医疗机构麻醉药品和精神药品的应用与管理.ppt

医医疗机构麻醉机构麻醉药品和品和精神精神药品的品的应用与管用与管理理现在学习的是第1页，共70页开头语开头语让癌症患者免受疼痛折磨，已成为衡量一个国家药品管理政策和医疗水平让癌症患者免受疼痛折磨，已成为衡量一个国家药品管理政策和医疗水平的标志。中国传统上一直不鼓励长期使用阿片类止痛药，原因是担心该类药的标志。中国传统上一直不鼓励长期使用阿片类止痛药，原因是担心该类药物易产生药物依赖性。但专家认为，晚期癌症病人止痛的需要是第一位的，物易产生药物依赖性。但专家认为，晚期癌症病人止痛的需要是第一位的，出现耐受和身体依赖是正常现象，不叫成瘾，尤其当口服给药时，极少产生出现耐受和身体依赖是正常现象，不叫成瘾，尤其当口服给药时，极少产生精神依赖性精神依赖性(成瘾性成瘾性)或身体依赖性。这是因为癌症病人所要求的是镇痛或身体依赖性。这是因为癌症病人所要求的是镇痛效果，而不是精神上的享受。效果，而不是精神上的享受。国家对麻醉药品、精神药品使用管理的宗旨：国家对麻醉药品、精神药品使用管理的宗旨：强调“保障合法需求，防止保障合法需求，防止非法非法滥用用”，即，即在加在加强监督力度的同督力度的同时，要完善法，要完善法规，规范用范用药环节，提高用，提高用药水平，促水平，促进流通体制改革、作价流通体制改革、作价办法改革，促法改革，促进流通使用流通使用环节的信息化建的信息化建设等等问题。现在学习的是第2页，共70页二、麻醉药品、精神药品管理二、麻醉药品、精神药品管理现在学习的是第3页，共70页前言本本文文依依据据国国家家对对麻麻醉醉药药品品、第第一一类类精精神神药药品品管管理理的的有有关关法法律律、法法规规以以及及卫卫生生部部规规范范麻麻醉醉药药品品、第第一一类类精精神神药药品品采采购购、使使用用和和管管理理的的规规定定，介介绍绍医医疗疗机机构构具具体体贯贯彻彻落落实实的的措措施施和和办办法法。在在法法规规的的框框架架内内充充分分提提供供患患者者所所需需的的镇镇痛痛药药物物。同同时时建建立立合合理理严严谨谨的的管管理理模模式式，减减少少管管理理的的漏漏洞洞，避避免免不不法分子的干扰。法分子的干扰。现在学习的是第4页，共70页1、麻醉药品、精神药品管理的相关法规：、麻醉药品、精神药品管理的相关法规：药品管理法药品管理法医疗药事管理办法（暂行）医疗药事管理办法（暂行）处方管理办法处方管理办法执业医师法执业医师法麻醉药品管理办法麻醉药品管理办法精神药品管理办法精神药品管理办法医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定现在学习的是第5页，共70页关于印发关于印发麻醉药品经营管理办法麻醉药品经营管理办法的通知的通知关于征求对关于征求对麻醉药品管理办法（修订征求意见稿）麻醉药品管理办法（修订征求意见稿）精神药品管理办法精神药品管理办法(修订征求意见稿修订征求意见稿)修改意修改意见的通知见的通知关于转发关于转发麻醉药品管理办法麻醉药品管理办法的通知的通知卫生部关于贯彻执行卫生部关于贯彻执行麻醉药品管理办法麻醉药品管理办法的通知的通知麻醉药品经营管理办法麻醉药品经营管理办法麻醉药品生产管理办法（试行）麻醉药品生产管理办法（试行）现在学习的是第6页，共70页2.对对医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定（暂行）医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定（暂行）解读解读2.1规定制订的依据规定制订的依据2.2监管部门的职责划分监管部门的职责划分2.3规定了医疗机构对麻醉药品、精神药品管理的规定了医疗机构对麻醉药品、精神药品管理的组织要求：机构、日常工作、考核、制度、人员、组织要求：机构、日常工作、考核、制度、人员、教育与培训教育与培训现在学习的是第7页，共70页2.4麻醉、精神药品的采购、储存规定麻醉、精神药品的采购、储存规定2.5麻醉、精神药品的调配和使用麻醉、精神药品的调配和使用.发药窗口有明显标识发药窗口有明显标识.使用科室备用药品的管理使用科室备用药品的管理.医师处方权的资格认定医师处方权的资格认定.麻醉专用处方麻醉专用处方.五专、三级管理要求五专、三级管理要求五专五专:专人管理、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记专人管理、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记三级：（三级：（1）药库入库验收及出入库管理、）药库入库验收及出入库管理、（2）药房请领及发药管理、）药房请领及发药管理、（3）病区基数管理）病区基数管理现在学习的是第8页，共70页强化医疗机构内麻精药品管理成立成立麻醉、精神药品麻醉、精神药品管理机构管理机构：由分管负：由分管负责人负责，医疗管理、药学、护理、保卫等责人负责，医疗管理、药学、护理、保卫等部门组成，指定专职人员负责麻醉药品、第部门组成，指定专职人员负责麻醉药品、第一类精神药品日常管理工作。一类精神药品日常管理工作。将麻精管理列将麻精管理列入年度目标责任制考核。入年度目标责任制考核。现在学习的是第9页，共70页麻精药品管理机构的任务负责审批院内各部门麻醉药品管理、使负责审批院内各部门麻醉药品管理、使用措施和制度。建立麻、第一类精神药用措施和制度。建立麻、第一类精神药品使用专项检查制度，并定期组织检查，品使用专项检查制度，并定期组织检查，做好检查记录，及时纠正存在的问题和做好检查记录，及时纠正存在的问题和隐患。隐患。组织讨论医院管理使用中存在的问题组织讨论医院管理使用中存在的问题抓好各类医务人员培训将内容及结果上抓好各类医务人员培训将内容及结果上报卫生主管部门报卫生主管部门现在学习的是第10页，共70页开具麻精药品医生的资格 执业医师经培训、考核合格，取得麻、执业医师经培训、考核合格，取得麻、精药品处方资格。可在本医疗机构开具麻精药品处方资格。可在本医疗机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方。药师经培醉药品和第一类精神药品处方。药师经培训考核合格后取得麻醉药品和第一类精神训考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格，方可在本机构调剂麻醉药药品调剂资格，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。品和第一类精神药品。药学部门各调剂室应当存有麻、精药品药学部门各调剂室应当存有麻、精药品处方权医师本人签名或印章的留样，医师处方权医师本人签名或印章的留样，医师失去处方权资格时，应及时注销。失去处方权资格时，应及时注销。现在学习的是第11页，共70页培训和考核内容 有有关关法法律律、法法规规、规规定定、专专业业知知识识、职职业道德的教育、培训和考核。业道德的教育、培训和考核。二二级级以以上上医医院院自自行行组组织织麻麻醉醉药药品品和和精精神神药药品品相相关关知知识识培培训训和和考考核核，其其他他医医疗疗机机构构可可以以由由省省级级卫卫生生行行政政部部门门结结合合当当地地实实际情况作出规定际情况作出规定现在学习的是第12页，共70页处方管理重点处方使用格式颜色是否符合要求处方使用格式颜色是否符合要求处方开具内容是否完整处方开具内容是否完整处方剂量是否符合规定处方剂量是否符合规定处方管理：专册登记、每日编号处方管理：专册登记、每日编号现在学习的是第14页，共70页我院目前有的麻醉药品目录我院目前有的麻醉药品目录盐酸哌替啶注射液盐酸哌替啶注射液50mg盐酸吗啡注射液盐酸吗啡注射液10mg枸橼酸舒芬太尼枸橼酸舒芬太尼50ug枸橼酸芬太尼注射液枸橼酸芬太尼注射液0.1mg盐酸吗啡缓释片盐酸吗啡缓释片10mg*10片片盐酸吗啡缓释片盐酸吗啡缓释片30mg*10片片可待因片可待因片15mg*20片片羟考酮缓释片羟考酮缓释片10mg*10片片羟考酮缓释片羟考酮缓释片40mg*10片片芬太尼透皮贴剂芬太尼透皮贴剂4.2mg*5贴贴芬太尼透皮贴剂芬太尼透皮贴剂8.4mg*5贴贴现在学习的是第15页，共70页我院目前有的精神药品目录我院目前有的精神药品目录一类精神药品一类精神药品：盐酸氯胺酮注射液盐酸氯胺酮注射液0.1g盐酸麻黄碱注射液盐酸麻黄碱注射液30mg二类精神药品：二类精神药品：地西泮片（安定）地西泮片（安定）2.5mg*20片片地西泮注射液地西泮注射液10mg艾司唑仑（舒乐安定）艾司唑仑（舒乐安定）1mg*20片片苯巴比妥注射液苯巴比妥注射液0.1g苯巴比妥片苯巴比妥片30mg*100片片咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液10mg盐酸曲马多注射液盐酸曲马多注射液10mg曲马多缓释片曲马多缓释片0.1g*6片片现在学习的是第16页，共70页麻醉药品、精神药品处方管理 麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷用纸为用纸为淡红色淡红色，处方右上角分别标注，处方右上角分别标注“麻麻”、“精一精一”；第二类精神药品处方的印；第二类精神药品处方的印刷用纸为白色，处方右上角标注刷用纸为白色，处方右上角标注“精二精二”。麻醉药品和第一类精神药品实行手写。麻醉药品和第一类精神药品实行手写处方制处方制现在学习的是第17页，共70页前记：医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、前记：医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、年龄、身份证明编号、门诊除痛病历号、代办身份证明编号、门诊除痛病历号、代办人姓名、身份证名编号、科别或病区和床位人姓名、身份证名编号、科别或病区和床位号、号、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求的临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求的项目项目现在学习的是第18页，共70页正文：病情及诊断；以正文：病情及诊断；以RpRp或者或者R R标示，分标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。列药品名称、规格、数量、用法用量。后记：医师签名或者加盖专用签章，药后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章药师签名或者加盖专用签章现在学习的是第19页，共70页处方保管 医疗机构应当根据麻醉药品和精神药品处医疗机构应当根据麻醉药品和精神药品处方开具情况，按照麻醉药品和精神药品品方开具情况，按照麻醉药品和精神药品品种、规格对其消耗量进行专册登记，登记种、规格对其消耗量进行专册登记，登记内容包括发药日期、患者姓名、用药内容包括发药日期、患者姓名、用药数量数量。专册保存期限为专册保存期限为3 3年。年。现在学习的是第20页，共70页处方保管处方保管 药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方按年月日逐日编制顺序号。方按年月日逐日编制顺序号。第二类精神药品处方保存期限为第二类精神药品处方保存期限为2 2年，麻醉年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为药品和第一类精神药品处方保存期限为3 3年。年。现在学习的是第21页，共70页购买药品重点印鉴卡管理印鉴卡管理购买审查购买审查变更手续变更手续现在学习的是第22页，共70页购购 买买 凭印鉴卡向本省、自治区、直辖市行政区凭印鉴卡向本省、自治区、直辖市行政区域内的定点批发企业购买麻醉药品和第一类域内的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品。精神药品。印印鉴鉴卡卡有有效效期期3 3年年,换换领领新新卡卡时时，提提交交原原印印鉴鉴卡卡有有效效期期内内麻麻醉醉药药品品、第第一一类类精精神药品使用情况。神药品使用情况。项目变更在发生之日起项目变更在发生之日起3 3日内到市级卫生行日内到市级卫生行政部门办理变更手续政部门办理变更手续现在学习的是第23页，共70页 二类精神药品的供应与管理按照普通二类精神药品的供应与管理按照普通 药品程序进行药品程序进行 现在学习的是第26页，共70页医疗机构医疗机构麻精药品管理麻精药品管理药剂科药剂科药品管理药品管理住院病人住院病人用药管理用药管理门诊病人门诊病人用药管理用药管理现在学习的是第27页，共70页药库管理重点药库管理重点药品入库出库登记、药品入库出库登记、药品保管硬件、药品保管硬件、帐物相符、批号管理、帐物相符、批号管理、制度健全制度健全药品销毁手续药品销毁手续数据上报数据上报现在学习的是第28页，共70页各药房管理重点各药房管理重点药品基数入帐、批号管理、帐物相符药品基数入帐、批号管理、帐物相符药品保管人员、硬件药品保管人员、硬件药品发放电子医嘱与处方登记册与发药品符药品发放电子医嘱与处方登记册与发药品符合度合度空安瓶回收销毁、药品回收手续空安瓶回收销毁、药品回收手续病房检查记录病房检查记录制度制度现在学习的是第29页，共70页回收药品与破损药品处理患者不再使用麻、精药品时，医疗机构患者不再使用麻、精药品时，医疗机构应当要求患者将剩余药品无偿交回医疗应当要求患者将剩余药品无偿交回医疗机构，由医疗机构按照规定销毁处理机构，由医疗机构按照规定销毁处理现在学习的是第30页，共70页麻药销毁对回收、过期、损坏麻醉药品、第一类精神对回收、过期、损坏麻醉药品、第一类精神药品进行销毁时，向所在地卫生行政部门药品进行销毁时，向所在地卫生行政部门提出申请，在卫生行政部门监督下进行销提出申请，在卫生行政部门监督下进行销毁，并对销毁情况进行登记。毁，并对销毁情况进行登记。卫生行政部卫生行政部门接到医疗机构销毁申请后，应当于门接到医疗机构销毁申请后，应当于5日内日内到场监督医疗机构销毁行为。到场监督医疗机构销毁行为。现在学习的是第31页，共70页病人无偿退回麻醉药品收据（一式两份）编号病人无偿退回麻醉药品收据（一式两份）编号001号号今收到患者家属今收到患者家属无偿交回的麻醉药品，明细见下：无偿交回的麻醉药品，明细见下：日期：日期：（面联交患者）（药房用）（面联交患者）（药房用）药品名称药品名称生产厂家生产厂家规格规格数量数量备注备注吗啡针吗啡针多瑞吉多瑞吉缓释吗啡缓释吗啡羟考酮缓释片羟考酮缓释片患者家属签字患者家属签字：收药人签字：收药人签字：塔城市人民医院药剂科（签字）塔城市人民医院药剂科（签字）现在学习的是第32页，共70页麻醉药品回收汇总登记表麻醉药品回收汇总登记表（药库用）（药库用）药品名称药品名称剂型剂型规格规格日期日期收收据据编编号号交交药者药者姓名姓名数数量量回回收收人人处处理理方方式式处处理理时时间间现在学习的是第33页，共70页麻醉药品、第一类精神药品销毁登记表麻醉药品、第一类精神药品销毁登记表（一式两份）（一式两份）（交交卫生行政部门）卫生行政部门）药品名称药品名称生产厂家生产厂家剂型剂型规格规格数量数量销毁原因：销毁原因：销毁方式：销毁方式：销毁人销毁人：审核人：审核人：卫生行政部门监督人签字：卫生行政部门监督人签字：医院部门监督人签字医院部门监督人签字销毁日期：销毁日期：医疗机构盖章医疗机构盖章年年月月日日医疗机构名称医疗机构名称销毁部门销毁部门申请日期申请日期现在学习的是第34页，共70页患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量。录收回的空安瓿或者废贴数量。现在学习的是第35页，共70页麻醉药品回收空安瓶废贴登记表麻醉药品回收空安瓶废贴登记表回收回收日期日期药品名药品名称称(规规格格)生产生产厂家厂家批号批号数量数量回收回收人人销毁销毁日期日期销毁人销毁人员（两员（两人）人）现在学习的是第36页，共70页药品数据上报 尚未连接监控信息网络的麻醉药品和尚未连接监控信息网络的麻醉药品和精神药品使用单位，应当精神药品使用单位，应当每月每月通过电子信通过电子信息、传真、书面等方式，将本单位麻醉药息、传真、书面等方式，将本单位麻醉药品和精神药品进货、库存、使用的数量，品和精神药品进货、库存、使用的数量，报所在地设区的市级药品监督管理部门和报所在地设区的市级药品监督管理部门和公安机关；公安机关；医疗机构还应当报所在地设医疗机构还应当报所在地设区的市级人民政府卫生主管部门。区的市级人民政府卫生主管部门。现在学习的是第37页，共70页病房管理重点病房管理重点储存、保管（专用登记册）、基数管理储存、保管（专用登记册）、基数管理使用记录使用记录交接班记录交接班记录制度制度现在学习的是第39页，共70页病房管理 各各病病区区设设置置麻麻醉醉药药品品、第第一一类类精精神神药药品品周周转转基基数数，对对使使用用情情况况进进行行登登记记，内内容容为为：患患者者姓姓名名、住住院院号号、病病历历号号、疾疾病病名名称称、药药品品名名称称、规规格格、数数量量、处处方方医医师师、执执行行护护士士、核核对对护护士士（剩剩余余药药品弃取记录）品弃取记录）现在学习的是第40页，共70页病房有关制度储存、保管（专用登记册）、病房储存、保管（专用登记册）、病房基数基数管理管理、领取、使用、批号管理和追踪、领取、使用、批号管理和追踪、报残损、丢失、空安瓶保管、被盗案件报残损、丢失、空安瓶保管、被盗案件报告等制度报告等制度同时制定各岗位人员职责。交接班应当同时制定各岗位人员职责。交接班应当有记录有记录现在学习的是第41页，共70页住院病人用药管理关键点住院病人用药管理关键点注意手术室麻醉药品使用，病人麻醉记录注意手术室麻醉药品使用，病人麻醉记录与处方的一致性。严格空瓶回收，核对批与处方的一致性。严格空瓶回收，核对批号和数量，并作记录。号和数量，并作记录。病区病人医嘱处方使用登记一致性。病区病人医嘱处方使用登记一致性。现在学习的是第42页，共70页门诊管理重点门诊管理重点基数管理基数管理窗口标志窗口标志长期用药管理专册登记、长期用药管理专册登记、药品、空安瓶回收手续药品、空安瓶回收手续处方编号管理处方编号管理现在学习的是第43页，共70页门诊药房管理任务：门诊病人一次使用发放，长期任务：门诊病人一次使用发放，长期使用发放、门诊手术室基数发放。使用发放、门诊手术室基数发放。管理：基数管理：基数批号管理和追踪批号管理和追踪、专人、专锁、专、专人、专锁、专用帐册、专册登记、专用处方用帐册、专册登记、专用处方专人发放：日清日结专人发放：日清日结手写处方复核审查编号手写处方复核审查编号空安瓶回收销毁登记、药品回收登记空安瓶回收销毁登记、药品回收登记 现在学习的是第44页，共70页门诊药房窗口 发发药药窗窗口口也也可可设设调调配配基基数数但但不不得得超超过过本本机机构规定的数量，每天结算。构规定的数量，每天结算。门门诊诊药药房房应应当当固固定定发发药药窗窗口口，有有明明显显标标识识，并由专人负责麻醉药品、第一类精神药品调配。并由专人负责麻醉药品、第一类精神药品调配。现在学习的是第45页，共70页门诊麻醉药品发放与管理门诊麻醉药品发放与管理管理要点管理要点正常使用药品的发放管理正常使用药品的发放管理防止院内套购事件的发生防止院内套购事件的发生现在学习的是第46页，共70页三、麻醉药品、精神药品的合理使用三、麻醉药品、精神药品的合理使用现在学习的是第47页，共70页处方剂量处方剂量门诊（急）患者临时使用门诊（急）患者临时使用麻、一类精神药品注射剂院内使用麻、一类精神药品注射剂院内使用1 1次常用量次常用量控缓释制剂不得超过控缓释制剂不得超过7 7日常用量日常用量其他剂型不得超过其他剂型不得超过3 3日常用量日常用量现在学习的是第48页，共70页处方剂量处方剂量 门诊（急）患者门诊（急）患者 哌哌醋醋甲甲酯酯治治疗疗儿儿童童多多动动症症不不得得超超过过1515日日常常用量。用量。第第二二类类精精神神药药品品不不得得超超过过7 7日日常常用用量量；对对于于慢慢性性病病或或某某些些特特殊殊情情况况的的患患者者，处处方方用量可以适当延长，医师应当注明理由。用量可以适当延长，医师应当注明理由。现在学习的是第49页，共70页处方剂量处方剂量门诊癌痛患者和中、重度慢性疼痛患者门诊癌痛患者和中、重度慢性疼痛患者处方处方麻、精一药品注射剂不得超过麻、精一药品注射剂不得超过3 3日剂量日剂量 控缓释制剂控缓释制剂1515日用量日用量 其他剂型其他剂型7 7日用量日用量现在学习的是第50页，共70页处方剂量处方剂量 住院患者处方住院患者处方 麻醉药品和第一类精神药品为麻醉药品和第一类精神药品为1 1日常用量。日常用量。电子医嘱必须与手写处方剂量相同，同时收存电子医嘱必须与手写处方剂量相同，同时收存现在学习的是第51页，共70页处方剂量处方剂量盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用使用。现在学习的是第52页，共70页长期使用麻精药品长期使用麻精药品1 1 亲自诊查患者亲自诊查患者2 2 建立癌痛病历，建立癌痛病历，3 3 签署签署知情同意书知情同意书 现在学习的是第53页，共70页建立癌痛病历建立癌痛病历病人须提供下列材料原件与复印件：病人须提供下列材料原件与复印件：（一）二级以上（一）二级以上具有相关诊疗科目的医疗机构拥具有相关诊疗科目的医疗机构拥有癌痛、慢性中、重度非癌痛患者的有癌痛、慢性中、重度非癌痛患者的诊断权诊断权医院开具的诊断证明医院开具的诊断证明（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件效身份证明文件（三）为患者代办人员身份证明文件（三）为患者代办人员身份证明文件现在学习的是第54页，共70页除痛病历癌癌 痛痛 病病 历历 首首 页页 姓姓名名 性性别别 年年龄龄 患患者者身身份份证证编编号号 住住址址 取取药药 医院病历号医院病历号 疾病名称疾病名称 病人疼痛程度：轻、中、重，偶发、频发病人疼痛程度：轻、中、重，偶发、频发 病病情情摘摘要要、临临床床检检查查所所见见、诊诊断断：提提供供诊诊断断报报告告医医院院名名称称：各各种种报报告告 代代办办人人姓姓名名身身份份证证编编号等重要信息号等重要信息现在学习的是第55页，共70页 医疗机构要指定医疗机构要指定专门机构专门机构建立保存除痛病建立保存除痛病历患者的有关资料，主要包括：患者有关的病历患者的有关资料，主要包括：患者有关的病历资料、诊断证明、除痛病历、除通病历册以历资料、诊断证明、除痛病历、除通病历册以及患者户籍簿、身份证、代办人（及患者户籍簿、身份证、代办人（1-21-2人）身人）身份证复印件等份证复印件等 现在学习的是第56页，共70页 患者在续购药品和复诊时，须出示患患者在续购药品和复诊时，须出示患者和代办人身份证。接诊医师将有关者和代办人身份证。接诊医师将有关证件与病历册核对无误后开具麻、精证件与病历册核对无误后开具麻、精药品药品现在学习的是第57页，共70页 长长期期使使用用麻麻、精精药药品品的的患患者者每每3 3个个月月复复诊诊或或者者随随诊诊一一次次，并并将将详详细细情情况况记录在该患者的除痛病历中。记录在该患者的除痛病历中。患者不再使用麻、精药品时，医疗机患者不再使用麻、精药品时，医疗机构应当要求患者将剩余药品无偿交回医构应当要求患者将剩余药品无偿交回医疗机构，由医疗机构按照规定销毁处理疗机构，由医疗机构按照规定销毁处理 现在学习的是第58页，共70页 长期使用麻、精药品的患者因疾病治疗需要长期使用麻、精药品的患者因疾病治疗需要转院的，转出医院要出具诊断证明，并与转入医转院的，转出医院要出具诊断证明，并与转入医院做好转院交接手续。转入医院要按照有关规定院做好转院交接手续。转入医院要按照有关规定为患者新建除痛病历和相应病历册为患者新建除痛病历和相应病历册 现在学习的是第59页，共70页癌痛病历册癌痛病历册-患者开药记录患者开药记录 首页应标明患者本人的基本情况，包括病首页应标明患者本人的基本情况，包括病情摘要、临床所见、诊断、疼痛程度以及建情摘要、临床所见、诊断、疼痛程度以及建议使用麻精药品的品种、规格、剂量等，还议使用麻精药品的品种、规格、剂量等，还应注明应注明首次复诊日期首次复诊日期。同时在病历册首页。同时在病历册首页背面附上诊断证明、患者及代办人身份证背面附上诊断证明、患者及代办人身份证复印件复印件 现在学习的是第60页，共70页药品使用注意事项遵遵循循癌癌痛痛三三阶阶梯梯止止痛痛治治疗疗原原则则 在在规规范范的的癌癌痛痛治治疗疗原原则则基基础础上上制制定定个个体体化化治治疗疗方方案案，在在使使用用缓缓控控释释制制剂剂时时可可同同时时给给予予即即时时制制剂剂，缓缓解解爆爆发发痛痛，每每天天用用量量无无限限制制，以以缓缓解解疼疼痛痛现在学习的是第61页，共70页WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则（癌症疼痛三阶梯治疗基本原则（5 5项）项）首选口服给药首选口服给药按阶梯给药按阶梯给药轻度疼痛轻度疼痛：首选第一阶梯非甾体类抗炎药首选第一阶梯非甾体类抗炎药，以阿以阿司匹林为代表司匹林为代表中度疼痛中度疼痛：选弱阿片类药物选弱阿片类药物，以可待因为代表以可待因为代表，可合用非甾体类抗炎药可合用非甾体类抗炎药重度疼痛重度疼痛：选强阿片类药物选强阿片类药物，以吗啡为代表以吗啡为代表，同同时合用非甾体类抗炎药时合用非甾体类抗炎药按时用药按时用药个体化给药个体化给药注意具体细节注意具体细节现在学习的是第62页，共70页制定治疗计划和目标制定治疗计划和目标控制疼痛的标准：数字评估法的疼痛强度小于3或达到0；24小时内突发性疼痛次数小于3次。治疗计划的制定要考虑疼痛强度、疼痛类型、基础健康状态、合并疾病以及患者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求。现在学习的是第63页，共70页综合治疗综合治疗药物治疗为主+非药物治疗。非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中任何一时间点予以使用。可供选用的方法有外科疗法、神经阻滞疗法、神经毁损疗法和神经刺激疗法等。现在学习的是第64页，共70页药物治疗的基本原则药物治疗的基本原则选择适当的药物和剂量。选择给药途径：无创给药（口服或透皮贴）、舌下含化或经直肠、肌肉或静脉注射、椎管内或复合局部阻滞疗法。制定适当的给药时间（定时给药）。调整药物剂量。镇痛药物的不良反应及处理。辅助用药。现在学习的是第65页，共70页药品使用注意事项药品使用注意事项严严格格控控制制阿阿片片类类药药物物针针剂剂的的使使用用，尽尽量量避避免免单单独独使使用用肌肌肉肉注注射射方方法法作作为为止止痛痛手手段段。可以采用可以采用PCAPCA方法的替代肌肉注射方法。方法的替代肌肉注射方法。合理使用神经阻滞技术改善和提高癌痛药物治合理使用神经阻滞技术改善和提高癌痛药物治疗的效果疗的效果现在学习的是第66页，共70页急诊药房管理任任务务：抢抢救救病病人人用用药药、急急诊诊病病人人一一次次用用药药。不不得为长期用药患者配药得为长期用药患者配药 管理：方法与门诊药房相同管理：方法与门诊药房相同现在学习的是第67页，共70页医院麻醉药品应用管理所面临的形势医院麻醉药品应用管理所面临的形势麻醉药品品种和剂型的增加麻醉药品用量急剧增加医疗纠纷日趋增多吸毒犯罪时有发生现在学习的是第68页，共70页麻、精药品麻、精药品 安全管理安全管理 医医疗疗机机构构发发现现下下列列情情况况，应应当当立立即即向向所所在在地地卫卫生生行行政政部部门门、公公安安机机关关、药药品品监监督督管管理理部部门门报报告：告：（一一）在在储储存存、保保管管过过程程中中发发生生麻麻醉醉药药品品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢的；第一类精神药品丢失或者被盗、被抢的；（二）发现骗取或者冒领麻醉药品、第一类（二）发现骗取或者冒领麻醉药品、第一类精神药品的。精神药品的。现在学习的是第69页，共70页防止院内套购防止院内套购-患者患者怀疑吸毒与公安联系怀疑吸毒与公安联系防止套购防止套购固定科室、医生开药，固定窗口、固定科室、医生开药，固定窗口、固定人员发药固定人员发药注意药品使用异常情况及时采取措施注意药品使用异常情况及时采取措施注意空安瓶回收核对批号注意空安瓶回收核对批号-除痛病历册除痛病历册回收药品给患者收据。多个部门管理回收药品给患者收据。多个部门管理现在学习的是第70页，共70页