宫颈癌与检测.ppt

关于宫颈癌与检测现在学习的是第1页，共24页宫颈癌宫颈癌是威胁中国妇女是威胁中国妇女健康的强大健康的强大杀手杀手！现在学习的是第2页，共24页宫颈癌宫颈癌宫颈癌46.6万/年新发病例80%在发展中国家 10万/年新病例 中国 宫颈癌的防治是保障妇女健康和生命的重大课题，是健康体检的重要内容之一。现在学习的是第3页，共24页发病原因发病原因早婚、早育、多产性生活紊乱病毒感染HPV遗传因素现在学习的是第4页，共24页宫颈疾病主要筛查和诊断方法宫颈疾病主要筛查和诊断方法宫颈脱落细胞学检查传统的宫颈涂片（假阴性率4080%）液基细胞学检查：TCT阴道镜（放大倍数440倍）HPV的检测（已在发达国家用于宫颈癌的初筛）活检（活检病理为宫颈病变的金标准）现在学习的是第5页，共24页 HPV HPV（人乳头状病毒）（人乳头状病毒）与宫颈癌与宫颈癌现在学习的是第6页，共24页 已证实宫颈癌与HPV（人乳头状瘤病毒）感染密切相关，HPV是人类肿瘤发病中唯一确认的致癌病毒。预防HPV感染就可以预防宫颈癌，没有HPV感染就可以不患宫颈癌。HPV感染后机体自我清除病毒的能力弱，HPV的持续感染会发展为宫颈癌。从HPV感染到发生宫颈癌，需8年至10年时间。在这期间，若能早期发现HPV感染，及早诊断和正确治疗，可以控制病变向癌发展。宫颈癌与宫颈癌与HPVHPV感染感染现在学习的是第7页，共24页 型别：已发现已发现100多种不同的亚型，其中超过多种不同的亚型，其中超过35种可以感染人类的生殖器官，种可以感染人类的生殖器官，约约30种与肿瘤有关。种与肿瘤有关。1）低危型：宫颈上皮内低度病变，引起外生殖器湿疣等良性性病（：宫颈上皮内低度病变，引起外生殖器湿疣等良性性病（HPV 6、11、42）；2）高危型：宫颈上皮内高度病变，与宫颈癌的发生有关（宫颈上皮内高度病变，与宫颈癌的发生有关（HPV 16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66及及 68）；）；3）中间型：不确定型。不确定型。分布：亚型分布和地区、宫颈癌的病理类型有关。HPV45在非洲西部很常见，在非洲西部很常见，HPV39和和59在美洲中部和南部常见，在美洲中部和南部常见，HPV52，58在中国常见。在中国常见。在宫颈鳞状上皮细胞癌中以在宫颈鳞状上皮细胞癌中以HPV16（占（占51），在腺癌和腺鳞癌中），在腺癌和腺鳞癌中HPV18分别占分别占56和和39。HPV型别及分布现在学习的是第8页，共24页HPVHPV感染与宫颈病变的自然进程感染与宫颈病变的自然进程正常女性正常女性HPVHPV暴露暴露主要是性传播主要是性传播感染几率：感染几率：4 41515HPV感染感染一过性，一过性，8080平均平均8 8个月个月平均平均624624个月个月CIN ICIN II/III无细胞学改变无细胞学改变/HPV消除消除子宫颈浸润癌子宫颈浸润癌机体免疫机制机体免疫机制510年年辅助致癌因素辅助致癌因素潜伏感染期潜伏感染期 亚临床感染期亚临床感染期 临床症状期临床症状期 HPV相关相关肿瘤期肿瘤期现在学习的是第9页，共24页HPV感染是宫颈癌的必要条件感染是宫颈癌的必要条件HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌阴性者几乎不会发生宫颈癌HPV感染感染宫颈癌宫颈癌?HPV HPV 与宫颈癌与宫颈癌现在学习的是第10页，共24页 宫颈癌筛查人群宫颈癌筛查人群任何有性行为的妇女。高危人群：宫颈糜烂、宫颈白斑、接触性出血、有多个性伴侣、性生活过早、免疫功能低下、卫生条件差/性保健知识缺乏的妇女。现在学习的是第11页，共24页中国癌症研究基金会（CCRF）宫颈癌 筛查指南筛查起始年龄：筛查起始年龄：有性生活3年；最晚不超过21岁筛查终止年龄筛查终止年龄：70岁 采用满意检测技术 连续3次 以上阴性 筛查间隔筛查间隔 HPV检测、TCT（液基细胞检查）：每1年一次 30岁以后HPV、细胞学检查筛查结果连续3年正 常：35年1次现在学习的是第12页，共24页 宫颈疾病细胞学检测宫颈疾病细胞学检测现在学习的是第13页，共24页宫颈刮片宫颈刮片 是指从宫颈部取少量的细胞样品，然后在显微镜下观察是否异常。TCT查（液基薄层细胞检测）查（液基薄层细胞检测）是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。通常方法用TCT检查专门的采样器用采集子宫颈细胞样本，将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗，这样就获得了几乎全部的细胞样本，在实验室的全自动细胞检测仪将样本分散并过滤，以减少血液、粘液及炎症组织的残迹，这样就得到了一个薄薄的保存完好的细胞层，再做进一步的显微检测和诊断。现在学习的是第14页，共24页几种筛查方法介绍几种筛查方法介绍传统宫颈刮片杂质多细胞重叠大量细胞丢失假阴性，假阳性TCT（液基超薄细胞学涂片）HPV-DNA 检测适合中国妇女的筛查方案，可提前适合中国妇女的筛查方案，可提前3-53-5年年预测癌变风险，预测癌变风险，宫颈癌的检出率达宫颈癌的检出率达100%100%。中国癌症基金会推荐中国癌症基金会推荐联合检查联合检查现在学习的是第15页，共24页HPVHPV检测与细胞学检测与细胞学TCTTCT的关系的关系 优势互补优势互补nHPV检测n阴性：可以排除现阶段患癌的可能n阳性：只能说明患癌的可能，但不能确定是否已经发生病变或者病变发展到何种阶段n细胞学检查n细胞形态正常：能说明目前无宫颈细胞病变，但是不能确定是否有危险因子（HPV）的存在n细胞形态异常：可以提示细胞形态改变的程度，但是不能确定导致其改变的病因，病理医生水平影响结果的特异性。现在学习的是第16页，共24页联合采用细胞学和联合采用细胞学和HPVHPV检测检测-最佳组合最佳组合德、法、英三个国家研究数据总概德、法、英三个国家研究数据总概细胞学细胞学(-)(-)HPV(-)HPV(-)2140921409细胞学细胞学(+)(+)HPV(+)HPV(+)523523细胞学细胞学(-)(-)HPV(+)HPV(+)13701370细胞学细胞学(+)(+)HPV(-)HPV(-)488488发现发现3 3例病变例病变发现发现5959例病变例病变发现发现144144例病变例病变无病例发现无病例发现阴道镜检查阴道镜检查53353323890（筛查人数（筛查人数）现在学习的是第17页，共24页与细胞学一起,作为30岁以上妇女的宫颈癌筛查细胞学不明确的病例（如ASCUS）预后预测治疗后追随HPVHPV检测适用范围检测适用范围 筛查方法筛查方法现在学习的是第18页，共24页宫颈病变及宫颈癌的筛查宫颈病变及宫颈癌的筛查 评价评价u 高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要病因u HPV检测灵敏度高，客观可靠，阴性预测值为99以上u 不同基因型致癌能力不同，通过分型检测，对患者进行个体化评估，预测宫颈病变发生的风险度，从而决定筛查的间隔、处理方案的制定等来来自自世世界界各各国国的的宫宫颈颈癌癌组组织织标标本本研研究究发发现现，高高危危型型HPV16HPV16、1818型型在在宫宫颈颈癌癌患患者者中中的的感感染染率率最最高高，约约占占64%64%。但但是是做做HPVHPV检检测测时时，只只检检测测1616、1818型是远远不够的，还有约型是远远不够的，还有约36%36%的宫颈癌是由其他型别的的宫颈癌是由其他型别的HPVHPV病毒引起的。病毒引起的。现在学习的是第19页，共24页项目名称项目名称检测内容检测内容检测结果检测结果HPV-DNAHPV-DNA（HC2HC2）1313种高危型种高危型HPVHPV定量定量定量，不分型定量，不分型HPVHPV分型检测分型检测(8(8种高危亚型）种高危亚型）8 8种高危型种高危型HPVHPV定性定性定性，不分型定性，不分型HPVHPV分型检测分型检测（2424种亚型）种亚型）1717种高中危型，种高中危型，7 7种低种低危型危型定性，分型定性，分型HPVHPV检测项目检测项目现在学习的是第20页，共24页HPV24种亚型检测内容：检测内容：1717种高危亚型种高危亚型（1616、1818、2626、3131、3333、3535、3939、45 45、5151、5252、5353、5656、5858、5959、6666、6868、7373）7 7种低危亚型种低危亚型（11 11、4242、4343、4444、8282、8484）方法：方法：基因芯片检测法基因芯片检测法结果判读：可区分具体亚型，为定性判断。结果判读：可区分具体亚型，为定性判断。现在学习的是第21页，共24页 TCT 1、每年一次 2、30岁以后，连续3次正常者，每23年一次 HPV 检测 每年与细胞学同时检测，最久不超过每3年一次筛查时间筛查时间现在学习的是第22页，共24页治疗后的系统性综述表明：治疗后的系统性综述表明：HPV检测随访性能优于细胞学随访检测随访性能优于细胞学随访方法方法。治疗后治疗后6个月，鉴别复发个月，鉴别复发/持续性持续性CIN的：的：uHPV检测：敏感性达检测：敏感性达90%，而且保持这种水平到，而且保持这种水平到24个月个月u细胞学检测：敏感性大约为细胞学检测：敏感性大约为70%联合使用联合使用HPV检测和细胞学可以增加敏感性。检测和细胞学可以增加敏感性。宫颈病变的治疗随访宫颈病变的治疗随访现在学习的是第23页，共24页感谢大家观看现在学习的是第24页，共24页