呼吸机基本使用方法课件.pptx
课件呼吸机基本使用方法课件呼吸机基本使用方法16:50:381第1页，此课件共98页哦呼吸机介绍呼吸模式、参数设定报警脱机并发症16:50:382第2页，此课件共98页哦呼吸机机械通气的作用呼吸机机械通气的作用 1.1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。2.2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。改善气体交换功能，维持有效的气体交换。3.3.减少呼吸肌的作功。减少呼吸肌的作功。4.4.肺内雾化吸入治疗。肺内雾化吸入治疗。5.5.预预防防性性机机械械通通气气，用用于于开开胸胸术术后后或或败败血血症症、休休克克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。6 6用于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。用于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。16:50:383第3页，此课件共98页哦机械通气的目的和应用指征目的目的:1.机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒2.纠正低氧血症纠正低氧血症3.降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳4.防止肺不张防止肺不张5.为使用镇静和肌松剂保驾为使用镇静和肌松剂保驾6.稳定胸壁稳定胸壁16:50:384第4页，此课件共98页哦符合下述条件应实施机械通气 经积极治疗后病情恶化；意识障碍；经积极治疗后病情恶化；意识障碍；呼吸形式严重异常，如呼吸频率呼吸形式严重异常，如呼吸频率35403540次次/分或分或6868次次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：或氧合障碍：PaO250mmHgPaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍，尤其是充分氧疗后仍50mmHg50mmHg；PaCO2PaCO2进行性升高，进行性升高，pHpH动态下降。动态下降。COPDCOPD：POPO2 270-80mmHg70-80mmHg16:50:385第5页，此课件共98页哦机械通气的相对禁忌证：因机械通气可能使病情加重：气胸及纵隔气肿未行引流因机械通气可能使病情加重：气胸及纵隔气肿未行引流者，肺大疱和肺囊肿，低血容量性休克未补充血容量者，者，肺大疱和肺囊肿，低血容量性休克未补充血容量者，严重肺出血，气管严重肺出血，气管-食管瘘。食管瘘。但在出现致命性通气和氧合障碍时，应在积极处理原发但在出现致命性通气和氧合障碍时，应在积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等）的同病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等）的同时，不失时机地应用机械通气，以避免患者因为严重时，不失时机地应用机械通气，以避免患者因为严重CO2CO2潴留和低氧血症而死亡。潴留和低氧血症而死亡。机械通气无绝对禁忌症。机械通气无绝对禁忌症。机械通气无绝对禁忌症。机械通气无绝对禁忌症。16:50:396第6页，此课件共98页哦呼吸机常用模式16:50:397第7页，此课件共98页哦一一 控制通气控制通气 (Control ventilation)(Control ventilation)通气容量、压力、流量、频率、吸呼比按通气容量、压力、流量、频率、吸呼比按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消失或设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消失或微弱者。微弱者。辅助通气辅助通气(AV)(AV)患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者呼患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者呼吸频率同步。吸频率同步。16:50:398第8页，此课件共98页哦呼吸机的常用辅助呼吸模式呼吸机的常用辅助呼吸模式2间歇正压通气(IPPV)：IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。16:50:399第9页，此课件共98页哦呼吸机的常用辅助呼吸模式呼吸机的常用辅助呼吸模式3同步间歇指令通气（SIMV）：指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。16:50:3910第10页，此课件共98页哦呼吸机的常用辅助呼吸模式呼吸机的常用辅助呼吸模式SIMVSIMV的优点的优点1 1可保证病人的有效通气。可保证病人的有效通气。2 2临临床床上上根根据据病病人人的的自自主主TVTV、f f和和MVMV变变化化，适适当当调调节节SlMVSlMV的的频频率率和和TVTV，利利于于呼呼吸吸肌肌的的锻锻炼炼。SIMVSIMV已已成成为为撤撤离离呼呼吸吸机机前前的必用手段。的必用手段。3 3在在缺缺乏乏血血气气监监测测的的情情况况下下，当当PaOPaO2 2过过高高或或过过低低时时，病病人人可可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。16:50:3911第11页，此课件共98页哦呼吸机的常用辅助呼吸模式呼吸机的常用辅助呼吸模式4压力支持通气（PSV）：是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。16:50:3912第12页，此课件共98页哦呼吸机的常用辅助呼吸模式呼吸机的常用辅助呼吸模式5呼气末正压通气（PEEP）：指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症16:50:3913第13页，此课件共98页哦呼吸机的常用辅助呼吸模式呼吸机的常用辅助呼吸模式6（一）一）PEEPPEEP的主要作用的主要作用 1 1呼呼气气末末正正压压的的顶顶托托作作用用呼呼气气末末小小气气道道开开放放利利于于COCO2 2排排出出。如如COPDCOPD患患者者，加加用用适适当当的的PEEPPEEP可可支支撑小气道，防止呼气时在小气道形成撑小气道，防止呼气时在小气道形成 活瓣活瓣 作用，利于作用，利于COCO2 2排出。排出。2 2呼呼气气末末肺肺泡泡膨膨胀胀功功能能残残气气量量（FRCFRC）利利于于氧氧合合 如如低低氧氧血血症症，尤尤其其是是ARDSARDS者者，单单靠靠提提高高FiOFiO2 2氧合改善不大，加用氧合改善不大，加用PEEPPEEP可以提高氧合量。可以提高氧合量。3 3肺炎、肺水肿，加用肺炎、肺水肿，加用PEEPPEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。4 4大手术后预防、治疗肺不张。大手术后预防、治疗肺不张。一一般般认认为为，对对COPDCOPD患患者者选选用用2 25cmH5cmH2 2OO的的PEEPPEEP可可以以起起到到良良好好的的通通气气和和氧氧合合效效应应，不不至至引引起起不不良良反反应应。对对8cmH8cmH2 2OO以上的以上的PEEPPEEP则需持特别慎重的态度。则需持特别慎重的态度。机体对新水平机体对新水平PEEPPEEP的适应需要的适应需要1515分钟分钟 1515分钟增加一次，每次增加分钟增加一次，每次增加2cmH2cmH2 2OO。减少减少PEEPPEEP每次每次2-5cmH2-5cmH2 2OO，间隔，间隔1-61-6小时小时16:50:3914第14页，此课件共98页哦呼吸机的常用辅助呼吸模式呼吸机的常用辅助呼吸模式7持续气道正压(CPAP)：病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响16:50:4015第15页，此课件共98页哦呼吸机的常用辅助呼吸模式呼吸机的常用辅助呼吸模式8 双气道正压通气双气道正压通气 无创呼吸机无创呼吸机无创呼吸机无创呼吸机 常用模式常用模式常用模式常用模式(biphasicbiphasicpositiveairwaypressureBiPAP)positiveairwaypressureBiPAP)：为为为为辅辅辅辅助助助助通通通通气气气气模模模模式式式式。呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机在在在在吸吸吸吸气气气气时时时时给给给给病病病病人人人人气气气气道道道道内内内内以以以以压压压压力力力力支支支支持持持持，呼呼呼呼气气气气时时时时在在在在气气气气道道道道设设设设置置置置一一一一定定定定阻阻阻阻力力力力，使使使使气气气气道道道道持持持持续续续续处处处处于于于于低低低低水水水水平平平平的的的的正正正正压压压压状状状状态态态态。可可可可用用用用于于于于COPDCOPDCOPDCOPD康康康康复复复复期期期期，也也也也可可可可用用用用于于于于治治治治疗疗疗疗睡睡睡睡眠眠眠眠呼呼呼呼吸吸吸吸暂暂暂暂停停停停综综综综合合合合征征征征，但但但但不不不不适适适适用用用用于于于于ARDSARDSARDSARDS等等等等严严严严重重重重呼呼呼呼吸吸吸吸衰竭。衰竭。衰竭。衰竭。带有带有PEEPPEEP的压力支持的压力支持16:50:4016第16页，此课件共98页哦有有4 4种工作模式：种工作模式：持续性正压通气持续性正压通气(CPAP)(CPAP)；自主呼吸通气自主呼吸通气(S)(S)；自主呼吸及定时模式自主呼吸及定时模式(S(ST)T)；定时模式定时模式(T)(T)。BiPAPBiPAP效果与患者之适应能力及其实践以及医务人效果与患者之适应能力及其实践以及医务人员的床旁辅助密切相关。据认为未经训练者往往需几员的床旁辅助密切相关。据认为未经训练者往往需几小时，甚至数日才能适应高水平压力支持，反之子急小时，甚至数日才能适应高水平压力支持，反之子急性加重者则较快习惯性加重者则较快习惯BiPAPBiPAP16:50:4017第17页，此课件共98页哦使用呼吸机的基本步骤11.确定是否有机械通气的指征。确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。进行必要的处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。确定控制呼吸或辅助呼吸。4.确定机械通气方式（确定机械通气方式（A/C、SIMV、CPAP、PSV、PEEP、IPPV）。）。16:50:4018第18页，此课件共98页哦使用呼吸机的基本步骤25.确定机械通气的分钟通气量确定机械通气的分钟通气量(MV）。）。6.确定补充机械通气确定补充机械通气MV 所需的频率（所需的频率（f）、）、潮气量（潮气量（TV）和吸气时间）和吸气时间(IT)。7.7.确定确定FiO2 FiO2：结合呼气末正压调整吸氧浓度：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度从而达到目标血氧饱和度(88-90%).(88-90%).16:50:4019第19页，此课件共98页哦使用呼吸机的基本步骤38.8.确定确定确定确定PEEPPEEPPEEPPEEP：当高浓度吸氧下而：当高浓度吸氧下而：当高浓度吸氧下而：当高浓度吸氧下而PaO2PaO2PaO2PaO2仍小于仍小于仍小于仍小于60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg，应加用应加用应加用应加用PEEP,PEEP,PEEP,PEEP,并将并将并将并将FiO2FiO2FiO2FiO2降至降至降至降至0.50.50.50.5以下。以下。以下。以下。PEEPPEEPPEEPPEEP的调节原则的调节原则的调节原则的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。9.9.9.9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上一般调在维持正压通气峰压之上一般调在维持正压通气峰压之上一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O5-10cmH2O5-10cmH2O5-10cmH2O。10.10.10.10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-34-34-34-36363636摄氏度。摄氏度。摄氏度。摄氏度。11.11.11.11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为调整。一般为调整。一般为调整。一般为-2-4cmH2O-2-4cmH2O-2-4cmH2O-2-4cmH2O或或或或0.1L/S0.1L/S0.1L/S0.1L/S。16:50:4020第20页，此课件共98页哦呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定1 一、呼吸机的潮气量的设置一、呼吸机的潮气量的设置成人潮气量一般为成人潮气量一般为5 515ml/kg15ml/kg，8 812ml/kg12ml/kg是最常用的范围。是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过不超过353540cmH2O40cmH2O。对于压力控制通气，潮气量的大小主要。对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于潮气量水平亦不应高于8 812ml/kg12ml/kg。16:50:4021第21页，此课件共98页哦呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定2 呼吸机机械通气频率的设置呼吸机机械通气频率的设置对于成人，机械通气频率可设置到对于成人，机械通气频率可设置到8 82020次次/分。对于分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（通气频率（2020次次/分或更高）。机械通气分或更高）。机械通气15153030分钟后，分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pHpH值，进一部值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。增加。16:50:4122第22页，此课件共98页哦呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定3 呼吸机吸呼比的设置呼吸机吸呼比的设置机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。11存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.80.81.21.2秒，秒，吸吸呼比为呼比为1 1 1.51.51 1 2 2。22对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。血流动力学的改变。33吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。对循环的干扰。临床应用中需注意。16:50:4123第23页，此课件共98页哦呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定4 呼吸机吸入氧浓度的设置呼吸机吸入氧浓度的设置机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸学状态。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于人氧浓度低于50506060。但是，在吸人氧浓度的选择上，不但。但是，在吸人氧浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采肺的损伤作用。对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下，设置吸人氧浓度，使动脉氧饱和用适当水平呼气末正压的前提下，设置吸人氧浓度，使动脉氧饱和度度88889090。16:50:4124第24页，此课件共98页哦呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上机半小时，行血气分析，根据其结果调整呼吸机参数，以后每2小时重复检查，防止并发通气过度或通气不足。一般患者在吸氧浓度0.4以下，而血氧分压在60mmHg时，允许24小时行一次血气分析在行血气分析同时应标注患者抽血时的体温以及吸氧浓度.16:50:4125第25页，此课件共98页哦机械通气的撤离第26页，此课件共98页哦撤机前的准备 有效治疗呼吸衰竭原发病有效治疗呼吸衰竭原发病有效治疗呼吸衰竭原发病有效治疗呼吸衰竭原发病 纠正电解质和酸碱失衡纠正电解质和酸碱失衡纠正电解质和酸碱失衡纠正电解质和酸碱失衡 各种重要脏器功能的维护和改善各种重要脏器功能的维护和改善各种重要脏器功能的维护和改善各种重要脏器功能的维护和改善 高呼吸负荷的纠正高呼吸负荷的纠正高呼吸负荷的纠正高呼吸负荷的纠正 保持良好的营养状态保持良好的营养状态保持良好的营养状态保持良好的营养状态 患者的心理准备患者的心理准备患者的心理准备患者的心理准备16:50:4127第27页，此课件共98页哦撤离指征撤离指征 导致呼衰原发病因是否解除或正在解除导致呼衰原发病因是否解除或正在解除导致呼衰原发病因是否解除或正在解除导致呼衰原发病因是否解除或正在解除 肺部感染基本控制肺部感染基本控制肺部感染基本控制肺部感染基本控制 胸部外伤得到良好控制胸部外伤得到良好控制胸部外伤得到良好控制胸部外伤得到良好控制 心功能不全得到改善心功能不全得到改善心功能不全得到改善心功能不全得到改善 呼吸中枢受抑已解除呼吸中枢受抑已解除呼吸中枢受抑已解除呼吸中枢受抑已解除 呼吸肌麻痹已纠正呼吸肌麻痹已纠正呼吸肌麻痹已纠正呼吸肌麻痹已纠正 电解质（低血钾）已纠正电解质（低血钾）已纠正电解质（低血钾）已纠正电解质（低血钾）已纠正16:50:4228第28页，此课件共98页哦通气和氧合能力 通气能力通气能力通气能力通气能力 病人的呼吸力量或幅度是否足够病人的呼吸力量或幅度是否足够病人的呼吸力量或幅度是否足够病人的呼吸力量或幅度是否足够 病人病人病人病人TVTV、VCVC或或或或MVMV所能维持的水平所能维持的水平所能维持的水平所能维持的水平 用床边肺功能测定判断用床边肺功能测定判断用床边肺功能测定判断用床边肺功能测定判断 氧合能力氧合能力氧合能力氧合能力 反映肺内气体交换情况，根据血气判断反映肺内气体交换情况，根据血气判断反映肺内气体交换情况，根据血气判断反映肺内气体交换情况，根据血气判断 排除血液动力学异常排除血液动力学异常排除血液动力学异常排除血液动力学异常16:50:4229第29页，此课件共98页哦咳嗽和主动排痰的能力 咳嗽反射咳嗽反射咳嗽反射咳嗽反射 是脱机的前提是脱机的前提是脱机的前提是脱机的前提 呼吸肌的力量呼吸肌的力量呼吸肌的力量呼吸肌的力量 中枢原因已被去除中枢原因已被去除中枢原因已被去除中枢原因已被去除 周围因素已被纠正周围因素已被纠正周围因素已被纠正周围因素已被纠正 气道通畅气道通畅气道通畅气道通畅 必须保持气道通畅必须保持气道通畅必须保持气道通畅必须保持气道通畅16:50:4230第30页，此课件共98页哦撤离的标准-1 通气功能通气功能通气功能通气功能 VC10-15ml/kgVC10-15ml/kg TV5-8ml/kgTV5-8ml/kg FEFE11V10ml/kgV10ml/kg 最大吸气压最大吸气压最大吸气压最大吸气压 20cmH20cmH22OO 分钟通气量（静态）分钟通气量（静态）分钟通气量（静态）分钟通气量（静态）10L2*2*每分静息通气每分静息通气每分静息通气每分静息通气量量量量20L20L16:50:4231第31页，此课件共98页哦撤离的标准-2 氧合指标氧合指标氧合指标氧合指标 FiOFiO2240%60mmHg60mmHg FiOFiO22100%100%，PaOPaO22300mmHg300mmHg，D(A-D(A-a)Oa)O2 2300-350mmHg300-350mmHg Qs/Qa15%Qs/Qa85%85%16:50:4232第32页，此课件共98页哦撤离方法决定因素决定因素病人原有的肺功能状态病人原有的肺功能状态原发病对肺功能损害的程度及是原发病对肺功能损害的程度及是否有肺部并发症的影响否有肺部并发症的影响16:50:4333第33页，此课件共98页哦直接撤离 降低呼吸机条件：降低呼吸机条件：降低呼吸机条件：降低呼吸机条件：PEEPPEEP和和和和PSVPSV降至正常降至正常降至正常降至正常 撤除呼吸机撤除呼吸机撤除呼吸机撤除呼吸机 病人病人病人病人PaOPaO2260mmHg60mmHg或或或或SaOSaO2290-95%90-95%拔除人工气道拔除人工气道拔除人工气道拔除人工气道 撤离呼吸机后数小时内，病人的生命体征稳定，撤离呼吸机后数小时内，病人的生命体征稳定，撤离呼吸机后数小时内，病人的生命体征稳定，撤离呼吸机后数小时内，病人的生命体征稳定，通气和氧合水平符合标准通气和氧合水平符合标准通气和氧合水平符合标准通气和氧合水平符合标准 鼓励咳嗽和排痰鼓励咳嗽和排痰鼓励咳嗽和排痰鼓励咳嗽和排痰 对脱机后病人尤为重要对脱机后病人尤为重要对脱机后病人尤为重要对脱机后病人尤为重要16:50:4334第34页，此课件共98页哦分次或间断撤离准备工作：准备工作：尤其是对尤其是对COPD病人病人改变通气模式改变通气模式SIMV：逐步减少呼吸频率：逐步减少呼吸频率PVS：逐步降低压力支持水平：逐步降低压力支持水平SIMVPVS：先：先PSV再再SIMVMMV：适合于呼吸频率不快的病人：适合于呼吸频率不快的病人CPAP：较为常用：较为常用，可与，可与SIMVPVS合用合用间断脱机：间断脱机：有利于解决脱机困难问题有利于解决脱机困难问题有利于解决脱机困难问题有利于解决脱机困难问题16:50:4335第35页，此课件共98页哦脱机困难的原因原发病因未解除原发病因未解除呼吸肌疲劳未得到有效治疗呼吸肌疲劳未得到有效治疗肺部感染未得到有效控制肺部感染未得到有效控制心理障碍心理障碍16:50:4336第36页，此课件共98页哦脱机困难的处理 针对不同原因，采取不同处理方法针对不同原因，采取不同处理方法针对不同原因，采取不同处理方法针对不同原因，采取不同处理方法 合理的心理护理，减少病人的心理负担合理的心理护理，减少病人的心理负担合理的心理护理，减少病人的心理负担合理的心理护理，减少病人的心理负担 有呼吸机依赖倾向的病人，针对其形成原有呼吸机依赖倾向的病人，针对其形成原有呼吸机依赖倾向的病人，针对其形成原有呼吸机依赖倾向的病人，针对其形成原因及时给予相应处理因及时给予相应处理因及时给予相应处理因及时给予相应处理16:50:4337第37页，此课件共98页哦撤机失败的常见原因 气管支气管分泌物潴留气管支气管分泌物潴留气管支气管分泌物潴留气管支气管分泌物潴留 上气道阻塞上气道阻塞上气道阻塞上气道阻塞 呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳16:50:4338第38页，此课件共98页哦呼吸肌疲劳原因原因肺部疾病未愈肺部疾病未愈心输出量心输出量低氧血症低氧血症通气机与吸气肌肉不协调通气机与吸气肌肉不协调治疗治疗治疗基础肺部疾病治疗基础肺部疾病纠正血液动力血异常纠正血液动力血异常应用合适的撤机技术应用合适的撤机技术使用茶碱类药物增加膈肌强度使用茶碱类药物增加膈肌强度16:50:4439第39页，此课件共98页哦撤机后患者的管理 进一步控制肺部感染进一步控制肺部感染进一步控制肺部感染进一步控制肺部感染 维持酸碱和水电解质平衡维持酸碱和水电解质平衡维持酸碱和水电解质平衡维持酸碱和水电解质平衡 解除支气管痉挛解除支气管痉挛解除支气管痉挛解除支气管痉挛 其他治疗：氧疗、化痰等其他治疗：氧疗、化痰等其他治疗：氧疗、化痰等其他治疗：氧疗、化痰等16:50:4440第40页，此课件共98页哦机械通气的报警及其处理第41页，此课件共98页哦压力报警压力报警 气道压上限气道压上限气道压上限气道压上限40cmH2cmH2cmH2 2OO 报警类型报警类型报警类型报警类型 气道压力过高气道压力过高气道压力过高气道压力过高 气道压力过低气道压力过低气道压力过低气道压力过低16:50:4442第42页，此课件共98页哦气道压过高原因气道阻塞：分泌物最常见气道阻塞：分泌物最常见人工气道脱出人工气道脱出支气管痉挛支气管痉挛气胸气胸肺顺应性降低肺顺应性降低人机对抗人机对抗气管导管滑入一侧支气管气管导管滑入一侧支气管呼吸机参数设定不当呼吸机参数设定不当16:50:4443第43页，此课件共98页哦气道压过低原因人工气道脱落人工气道脱落管道漏气管道漏气呼吸机供气系统压力不足呼吸机供气系统压力不足呼吸机故障或传感器异常呼吸机故障或传感器异常16:50:4444第44页，此课件共98页哦通气量报警 通气量下限：通气量下限：通气量下限：通气量下限：V VE E4L/min4L/min 通气量上限：通气量上限：通气量上限：通气量上限：V VE E10-12L/min10-12L/min16:50:4445第45页，此课件共98页哦通气量不足原因 呼吸机参数调节和设置不合理呼吸机参数调节和设置不合理呼吸机参数调节和设置不合理呼吸机参数调节和设置不合理 呼吸机故障呼吸机故障呼吸机故障呼吸机故障 管道系统漏气管道系统漏气管道系统漏气管道系统漏气 管道系统扭曲、堵塞管道系统扭曲、堵塞管道系统扭曲、堵塞管道系统扭曲、堵塞 呼吸机工作压力过低呼吸机工作压力过低呼吸机工作压力过低呼吸机工作压力过低 气源故障（氧气和压缩空气）气源故障（氧气和压缩空气）气源故障（氧气和压缩空气）气源故障（氧气和压缩空气）呼吸机各种传感器失灵呼吸机各种传感器失灵呼吸机各种传感器失灵呼吸机各种传感器失灵 病人气道压过高病人气道压过高病人气道压过高病人气道压过高 辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足16:50:4446第46页，此课件共98页哦通气量不足的处理紧急处理：确保病人有效通气紧急处理：确保病人有效通气呼吸机故障原因的判断及处理程序呼吸机故障原因的判断及处理程序病人病情的变化及呼吸机参数的调整病人病情的变化及呼吸机参数的调整16:50:4447第47页，此课件共98页哦呼吸机故障原因的判断及处理程序呼吸机故障原因的判断及处理程序-1 严重通气不足严重通气不足严重通气不足严重通气不足 原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障呼吸机故障、气源和电源故障呼吸机故障、气源和电源故障呼吸机故障、气源和电源故障 紧急处理：紧急处理：紧急处理：紧急处理：首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示气道有障碍，若正常提示呼吸机故障气道有障碍，若正常提示呼吸机故障气道有障碍，若正常提示呼吸机故障气道有障碍，若正常提示呼吸机故障气道有障碍，若正常提示呼吸机故障气道有障碍，若正常提示呼吸机故障 呼吸机故障的处理：更换呼吸机故障的处理：更换呼吸机故障的处理：更换呼吸机故障的处理：更换呼吸机故障的处理：更换呼吸机故障的处理：更换16:50:4548第48页，此课件共98页哦呼吸机故障原因的判断及处理程序-2 部分通气不足部分通气不足部分通气不足部分通气不足 采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连接不紧、扭曲或阻塞接不紧、扭曲或阻塞接不紧、扭曲或阻塞接不紧、扭曲或阻塞 气源和电源有无故障气源和电源有无故障气源和电源有无故障气源和电源有无故障 必要时请专业人员检查各种传感器有无异必要时请专业人员检查各种传感器有无异必要时请专业人员检查各种传感器有无异必要时请专业人员检查各种传感器有无异常常常常16:50:4549第49页，此课件共98页哦通气过量 原因原因原因原因 病人缺氧未纠正或人机对抗病人缺氧未纠正或人机对抗病人缺氧未纠正或人机对抗病人缺氧未纠正或人机对抗 呼吸机参数调整不合理呼吸机参数调整不合理呼吸机参数调整不合理呼吸机参数调整不合理 通气量报警上限预置过低通气量报警上限预置过低通气量报警上限预置过低通气量报警上限预置过低 呼吸机传感器或校正等故障呼吸机传感器或校正等故障呼吸机传感器或校正等故障呼吸机传感器或校正等故障 处理处理处理处理 尽快纠正缺氧或人机对抗尽快纠正缺氧或人机对抗尽快纠正缺氧或人机对抗尽快纠正缺氧或人机对抗 合理调节呼吸模式和参数合理调节呼吸模式和参数合理调节呼吸模式和参数合理调节呼吸模式和参数 注意有无呼吸机故障注意有无呼吸机故障注意有无呼吸机故障注意有无呼吸机故障16:50:4550第50页，此课件共98页哦呼吸频率和呼吸时间报警呼吸频率呼吸频率上限上限20-25次次/min下限根据模式不同选择下限根据模式不同选择呼吸时间呼吸时间I:E超过设定范围，常见于人机对抗超过设定范围，常见于人机对抗16:50:4551第51页，此课件共98页哦其他报警断电断电气源供应故障气源供应故障窒息：常见于两次呼吸时间过长窒息：常见于两次呼吸时间过长吸氧浓度改变吸氧浓度改变吸入气温度吸入气温度16:50:4552第52页，此课件共98页哦机械通气临床应用指南（2006年）年）危重症患者人工气道的选择危重症患者人工气道的选择 推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见1:1:机械通气患者建立人工气道可首选经口气管插管机械通气患者建立人工气道可首选经口气管插管机械通气患者建立人工气道可首选经口气管插管机械通气患者建立人工气道可首选经口气管插管 推荐级别：推荐级别：推荐级别：推荐级别：D D级级级级 原因和解释：经口气管插管原因和解释：经口气管插管原因和解释：经口气管插管原因和解释：经口气管插管，操作较易，插管的管径相对较大，操作较易，插管的管径相对较大，便于气道内分泌物的清除，但其对会厌的影响较明显，患者耐受便于气道内分泌物的清除，但其对会厌的影响较明显，患者耐受性也较差。性也较差。经口气管插管适应征经口气管插管适应征经口气管插管适应征经口气管插管适应征：严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开；需较长时间机械通气，又不考虑气管切开；不能自主清除上呼不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，有误吸危险；吸道分泌物、胃内返流物或出血，有误吸危险；下呼吸道分下呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能力较差；泌物过多或出血，且自主清除能力较差；存在上呼吸道损伤、狭窄、存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道瘘等严重影响正常呼吸；阻塞、气管食道瘘等严重影响正常呼吸；患者突然出现呼吸停止，患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气。经口气管插管的关键在于需紧急建立人工气道进行机械通气。经口气管插管的关键在于声门的暴露，在声门无法暴露的情况下，容易失败或出现较多声门的暴露，在声门无法暴露的情况下，容易失败或出现较多并发症。并发症。禁忌征或相对禁忌征禁忌征或相对禁忌征禁忌征或相对禁忌征禁忌征或相对禁忌征包括：包括：张口困难或口腔空间小，无法经口张口困难或口腔空间小，无法经口插管；插管；无法后仰（如疑有颈椎骨折）。无法后仰（如疑有颈椎骨折）。16:50:4553第53页，此课件共98页哦推荐意见2：短期内不能撤除人工气道的患者应尽早行气管切开 推荐级别推荐级别:C:C级级 原因与解释：原因与解释：原因与解释：原因与解释：对于需要较长时间机械通气的危重症患者，气管切对于需要较长时间机械通气的危重症患者，气管切开术是常选择的人工气道方式。与其他人工气道比较，由于其管开术是常选择的人工气道方式。与其他人工气道比较，由于其管腔较大、导管较短，因而气道阻力及通气死腔较小，有助于气道腔较大、导管较短，因而气道阻力及通气死腔较小，有助于气道分泌物的清除，减少呼吸机相关性肺炎的发生率。但是气管切开分泌物的清除，减少呼吸机相关性肺炎的发生率。但是气管切开的时机仍有争议。有研究发现的时机仍有争议。有研究发现:早期选择气管切开术，可以减少早期选择气管切开术，可以减少机械通气天数和机械通气天数和ICUICU住院天数，同时可以减少呼吸机相关性肺住院天数，同时可以减少呼吸机相关性肺炎的发生率，改善预后，这个观点尚需要大样本的炎的发生率，改善预后，这个观点尚需要大样本的RCTRCT研究。研究。对于对于“早期早期早期早期”的确切定义也没有统一，早至气管插管后的确切定义也没有统一，早至气管插管后4848小时小时内，晚至气管插管后两周内，多数是在气管插管后内，晚至气管插管后两周内，多数是在气管插管后7 7天或天或7 7天天以内。目前，越来越多的研究倾向于无需到以内。目前，越来越多的研究倾向于无需到2121天后，天后，2 2周内周内周内周内可考虑气管切开可考虑气管切开可考虑气管切开可考虑气管切开 16:50:4654第54页，此课件共98页哦 气管切开术适应征气管切开术适应征气管切开术适应征气管切开术适应征：预期或需要较长时间机械通气预期或需要较长时间机械通气治疗；治疗；上呼吸道梗阻所致呼吸困难，如双侧声带麻痹、上呼吸道梗阻所致呼吸困难，如双侧声带麻痹、有颈部手术史、颈部放疗史；有颈部手术史、颈部放疗史；反复误吸或下呼吸道分泌反复误吸或下呼吸道分泌较多而且患者气道清除能力差；较多而且患者气道清除能力差；减少通气死腔，利减少通气死腔，利于机械通气支持；于机械通气支持；因喉部疾病致狭窄或阻塞而无法因喉部疾病致狭窄或阻塞而无法气管插管；气管插管；头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切开，以保证呼吸道通畅。气管切开术创伤较大，可发生切开，以保证呼
