压疮健康教育课件.ppt

关于压疮健康教育现在学习的是第1页，共37页 Pressure Sores Nursing 现在学习的是第2页，共37页Definition of pressure ulcer压疮的定义压疮的定义 是局部组织长期受压、是局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死，致软组织溃烂和坏死，目前多称压力性溃疡。目前多称压力性溃疡。现在学习的是第3页，共37页（二）引起压疮的原因（二）引起压疮的原因(Cause)1 1、压力因素、压力因素垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力现在学习的是第4页，共37页 2 2、局部潮湿或排泄物的刺激局部潮湿或排泄物的刺激 3 3、全身营养不良或水肿全身营养不良或水肿现在学习的是第5页，共37页（三）压疮从头到脚皮肤检查流程（三）压疮从头到脚皮肤检查流程l1.头面部：面颌部颞耳区顶枕部（口诀：一面颌二颞耳三顶枕）l2.躯干部：胸部腹部双腋区肩岬区脊柱区腰部（口诀：一胸二腹三腋四肩五脊六腰）l3.上肢：上臂前臂肘关节腕关节手掌背手指（口诀：一臂二肘三腕四掌五指）l4.臀部：髂前上棘耻骨联合腹股沟会阴股骨大转子尾骶部坐骨结节（口诀：一髂前二耻骨三腹股四会阴五股骨六尾骶七坐骨）l5.下肢：大腿小腿膝关节踝关节足跟足背底足趾（口诀：一腿二膝三踝四跟五掌六趾）现在学习的是第6页，共37页l一视（查看皮肤颜色和完整性及渗出液）l二触（触摸皮肤弹性和压疮周围水肿范围）l三量（测量皮肤变色区域或水疱或压疮面积及浓度：与头同一方向的距离为长，水平方向为宽，用棉签垂直插入伤口最深处测得长度为深度，长cm宽cm=面积cm2）l四断（判断压疮分期按美国NPUAP2007年更新的压疮分期）l五录（记录于专用表格上）现在学习的是第7页，共37页（四）好发部位（四）好发部位（Sites)Sites)压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。现在学习的是第8页，共37页1 1、仰、仰 卧卧 位位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部现在学习的是第9页，共37页2 2、侧、侧 卧卧 位位耳部肩峰肋部髋部 内外踝部膝关节的内外侧 现在学习的是第10页，共37页3 3、俯、俯 卧卧 位位肩峰足趾膝部面颊和耳 廓 乳房（女性）生殖器（男性）现在学习的是第11页，共37页 4、坐位坐位现在学习的是第12页，共37页（五）压疮危险性的评估（五）压疮危险性的评估(assessment)(assessment)n老年人老年人n 瘦弱及肥胖者瘦弱及肥胖者n 瘫痪和意识不清者瘫痪和意识不清者n 营养不良、贫血及营养不良、贫血及糖尿病患者糖尿病患者n 水肿及发热病人水肿及发热病人n 疼痛疼痛n 因医疗护理措施限制不能活动者因医疗护理措施限制不能活动者现在学习的是第13页，共37页（六）压疮的分期与临床表现（六）压疮的分期与临床表现(Stages and Manifestation)(Stages and Manifestation)局部皮肤受压或受湿刺激后，局部皮肤受压或受湿刺激后，出现出现红、肿、热、痛、麻红、肿、热、痛、麻，有，有的无肿热反应。此期皮肤的完的无肿热反应。此期皮肤的完整性未被破坏，为整性未被破坏，为可逆性改变可逆性改变，及时去除病因可阻止压疮的发展。及时去除病因可阻止压疮的发展。1.淤血红润期（淤血红润期（度压疮）度压疮）现在学习的是第14页，共37页淤血红润期处理措施：淤血红润期处理措施：l1、此期应加强护理措施，护士应该尽力治、此期应加强护理措施，护士应该尽力治疗压疮，使之不再继续发展。疗压疮，使之不再继续发展。l2、增加翻身的次数，避免摩擦、潮湿和排、增加翻身的次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激。泄物的刺激。l3、改善局部的血液循环，加强营养的摄取、改善局部的血液循环，加强营养的摄取和增强机体的抵抗力。和增强机体的抵抗力。现在学习的是第15页，共37页2.2.炎性浸润期（炎性浸润期（度压疮）度压疮）损伤达到皮下脂肪层，如果红肿损伤达到皮下脂肪层，如果红肿部继续受压，血液循环得不到改部继续受压，血液循环得不到改善，受压皮肤转为善，受压皮肤转为紫红紫红，皮下产，皮下产生生硬结硬结，皮肤因水肿变薄而出现，皮肤因水肿变薄而出现水泡水泡，此时极易破溃，显露出，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。潮湿红润的创面。现在学习的是第16页，共37页炎性浸润期处理措施：炎性浸润期处理措施：l此期应该保护皮肤，避免感染。除加强上述此期应该保护皮肤，避免感染。除加强上述的措施外，有水泡者应：的措施外，有水泡者应：l小水泡：减少摩擦，防止破裂，使其自行吸小水泡：减少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。收。l大水泡：用无菌注射器抽出泡内液体（不大水泡：用无菌注射器抽出泡内液体（不 剪去表皮）涂消毒液，无菌敷料包扎。剪去表皮）涂消毒液，无菌敷料包扎。现在学习的是第17页，共37页 3、溃疡期、溃疡期l浅度溃疡期：浅度溃疡期：表皮水泡破溃，表皮水泡破溃，真皮层疮面有黄色真皮层疮面有黄色渗出液，感染后有渗出液，感染后有脓液覆盖溃疡形成脓液覆盖溃疡形成现在学习的是第18页，共37页浅度溃疡期的处理措施：浅度溃疡期的处理措施：l尽量保持局部的清洁、干燥，以鹅颈灯距创尽量保持局部的清洁、干燥，以鹅颈灯距创面面25厘米照射，厘米照射，1-2次次/日，日，10-15分分/次次l照射后以外科无菌换药法处理创面。照射后以外科无菌换药法处理创面。l还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面治疗。治疗。现在学习的是第19页，共37页l坏死溃疡期：坏死溃疡期：l重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。甚至引起败血症。现在学习的是第20页，共37页l坏死溃疡期的处理措施：坏死溃疡期的处理措施：l清洗创面，去除坏死组织，保持引流通畅，清洗创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。促进愈合。l溃疡面有脓液者可用优琐溶液或利凡诺溶液溃疡面有脓液者可用优琐溶液或利凡诺溶液清洁创面，再用无菌敷料包扎。清洁创面，再用无菌敷料包扎。l溃疡面较深，引流不畅者，应用溃疡面较深，引流不畅者，应用3%的过氧的过氧化氢冲洗，以抑制厌氧菌。化氢冲洗，以抑制厌氧菌。现在学习的是第21页，共37页物理疗法物理疗法 利利用用纯纯氧氧抑抑制制创创面面厌厌氧氧菌菌的的生生长长，提提高高创创面面组组织织中中氧氧的的供供应应量量，改改善善局局部部组组织织代代谢谢。氧氧气气流流吹吹干干创创面面后后，形形成成薄薄痂痂，利于愈合。利于愈合。现在学习的是第22页，共37页方法方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为一小孔向袋内吹氧，氧流量为5 56L6L分钟分钟,每次每次1515分钟，每日分钟，每日2 2次。治疗完毕，创面盖次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放创面，可在湿化瓶内放7575酒精，使氧气通酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。用。现在学习的是第23页，共37页 压疮的治疗和护理压疮的治疗和护理 (Cure and Nursing)(Cure and Nursing)l度压疮度压疮：去除危险因素，避免压疮进展：去除危险因素，避免压疮进展n度压疮度压疮：保护创面，预防感染保护创面，预防感染n度压疮度压疮：解除压迫，清洁创面，去：解除压迫，清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长除坏死组织和促进肉芽组织的生长现在学习的是第24页，共37页压疮的预防及护理压疮的预防及护理 1、预防压疮的皮肤护理现在学习的是第25页，共37页勤交班勤交班勤观察勤观察勤翻身勤翻身勤按摩勤按摩勤擦洗勤擦洗勤整理勤整理勤更换勤更换营养好营养好现在学习的是第26页，共37页（1）避免局部组织长期受压1）鼓励和协助卧床病人经常更换卧位：间歇性减除压力。翻身间隔一般23小时，建立床头翻身记录卡。日期/时间卧位皮肤情况及备注执行者 13/4 8AM左侧卧位皮肤完整性良好赵兰13/4 10AM平卧位局部皮肤无发红赵兰13/4 12AM右侧卧位良好赵兰13/4 1PM平卧位良好赵兰13/4 3PM左侧卧位良好赵兰 翻身记录卡翻身记录卡姓名：王晓姓名：王晓 床号：床号：5现在学习的是第27页，共37页2）保护骨隆突处和支持身体空隙处：在病人的身体空隙处垫软枕、海绵垫，使支持体重的面积宽而均匀，从而降低在隆突部位皮肤上所受到的压力。现在学习的是第28页，共37页3）正确使用石膏、绷带及夹板固定：松紧要适度，衬垫应平整。观察局部皮肤和肢端皮肤颜色改变的情况。现在学习的是第29页，共37页（2）避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激1）保持皮肤清洁干燥2）不可使用破损便盆，以防擦伤皮肤。现在学习的是第30页，共37页（3）促进局部血液循环1）手法按摩 分为全背按摩和受压处局部按摩。注意：如皮肤已有发红，不主张按摩。现在学习的是第31页，共37页核对解释核对解释翻身观察翻身观察温水擦背温水擦背按摩背部按摩背部局部按摩局部按摩擦干穿衣擦干穿衣取位垫枕取位垫枕整理记录整理记录按摩至肩部时按摩至肩部时用力稍轻用力稍轻现在学习的是第32页，共37页2）电动按摩器3）红外线灯照射现在学习的是第33页，共37页（4）增进营养的摄入 给以高蛋白、高维生素饮食，适当补充矿物质，如口服硫酸锌，促进慢性溃疡的愈合。现在学习的是第34页，共37页易被忽视的压疮（一）易被忽视的压疮（一）l引流管压迫周围组织引流管压迫周围组织l（伤口引流、胃管、尿管等）（伤口引流、胃管、尿管等）l气管插管压迫舌、口唇、鼻、颈部及固定面气管插管压迫舌、口唇、鼻、颈部及固定面罩时面部的压痕罩时面部的压痕l血压袖带形成的皮肤受损、电极片造成的皮血压袖带形成的皮肤受损、电极片造成的皮肤破损肤破损现在学习的是第35页，共37页易被忽视的压疮（二）易被忽视的压疮（二）l引流管压迫周围组织引流管压迫周围组织l（伤口引流、胃管、尿管等）（伤口引流、胃管、尿管等）l气管插管压迫舌、口唇、鼻、颈部及固定面气管插管压迫舌、口唇、鼻、颈部及固定面罩时面部的压痕罩时面部的压痕l血压袖带形成的皮肤受损、电极片造成的皮血压袖带形成的皮肤受损、电极片造成的皮肤破损肤破损现在学习的是第36页，共37页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第37页，共37页