纤包括胸廓畸形、胸膜肥厚和肺纤 维化等维化等以胸廓和肺顺应性下降为以胸廓和肺顺应性下降为 特征特征的疾患。的疾患。现在学习的是第13页，共29页(1)气道狭窄与闭塞：气道狭窄与闭塞：由支气管痉挛、炎症、水肿、增由支气管痉挛、炎症、水肿、增 生分泌物增多、潴留、生分泌物增多、潴留、管壁破坏、塌陷管壁破坏、塌陷、肺气肿及、肺气肿及 呼气时胸腔内压增高压迫气道等引起。呼气时胸腔内压增高压迫气道等引起。(2)胸廓和肺顺应性下降。胸廓和肺顺应性下降。(3)呼吸肌和呼吸辅助肌耗氧量增加：呼吸肌和呼吸辅助肌耗氧量增加：胸廓和肺顺应性胸廓和肺顺应性 下降使以吸气方向为主的弹性阻力增加，气道狭窄下降使以吸气方向为主的弹性阻力增加，气道狭窄 与闭塞使呼吸的非弹性工作量加大，耗氧量增加，与闭塞使呼吸的非弹性工作量加大，耗氧量增加，尤其是当呼吸辅助肌过度紧张时，可增加无效的耗尤其是当呼吸辅助肌过度紧张时，可增加无效的耗 氧量，加重缺氧与呼吸困难，形成恶性循环。氧量，加重缺氧与呼吸困难，形成恶性循环。主要的异常表现主要的异常表现现在学习的是第14页，共29页(4)呼吸模式异常：呼吸模式异常：腹式呼吸在通气中起着重要的作用，与胸式呼腹式呼吸在通气中起着重要的作用，与胸式呼吸比较能耗低。在慢支、肺气肿患者由于肺和胸廓过度膨胀，下压吸比较能耗低。在慢支、肺气肿患者由于肺和胸廓过度膨胀，下压横膈，使膈肌运动受限，通气效果差，代偿性地呼吸辅助肌活动明横膈，使膈肌运动受限，通气效果差，代偿性地呼吸辅助肌活动明显增强，呈浅快的胸式显增强，呈浅快的胸式 (尤其是上胸式尤其是上胸式)呼吸，甚至吸气时腹部内陷，呼吸，甚至吸气时腹部内陷，不但对改善通气作用不大，反而增加了呼吸肌本身的耗氧量。不但对改善通气作用不大，反而增加了呼吸肌本身的耗氧量。(5)呼吸肌疲劳及呼吸辅助肌过度紧张。呼吸肌疲劳及呼吸辅助肌过度紧张。(6)关节活动度与伸展性下降：关节活动度与伸展性下降：尤其是胸廓和肩胛带的可动性与伸尤其是胸廓和肩胛带的可动性与伸展性下降，使通气量减少，而且增加了通气工作量。展性下降，使通气量减少，而且增加了通气工作量。(7)肺功能障碍：肺功能障碍：由于上述一系列原因，使肺功能出现不同程度的障由于上述一系列原因，使肺功能出现不同程度的障碍。碍。(8)其它：其它：常伴有不同程度的心理障碍和体力下降、肌肉萎缩等废用表现，常伴有不同程度的心理障碍和体力下降、肌肉萎缩等废用表现，以及日常生活能力下降等。以及日常生活能力下降等。现在学习的是第15页，共29页(1)呼吸困难分级呼吸困难分级 1 1 正常正常2-轻轻 能上楼梯从第能上楼梯从第1 1层到第层到第5 5层层2 2 能上楼梯从第能上楼梯从第1 1层到第层到第4 4层层2+2+度度 能上楼梯从第能上楼梯从第1 1层到第层到第3 3层层3-3-中中 如按自己的速度不休息能走如按自己的速度不休息能走1km1km3 3 如按自己的速度不休息能走如按自己的速度不休息能走5OOm5OOm3+3+度度 如按自己的速度不休息能走如按自己的速度不休息能走2OOm2OOm4-4-重重 如走走歇歇能走如走走歇歇能走200m200m4 4 如走走歇歇能走如走走歇歇能走1OOm1OOm4+4+度度 如走走歇歇能走如走走歇歇能走5Om5Om5-5-极极 起床、做身边的事就感到呼吸困难起床、做身边的事就感到呼吸困难5 5 重重 卧床、做身边的事就感到呼吸困难卧床、做身边的事就感到呼吸困难5+5+度度 卧床、说话也感呼吸困难卧床、说话也感呼吸困难康复评定康复评定现在学习的是第16页，共29页(2)呼吸模式与动度：呼吸模式与动度：(3)呼吸肌肌力和耐力：呼吸肌肌力和耐力：徒手、测量口腔内压、测徒手、测量口腔内压、测 量腹部隆起力量腹部隆起力 (4)体力评价：运动负荷试验体力评价：运动负荷试验、6min步行距离。步行距离。(5)肺功能评价：肺功能评价：现在学习的是第17页，共29页预防或延缓肺疾患的进展，充分发挥残存的呼吸功能；预防或延缓肺疾患的进展，充分发挥残存的呼吸功能；改善体力活动能力，改善心理状态；改善体力活动能力，改善心理状态；使患者回归家庭和社会生活。使患者回归家庭和社会生活。康复目标康复目标现在学习的是第18页，共29页呼吸训练：呼吸训练：全身放松全身放松 腹式呼吸腹式呼吸 缓慢呼气与缩唇呼气缓慢呼气与缩唇呼气 呼吸肌训练呼吸肌训练 纠正异常姿势纠正异常姿势 胸廓及颈肩部关节活动度训练胸廓及颈肩部关节活动度训练 胸式呼吸训练胸式呼吸训练 (上部、下部胸式呼吸及部上部、下部胸式呼吸及部 分呼吸分呼吸)等；等；吸入疗法与体位排痰；吸入疗法与体位排痰；运动疗法、呼吸体操与吸氧疗法；运动疗法、呼吸体操与吸氧疗法；患者及家属的教育与日常生活指导，心理治疗。患者及家属的教育与日常生活指导，心理治疗。主要措施主要措施现在学习的是第19页，共29页手术前后的肺康复手术前后的肺康复现在学习的是第20页，共29页 胸腹部手术，尤其是在老年人手术后容易出胸腹部手术，尤其是在老年人手术后容易出现肺合并症，甚至是致死性合并症。为此进行术现肺合并症，甚至是致死性合并症。为此进行术前术后的康复医疗，预防肺合并症，并早期离床前术后的康复医疗，预防肺合并症，并早期离床成为康复的重要课题。成为康复的重要课题。现在学习的是第21页，共29页 手术后主要异常表现手术后主要异常表现(1)肺泡通气量下降：肺泡通气量下降：(2)耗氧量增加：耗氧量增加：(3)血氧分压降低：血氧分压降低：(4)咳嗽无力：咳嗽无力：(5)气道分泌物潴留：气道分泌物潴留：(6)肺不张：肺不张：(7)肩关节活动受限：肩关节活动受限：(8)其它：胸腔积液其它：胸腔积液(积血积血)、气胸、肺水肿、肺栓塞等。、气胸、肺水肿、肺栓塞等。影响术后合并症的因素很多，如年龄、吸烟、肥胖、手术影响术后合并症的因素很多，如年龄、吸烟、肥胖、手术方式和手术持续时间、麻醉方式、术前心肺功能状况等。方式和手术持续时间、麻醉方式、术前心肺功能状况等。现在学习的是第22页，共29页术后肺康复的目的术后肺康复的目的促进肺完全迅速地再膨胀，维持改善通气能力、胸廓的可动性，防促进肺完全迅速地再膨胀，维持改善通气能力、胸廓的可动性，防止胸膜粘连，把限制性通气功能障碍降至最低水平；止胸膜粘连，把限制性通气功能障碍降至最低水平；防止气道内分泌物潴留，保持口腔清洁，确保充分的通气量，以预防不张、防止气道内分泌物潴留，保持口腔清洁，确保充分的通气量，以预防不张、肺炎等肺合并症；肺炎等肺合并症；缓解肌紧张，预防异常姿势，维持肩胛带、脊柱和胸廓的可动性，进而促缓解肌紧张，预防异常姿势，维持肩胛带、脊柱和胸廓的可动性，进而促进有效的呼吸运动；进有效的呼吸运动；防止静脉血栓形成防止静脉血栓形成(尤其是下肢尤其是下肢)，除去精神不安和食欲减退；，除去精神不安和食欲减退；促进早期离床，改善体力，防止废用。促进早期离床，改善体力，防止废用。现在学习的是第23页，共29页(1)矫正异常姿势：疼痛、两侧支持性不均衡矫正异常姿势：疼痛、两侧支持性不均衡(2)排痰方法：排痰方法：呼气时的振动法：呼气时的振动法：其是使气道内分泌物离开气道壁并移动的其是使气道内分泌物离开气道壁并移动的方法。在局部排痰时用单手，排痰范围大时用双手，手与胸壁密切方法。在局部排痰时用单手，排痰范围大时用双手，手与胸壁密切接触并与胸廓的活动一致。在呼气时治疗者使自己的上肢紧张产生接触并与胸廓的活动一致。在呼气时治疗者使自己的上肢紧张产生颤动，并由手传导至患者胸部；颤动，并由手传导至患者胸部；叩打法：叩打法：手掌呈杯状，节律性地叩打胸壁，引起胸廓的振动。手掌呈杯状，节律性地叩打胸壁，引起胸廓的振动。在咳痰时，在咳痰时，用手按住伤口缓解疼痛用手按住伤口缓解疼痛，深吸气后进行咳嗽。在胸部手术后，深吸气后进行咳嗽。在胸部手术后尽可能地用腹式呼吸，在腹部手术后尽可能地用胸式呼吸进行咳嗽。尽可能地用腹式呼吸，在腹部手术后尽可能地用胸式呼吸进行咳嗽。现在学习的是第24页，共29页(3)改善通气的呼吸训练：改善通气的呼吸训练：按限制性通气障碍进行训练。按限制性通气障碍进行训练。呼吸协助手法：呼吸协助手法：治疗者双手分别置于患者两侧前胸部，指尖治疗者双手分别置于患者两侧前胸部，指尖 (向上向上)达锁骨水平，达锁骨水平，在患者呼气时用力向下压迫胸壁，或双手分别置于患者两侧下胸部前侧方，在患者呼气在患者呼气时用力向下压迫胸壁，或双手分别置于患者两侧下胸部前侧方，在患者呼气时用力向内下方压迫胸壁。本方法可使呼气量增大，使随后的吸气量增加，从而改善通时用力向内下方压迫胸壁。本方法可使呼气量增大，使随后的吸气量增加，从而改善通气，并有防止分泌物游留、肺不张及改善胸廓柔软性的作用。气，并有防止分泌物游留、肺不张及改善胸廓柔软性的作用。呼气时的揉捏法：呼气时的揉捏法：在进行呼吸协助手法时双手压迫的力量交替地强弱变在进行呼吸协助手法时双手压迫的力量交替地强弱变换，使胸廓旋转那样地促进呼气。本方法可更有效地增加呼气量。换，使胸廓旋转那样地促进呼气。本方法可更有效地增加呼气量。吸气时的振动法、抖动法和间断压迫：吸气时的振动法、抖动法和间断压迫：这三种手法施加于吸气时的胸廓可增这三种手法施加于吸气时的胸廓可增加吸气量。振动手法与排痰时用的呼气时振动法相同。抖动法比振动法振幅大、加吸气量。振动手法与排痰时用的呼气时振动法相同。抖动法比振动法振幅大、频率低，其方法是患者取仰卧位，治疗者一只手按着床，另一只手从患者背下插频率低，其方法是患者取仰卧位，治疗者一只手按着床，另一只手从患者背下插入，手指跨过脊柱至对侧，抬起患者的胸部后抖动，其对改善双肺后部的通气非入，手指跨过脊柱至对侧，抬起患者的胸部后抖动，其对改善双肺后部的通气非常有效。间断压迫法是指在患者吸气过程中，治疗者用置于胸壁的双手常有效。间断压迫法是指在患者吸气过程中，治疗者用置于胸壁的双手 (同呼吸同呼吸协助手法协助手法)间断快速地对正在扩张的胸廓瞬间轻轻地压迫。间断快速地对正在扩张的胸廓瞬间轻轻地压迫。现在学习的是第25页，共29页 使胸廓急剧扩张的手法：使胸廓急剧扩张的手法：首先用呼吸协助手法尽可能地挤压胸廓，然后首先用呼吸协助手法尽可能地挤压胸廓，然后在呼气移行至吸气的瞬间，迅速地解除压迫，此时胸廓急剧地反弹、扩张，使空在呼气移行至吸气的瞬间，迅速地解除压迫，此时胸廓急剧地反弹、扩张，使空气到达肺泡。本手法对肺不张很有效。气到达肺泡。本手法对肺不张很有效。横膈刺激法：横膈刺激法：用于上腹部手术后因膈肌活动差肺下叶通气不良者。治疗者把手用于上腹部手术后因膈肌活动差肺下叶通气不良者。治疗者把手置于患者上腹部近剑突下位置，在呼气时手指轻轻向后上方加压，在转入吸气的瞬间，置于患者上腹部近剑突下位置，在呼气时手指轻轻向后上方加压，在转入吸气的瞬间，迅速地向上方迅速地向上方 (头侧头侧)加压刺激膈肌，随后在吸气时间断快速地刺激膈肌。加压刺激膈肌，随后在吸气时间断快速地刺激膈肌。以上手法关键的是注意手全面接触胸壁、刺激的方向和时限。各手法可组合以上手法关键的是注意手全面接触胸壁、刺激的方向和时限。各手法可组合起来应用，也可仅用于上胸部起来应用，也可仅用于上胸部 (上部胸式呼吸上部胸式呼吸)、下胸部、下胸部 (下部胸式呼吸下部胸式呼吸)和单和单侧侧 (部分呼吸部分呼吸)。(4)(4)体位疗法：体位疗法：在有胸腔积液时，易形成肋膈角粘连而影响膈肌的运动。可在有胸腔积液时，易形成肋膈角粘连而影响膈肌的运动。可采取下述三种体位预防，即术侧在上的侧卧位、术侧在上的半俯卧位和术侧在上采取下述三种体位预防，即术侧在上的侧卧位、术侧在上的半俯卧位和术侧在上的半仰卧位。每日尽可能地采取上述体位，至少一种体位各的半仰卧位。每日尽可能地采取上述体位，至少一种体位各20min20min。在术后不适。在术后不适减轻后，可在腰下垫枕头，呈轻度头低位，使积液向肺尖部移动。可配减轻后，可在腰下垫枕头，呈轻度头低位，使积液向肺尖部移动。可配合进行下胸式呼吸和腹式呼吸。合进行下胸式呼吸和腹式呼吸。现在学习的是第26页，共29页(5)(5)肩颈部的关节活动度训练：肩颈部的关节活动度训练：胸部手术常损伤与肩关节活动有关的胸部手术常损伤与肩关节活动有关的肌肉。肩关节运动因牵拉切口部会引起疼痛，甚至会引起切口裂开。在进行关肌肉。肩关节运动因牵拉切口部会引起疼痛，甚至会引起切口裂开。在进行关节活动度训练时要加以注意。一般在术后节活动度训练时要加以注意。一般在术后3 34d4d内，以主动或主动加协助运内，以主动或主动加协助运动为原则，拆线后从不超过前一天的活动度开始，在观察切口部位的动为原则，拆线后从不超过前一天的活动度开始，在观察切口部位的同时逐渐增加关节活动度。颈部的运动以主动加协助运动为主。同时逐渐增加关节活动度。颈部的运动以主动加协助运动为主。(6)(6)下肢的主动运动：下肢的主动运动：为防止血栓性静脉炎，进行下肢、尤其是踝关为防止血栓性静脉炎，进行下肢、尤其是踝关节的主动运动非常重要，至少在开始步行之前应反复地进行。节的主动运动非常重要，至少在开始步行之前应反复地进行。(7)(7)肋骨的松动术、胸璧按摩及放松练习。肋骨的松动术、胸璧按摩及放松练习。现在学习的是第27页，共29页现在学习的是第28页，共29页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第29页，共29页