内钉内固定术规范操作课件.ppt
关于内钉内固定术规范操作现在学习的是第1页，共39页AOAO与与BOBO的概念的概念AO(ASIF)Association for the Study of Internal Fixation，内固定研究协会，内固定研究协会BOBiological Fixation，生物性接骨术，生物性接骨术现在学习的是第2页，共39页AOAO接骨术要点接骨术要点直接复位直接复位Direct Reduction解剖复位，骨折块间加压解剖复位，骨折块间加压钢板支持固定，强调坚强内固定钢板支持固定，强调坚强内固定（Rigid FixationRigid Fixation)早期主动无痛练习早期主动无痛练习骨折一期愈合骨折一期愈合无骨痂愈合无骨痂愈合现在学习的是第3页，共39页BO接骨术要点接骨术要点强调生物性接骨术强调生物性接骨术强调生物性接骨术强调生物性接骨术保存骨折部位血循环保存骨折部位血循环保存骨折部位血循环保存骨折部位血循环间接复位（间接复位（间接复位（间接复位（Indirect ReductionIndirect ReductionIndirect ReductionIndirect Reduction)牵引复位术，联系牵引复位术，联系牵引复位术，联系牵引复位术，联系骨折块的软组织在牵引张力下使骨折块达到复位骨折块的软组织在牵引张力下使骨折块达到复位骨折块的软组织在牵引张力下使骨折块达到复位骨折块的软组织在牵引张力下使骨折块达到复位对线复位对线复位对线复位对线复位 Alignment ReductionAlignment ReductionAlignment ReductionAlignment Reduction，不強不強不強不強调觧剖复位调觧剖复位调觧剖复位调觧剖复位。微创技术微创技术微创技术微创技术早期有限制功能练习早期有限制功能练习早期有限制功能练习早期有限制功能练习骨折愈合形式骨折愈合形式骨折愈合形式骨折愈合形式外骨痂外骨痂现在学习的是第4页，共39页AOAO接骨术的反思接骨术的反思直接复位直接复位需要切开复位需要切开复位解剖复位解剖复位折块间加压、螺钉固折块间加压、螺钉固定（定（Lag screw）严重干扰破坏了骨折端及其周围严重干扰破坏了骨折端及其周围的血循环的血循环现在学习的是第5页，共39页AOAO接骨术的反思接骨术的反思坚强内固定坚强内固定过分强调机械力学的固过分强调机械力学的固定定应力遮挡应力遮挡钢板下骨坏死钢板下骨坏死再骨折再骨折现在学习的是第6页，共39页 典型病例介绍现在学习的是第7页，共39页康康XXXX，女，女，2929岁，住院号岁，住院号309660309660（3 3）二次入院：二次入院：1991.12.121991.12.12，二次手术：，二次手术：91.12.2591.12.25原切口进入，切口长原切口进入，切口长12cm12cm显露股骨干，只剥离钢板上方骨膜及瘢显露股骨干，只剥离钢板上方骨膜及瘢痕，取出全部痕，取出全部8 8枚螺钉及钢板枚螺钉及钢板矫正成角畸形（轻微手法）矫正成角畸形（轻微手法）重新安放重新安放6 6孔钢板，复位钳固定钢板及骨孔钢板，复位钳固定钢板及骨干干闭合穿钉（闭合穿钉（11X360mm)11X360mm)，静力固定，静力固定现在学习的是第8页，共39页现在学习的是第9页，共39页现在学习的是第10页，共39页现在学习的是第11页，共39页现在学习的是第12页，共39页贾贾XXXX，男，男，2525岁，住院号岁，住院号37394337394396969696年年1 1月车祸受伤，急诊切开复位钢板内固定，股骨月车祸受伤，急诊切开复位钢板内固定，股骨月车祸受伤，急诊切开复位钢板内固定，股骨月车祸受伤，急诊切开复位钢板内固定，股骨内侧皮质存在骨缺损内侧皮质存在骨缺损内侧皮质存在骨缺损内侧皮质存在骨缺损9696年年年年8 8 8 8月复查，钢板弯曲，骨折不愈合，于月复查，钢板弯曲，骨折不愈合，于月复查，钢板弯曲，骨折不愈合，于月复查，钢板弯曲，骨折不愈合，于9 9月月月月行闭合行闭合穿入髓内钉穿入髓内钉（12x380mm12x380mm）固定，扩髓）固定，扩髓）固定，扩髓）固定，扩髓9-13mm9-13mm9-13mm9-13mm，自，自，自，自体植骨，动力性固定体植骨，动力性固定体植骨，动力性固定体植骨，动力性固定99999999年年年年2 2 2 2月取出髓内钉，功能良好月取出髓内钉，功能良好现在学习的是第13页，共39页现在学习的是第14页，共39页孙孙XXXX，男，男，1616岁，住院号岁，住院号326220326220（1 1）9292年年2 2月入院，入院前月入院，入院前4 4个月摔伤，拍片个月摔伤，拍片示右股骨中上段横行骨折，急诊切开复示右股骨中上段横行骨折，急诊切开复位钢板内固定位钢板内固定术后术后2 2周下地活动，患肢不负重，周下地活动，患肢不负重，3 3个月个月后负重活动，负重后负重活动，负重1 1周后疼痛钢板松动，周后疼痛钢板松动，螺钉拔出，其中螺钉拔出，其中1 1枚断裂。枚断裂。闭合穿钉（闭合穿钉（10 x360mm10 x360mm），扩髓），扩髓8-12mm8-12mm9393年年2 2月骨折愈合，取钉月骨折愈合，取钉现在学习的是第15页，共39页现在学习的是第16页，共39页首次在外院因交通伤致股骨干中段骨折，首次在外院因交通伤致股骨干中段骨折，急诊行急诊行8 8孔葫芦钢板固定，内侧有皮质缺孔葫芦钢板固定，内侧有皮质缺损，未植骨。损，未植骨。术后未负重，至术后术后未负重，至术后4 4个月无明显骨痂生个月无明显骨痂生长，再次在外院加用长，再次在外院加用2 2孔钢板固定孔钢板固定二次术后二次术后1 1年骨折未愈，并出现成角畸形，年骨折未愈，并出现成角畸形，转来我院取出原内固定，髓内钉固定。转来我院取出原内固定，髓内钉固定。邱邱XXXX，男，男，2525岁，住院号岁，住院号373943373943现在学习的是第17页，共39页现在学习的是第18页，共39页9292年年年年1 1 1 1月车祸受伤月车祸受伤月车祸受伤月车祸受伤,左股骨干粉碎骨折左股骨干粉碎骨折外院急诊行钢板内固定术外院急诊行钢板内固定术外院急诊行钢板内固定术外院急诊行钢板内固定术,术后术后术后术后1 1 1 1个月扶拐下地个月扶拐下地个月扶拐下地个月扶拐下地术后术后术后术后2 2 2 2个月因摔倒导致钢板弯曲个月因摔倒导致钢板弯曲个月因摔倒导致钢板弯曲个月因摔倒导致钢板弯曲,螺钉拔出螺钉拔出螺钉拔出螺钉拔出,再次行切开复再次行切开复再次行切开复再次行切开复位加压钢板固定位加压钢板固定位加压钢板固定位加压钢板固定,自体植骨自体植骨自体植骨自体植骨半年后扶拐下楼时半年后扶拐下楼时,出现左大腿疼痛并有响声出现左大腿疼痛并有响声出现左大腿疼痛并有响声出现左大腿疼痛并有响声,拍片拍片拍片拍片示钢板断裂示钢板断裂示钢板断裂示钢板断裂9898年年年年8 8月我院手术月我院手术月我院手术月我院手术原切口进入原切口进入原切口进入原切口进入,切口长切口长切口长切口长20cm,20cm,20cm,20cm,取出钢板螺钉取出钢板螺钉取出钢板螺钉取出钢板螺钉闭合闭合穿入髓内钉穿入髓内钉穿入髓内钉穿入髓内钉(12x400mm)(12x400mm)(12x400mm)(12x400mm)，自体骨移植，自体骨移植，自体骨移植，自体骨移植半年后复查骨折愈合半年后复查骨折愈合半年后复查骨折愈合半年后复查骨折愈合吴吴X X，男，男，2626岁，住院号岁，住院号330502330502（1 1）现在学习的是第19页，共39页现在学习的是第20页，共39页任任XXXX，男，男，3434岁，住院号岁，住院号377707377707（1 1）9696年年4 4月左股骨干中段粉碎骨折，外院急月左股骨干中段粉碎骨折，外院急诊切开复位诊切开复位AOAO钢板内固定钢板内固定术后术后5 5个月行走时疼痛，拍片示螺钉松动个月行走时疼痛，拍片示螺钉松动拔出，成角畸形拔出，成角畸形9797年年1 1月在我院取出内固定，月在我院取出内固定，闭合闭合髓内钉髓内钉固定（固定（11x400mm11x400mm），扩髓），扩髓8-12mm8-12mm，自体，自体植骨植骨术后半年复查骨折愈合术后半年复查骨折愈合现在学习的是第21页，共39页现在学习的是第22页，共39页现在学习的是第23页，共39页焦焦X X，男，男，2525岁，住院号岁，住院号362963362963（1 1）94949494年年年年6 6 6 6月骑摩托车摔伤，入当地医院次日切开复位梅花钉内月骑摩托车摔伤，入当地医院次日切开复位梅花钉内月骑摩托车摔伤，入当地医院次日切开复位梅花钉内月骑摩托车摔伤，入当地医院次日切开复位梅花钉内固定固定固定固定5 5 5 5个月下地行走，个月下地行走，个月下地行走，个月下地行走，1 1 1 1年后行走仍疼痛，拍片骨折未愈合，年后行走仍疼痛，拍片骨折未愈合，年后行走仍疼痛，拍片骨折未愈合，年后行走仍疼痛，拍片骨折未愈合，断端骨痂肥大断端骨痂肥大断端骨痂肥大断端骨痂肥大95959595年年年年8 8 8 8月在我院取出梅花钉，髓内钉固定（月在我院取出梅花钉，髓内钉固定（月在我院取出梅花钉，髓内钉固定（月在我院取出梅花钉，髓内钉固定（12x380mm12x380mm12x380mm12x380mm），），），），扩髓扩髓扩髓扩髓10-12.5mm10-12.5mm10-12.5mm10-12.5mm，近端锁钉未锁，近端锁钉未锁，近端锁钉未锁，近端锁钉未锁失败原因失败原因失败原因失败原因股骨中下段骨折，梅花钉不能防旋股骨中下段骨折，梅花钉不能防旋股骨中下段骨折，梅花钉不能防旋股骨中下段骨折，梅花钉不能防旋切开复位，逆行穿钉切开复位，逆行穿钉切开复位，逆行穿钉切开复位，逆行穿钉梅花钉过短梅花钉过短梅花钉过短梅花钉过短现在学习的是第24页，共39页现在学习的是第25页，共39页现在学习的是第26页，共39页王王XXXX，女，女，4141岁，住院号岁，住院号32567832567891年年年年6 6月，骑车摔倒。月，骑车摔倒。月，骑车摔倒。月，骑车摔倒。原骨折位于股骨干中下段，原骨折位于股骨干中下段，原骨折位于股骨干中下段，原骨折位于股骨干中下段，长斜型，外院钢板固定术后长斜型，外院钢板固定术后长斜型，外院钢板固定术后长斜型，外院钢板固定术后3 3 3 3个月螺钉松动，无骨个月螺钉松动，无骨痂生长。痂生长。92929292年年1 1 1 1月在我院再次手术改用月在我院再次手术改用月在我院再次手术改用月在我院再次手术改用10 x380mm10 x380mm10 x380mm10 x380mm带锁髓内钉带锁髓内钉带锁髓内钉带锁髓内钉静力型固定，静力型固定，静力型固定，静力型固定，94949494年年5 5 5 5月主钉于骨折部位断裂月主钉于骨折部位断裂月主钉于骨折部位断裂月主钉于骨折部位断裂局部有骨痂生成。局部有骨痂生成。局部有骨痂生成。局部有骨痂生成。取出断钉，换用取出断钉，换用取出断钉，换用取出断钉，换用12x380mm12x380mm12x380mm12x380mm的髓内钉，扩髓达的髓内钉，扩髓达的髓内钉，扩髓达的髓内钉，扩髓达13mm 13mm 13mm 13mm 动力型固定动力型固定动力型固定动力型固定，局部植骨，局部植骨，局部植骨，局部植骨6 6 6 6个月后骨折愈合。个月后骨折愈合。个月后骨折愈合。个月后骨折愈合。断钉的原因主要是第断钉的原因主要是第断钉的原因主要是第断钉的原因主要是第1 1 1 1次选用髓内钉较细，未植骨，骨折次选用髓内钉较细，未植骨，骨折次选用髓内钉较细，未植骨，骨折次选用髓内钉较细，未植骨，骨折未愈合前过早负重行走。未愈合前过早负重行走。未愈合前过早负重行走。未愈合前过早负重行走。现在学习的是第27页，共39页现在学习的是第28页，共39页现在学习的是第29页，共39页骨折治疗基本原则骨折治疗基本原则仍然没有改变仍然没有改变复位复位固定固定功能练习功能练习现在学习的是第30页，共39页骨折治疗中的新概念（骨折治疗中的新概念（1）生物力学和生物学之间的平衡生物力学和生物学之间的平衡骨折复位，提倡间接复位（骨折复位，提倡间接复位（Indirect Indirect ReductionReduction），牵引复位，通过牵引张力，），牵引复位，通过牵引张力，使骨折块恢复正常轴线和对位。使骨折块恢复正常轴线和对位。直接复位（直接复位（Direct ReductionDirect Reduction），必要的切），必要的切开复位，仍要尽量采用小切口微创技术，尽开复位，仍要尽量采用小切口微创技术，尽量保护骨折愈合的生物环境量保护骨折愈合的生物环境 现在学习的是第31页，共39页骨折治疗中的新概念（骨折治疗中的新概念（2）-生物力学和生物学之间的平衡生物力学和生物学之间的平衡目前有目前有3 3种骨折的固定方法符合上述概念种骨折的固定方法符合上述概念外固定架外固定架牵引下复位，经皮穿钉安放外固定架，维持骨折牵引下复位，经皮穿钉安放外固定架，维持骨折牵引下复位，经皮穿钉安放外固定架，维持骨折牵引下复位，经皮穿钉安放外固定架，维持骨折复位后的稳定复位后的稳定复位后的稳定复位后的稳定中国传统医学，手法复位有丰富经验（复位八法）中国传统医学，手法复位有丰富经验（复位八法）中国传统医学，手法复位有丰富经验（复位八法）中国传统医学，手法复位有丰富经验（复位八法），但缺乏有效固定手段。，但缺乏有效固定手段。，但缺乏有效固定手段。，但缺乏有效固定手段。现在学习的是第32页，共39页骨折治疗中的新概念（骨折治疗中的新概念（3）-生物力学和生物学之间的平衡生物力学和生物学之间的平衡带锁髓内钉内固定带锁髓内钉内固定间接复位间接复位间接复位间接复位闭合复位、小切口或半开放复位闭合复位、小切口或半开放复位闭合复位、小切口或半开放复位闭合复位、小切口或半开放复位（微创技术操作）（微创技术操作）（微创技术操作）（微创技术操作）闭合穿钉技术闭合穿钉技术闭合穿钉技术闭合穿钉技术在在在在c臂臂臂臂x x光机监测下进行，光机监测下进行，光机监测下进行，光机监测下进行，保保保保护了骨折周围的软组织及骨膜的血运，为外骨痂护了骨折周围的软组织及骨膜的血运，为外骨痂护了骨折周围的软组织及骨膜的血运，为外骨痂护了骨折周围的软组织及骨膜的血运，为外骨痂迅速生长提供了良好的生物环境迅速生长提供了良好的生物环境迅速生长提供了良好的生物环境迅速生长提供了良好的生物环境安放近端和远端锁钉安放近端和远端锁钉安放近端和远端锁钉安放近端和远端锁钉防止旋转和短缩移位，防止旋转和短缩移位，防止旋转和短缩移位，防止旋转和短缩移位，消除骨折端的剪切应力消除骨折端的剪切应力消除骨折端的剪切应力消除骨折端的剪切应力髓内钉位于髓腔中立位，受力最小，远近端锁钉髓内钉位于髓腔中立位，受力最小，远近端锁钉髓内钉位于髓腔中立位，受力最小，远近端锁钉髓内钉位于髓腔中立位，受力最小，远近端锁钉形成完整抗弯、抗剪切及抗旋转能力，保证了骨形成完整抗弯、抗剪切及抗旋转能力，保证了骨形成完整抗弯、抗剪切及抗旋转能力，保证了骨形成完整抗弯、抗剪切及抗旋转能力，保证了骨折愈合的力学条件折愈合的力学条件折愈合的力学条件折愈合的力学条件现在学习的是第33页，共39页骨干的血供和骨折的愈合现在学习的是第34页，共39页带锁髓内钉内固定带锁髓内钉内固定带锁髓内钉属弹性固定，应力遮挡最小带锁髓内钉属弹性固定，应力遮挡最小带锁髓内钉属弹性固定，应力遮挡最小带锁髓内钉属弹性固定，应力遮挡最小股骨需要适当扩髓，胫骨可以不扩髓（采用股骨需要适当扩髓，胫骨可以不扩髓（采用股骨需要适当扩髓，胫骨可以不扩髓（采用股骨需要适当扩髓，胫骨可以不扩髓（采用9mm9mm直径以上的实心钉）直径以上的实心钉）直径以上的实心钉）直径以上的实心钉）文献报告，新鲜骨折愈合率为文献报告，新鲜骨折愈合率为文献报告，新鲜骨折愈合率为文献报告，新鲜骨折愈合率为98-100%98-100%在不愈合的骨折中，亦可采用此原则进行治疗。在不愈合的骨折中，亦可采用此原则进行治疗。在不愈合的骨折中，亦可采用此原则进行治疗。在不愈合的骨折中，亦可采用此原则进行治疗。骨折愈合率亦可高达骨折愈合率亦可高达骨折愈合率亦可高达骨折愈合率亦可高达95%95%以上。以上。以上。以上。现在学习的是第35页，共39页骨折治疗中的新概念（骨折治疗中的新概念（4）-生物力学和生物学之间的平衡生物力学和生物学之间的平衡AOAO钢板的改进钢板的改进间接复位间接复位间接复位间接复位点状接触和有限接触钢板点状接触和有限接触钢板点状接触和有限接触钢板点状接触和有限接触钢板不采用折块间加压固定不采用折块间加压固定不采用折块间加压固定不采用折块间加压固定钢板只作为内夹板支撑钢板只作为内夹板支撑现在学习的是第36页，共39页骨折不愈合或延迟愈合的原因骨折不愈合或延迟愈合的原因医源性医源性医生因素医生因素基本知识不足基本知识不足基本知识不足基本知识不足技术经验不足技术经验不足技术经验不足技术经验不足适应征选择不当适应征选择不当适应征选择不当适应征选择不当未按规范化操作未按规范化操作未按规范化操作未按规范化操作设备缺乏设备缺乏康复治疗康复治疗现在学习的是第37页，共39页现在学习的是第38页，共39页感感谢谢大大家家观观看看9/26/2022现在学习的是第39页，共39页
