外科学良性前列腺炎增生症.ppt

外科学良性前列腺炎增生症现在学习的是第1页，共24页目的与要求n n掌握前列腺增生的诊断、治疗、中医辨证论治。n n理解：前列腺增生的辅助检查、鉴别诊断。n n了解：前列腺增生的病因及病理。现在学习的是第2页，共24页重点与难点n n下尿路梗阻性疾病较多，症状复杂，如何利用临床症状、辅助检查获得诊断是教学重点，要形成主动分析、思维的诊疗过程。n n老年患者基础病较多、病史长，临床证候复杂，虚实夹杂，诊断治疗困难。现在学习的是第3页，共24页良性前列腺增生流行病学n50岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症n80岁以上患病者达到80%至100%现在学习的是第4页，共24页中医病因病机中中 医：医：n n年老肾气渐衰、中气虚弱、三年老肾气渐衰、中气虚弱、三焦气化失司、痰瘀互结水道致焦气化失司、痰瘀互结水道致“癃闭癃闭”之证。之证。n n 肺肺肺肺 主治节，通调水道，下输主治节，通调水道，下输膀胱。肺气失宣不能输布，水膀胱。肺气失宣不能输布，水道不畅。道不畅。n n 脾脾脾脾 主运化。脾虚气化失常、主运化。脾虚气化失常、壅滞气机，滲泄不利。壅滞气机，滲泄不利。n n 肾肾肾肾 主水与膀胱相表里。肾虚而主水与膀胱相表里。肾虚而固摄无权，水液不利。固摄无权，水液不利。现在学习的是第5页，共24页西医病因病机n n双氢睾酮双氢睾酮 (DHT)(DHT)学说：学说：Wilson(1970Wilson(1970）提出的）提出的双氢睾酮学说，认为双氢睾酮（双氢睾酮学说，认为双氢睾酮（DHTDHT）在增生）在增生的前列腺组织中比正常前列腺组织高的前列腺组织中比正常前列腺组织高3 34 4倍，倍，DHTDHT是在前列腺细胞内经是在前列腺细胞内经5-5-还原酶作用从睾酮还原酶作用从睾酮转变而来，其生理作用强于睾酮。转变而来，其生理作用强于睾酮。n n雌雌-雄激素协同学说。雄激素协同学说。n n间质间质-上皮细胞相互作用学说。上皮细胞相互作用学说。n n胚胎再唤醒学说。胚胎再唤醒学说。n n干细胞学说。干细胞学说。现在学习的是第6页，共24页良性前列腺增生的病理肉眼观：灰白色、结节状、切面形态同增生组织成分有关纤维肌肉增生为主，腺体增 生为主。增生发生于移行带（5），前列腺癌及炎症好发于外周带（95）。镜下：腺体、纤维、肌肉呈不同程度增生，纤维肌肉包绕腺体形成结节，腺体腺泡数目增多，腺上皮细胞呈柱状或立方状 现在学习的是第7页，共24页良性前列腺增生症的临床表现n n尿频：排尿次数增加、夜尿频繁。尿频：排尿次数增加、夜尿频繁。n n排尿困难：开始排尿时间延迟排尿困难：开始排尿时间延迟费力、排尿不完全费力、排尿不完全(尿不尽感尿不尽感)等待、排尿间断尿流细弱等待、排尿间断尿流细弱滴沥。滴沥。n n尿急，不能忍尿，尿痛。尿急，不能忍尿，尿痛。n n血尿，突发，有时量大。血尿，突发，有时量大。n n尿失禁：早期为急迫性尿失禁，晚尿失禁：早期为急迫性尿失禁，晚期多为充盈性尿失禁。期多为充盈性尿失禁。现在学习的是第8页，共24页良性前列腺增生症的其它合并症n n泌尿道感染泌尿道感染n n膀胱憩室，结石膀胱憩室，结石n n肾积水肾积水n n肾功能衰竭肾功能衰竭n n痔疮、脱肛、便血痔疮、脱肛、便血n n疝气疝气n n远期急性尿潴留远期急性尿潴留 发生发生率率10%10%现在学习的是第9页，共24页诊 断病史和体征：直肠指检现在学习的是第10页，共24页诊 断影像学检查：n经腹或经直肠前列腺B超：B超检查无损伤、无痛苦及可重复的检查方法，可测定前列腺的体积及观测前列腺的形态和结构，了解膀胱的改变和残余尿，并可提供鉴别诊断的依据nCT和MR检查n静脉肾盂造影现在学习的是第11页，共24页诊 断实验室检查：n血清前列腺特异性抗原(PSA)：有助于诊断或排除前列腺癌，有助于选择适当的治疗方案。n尿常规、血常规、生化。现在学习的是第12页，共24页诊 断尿动力学检查：n n 检查前列腺增生是否已造成尿流受阻、逼尿肌功能。n n主要指标：尿流率、膀胱压力、尿道压、膀胱感觉等现在学习的是第13页，共24页诊 断内腔镜检：内腔镜检：n n并不是常规检测。肉眼血尿并不是常规检测。肉眼血尿时，膀胱镜检查甚为必要。时，膀胱镜检查甚为必要。n n正常人精阜至膀胱颈部的距离正常人精阜至膀胱颈部的距离约约2cm2cm，颈部呈凹面，后唇平坦。，颈部呈凹面，后唇平坦。前列腺增生时后尿道延长，颈部前列腺增生时后尿道延长，颈部形态随各叶增生程度而改变，自形态随各叶增生程度而改变，自凹面消失至腺体凸出。膀胱底部凹面消失至腺体凸出。膀胱底部下陷，输尿管口间距及与膀胱颈下陷，输尿管口间距及与膀胱颈距离增宽。输尿管间嵴可肥厚，距离增宽。输尿管间嵴可肥厚，膀胱壁有小梁、小房或憩室形成。膀胱壁有小梁、小房或憩室形成。现在学习的是第14页，共24页鉴别诊断n n膀胱颈挛缩即膀胱颈纤维化增生：其临床表现很像前列膀胱颈挛缩即膀胱颈纤维化增生：其临床表现很像前列腺增生症，但直肠脂检前列腺大小正常。腺增生症，但直肠脂检前列腺大小正常。n n前列腺癌：早期多无特殊症状，当癌肿增大时会挤压尿前列腺癌：早期多无特殊症状，当癌肿增大时会挤压尿道，引起排尿困难。癌细胞可随着血液扩散到身体其他道，引起排尿困难。癌细胞可随着血液扩散到身体其他部分，晚期可引致膀胱颈口梗阻和远处转移等症状。部分，晚期可引致膀胱颈口梗阻和远处转移等症状。n n神经源性膀胱功能障碍：神经疾患可以通过对逼尿肌功神经源性膀胱功能障碍：神经疾患可以通过对逼尿肌功能和能和/或对尿道内、外括约肌功能的改变而影响正常的排或对尿道内、外括约肌功能的改变而影响正常的排尿功能。尿功能。n n尿道狭窄：有尿道外伤、炎症病史，结合尿道造影加尿道狭窄：有尿道外伤、炎症病史，结合尿道造影加以鉴别。以鉴别。n n膀胱癌：三角区或侧壁肿瘤向膀胱颈浸润生长，可引起排尿膀胱癌：三角区或侧壁肿瘤向膀胱颈浸润生长，可引起排尿不畅、尿频、血尿等类似症状。不畅、尿频、血尿等类似症状。现在学习的是第15页，共24页国际前列腺症状评分表国际前列腺症状评分表(IPSS)现在学习的是第16页，共24页国际前列腺症状评分(I-PSS)总的评分范围是总的评分范围是0-35(0-35(无症状无症状-非常严重的症状非常严重的症状)0-7=轻度：密切观察 8-19=中度：需要积极治疗 20-35=重度：需要积极治疗现在学习的是第17页，共24页良性前列腺增生症的治疗n n警惕性观察(IPSS(IPSS评分评分77分者分者,体积体积30ml)30ml)n n药物治疗（中药、中成药、西药）n n手术治疗（开放、腔镜）n n物理治疗（扩张、微波、射频、激光、超声、消融）现在学习的是第18页，共24页警惕性观察n n如果症状较轻(IPSS评分7分)，前列腺体积较小(30毫升)，可以采用警惕性观察n n需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果n n警惕性观察一般不超过半年现在学习的是第19页，共24页药物治疗n n 5还原酶抑制剂：阻断睾酮转化为双氢睾阻断睾酮转化为双氢睾酮，目前唯一可以缩小已经增生的前列腺的药物。酮，目前唯一可以缩小已经增生的前列腺的药物。保列治保列治 5mg qd.5mg qd.n n 阻滞剂:阻滞剂的作用是松弛尿道，改善阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状。排尿障碍的症状。阻滞剂对改善症状效果良好，阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快。但是不能缩小前列腺体积，也不起效比较快。但是不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性。这类能减少发生急性尿潴留及手术的危险性。这类药有：药有：哈乐、特拉唑嗪哈乐、特拉唑嗪等等n n 中成药类：前列康、舍尼通、通尿灵前列康、舍尼通、通尿灵等等现在学习的是第20页，共24页中药辨证论治n n肺热失宣清热宣肺黄芩清肺饮加减肺热失宣清热宣肺黄芩清肺饮加减n n湿热下注清热化湿八正散加减湿热下注清热化湿八正散加减n n中气下陷补中益气补中益气汤加减中气下陷补中益气补中益气汤加减n n阴虚火旺滋肾养阴知柏地黄丸加减阴虚火旺滋肾养阴知柏地黄丸加减n n肾阳虚损补肾温阳济生肾气丸加减肾阳虚损补肾温阳济生肾气丸加减n n气滞血瘀活血化瘀代抵当汤加减气滞血瘀活血化瘀代抵当汤加减现在学习的是第21页，共24页手术治疗n n手术指征：手术指征：n n尿潴留尿潴留(至少一次放置尿管后仍不能排尿至少一次放置尿管后仍不能排尿)n n反复肉眼血尿反复肉眼血尿n n肾功能衰竭肾功能衰竭n n膀胱结石膀胱结石n n巨大膀胱憩室巨大膀胱憩室n n反复尿路感染反复尿路感染现在学习的是第22页，共24页手术及并发症n n开放手术开放手术:逐渐减少，主要适应巨大前列腺、有合逐渐减少，主要适应巨大前列腺、有合并症需手术者。并症需手术者。n n经尿道前列腺切除术（经尿道前列腺切除术（TURPTURP）：广泛、金标准治）：广泛、金标准治疗。疗。n n手术可能产生的副作用：手术可能产生的副作用：出血、阳痿、逆行射精、尿失禁、复发等。出血、阳痿、逆行射精、尿失禁、复发等。现在学习的是第23页，共24页物理治疗机械扩张治疗：利用记忆钛镍合金网状支架管。机械扩张治疗：利用记忆钛镍合金网状支架管。微波：利用微波对生物组织热凝固原理微波：利用微波对生物组织热凝固原理 。射频：利用射频的波长较微波长，穿透力强特点。射频：利用射频的波长较微波长，穿透力强特点。高能聚焦超声治疗：超声波能量聚焦高能聚焦超声治疗：超声波能量聚焦7070100100高高 温组织凝固坏死。温组织凝固坏死。经尿道前列腺消融治疗：消融治疗仪使组织凝经尿道前列腺消融治疗：消融治疗仪使组织凝固坏死。固坏死。经尿道激光治疗：出血少、并发症少的特点。经尿道激光治疗：出血少、并发症少的特点。现在学习的是第24页，共24页