小儿发疹性疾病及鉴别.ppt

小儿发疹性疾病及鉴别小儿发疹性疾病及鉴别现在学习的是第1页，共60页儿科常见发疹性疾病分类儿科常见发疹性疾病分类一、全身性斑丘疹一、全身性斑丘疹n n感染感染麻疹麻疹、风疹、猩红热、幼儿急症、传染性红斑、风疹、猩红热、幼儿急症、传染性红斑n n过敏过敏药物疹、血清病、荨麻疹、多形性红斑药物疹、血清病、荨麻疹、多形性红斑n n性传播疾病性传播疾病n n结缔组织病伴发皮疹结缔组织病伴发皮疹川崎病、风湿热、类风湿关节炎、川崎病、风湿热、类风湿关节炎、红斑狼疮、多肌炎、皮肌红斑狼疮、多肌炎、皮肌炎、结节性动脉周围炎炎、结节性动脉周围炎现在学习的是第2页，共60页 其他病毒性皮疹其他病毒性皮疹ECHOECHO病毒、新生儿肢端皮炎、传染性单核细胞增多症、猫抓病毒、新生儿肢端皮炎、传染性单核细胞增多症、猫抓病、饲鸟病病、饲鸟病 立克次氏体病立克次氏体病斑疹伤寒、战壕热斑疹伤寒、战壕热二、全身性对称性分布疱疹二、全身性对称性分布疱疹 水痘，带状疱疹，天花，牛痘疹，丘疹样荨水痘，带状疱疹，天花，牛痘疹，丘疹样荨 麻疹，痒疹，口炎，单纯疱疹，手、足、口麻疹，痒疹，口炎，单纯疱疹，手、足、口 病（新生儿脓疱疮、婴儿剥脱性皮炎），病（新生儿脓疱疮、婴儿剥脱性皮炎），现在学习的是第3页，共60页现在学习的是第4页，共60页 梅毒，梅毒，LyellLyell s s 综合症，大疱性表皮松懈、卟综合症，大疱性表皮松懈、卟 啉病、色素失调症啉病、色素失调症三、全身性出血性皮疹（瘀点、瘀斑、皮下血肿）三、全身性出血性皮疹（瘀点、瘀斑、皮下血肿）过敏性紫癜过敏性紫癜 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 血友病血友病 白血病白血病 维生素维生素K K缺乏症缺乏症 、流脑、出血热、流脑、出血热 现在学习的是第5页，共60页10 10 10 10 岁女孩患暴发型流脑，见大片融合的皮肤出血伴皮肤岁女孩患暴发型流脑，见大片融合的皮肤出血伴皮肤岁女孩患暴发型流脑，见大片融合的皮肤出血伴皮肤岁女孩患暴发型流脑，见大片融合的皮肤出血伴皮肤坏死，特别在臀部。下肢出血较少坏死，特别在臀部。下肢出血较少坏死，特别在臀部。下肢出血较少坏死，特别在臀部。下肢出血较少现在学习的是第6页，共60页现在学习的是第7页，共60页四、局部非对称性皮炎 脂溢性皮炎 婴儿湿疹 尿布皮炎 皮肤真菌感染 对机械、温度或物理损害的皮肤反应现在学习的是第8页，共60页现在学习的是第9页，共60页麻疹（measles）n（一）、概述n n1.1.定义：n n2.2.临床特征：临床特征：发热发热 上呼吸道炎症上呼吸道炎症 麻疹粘膜斑（麻疹粘膜斑（koplikkoplik斑斑 ）全身斑丘疹、疹退后糠麸样脱屑、并留有 棕色色素沉着。现在学习的是第10页，共60页（二（二）、病原学：n n麻疹病毒属副粘病毒科，麻疹病毒属副粘病毒科，RNARNA病毒，只有一个血清型，病毒，只有一个血清型，抗原性稳定。抗原性稳定。n n病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，在流通空气病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，在流通空气中或阳光下，半小时即失去活力，在低温中能长期中或阳光下，半小时即失去活力，在低温中能长期保存。保存。现在学习的是第11页，共60页（三）、流行病学：n n1.1.传染源。传染源。n n2.2.传播途径：传播途径：n n3.3.易感性：n n4 4流行特征：n n（1 1）发病率：）发病率：n n（2 2）流行季节高峰推迟：）流行季节高峰推迟：n n（3 3）发病年龄双向偏移：）发病年龄双向偏移：n n（4 4）发病地区分布变迁：）发病地区分布变迁：现在学习的是第12页，共60页（四）、发病机理 病毒病毒口、鼻、眼、气道口、鼻、眼、气道 少量入血少量入血（第一次病毒血症）（第一次病毒血症）上呼吸道粘膜上呼吸道粘膜 上皮细胞内上皮细胞内 淋巴组织繁殖淋巴组织繁殖 肝、脾、骨髓、肺、脑肝、脾、骨髓、肺、脑 单核巨细胞系统单核巨细胞系统 大量入血大量入血（第二次病毒血症）（第二次病毒血症）现在学习的是第13页，共60页 血（第二次病毒血症）临床前驱期 皮肤真皮的皮肤真皮的 表皮细胞表皮细胞 颊粘膜下层微小分泌颊粘膜下层微小分泌 表浅血管表浅血管 退行性变退行性变 腺炎性单核细胞浸润腺炎性单核细胞浸润坏死坏死 真皮乳头层真皮乳头层 充血、水肿充血、水肿 脱屑脱屑 麻疹粘膜麻疹粘膜斑斑 血管内皮细 胞增生浆液胞增生浆液 性渗出性渗出 毛细血管炎性阻塞毛细血管炎性阻塞 皮疹皮疹 色素沉着色素沉着 血红蛋白渗出血管现在学习的是第14页，共60页（五）、临床表现：n潜伏期：10-1410-14天，期末可有低热、精天，期末可有低热、精 神萎靡、烦躁不安。神萎靡、烦躁不安。n n前驱期：从发热开始至出疹，一般为3-43-4天天发热：见于所有病例，多中度以上发热麻疹黏膜斑：病后第2-3天出现，于出疹后2-3天逐渐消失。上呼吸道炎症状：喷嚏、流涕、干咳、结膜充血、畏光。全身不适、呕吐、腹泻。现在学习的是第15页，共60页麻疹现在学习的是第16页，共60页麻 疹现在学习的是第17页，共60页n出疹期：n n发热3-4天后才出现皮疹，持续3-5天n n皮疹先于耳后发际，逐渐波及额部、面部，然后自上而下顺次延及躯干和四肢，甚至达手掌和足底。n n皮疹为玫瑰色斑丘疹，1-4mm大小，略高出皮面。初发时皮疹稀疏，疹间皮肤正常。其后逐渐融合成片，颜色较深。n n出疹时全身症状加重、体温升高、咳嗽加剧，出现嗜睡或烦躁，肺部可闻及少量罗音。胸片：肺纹理增强。现在学习的是第18页，共60页麻麻 疹疹现在学习的是第19页，共60页n n恢复期：n n出疹3-5天后，皮疹按出疹顺序消退，同时皮疹颜色由红色逐渐转为棕褐色。疹退处有糠麸样脱屑，并留有褐色色素沉着，再经1-2周后完全消失。n n随着皮疹消退，全身情况好转。n n整个病程10-14天。现在学习的是第20页，共60页褐色色素沉着褐色色素沉着向心性分布向心性分布现在学习的是第21页，共60页（六）并 发 症1、喉、气管、支气管炎2、肺炎（最常见）3、心肌炎4、神经系统:麻疹脑炎 亚急性硬化性全脑炎5、结核病恶化6、营养不良与维生素缺乏症现在学习的是第22页，共60页（七）、实验室检查：n n1.血常规：WBC降低 LY升高n n2.早期：用荧光抗体法检查麻疹病毒抗原，快速诊断n n3.抗体检测：出疹1-2天时用ELISA法测麻疹抗体n n4.病毒分离或RT-PCR测病毒DNA现在学习的是第23页，共60页（八）、诊断和鉴别诊断：n诊断：n n1.流行病学资料：三史n n2.临床表现：前驱期：上呼吸道炎、麻疹黏膜斑出疹期：出疹时间、顺序、皮疹形态恢复期：疹退后脱屑、色素沉着。3.实验室检测:n n鉴别诊断：现在学习的是第24页，共60页（九）、治疗n n卧床休息，室内保持适当的温度和湿度，定定时通风时通风，给予容易消化的富有营养的食物，补充，给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分，保持皮肤、黏膜清洁足量水分，保持皮肤、黏膜清洁n n对症治疗：（1）高热时可用小量退热剂）高热时可用小量退热剂（2 2）烦躁时可适当给予苯巴比妥等镇静剂）烦躁时可适当给予苯巴比妥等镇静剂（3 3）剧咳时可用镇咳祛痰剂）剧咳时可用镇咳祛痰剂（4）继发细菌感染时可给抗生素（5 5）补充维生素）补充维生素A A现在学习的是第25页，共60页n（十）预防n n被动免疫n n主动免疫n n控制传染源n n切断传播途径现在学习的是第26页，共60页风风 疹疹 rubellarubella：1 1 1 1、特征：风疹病毒、特征：风疹病毒、特征：风疹病毒、特征：风疹病毒 ,上呼吸道的轻度炎症上呼吸道的轻度炎症上呼吸道的轻度炎症上呼吸道的轻度炎症,低热低热低热低热1 1 1 1天天天天,淡红色淡红色淡红色淡红色 斑丘疹，耳后、枕后、颈部淋巴结肿大。斑丘疹，耳后、枕后、颈部淋巴结肿大。斑丘疹，耳后、枕后、颈部淋巴结肿大。斑丘疹，耳后、枕后、颈部淋巴结肿大。2 2 2 2、母妊娠期患风疹，可经胎盘传给胎儿，致先天缺陷。、母妊娠期患风疹，可经胎盘传给胎儿，致先天缺陷。、母妊娠期患风疹，可经胎盘传给胎儿，致先天缺陷。、母妊娠期患风疹，可经胎盘传给胎儿，致先天缺陷。3 3 3 3、临床表现：、临床表现：、临床表现：、临床表现：后天风疹：潜伏期后天风疹：潜伏期后天风疹：潜伏期后天风疹：潜伏期14-2114-2114-2114-21天。前驱期卡他症状。天。前驱期卡他症状。天。前驱期卡他症状。天。前驱期卡他症状。发热发热发热发热1-21-21-21-2天出疹。天出疹。天出疹。天出疹。皮疹为多形性淡红色，一般面颈皮疹为多形性淡红色，一般面颈皮疹为多形性淡红色，一般面颈皮疹为多形性淡红色，一般面颈躯干、四肢，躯干、四肢，躯干、四肢，躯干、四肢，1 1 1 1日出齐日出齐日出齐日出齐 3-43-43-43-4天隐退。出疹期颈淋巴结肿痛持续天隐退。出疹期颈淋巴结肿痛持续天隐退。出疹期颈淋巴结肿痛持续天隐退。出疹期颈淋巴结肿痛持续 1W1W1W1W。预后良好。预后良好。预后良好。预后良好。先天性风疹综合征：先天性风疹综合征：先天性风疹综合征：先天性风疹综合征：白内障、青光眼、先心病。白内障、青光眼、先心病。白内障、青光眼、先心病。白内障、青光眼、先心病。听力丧失。听力丧失。听力丧失。听力丧失。头小畸形头小畸形头小畸形头小畸形现在学习的是第27页，共60页风风疹疹现在学习的是第28页，共60页风风 疹疹现在学习的是第29页，共60页现在学习的是第30页，共60页现在学习的是第31页，共60页现在学习的是第32页，共60页预预 防：防：、妊娠期妇女，均不与风疹儿接触、妊娠期妇女，均不与风疹儿接触 、被动免疫：肌注丙球。、被动免疫：肌注丙球。、被动免疫：肌注丙球。、被动免疫：肌注丙球。、主动免疫：减毒风疹活疫苗。主动免疫：减毒风疹活疫苗。6-86-86-86-8周抗体达高峰周抗体达高峰周抗体达高峰周抗体达高峰 98%98%98%98%可获终生免疫。可获终生免疫。可获终生免疫。可获终生免疫。对象：对象：对象：对象：15 15 15 15月月月月-青春发育期，育龄期妇女应接种。青春发育期，育龄期妇女应接种。青春发育期，育龄期妇女应接种。青春发育期，育龄期妇女应接种。现在学习的是第33页，共60页 幼儿急诊幼儿急诊：人类疱疹病毒人类疱疹病毒6 6型所致。持续发热型所致。持续发热3-53-53-53-5天天 热退疹出。热退疹出。热退疹出。热退疹出。6 6月月月月2 2 2 2岁多见。岁多见。表现：表现：表现：表现：2 2 2 2岁以下婴幼儿，生后岁以下婴幼儿，生后6-76-7月为高峰年龄。月为高峰年龄。月为高峰年龄。月为高峰年龄。发发热热3-53-53-53-5天天天天，体体体体温温温温突突突突降降降降。热热热热退退退退疹疹疹疹出出出出。为为为为玫玫玫玫瑰瑰瑰瑰色色色色斑斑斑斑丘丘丘丘疹疹疹疹。很很很很少融合。一日出齐。躯干疹多，呼吸道症状不明显。少融合。一日出齐。躯干疹多，呼吸道症状不明显。少融合。一日出齐。躯干疹多，呼吸道症状不明显。少融合。一日出齐。躯干疹多，呼吸道症状不明显。预后良好预后良好 现在学习的是第34页，共60页 水水 痘痘chikenpoxchikenpox：水痘带状疱疹病毒水痘带状疱疹病毒特点：发热特点：发热1 1天出疹天出疹 皮疹分批出现。斑、丘、疱疹、皮疹分批出现。斑、丘、疱疹、结痂，结痂，“四世同堂四世同堂”，向心性分布。，向心性分布。治疗：无环鸟苷。治疗：无环鸟苷。禁用激素禁用激素隔离至皮疹全部干燥结痂。隔离至皮疹全部干燥结痂。现在学习的是第35页，共60页水 痘现在学习的是第36页，共60页现在学习的是第37页，共60页现在学习的是第38页，共60页口口腔腔粘粘膜膜 水水痘痘现在学习的是第39页，共60页肠道病毒感染肠道病毒感染：Cox-VA4Cox-VA4Cox-VA4Cox-VA4、6 6 6 6、9 9 9 9，Cox-VB2Cox-VB2Cox-VB2Cox-VB2、3 3 3 3、5 5 5 5，ECHO-V4ECHO-V4ECHO-V4ECHO-V4、6 6 6 6、9 9 9 9、16 16 16 16等等等等感感感感染染染染多多多多见见见见。多多多多发发发发夏夏夏夏秋秋秋秋季季季季。出出出出疹疹疹疹前前前前有有有有呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道症症症症状状状状。发发发发热热热热、咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、腹腹腹腹泻泻泻泻、肌肌肌肌痛痛痛痛，偶偶偶偶见见见见粘粘粘粘膜膜膜膜斑斑斑斑。常常常常伴伴伴伴全全全全身身身身淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结肿肿肿肿大大大大，继继继继而而而而出出出出疹疹疹疹。出出出出疹疹疹疹顺顺顺顺序序序序自自自自面面面面部部部部到到到到躯躯躯躯干干干干、四四四四肢肢肢肢。皮皮皮皮疹疹疹疹多多多多形形形形，可可可可表表表表现现现现为为为为风风风风疹疹疹疹样样样样、麻麻麻麻疹疹疹疹样样样样，然然然然而而而而没没没没有有有有其其其其典典典典型型型型临临临临床床床床特特特特征征征征 。也也也也可可可可有有有有疱疱疱疱疹疹疹疹，却却却却不不不不象象象象水水水水痘痘痘痘。如如如如手手手手足足足足口口口口病病病病，1-51-51-51-5日日日日疹疹疹疹退退退退、不不不不脱脱脱脱屑屑屑屑、不留痕。不留痕。不留痕。不留痕。现在学习的是第40页，共60页埃埃 可可 病病 毒毒现在学习的是第41页，共60页现在学习的是第42页，共60页手 足 口 病现在学习的是第43页，共60页 现在学习的是第44页，共60页现在学习的是第45页，共60页手手 足足 口口 病病现在学习的是第46页，共60页柯柯萨萨奇奇病病毒毒感感染染现在学习的是第47页，共60页猩猩 红红 热热scarlet feverscarlet fever：A A族族链链球球菌菌感感染染。热热1-21-2日日出出疹疹。呈呈鸡鸡皮皮样样、色色红红、针针帽帽大大小小，疹疹间间皮皮肤肤充充血血无无健健康康皮皮肤肤，一一片片猩猩红红，压压之之褪褪色色。疹疹后后大大片片脱脱皮皮，明明显显咽咽痛痛，杨杨梅梅舌舌、口口周周苍苍白白圈圈。血血WRCWRC、SgSg、ASO ASO 。青青霉霉素素治疗有效。治疗有效。现在学习的是第48页，共60页猩 红 热现在学习的是第49页，共60页猩猩 红红 热热现在学习的是第50页，共60页 现在学习的是第51页，共60页现在学习的是第52页，共60页现在学习的是第53页，共60页皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）（Mucocutaneous-Lymphonode Syndrome,MCLSMucocutaneous-Lymphonode Syndrome,MCLSMucocutaneous-Lymphonode Syndrome,MCLSMucocutaneous-Lymphonode Syndrome,MCLS）(kawasaki disease)(kawasaki disease)(kawasaki disease)(kawasaki disease)MCLS多见于4岁以下儿童，男性略多于女性广泛性血管炎及血管周围炎广泛性血管炎及血管周围炎主要症状主要症状n n发热发热5 5天以上，抗菌素治疗无效天以上，抗菌素治疗无效n n多形性多形性红斑红斑：斑点无色素沉着：斑点无色素沉着n n粘膜：一过性球结膜充血，唇潮红，皲裂，粘膜：一过性球结膜充血，唇潮红，皲裂，杨梅舌。杨梅舌。n n四肢末端变化：急性期为四肢末端变化：急性期为手足硬性浮肿手足硬性浮肿，腊肠指，恢复期甲，腊肠指，恢复期甲床皮肤交界处有床皮肤交界处有膜样蜕皮膜样蜕皮n n非化脓性颈部非化脓性颈部淋巴结肿大淋巴结肿大n n血血WBCWBC、PLTPLT、ESRESR、CRPCRP均均 心彩冠状动脉变化心彩冠状动脉变化 IVIGIVIG治疗有效治疗有效现在学习的是第54页，共60页全身性动脉炎全身性动脉炎全身性动脉炎全身性动脉炎皮皮皮皮肤肤肤肤粘粘粘粘膜膜膜膜血血血血管管管管炎炎炎炎皮皮皮皮疹疹疹疹炎炎炎炎症症症症反反反反应应应应 结结结结合合合合膜膜膜膜炎炎炎炎皮皮皮皮肤肤肤肤红红红红肿肿肿肿冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉炎炎炎炎扩扩扩扩张张张张、动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤、血血血血栓栓栓栓肺肺肺肺血血血血管管管管炎炎炎炎肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉高高高高压压压压右右右右心心心心肥肥肥肥厚厚厚厚脑脑脑脑动动动动脉脉脉脉炎炎炎炎视视视视力力力力障障障障碍碍碍碍亚亚亚亚急急急急性性性性硬硬硬硬化化化化性性性性白白白白质质质质脑脑脑脑病病病病肾肾肾肾动动动动脉脉脉脉炎炎炎炎肾肾肾肾性性性性高高高高血血血血压压压压蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结动动动动脉脉脉脉炎炎炎炎淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结炎炎炎炎症症症症反反反反应应应应肠肠肠肠系系系系膜膜膜膜动动动动脉脉脉脉炎炎炎炎腹腹腹腹泻泻泻泻肠肠肠肠麻麻麻麻痹痹痹痹四四四四肢肢肢肢动动动动脉脉脉脉炎炎炎炎炎炎炎炎症症症症反反反反应应应应无无无无脉脉脉脉症症症症血血血血管管管管破破破破裂裂裂裂MCLS MCLS 的病理生理改变的病理生理改变现在学习的是第55页，共60页现在学习的是第56页，共60页现在学习的是第57页，共60页现在学习的是第58页，共60页 其其 他：他：麻麻疹疹应应与与败败血血症症、斑斑疹疹伤伤寒寒、药药物物、过过敏敏 性性疾疾病病、传单、幼年型类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等等疾疾病病所所致致皮皮疹疹鉴鉴别别。可可根根据据原原发发病病的的其其它它表表现现和和体体征征进进行行鉴鉴别别。必必要要时时做做血血清清 学检查。学检查。现在学习的是第59页，共60页现在学习的是第60页，共60页