子宫颈病变诊断与治疗规范性 (2).ppt

关于子宫颈病变诊断与治疗规范性(2)现在学习的是第1页，共72页l应用细胞学、阴道镜与组织学即三阶梯技术规范化诊治管理女性下生殖道的癌前病变是目前国际上公认的准则。lLEEP就是三阶梯中组织学诊断常用的方法。现在学习的是第2页，共72页l高频电波刀的电圈切除术（LEEP）,子宫颈电热圈环切术(LEEP)l或环形电挖术锥切（LoopElectric-sufgicalExcisionalProcedureLEEPCone）。l它是1981年法国学者首次报道的。现在已经广泛应用于临床。lLEEP的另一个提法是大环状宫颈移行带切除术。现在学习的是第3页，共72页宫颈病变概述l子宫颈病变子宫颈病变是一个尚未限定的，比是一个尚未限定的，比较泛化的概念。系指在宫颈区域发较泛化的概念。系指在宫颈区域发生的各种病变。包括炎症、损伤、生的各种病变。包括炎症、损伤、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。是女性最常见的宫内膜异位症等。是女性最常见的疾患之一，其疾患之一，其最严重最严重的情况是的情况是子宫子宫颈癌颈癌。现在学习的是第4页，共72页l现今我们通常所指的宫颈病变主要限定在宫颈上皮内瘤变（CervicalIntra-epithelialNeonlasia，CIN），即先前所说的宫颈细胞非典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生的连续发展的过程，也是宫颈癌防治的重要阶段。鉴于HPV感染的特殊性和重要性，亦主张将HPV感染和亚临床湿疣（SubclinicPapillomavirusInfection，SPI）考虑其中。现在学习的是第5页，共72页l子宫颈上皮内瘤变（CIN）的概念，是1967年Richart首次提出的，包括了细胞不典型增生和原位癌（CIS）。CIN是一组与浸润性宫颈癌密切相关的癌前病变。现在学习的是第6页，共72页l宫颈不典型增生宫颈不典型增生：宫颈上皮细胞宫颈上皮细胞部部分或大部分被不同程度分或大部分被不同程度异型细胞异型细胞所所替代，异型细胞起于基底膜以上向替代，异型细胞起于基底膜以上向鳞状上皮表面延伸。鳞状上皮表面延伸。是公认的宫颈是公认的宫颈癌前病变，癌前病变，根据其异型程度和上皮根据其异型程度和上皮累及范围，宫颈不典型增生分累及范围，宫颈不典型增生分轻、轻、中、重三级。中、重三级。现在学习的是第7页，共72页 轻度轻度(级级)：病变占上皮层下病变占上皮层下1/3 中度中度(级级)：病变占上皮层下病变占上皮层下2/3 重度重度(级级)：病变几乎累及全层上皮，病变几乎累及全层上皮，与原位癌难鉴别与原位癌难鉴别现在学习的是第8页，共72页原位癌原位癌(上皮内癌上皮内癌)有核分裂相。仅限上皮内，未穿有核分裂相。仅限上皮内，未穿基底膜，基底膜，无间质浸润无间质浸润 宫颈原位癌累及腺体宫颈原位癌累及腺体 异型细胞沿移行带区的宫颈腺异型细胞沿移行带区的宫颈腺腔开口进入腺体，使原柱状上皮被腔开口进入腺体，使原柱状上皮被多层异型鳞状上皮细胞所替代，但多层异型鳞状上皮细胞所替代，但腺体基底膜仍保持完整腺体基底膜仍保持完整现在学习的是第9页，共72页lHPVHPV感染：感染：l潜伏期感染潜伏期感染（无临床或组织异常表现）（无临床或组织异常表现）l亚临床感染亚临床感染（无症状，但有细胞形态学改（无症状，但有细胞形态学改变：变：SPISPI）l临床型感染临床型感染（既有症状又有肉眼可见病（既有症状又有肉眼可见病灶）灶）l组织学组织学上分三类：外生型、内生型和扁上分三类：外生型、内生型和扁平型。平型。l后者最常见，易误为后者最常见，易误为CINCIN。lSPISPI视为与视为与CINCIN和宫颈癌相关的最早期病变，和宫颈癌相关的最早期病变，具有癌变的潜在危险，故纳入具有癌变的潜在危险，故纳入癌前病变癌前病变的的范畴。范畴。现在学习的是第10页，共72页lHPVHPV是一组双股是一组双股DNA病毒，具有嗜病毒，具有嗜上皮性。在人和动物中存在广泛，上皮性。在人和动物中存在广泛，有高度的特异性，据感染上皮所在有高度的特异性，据感染上皮所在部位不同分为部位不同分为皮肤型皮肤型HPVHPV和生殖道型和生殖道型。低危险型低危险型如如HPV6，11，42，43，44常引起外生殖道湿疣等良性病变，常引起外生殖道湿疣等良性病变，高高危型危型HPVHPV如如HPV16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68等与宫颈癌及宫颈上皮内瘤变等与宫颈癌及宫颈上皮内瘤变（CIN）有关。）有关。现在学习的是第11页，共72页lHPV感染率的高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯：宫宫颈颈HPVHPV感染感染是与年龄相关的，高峰是与年龄相关的，高峰年龄在年龄在1818 2828岁岁。文献报道生育年。文献报道生育年龄的龄的正常妇女正常妇女（包括（包括宫颈细胞学检宫颈细胞学检查查无异常发现）无异常发现）HPVHPV感染率在感染率在5%5%50%50%。对。对有性行为有性行为的的大学生大学生的研的研究发现，究发现，43%43%的的正常宫颈正常宫颈组织组织HPV HPV DNADNA阳性阳性。现在学习的是第12页，共72页大大于于3030岁岁的的妇妇女女HPVHPV感感染染率率下下降降。由由于于已已存存在在的的病病毒毒的的免免疫疫清清除除或或抑抑制制，以以及及由由于于性性伴伴侣侣相相对对固固定定的的缘缘故故。国国内内文文献献报报 道道 正正 常常 宫宫 颈颈HPVHPV感感 染染的的阳阳 性性 率率为为11%11%37%37%，且且有有明明显显的的年年龄龄相相关关性性，与与国外文献一致。国外文献一致。现在学习的是第13页，共72页现在学习的是第14页，共72页l鳞状上皮内病变（鳞状上皮内病变（SIL）：是TBS报告中提出的宫颈病变的另一个新名词。低度鳞状上皮内病变（LSIL）包括HPV感染和轻度不典型增生（CIN-1）；高度鳞状上皮内病变（HSIL）包括中度不典型增生（CIN-2）、重度不典型增生和原位癌（CIN-3）。现在学习的是第15页，共72页宫颈病变的发生与发展现在学习的是第16页，共72页正常宫颈上皮的生理正常宫颈上皮的生理正常宫颈上皮的生理：原始鳞柱交界原始鳞柱交界原始鳞柱交界变化原始鳞柱交界变化 新生儿新生儿幼女期幼女期 外移外移 内移内移 青春、生育期青春、生育期绝经期绝经期 外移外移 内移内移二度外移与内移主要受二度外移与内移主要受体内雌激素影响体内雌激素影响现在学习的是第17页，共72页生理性鳞柱交界生理性鳞柱交界随随生理变化而移位的生理变化而移位的鳞柱交界鳞柱交界 移行带区移行带区原始与生原始与生理性鳞柱交界部形理性鳞柱交界部形成的区域成的区域现在学习的是第18页，共72页鳞状上皮化生鳞状上皮化生 移行带区的柱状上移行带区的柱状上皮受皮受阴道酸性阴道酸性的影响的影响，其下的，其下的未分化储备未分化储备细胞细胞开始增生，逐渐开始增生，逐渐转化为鳞状上皮，使转化为鳞状上皮，使表层柱状上皮脱落，表层柱状上皮脱落，被复层鳞状上皮替代被复层鳞状上皮替代现在学习的是第19页，共72页鳞状上皮化：鳞状上皮化：宫颈阴道部鳞状上皮宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之直接长入柱状上皮与其基底膜之间而替代柱状上皮，此上皮与正间而替代柱状上皮，此上皮与正常的鳞状上皮相同。多见在宫颈常的鳞状上皮相同。多见在宫颈糜烂愈合过程中。糜烂愈合过程中。现在学习的是第20页，共72页化生上皮化生上皮下唇新下唇新生的化生上皮薄生的化生上皮薄而透明，舌型向而透明，舌型向内伸出，外方见内伸出，外方见腺体开口，颈管腺体开口，颈管为柱状上皮，呈为柱状上皮，呈葡萄状结构。葡萄状结构。现在学习的是第21页，共72页lCINCIN是发生在癌前的病变，它的表面可是发生在癌前的病变，它的表面可以是正常的，但细胞学或组织学有了以是正常的，但细胞学或组织学有了异常增殖的改变，即异常增殖的改变，即CINCIN介于介于“病理医病理医生眼下的病和病人的病生眼下的病和病人的病”之间，既具之间，既具有上皮细胞的异型性，又保持一定的有上皮细胞的异型性，又保持一定的分化功能，在某种意义上分化功能，在某种意义上CINCIN有双相有双相发展的可能性。发展的可能性。现在学习的是第22页，共72页lCIN-1、CIN-2、CIN-3有时它们的差别可有时它们的差别可能非常的微小，发展为癌的危险性分别为能非常的微小，发展为癌的危险性分别为15%、30%和和45%，甚至，甚至CIN-1、CIN-2可以直接发展为浸润癌，而不经过可以直接发展为浸润癌，而不经过CIN-3（包括（包括CIS）阶段。虽仍有不治疗就自）阶段。虽仍有不治疗就自然消退的，但对每个案例都难以估计，然消退的，但对每个案例都难以估计，都有进一步恶变发展的可能。都有进一步恶变发展的可能。CIN发展发展为为原位癌原位癌是是正常的正常的2020倍倍，发展为，发展为浸润癌浸润癌为为正常的正常的7 7倍倍，这是要对，这是要对CINCIN予以重视和予以重视和正确处理的理由。正确处理的理由。现在学习的是第23页，共72页l宫颈病变的治疗宫颈病变的治疗有效地有效地扼制其病变扼制其病变，即在即在CINCIN早期浸润癌浸润癌的连早期浸润癌浸润癌的连续发展过程中，由于续发展过程中，由于治疗而予以阻治疗而予以阻断。断。l从从宫颈病变宫颈病变到到癌癌的自然演变一般需的自然演变一般需1010年左右年左右，这将是重要的不可忽视的，这将是重要的不可忽视的时间。时间。现在学习的是第24页，共72页l所谓宫颈癌是可以预防、可以所谓宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病，其治愈的疾病，其关键关键亦在于亦在于CINCIN期期的的及时诊断及时诊断和和正确处理正确处理。现在学习的是第25页，共72页l认真地普查认真地普查和和随诊随诊，积极地，积极地处处理癌前病变理癌前病变 ，治愈率几乎达治愈率几乎达100100。l筛查同样重要的是筛查同样重要的是对人群的健康对人群的健康教育教育，注意性卫生注意性卫生。l治疗治疗HPV感染，目前仍无十分感染，目前仍无十分有效的方法，有效的方法，HPV疫苗疫苗可能会可能会成为成为一种新的治疗手段一种新的治疗手段。现在学习的是第26页，共72页宫颈病变的诊断宫颈病变的诊断l宫颈病变的诊断或宫颈癌的筛宫颈病变的诊断或宫颈癌的筛查的查的目的目的是是发现发现CINCIN。现在学习的是第27页，共72页l不典型增生不典型增生级级宫颈口宫颈口周围有较大周围有较大片病变，加片病变，加醋酸后全部醋酸后全部变白，边界变白，边界清楚，上唇清楚，上唇的白色上皮的白色上皮中可见一片中可见一片细镶嵌细镶嵌现在学习的是第28页，共72页不典型增生不典型增生级级 加醋酸后出现加醋酸后出现四块白色上皮，边四块白色上皮，边界清楚但不规则，界清楚但不规则，周围有红色反应带周围有红色反应带现在学习的是第29页，共72页筛查及早诊早治方案筛查及早诊早治方案现在学习的是第30页，共72页l目前世界范围内，子宫颈癌主要危害目前世界范围内，子宫颈癌主要危害那些无法得到或充分利用筛查的妇女。那些无法得到或充分利用筛查的妇女。当前的目标一方面是加强防癌和保健当前的目标一方面是加强防癌和保健的宣传工作，使她们了解危险因素和的宣传工作，使她们了解危险因素和早期信号，防患于未然。另一方面是早期信号，防患于未然。另一方面是制定出敏感度和特异度都较高、成本制定出敏感度和特异度都较高、成本效益较合理并适合我国国情的筛效益较合理并适合我国国情的筛查方案。查方案。现在学习的是第31页，共72页一、筛查对象l任何有三年以上性行为或任何有三年以上性行为或21岁以上有岁以上有性行为的妇女。性行为的妇女。l高危人群高危人群：多个性伴或性伴有多个多个性伴或性伴有多个性伴；性伴；l 早期性行为早期性行为l 性伴有宫颈癌性伴性伴有宫颈癌性伴l 曾经患有或正患有生殖道曾经患有或正患有生殖道HPVHPV感染感染现在学习的是第32页，共72页l HPVHPV感染者感染者l患有其他患有其他STDSTD者者l正在接受免疫抑制剂治疗者正在接受免疫抑制剂治疗者l吸烟、毒瘾者吸烟、毒瘾者l 有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴膜癌、阴道癌或外阴 癌等病史者癌等病史者l 低社会经济阶层低社会经济阶层现在学习的是第33页，共72页二、筛查最佳起始和终止年龄l尽管宫颈癌可发生在21岁左右的年轻妇女，但最常见于40岁以上的妇女中。通常从CIN到癌，大约需要10年时间。30岁是癌前病变的高峰期。因此，一般人群，在发达的大中城市，筛查起始年龄可25-30岁；欠发达地区，可35-40岁。我们把30岁后作为常规。65岁后患宫颈癌的危险性极低，故一般不主张常规筛查。现在学习的是第34页，共72页三、常用的筛查方法（诊断方法）现在学习的是第35页，共72页1、宫颈细胞学检查、宫颈细胞学检查l传统巴氏细胞学涂片传统巴氏细胞学涂片：1941年始用于子宫颈癌的初筛，成为临床常规检查项目，但由于它的准确性受到许多因素的影响，假阴性率约为15%40%，因而它的敏感度还远不能达到实际的要求，常引起法律纠纷。其中50-60%由于制片误差引起，1996年美国FDA批准了改变的制片技术薄层液基细胞学技术。现在学习的是第36页，共72页液基细胞学和细胞学自动阅片系统l目前有ThinPrep和AutoCytePrep两种，标本取出后洗入装有特殊细胞保存液的容器里，几乎保存了容器上所有的细胞，均匀分散于样本中，可制备多张玻片。细胞单层均匀分布在玻片上，除去了血液、黏液及过多炎性细胞的干扰，避免了细胞过度的重叠。识别高度病变的的灵敏度和特异度分别为85%和90%左右。现在学习的是第37页，共72页l对于对于阴道细胞学的检查阴道细胞学的检查，应强调使用，应强调使用TBS（The Bethesda system）宫颈细胞学）宫颈细胞学分类逐渐取代巴氏分类逐渐取代巴氏5级分类，级分类，TBS的主要的主要报告结果是，报告结果是，低度鳞状上皮内病变低度鳞状上皮内病变（LSIL）、）、高度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变（HSIL）、）、未明确诊断意义的不典型鳞未明确诊断意义的不典型鳞状细胞状细胞（ASCUS）和）和未明确诊断意义的未明确诊断意义的不典型腺细胞不典型腺细胞（AGCUS）报告。）报告。l细胞学检查和筛查的结果不是宫颈病变的细胞学检查和筛查的结果不是宫颈病变的最后诊断。最后诊断。现在学习的是第38页，共72页2、HPV DNA 检测lHPV感染是子宫颈癌前病变（子宫颈上皮内瘤样变）的主要病因，因此检测HPV感染作为子宫颈的一种筛查手段。lHPV检测方法有细胞学法，斑点印迹法，荧光原位杂交法，原位杂交法，SOUTHERN杂交法，多聚合酶链反应（PCR）法，和近年的第二代杂交捕获试验。现在学习的是第39页，共72页l综合近年研究，对于检测HPVDNA的意义有了进一步认识:(1)HPV检测作为初筛手段可浓缩高风险人群，比通常采容用的细胞检测更有效。（2）对于未明确诊断意义的不典型磷状细胞/腺细胞（ASC-US/AGUS）和磷状上皮内低度病变（LSIL），HPV检测是一种有效的再分类方法。（3）HPV检测可单独应用或与细胞学方法联合使用进行子宫颈癌的初筛。（4）还可用于子宫颈上皮内高度病变和癌症治疗的监测。现在学习的是第40页，共72页3、阴道镜检查l阴道镜检查：是早期诊断子宫颈癌及癌阴道镜检查：是早期诊断子宫颈癌及癌前病变的重要辅助方法之一，与前病变的重要辅助方法之一，与HPV检检测或细胞学合用可减少假阴性的发生，测或细胞学合用可减少假阴性的发生，并显著提高并显著提高CIN和子宫颈癌的早诊率，并和子宫颈癌的早诊率，并在可疑病变区定位活检，提高活检的阳在可疑病变区定位活检，提高活检的阳性率和诊断的准确率。性率和诊断的准确率。l阴道镜检的目的是评定病变，确定并采阴道镜检的目的是评定病变，确定并采取活体组织，作出组织学诊断，为进一取活体组织，作出组织学诊断，为进一步处理提供依据步处理提供依据现在学习的是第41页，共72页l阴道镜检查的目的在于：l及时诊断下生殖道的癌前病变，以降低癌症的发生率；l及时诊断原位癌、镜下早浸等早期癌，使患者能得到早期诊断及期治疗，从而提高恶性肿瘤患者的生存率；l避免盲目地对下生殖道进行创伤性的多点活检，在阴道镜下仅对可疑病变处作活检，既减少损伤，又提高阳性检出率；现在学习的是第42页，共72页l提高对生殖道湿疣的亚临床型的诊断阳性率，以提高治疗效果，有效地控制性病的传播，进而达到预防下生殖道恶性肿瘤发生的目的；确定病变范围，制定正确的治疗方案现在学习的是第43页，共72页阴道镜的适应证l1有异常的临床症状和体征如异常增多的阴道分泌物药物治疗无效、接触性出血、宫颈炎久治不愈等。2阴道细胞学异常巴氏涂片二级或以上。3临床可疑病灶临床上肉眼检查发现可疑病灶或不能确诊的新生物。现在学习的是第44页，共72页l4病理切片可疑病理切片可疑时可在阴道镜下活检，以提高病理诊断的正确率。l5临床与病理不符临床诊断和病例诊断不符时，可在阴道镜检查的帮助下作出正确的诊断。6宫颈癌前病变、宫颈癌可疑者。7宫颈转移癌可疑者。8阴道病变如阴道赘生物、结节等性质不明者。现在学习的是第45页，共72页l9外阴病变诊断对外阴瘙痒、外阴色素改变及外阴赘生物性质不明等。l10尖锐湿疣的诊断尤其是诊断亚临床型的病变。11随访宫颈炎、宫颈癌前病变、尖锐湿疣、阴道病变、外阴病变等治疗后，均可通过阴道镜检查来评价治疗效果和动态观察疾病的发展。现在学习的是第46页，共72页4、宫颈活检和颈管内膜刮取、宫颈活检和颈管内膜刮取术（术（ECC）具有取得组织病理学确诊的价值具有取得组织病理学确诊的价值。l 宫颈活检宫颈活检应在应在有一定的深度有一定的深度，以资判，以资判别界限和包括足够的上皮和间质。别界限和包括足够的上皮和间质。颈管诊刮颈管诊刮用于用于评估宫颈管内看不到评估宫颈管内看不到的区域的区域，以明确其有无病变或癌瘤是，以明确其有无病变或癌瘤是否累及颈管否累及颈管现在学习的是第47页，共72页5、宫颈锥切术、宫颈锥切术l 宫颈活检不能完全代替锥切。宫颈活检不能完全代替锥切。l 锥切锥切在宫颈病变的诊断中仍居重在宫颈病变的诊断中仍居重要地位，包括要地位，包括冷刀锥切冷刀锥切和和环形电挖术环形电挖术(LEEP)，其也是宫颈病变的，其也是宫颈病变的治疗方法治疗方法。现在学习的是第48页，共72页6、肿瘤固有荧光诊断法现在学习的是第49页，共72页宫颈病变的治疗宫颈病变的治疗l宫颈病变的程度不同，病人的情况有宫颈病变的程度不同，病人的情况有别，而治疗手段却有多种。宫颈病变别，而治疗手段却有多种。宫颈病变的治疗应注意根据的治疗应注意根据CINCIN级别明确诊疗级别明确诊疗原则，使治疗规范化，对病人的年龄、原则，使治疗规范化，对病人的年龄、婚育情况、病变程度、范围、级别，婚育情况、病变程度、范围、级别，以及随诊、技术条件等综合考虑，做以及随诊、技术条件等综合考虑，做到到治疗个体化治疗个体化。现在学习的是第50页，共72页CIN的处理指南现在学习的是第51页，共72页活检证实的CIN-1的处理：l阴道镜检满意的妇女阴道镜检满意的妇女：l 处理：处理：包括不治疗仅仅随访，l或者采用破坏性疗法l以及切除疗法进行治疗。现在学习的是第52页，共72页l随访：6个月或12个月重复宫颈细胞l学及阴道镜检查；l或者12个月HPVDAN高危l型检测。l随访过程中发现病变消退者，发生病变的风险依然很高，推荐12个月后重复检查。l持续性CIN-1是否应该治疗，则根据患者、医生的倾向性而定。现在学习的是第53页，共72页l治疗治疗：l1 1、阴道镜检查满意而选择治疗的患者，如下的治疗都是可以接受的：l包括冷冻、电灼、激光破坏、冷凝固和LEEP。l方法的选择应根据医生的临床判断而定，应由医生、医疗资源、具体患者的临床效果加以指引：l破坏性疗法之前，应行颈管内搔刮。l先前接受过破坏性疗法，而活检又证实为复发CINCIN者，切除疗法为首选。现在学习的是第54页，共72页l2 2、阴道镜检查不满意的妇女l诊断性切除术应为首选，包括LEEP、激光锥切术或者冷刀锥切术。l妊娠和免疫功能低下的妇女，也可以考虑随访。l小于21岁的青少年女性，由于CIN2-3罕见，可以随访，不必处理。l3 3、不考虑的治疗方法：l阴道镜检不满意的患者不接受破坏疗法。全宫切不可取。现在学习的是第55页，共72页l破坏性疗法，是指在体内摧毁受累的宫颈组织，包括冷冻疗法、电灼术、激光治疗及冷凝术。必须是针对阴道镜检查满意、通过阴道镜指导的活检以及颈管搔刮术排除了宫颈浸润癌后方可实施。l切除疗法：是去除受累的宫颈组织，并获得病理标本送检，包括LEEP、激光和冷刀锥切（诊断性切除）。现在学习的是第56页，共72页活检证实的CIN2-3妇女的治疗l阴道镜检满意：阴道镜检满意：l包括破坏疗法l切除疗法l全宫切除术（年龄较大，无生育要求，或过于担心癌变。）l阴道镜检不满意：阴道镜检不满意：诊断性切除术l（冷刀、激光、LEEP）现在学习的是第57页，共72页l复发性复发性CIN2-3CIN2-3：切除疗法为首选。l特殊时期特殊时期CIN2-3CIN2-3：妊娠期主张随访，除非不能除外浸润癌。lHIVHIV感染的妇女：感染的妇女：治疗效果不满意，但亦能降低致癌风险。l诊断锥切边缘阳性：诊断锥切边缘阳性：可重复性诊断性切除术。若行不通，则全宫切。复发性或持续性者，可考虑全宫切。现在学习的是第58页，共72页l原位癌原位癌或或原位腺癌是否原位腺癌是否LEEPLEEP治疗有治疗有争议。争议。lSPISPI可用可用药物治疗药物治疗。但若是。但若是HPV16HPV16、1818型型，或合并，或合并CINCIN，或，或病变范围较大病变范围较大，或或无随诊条件无随诊条件，应行物理治疗或，应行物理治疗或LEEPLEEP。现在学习的是第59页，共72页治疗后随访l任何级别的任何级别的CIN,CIN,任何手段的治疗任何手段的治疗后，均应进行后，均应进行细胞学随诊细胞学随诊，经术后，经术后3 36 6个月个月的的第一次复查第一次复查，确定日，确定日后的随诊计划。后的随诊计划。现在学习的是第60页，共72页LEEP刀治疗机理 l高频电波刀是采用高频无线电刀通过LOOP金属丝由电极尖端产生3.8兆HZ定向超高频（微波）射频电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，使目标组织内的水分子在射频电波作用下瞬间振荡活化，引起细胞破裂蒸发，同时起到止血和促进组织重建，改善微循环的目的，可以达到非常精细的手术效果，而且不影响切口边缘组织，这点是不同于传统电刀的关键：传统电刀是由电极本身阻抗，因电流通过而产生高热来达到手术目的，输出频率是0.3-1.0兆HZ，而高频电波刀射频转化的热能产生于组织内部，由射频产生正弦波使细胞内水分震荡，产热蒸发，发射所接触的细胞破裂从而使组织分开，而射频发射极本身不发热。现在学习的是第61页，共72页LEEP刀的优点 l1.高频电波刀是由多种电极组成，包括环形、三角形、方形，球形，针形等。l2.包括射频技术所有的功能：切割、凝血、消融、蒸发、清楚、收缩、电灼（包括激光和电刀的所有功能，且没有他们的副作用）l3.手术精确，可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果现在学习的是第62页，共72页l4.一次性根治。一次性治愈率超过95%，告别了传统治疗疗效不理想、疗程长、久治不愈等缺点；l5.微创。无压力切割，组织损伤小（损伤深度20小于微米，很少有纤维形成，术后很少发生疤痕）对宫颈正常组织无损伤，切口平滑，不留瘢痕，不影响生育功能；l6.痛苦小。不用麻醉或仅用局部浸润麻醉，手术并发症（出血、感染）少，患者无不适感；现在学习的是第63页，共72页l7.疗程短。手术时间短，2-15分钟即可完成手术，不需要住院，费用少。l8.组织标本完整。不易产生传统电刀切割时组织被拉长、碳化现象，绝大部分病人可得到不影响病理检查完好的组织标本，可降低宫颈癌的误诊率和漏诊率，同时起到诊断和治疗的双重目的。l9.安全。不需要负极和地线，无触电及烧灼的危险。现在学习的是第64页，共72页LEEP适应证适应证l(1).慢性宫颈炎：有症状的宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈外翻合并不孕等。l(2).诊断为CINIIIII级患者，有条件随访者。l(3).持续CINI级患者，或CINI级随访不便者。l(4).阴道镜未见鳞柱交界。l(5).细胞学阴道镜和活检结果不同者。现在学习的是第65页，共72页l(6).阴道镜无法看到病变的边界，阴道镜无法直接活检者。l(7).CINI级合并HPV感染患者。l(8).怀疑宫颈非典型增生Ascus，怀疑宫颈早期浸润，需进一步组织学确诊者。现在学习的是第66页，共72页LEEP时间 l1.月经干净2-7天内进行，多选择在月经的第12天之内。l2.选择在产后6个月以上，流产2个月后，诊刮等宫腔操作1个月后进行。现在学习的是第67页，共72页LEEP术前须知术前须知 l1.月经干净37天进行，术前3天禁止同房。l2.术前需查血常规及凝血功能。l3.患有内外科急性疾病患者，如发热，不宜手术。l4.有内外科疾病：如心脏病、血液系统疾病等需相关科室就诊排除手术禁忌后进行。l5.患有急性外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎患者不宜手术现在学习的是第68页，共72页手术操作程序l体位l消毒l局麻l切除l止血l上药现在学习的是第69页，共72页术后随访 ll术后一周、两周、一个月、三个月、六个月。lCIN的术后6个月TCT复查，有异常的取活体组织做病理检查。TCT正常的以后每年复查一次，连续三次正常改3年一次。现在学习的是第70页，共72页疗效评价 l原CIN的术后半年无CIN病变存在定为治愈；术后一年仍有CIN定为病变持续或残留；术后半年无CIN但一年后发现病变出现定为复发。l慢性宫颈炎的治疗效果主要取于糜烂的类型，程度和治疗的深度：一般选择浅蘑菇形切除。术后复诊做宫颈内口探查。现在学习的是第71页，共72页感谢大家观看现在学习的是第72页，共72页