动脉导管未闭优秀.ppt
动脉脉导管未管未闭现在学习的是第1页，共26页动脉导管未闭（PDA）现在学习的是第2页，共26页 动脉导管未闭：动脉导管未闭：1.为小儿先天性心脏病常见类型之一病常见类型之一,占先天性心脏病发病总占先天性心脏病发病总数的数的15%.15%.胎儿期动脉导管被动开放是血液循环的重要通道。胎儿期动脉导管被动开放是血液循环的重要通道。2.2.出生后出生后,大约大约1515小时小时既发生功能性既发生功能性关闭关闭,80%80%在生后在生后3 3个月解个月解剖性关闭剖性关闭.到一年到一年,在解剖学上应完全关闭在解剖学上应完全关闭.3.3.若持续开放若持续开放,并产生病理并产生病理,生理改变生理改变,即称动脉导管未闭即称动脉导管未闭.现在学习的是第3页，共26页发病机制先天动脉导管未闭发病机理是主动脉收缩压与舒张压均比先天动脉导管未闭发病机理是主动脉收缩压与舒张压均比肺动脉的收缩压与舒张压要高，故发生连续的血液左向肺动脉的收缩压与舒张压要高，故发生连续的血液左向右的分流。动脉导管未闭肺循环要同时接受右心室排出右的分流。动脉导管未闭肺循环要同时接受右心室排出的血液和从动脉导管分流来的主动脉血液，因此血流量的血液和从动脉导管分流来的主动脉血液，因此血流量加大。肺静脉回流左心室的血液也增加，左心室负荷增加大。肺静脉回流左心室的血液也增加，左心室负荷增加，肺循环压力重，左右心室肥厚，肺动脉高压。动脉加，肺循环压力重，左右心室肥厚，肺动脉高压。动脉导管未闭当脉动脉压力超过主动脉的压力时又可发生血导管未闭当脉动脉压力超过主动脉的压力时又可发生血液右向左的分流，临床上即出现紫绀。液右向左的分流，临床上即出现紫绀。现在学习的是第4页，共26页 动脉导管的闭合主要是受动脉导管的闭合主要是受血氧张力和前列腺素血氧张力和前列腺素的影响。两者作用相反：前者升高使导管收缩，的影响。两者作用相反：前者升高使导管收缩，而后者则使血管舒张。成熟胎儿的导管对血氧张而后者则使血管舒张。成熟胎儿的导管对血氧张力相当敏感，未成熟婴儿则对前列腺素反应强。力相当敏感，未成熟婴儿则对前列腺素反应强。这些因素的复杂相互作用是早产婴儿有较多未闭这些因素的复杂相互作用是早产婴儿有较多未闭动脉导管的原因。动脉导管的原因。现在学习的是第5页，共26页现在学习的是第6页，共26页 一般动脉导管未闭位于降主动脉近端距左锁骨下动脉一般动脉导管未闭位于降主动脉近端距左锁骨下动脉起始部起始部2 210mm10mm处，与肺总动脉干左肺动脉根相通。导管的处，与肺总动脉干左肺动脉根相通。导管的长度一般为长度一般为5 510mm10mm，直径则由数毫米至，直径则由数毫米至1 12cm2cm。其主动脉。其主动脉端开口往往大于肺动脉端开口。端开口往往大于肺动脉端开口。现在学习的是第7页，共26页其形状各异，大致可分为其形状各异，大致可分为5 5型型：（AB常见CDE少或极少见）现在学习的是第8页，共26页右心室血流右心室血流 体循环体循环 舒张压舒张压肺动脉肺动脉 主动脉主动脉 供血减少供血减少 脉压增宽脉压增宽肺血流量肺血流量 肺动脉高压肺动脉高压 艾森门格综合征艾森门格综合征左房、左室扩大左房、左室扩大 （差异性紫绀）（差异性紫绀）（右心室肥大）（右心室肥大）PDA病理生理现在学习的是第9页，共26页因导管的粗细、分流量的大小及肺循环阻力而不同因导管的粗细、分流量的大小及肺循环阻力而不同分流量小分流量小：无症状或症状轻微：无症状或症状轻微分流量大：分流量大：反复呼吸道感染反复呼吸道感染 心功能差：乏力、气促、心悸、心功能差：乏力、气促、心悸、心力衰竭心力衰竭合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿等右心功合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿等右心功能不全表现能不全表现症状症状现在学习的是第10页，共26页体征体征1v连续性连续性“机器机器”样杂音、样杂音、P2P2亢进亢进v周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征、舒张压低、周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征、舒张压低、脉压增宽脉压增宽v差异性紫绀（重度肺高压者）差异性紫绀（重度肺高压者）现在学习的是第11页，共26页 当肺动脉压力超过主动脉压时，肺动脉血流逆向流入主动脉；当肺动脉压力超过主动脉压时，肺动脉血流逆向流入主动脉；因动脉导管位于左侧无名动脉略靠前，按血流方向，逆流血可进因动脉导管位于左侧无名动脉略靠前，按血流方向，逆流血可进入左侧锁骨下动脉及降主动脉中，而不会进入供应右上肢及头面入左侧锁骨下动脉及降主动脉中，而不会进入供应右上肢及头面部的动脉；故差异性青紫表现为部的动脉；故差异性青紫表现为下半身青紫、左上肢轻度青紫，下半身青紫、左上肢轻度青紫，而右上肢正常。而右上肢正常。体征2现在学习的是第12页，共26页现在学习的是第13页，共26页心电图：左室肥大或双侧心室肥大心电图：左室肥大或双侧心室肥大X X线胸片：中、大量分流者，主动脉扩张并呈现漏线胸片：中、大量分流者，主动脉扩张并呈现漏 斗征，左房、室扩大，肺血增多，透视下见肺门舞蹈现象斗征，左房、室扩大，肺血增多，透视下见肺门舞蹈现象超声心动图超声心动图右心导管右心导管升主动脉造影检查升主动脉造影检查现在学习的是第14页，共26页现在学习的是第15页，共26页药物治疗：采用非甾体类抗炎药物消炎痛抑制环氧合 酶阻止前列腺素合成,以抵消其扩张动脉导管的作 用,促使导管收缩闭合。介入治疗：弹簧圈、蘑菇伞堵塞术手术治疗：结扎法、钳闭法和切断缝合法现在学习的是第16页，共26页介入治疗介入治疗现在学习的是第17页，共26页现在学习的是第18页，共26页禁忌症 合并其他心血管畸形，未闭动脉导管起代偿作用，如合并其他心血管畸形，未闭动脉导管起代偿作用，如在法洛四联症：肺动脉狭窄、闭锁、主动脉弓中断等，在法洛四联症：肺动脉狭窄、闭锁、主动脉弓中断等，在未纠正心血管畸形之前不能闭合导管。在未纠正心血管畸形之前不能闭合导管。严重肺动脉高压，以右向左分流为主患者，导管已成为严重肺动脉高压，以右向左分流为主患者，导管已成为缓冲肺动脉高压的引流管道，也不宜手术。缓冲肺动脉高压的引流管道，也不宜手术。现在学习的是第19页，共26页手术方法手术方法手术方法有两类，即一般手术法和体外循环手术法。前者又分为结扎法、手术方法有两类，即一般手术法和体外循环手术法。前者又分为结扎法、钳闭法和切断缝合法，钳闭法和切断缝合法，v小儿动脉导管细长管型者可采用结扎法和钳闭法，简便安全有效，是最常用的方法。小儿动脉导管细长管型者可采用结扎法和钳闭法，简便安全有效，是最常用的方法。导管粗短窗型者，结扎不易完全闭合管腔，且易撕破管壁，宜作切断缝合。导管粗短窗型者，结扎不易完全闭合管腔，且易撕破管壁，宜作切断缝合。v1818岁以上成人伴有肺动脉高压或血管壁钙化，粗大动脉导管以及导管再通，都应岁以上成人伴有肺动脉高压或血管壁钙化，粗大动脉导管以及导管再通，都应考虑施行体外循环缝闭术，虽然比较复杂，手术创伤也较大，但安全可靠。考虑施行体外循环缝闭术，虽然比较复杂，手术创伤也较大，但安全可靠。现在学习的是第20页，共26页并发症v 术中大出血术中大出血v 术后高血压术后高血压v 喉返神经损伤喉返神经损伤v 假性动脉瘤（术后假性动脉瘤（术后2 2周左右）周左右）v 导管再通导管再通v 漏诊的漏诊的PDAPDAv 乳糜胸乳糜胸现在学习的是第21页，共26页术后护理v心外科术后一般护理常规心外科术后一般护理常规v术后高血压术后高血压v辅助通气辅助通气v及早发现喉返神经损伤和膈神经损伤及早发现喉返神经损伤和膈神经损伤v观察导管再通等问题观察导管再通等问题v密切观察有无呼吸窘迫综合症密切观察有无呼吸窘迫综合症现在学习的是第22页，共26页术后高血压的护理特点：特点：v血压升高的幅度与动脉导管直径成正比血压升高的幅度与动脉导管直径成正比v血压升高以舒张压较收缩压变化明显血压升高以舒张压较收缩压变化明显v血压升高为一过性血压升高为一过性(反应性反应性)原因：原因：v全血容量与心排血量的增加全血容量与心排血量的增加v外周血管反应性痉挛外周血管反应性痉挛v神经控制及反射因素的影响神经控制及反射因素的影响v其他因素：血压升高与手术切口疼痛、情绪紧张、烦躁、其他因素：血压升高与手术切口疼痛、情绪紧张、烦躁、兴奋等因素有关兴奋等因素有关现在学习的是第23页，共26页术后高血压的护理护理措施护理措施v发现血压异常增高者，立即通知医生采取有效的降压措施。发现血压异常增高者，立即通知医生采取有效的降压措施。v严格掌握输液量及速度。严格掌握输液量及速度。v适当镇静。适当镇静。v保持胸腔闭式引流的通畅，严密观察并记录引流液的颜色、性保持胸腔闭式引流的通畅，严密观察并记录引流液的颜色、性质和量。注意有无内出血情况发生。质和量。注意有无内出血情况发生。v神志观察：血压持续升高，可导致脑动脉痉挛，致脑组织缺血、缺氧，神志观察：血压持续升高，可导致脑动脉痉挛，致脑组织缺血、缺氧，血管壁通透性增高，发生脑水肿、出血等。血管壁通透性增高，发生脑水肿、出血等。v防治左心衰竭。防治左心衰竭。现在学习的是第24页，共26页喉返神经损伤 观察有无喉返神经损伤症状出现；发现声音嘶哑或观察有无喉返神经损伤症状出现；发现声音嘶哑或饮水呛咳等，应报告医生处理。饮水呛咳等，应报告医生处理。单侧喉返神经损伤：声嘶或失音单侧喉返神经损伤：声嘶或失音 双侧喉返神经损伤：呼吸困难、喘鸣双侧喉返神经损伤：呼吸困难、喘鸣现在学习的是第25页，共26页现在学习的是第26页，共26页
