多发伤教学 (2)课件.ppt

Company Logo 关于多发伤教学关于多发伤教学(2)现在学习的是第1页，共39页Company Logo 概念概念v多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤称为多发伤。受到严重创伤称为多发伤。严重多发伤的特点是伤情变化快，各部分损伤互相影响。有报道，受伤2个、3个、4个、5个部位的死亡率为49%、60%、68%和71%，因此在急诊科进行抢救工作是拯救严重多发伤患者生命的关键所在，而积极有效的护理对抢救工作的成功与否至观重要。现在学习的是第2页，共39页Company Logo 概念概念多处伤同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。裂或小肠多处破裂与穿孔。复合伤两种以上的致伤因素，同时或相继作用于两种以上的致伤因素，同时或相继作用于人体所造成的损伤。人体所造成的损伤。联合伤创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部伤，又称胸腹联合伤。伤，又称胸腹联合伤。现在学习的是第3页，共39页Company Logo 多发伤多发伤概念概念1病因病因2现在学习的是第4页，共39页Company Logo 病因病因直直接接暴暴力力多发伤多发伤病因病因间间接接暴暴力力现在学习的是第5页，共39页Company Logo 多发伤多发伤概念概念1病因病因2诊断标准诊断标准3现在学习的是第6页，共39页Company Logo 诊断标准诊断标准v颅脑伤颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折v面部伤面部伤 开放性骨折伴大出血开放性骨折伴大出血v颈部伤颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤v胸部伤胸部伤 多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及大血多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、连枷胸等管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、连枷胸等v腹部伤腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾破裂、腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾破裂、肾破裂等肾破裂等v骨盆伤骨盆伤 由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆骨折伴休克、由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等四肢骨折伴休克、神经系统损伤等v软组织伤软组织伤 广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤现在学习的是第7页，共39页Company Logo 多发伤多发伤概念概念1病因病因2诊断标准诊断标准3临床表现临床表现4现在学习的是第8页，共39页Company Logo 临床表现临床表现致伤致伤因素因素常由交通事常由交通事故（道路、故（道路、铁路、航空、铁路、航空、航海）、坠航海）、坠落伤、塌方、落伤、塌方、爆炸等爆炸等现在学习的是第9页，共39页Company Logo 据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为126万人，受伤者人，受伤者1500万人，即每人，即每2 2秒钟有一人受伤，每秒钟有一人受伤，每5050秒钟有一人致死。秒钟有一人致死。我国每年因车祸死亡我国每年因车祸死亡6万8万人。人。20022002年，我国道路年，我国道路交通伤害死亡交通伤害死亡11万人，居世界之首。人，居世界之首。交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌症、突发病（卒中）和肺炎。症、突发病（卒中）和肺炎。我国车祸年死亡人数居高不下现在学习的是第10页，共39页Company Logo 临床表现临床表现致伤致伤因素因素死亡死亡率高率高常由交通事故常由交通事故（道路、铁路、（道路、铁路、航空、航海）、航空、航海）、坠落伤、塌方、坠落伤、塌方、爆炸等爆炸等胸、头和腹胸、头和腹84.4%胸、头、腹、胸、头、腹、四肢四肢87%颅脑外伤颅脑外伤合伴休克合伴休克90%现在学习的是第11页，共39页Company Logo 3个死亡高峰个死亡高峰v第一死亡高峰第一死亡高峰 出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。管撕裂，往往来不及抢救。现在学习的是第12页，共39页Company Logo 3个死亡高峰个死亡高峰v第二死亡高峰第二死亡高峰 出现在伤后出现在伤后6-8h6-8h之内，这一时间称为抢救的之内，这一时间称为抢救的“黄金时黄金时间间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。人是抢救的主要对象。现在学习的是第13页，共39页Company Logo 3个死亡高峰个死亡高峰v第三死亡高峰第三死亡高峰 出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救时，都必或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救时，都必须注意预防第三个死亡高峰。须注意预防第三个死亡高峰。如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解救如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解救出来；院内抢救时，早期有多次的抗休克，都可以出来；院内抢救时，早期有多次的抗休克，都可以预防和减轻肾功能衰竭。预防和减轻肾功能衰竭。现在学习的是第14页，共39页Company Logo 临床表现临床表现致命致命因素因素死亡死亡率高率高休克休克发生发生率高率高常由交通事常由交通事故（道路、故（道路、铁路、航空、铁路、航空、航海）、坠航海）、坠落伤、塌方、落伤、塌方、爆炸等爆炸等胸、头和腹胸、头和腹84.4%胸、头、胸、头、腹、四肢腹、四肢87%颅脑外伤合颅脑外伤合伴休克伴休克90%发生率为发生率为50%，多为，多为创伤性、失创伤性、失血性休克血性休克休克后休克后8h救救治死亡率治死亡率75%现在学习的是第15页，共39页Company Logo 休克是创伤致死的主要原因v严重胸外伤伴气胸者休克发生率严重胸外伤伴气胸者休克发生率70%v腹外伤伴肝脾破裂腹外伤伴肝脾破裂80%v严重骨盆骨折严重骨盆骨折35%v严重四肢骨折严重四肢骨折25%v多发伤多发伤50%70%现在学习的是第16页，共39页Company Logo 临床表现临床表现致命致命因素因素死亡死亡率高率高休克休克发生发生率高率高容易容易漏诊漏诊常由交通事常由交通事故（道路、故（道路、铁路、航空、铁路、航空、航海）、坠航海）、坠落伤、塌方、落伤、塌方、爆炸等爆炸等胸、头和腹胸、头和腹84.4%胸、头、腹、胸、头、腹、四肢四肢87%颅脑外伤合颅脑外伤合伴休克伴休克90%发生率为发生率为50%，多为，多为创伤性、失血创伤性、失血性休克性休克休克后休克后8h救救治死亡率治死亡率75%部位：胸、部位：胸、腹、腹膜腹、腹膜后大出血后大出血及腹腔肠及腹腔肠道损伤道损伤现在学习的是第17页，共39页Company Logo 漏诊的原因漏诊的原因v损伤部位多损伤部位多v明显、隐蔽同在明显、隐蔽同在v开放、闭合并存开放、闭合并存v伤员不能如实诉述伤情伤员不能如实诉述伤情v检查者思维定势，检查不细检查者思维定势，检查不细现在学习的是第18页，共39页Company Logo 多发伤多发伤概念概念1病因病因2诊断标准诊断标准3临床表现临床表现4紧急救护原则紧急救护原则5现在学习的是第19页，共39页Company Logo 紧急救护原则紧急救护原则v先处理后诊断，边处理边诊断先处理后诊断，边处理边诊断v可迅速致死而又可逆转的严重情况先处可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理理1、通气阻碍2、循环阻碍3、出血不止现在学习的是第20页，共39页Company Logo 多发伤多发伤概念概念1病因病因2诊断标准诊断标准3临床表现临床表现4紧急救护原则紧急救护原则5急救措施急救措施6现在学习的是第21页，共39页Company Logo 急救措施急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行v第一步骤第一步骤1、把握生命特征：检查呼吸、血压、心率、意识、瞳孔。2、脱去衣服，迅速估计伤情。现在学习的是第22页，共39页Company Logo 急救措施急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行v第二步骤第二步骤1、心肺复苏，尤其注意保持呼吸道通畅、给氧。2、迅速开放两条以上静脉，同时配血。3、有明显外伤者给予止血（可加压包扎缝扎）必要时输血。4、心电监护（监测生命体征）。现在学习的是第23页，共39页Company Logo 急救措施急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行v第三步骤第三步骤1、详细询问病史：分析受伤情况，询问患者或护送人员、事故目击者（病史询问很重要），了解受伤机制，可以帮助发现一些隐蔽部位的创伤，如腹部、脊柱、骨盆损伤。2、仔细体格检查。现在学习的是第24页，共39页Company Logo 急救措施急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行v第四步骤第四步骤1、施行各种诊断性穿刺，如腹腔穿刺、胸腔穿刺等。2、各项辅助检查，如X线、B超、CT、各项化验（一定要有专人护送，注意患者安全）。现在学习的是第25页，共39页Company Logo 急救措施急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行v第五步骤第五步骤 施行确定性治疗，如各种手术、胸腔式引流、颈椎牵引、骨牵引及石膏固定等现在学习的是第26页，共39页Company Logo 多发伤多发伤概念概念1病因病因2诊断标准诊断标准3临床表现临床表现4紧急救护原则紧急救护原则5急救措施急救措施6急救护理要点急救护理要点7现在学习的是第27页，共39页Company Logo 急救护理要点急救护理要点 对多发性创伤伤员的抢救必须迅速、准确、有效，做到抢救争分对多发性创伤伤员的抢救必须迅速、准确、有效，做到抢救争分夺秒、准确判断伤情及恰当的救护是抢救成功的基础。夺秒、准确判断伤情及恰当的救护是抢救成功的基础。v1、脱离危险环境、脱离危险环境v2、呼吸道管理、呼吸道管理v3、迅速建立有效的静脉通路及抗休克治疗、迅速建立有效的静脉通路及抗休克治疗v4、处理活动性供血、包扎、止血及镇痛、处理活动性供血、包扎、止血及镇痛v5、解除气胸所致的呼吸困难、解除气胸所致的呼吸困难v6、伤口处理、伤口处理v7、保持后离肢体、保持后离肢体v8、安全转运和途中监护、安全转运和途中监护v9、重视多发伤员急救心理护理、重视多发伤员急救心理护理现在学习的是第28页，共39页Company Logo 脱离危险环境 抢救人员到达现场后，应使伤员迅速、抢救人员到达现场后，应使伤员迅速、安全的脱离危险环境，排除可以继续造成安全的脱离危险环境，排除可以继续造成伤害的原因。如将伤员从倒塌的建筑物或伤害的原因。如将伤员从倒塌的建筑物或火中抢救出来。应转移到通风、安全、保火中抢救出来。应转移到通风、安全、保暖的地方进行抢救。暖的地方进行抢救。现在学习的是第29页，共39页Company Logo 呼吸道管理呼吸道管理v畅通气道仰头抬颏法v开放气道清除口内呕吐物和气道异物v放置咽通气道，鼻导管给氧v颌面，喉部损伤环甲膜穿刺，气管切开v胸部外伤，张力性气胸气管切开，闭式引流v机械通气现在学习的是第30页，共39页Company Logo 建立有效的静脉通路及抗休克治疗建立有效的静脉通路及抗休克治疗液体的选择：液体的选择：1 1、糖、糖提供水和热量提供水和热量2 2、生理盐水、生理盐水3 3、高渗盐水（、高渗盐水（HSHS）4 4、LDLD（低分子右旋糖酐）（低分子右旋糖酐）5 5、平衡液（、平衡液（5%GS.NS 5%GS.NS 乳酸林格氏液）乳酸林格氏液）现在学习的是第31页，共39页Company Logo 处理活动性供血、包扎、止血及镇痛处理活动性供血、包扎、止血及镇痛立即控制明显的外出血v局部加压包扎止血v临时指压止血v填塞止血v抬高肢体止血v强屈关节v止血带v休克裤现在学习的是第32页，共39页Company Logo 处理活动性供血、包扎、止血及镇痛处理活动性供血、包扎、止血及镇痛输血输血v拯救生命拯救生命v淤滞性乏氧或淤滞性乏氧或DICDIC输血有害输血有害v失休失休单纯输血单纯输血生存率生存率40%40%v失休失休平衡液平衡液+血血85%85%v输血指征：失血量输血指征：失血量30%HCT30%30%HCT30%v输注全血或输注全血或RBCRBCv失血量失血量 血容量的血容量的30%30%，晶，晶胶胶=4 1=4 1现在学习的是第33页，共39页Company Logo 解除气胸所致的呼吸困难解除气胸所致的呼吸困难 对开放性气胸，应迅速用厚层无菌材料、纱布等严密对开放性气胸，应迅速用厚层无菌材料、纱布等严密封闭伤口，将开放性气胸变为闭合性气胸。封闭伤口，将开放性气胸变为闭合性气胸。伴有多根多处肋骨骨折所致的反常呼吸时，可用棉伴有多根多处肋骨骨折所致的反常呼吸时，可用棉垫加压包扎，使胸壁固定有张力。气胸、呼吸困难、气垫加压包扎，使胸壁固定有张力。气胸、呼吸困难、气管明显移位者，应紧急于患侧胸壁第二肋间插入枕头排管明显移位者，应紧急于患侧胸壁第二肋间插入枕头排气减压。气减压。闭合性气胸量较大者，置胸腔引流管。闭合性气胸量较大者，置胸腔引流管。现在学习的是第34页，共39页Company Logo 伤口处理伤口处理 伤口用无菌材料覆盖，或用洁净的布类物品代伤口用无菌材料覆盖，或用洁净的布类物品代替外用绷带或布条包扎。替外用绷带或布条包扎。创面中外露的骨折湍、肌肉、内脏、脑组织都创面中外露的骨折湍、肌肉、内脏、脑组织都禁忌回纳入伤口内，以免加重损伤和增加污染。禁忌回纳入伤口内，以免加重损伤和增加污染。伤口内异物或血凝块不要随意去除，以免再度大出血。伤口内异物或血凝块不要随意去除，以免再度大出血。现在学习的是第35页，共39页Company Logo 保持后离断肢体保持后离断肢体 伤员离断的肢体应用无菌包或干净布包好，外套塑伤员离断的肢体应用无菌包或干净布包好，外套塑料袋，周围置冰块或低温保持以减慢组织的变性和防止料袋，周围置冰块或低温保持以减慢组织的变性和防止细菌生在繁殖，冷藏时防止冰水侵入断离面或血管腔内。细菌生在繁殖，冷藏时防止冰水侵入断离面或血管腔内。现在学习的是第36页，共39页Company Logo 安全转运和途中监护安全转运和途中监护 在伤员多、病情复杂，需牵涉到多个专科时在伤员多、病情复杂，需牵涉到多个专科时,现场救现场救治人员应进行信息反馈，科室应急小组成员随时治人员应进行信息反馈，科室应急小组成员随时做好准备，必要时启动医院急救预案，确保抢救做好准备，必要时启动医院急救预案，确保抢救成功率。成功率。转运技术转运技术 经过现场救治，给予生命支持，待经过现场救治，给予生命支持，待病情许可应尽早转运。要防止病人从担架上翻落病情许可应尽早转运。要防止病人从担架上翻落等意外。等意外。途中监护途中监护 病人进入救护车时，救护人员要充分利病人进入救护车时，救护人员要充分利用车上的设备对患者实施生命支持和途中全程监护。用车上的设备对患者实施生命支持和途中全程监护。护士应严密观察患者的病情变化，同时保证患者各条护士应严密观察患者的病情变化，同时保证患者各条管道畅通，如静脉通路、氧气管道等。管道畅通，如静脉通路、氧气管道等。现在学习的是第37页，共39页Company Logo 重视多发伤急救心理护理重视多发伤急救心理护理 急诊护士应及时了解患者及家属的心理状态，具有高度的责急诊护士应及时了解患者及家属的心理状态，具有高度的责任心和同情心，运用非语言交流的手段，以从容镇定的态度，熟任心和同情心，运用非语言交流的手段，以从容镇定的态度，熟练的技术，稳重的姿态，给患者及家属增加信任感和安全感，鼓练的技术，稳重的姿态，给患者及家属增加信任感和安全感，鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合我们抢救，重视多发伤急励病人树立战胜疾病的信心，积极配合我们抢救，重视多发伤急救心理护理不仅有利于各种抢救操作的顺利实施，提高抢救成功救心理护理不仅有利于各种抢救操作的顺利实施，提高抢救成功率，也是当今生物率，也是当今生物社会社会心理医学模式下人性化医疗服务的心理医学模式下人性化医疗服务的生动体现。生动体现。在严重多发伤患者急救护理中，实施严重多发伤救护的原则，在严重多发伤患者急救护理中，实施严重多发伤救护的原则，能在能在“黄金时间黄金时间”内迅速准确地评估伤情，及时实施急救护理，内迅速准确地评估伤情，及时实施急救护理，提高抢救成功率及病人生存质量，减少了严重多发伤的并发症及提高抢救成功率及病人生存质量，减少了严重多发伤的并发症及死亡率。死亡率。现在学习的是第38页，共39页Company Logo 感谢大家观看现在学习的是第39页，共39页