子宫肌瘤.ppt

子 宫 肌 瘤现在学习的是第1页，共22页病病 史史 摘摘 要要1312-51312-5床，季平娟，女，床，季平娟，女，3838岁，已婚，岁，已婚，1 10 01 11 1。患者因。患者因“经量经量增多半年，伴经期延长增多半年，伴经期延长2 2月月”。于。于2008.1.302008.1.30来我院，门诊拟来我院，门诊拟“子子宫肌瘤，重度贫血宫肌瘤，重度贫血”收治。收治。月经史月经史:平素月经规则平素月经规则,12,12岁初潮岁初潮,周期周期3030天天,经期经期3-43-4天天,经量中经量中,无无痛经痛经.末次月经末次月经2008.1.19,2008.1.19,经期较长经期较长,7-8,7-8天天,已净已净.体格检查：体格检查：T37T37，P72P72次次/分，分，R18R18次次/分，分，BP111/64mmHgBP111/64mmHg。辅助检查：辅助检查：12.2012.20本院本院B B超超:子宫前倾子宫前倾,如孕如孕2 2月半大月半大,内膜增厚内膜增厚0.27CM,0.27CM,宫腔稍分离宫腔稍分离0.3CM,0.3CM,于子宫左前壁见于子宫左前壁见8.9*6.7*8.9CM8.9*6.7*8.9CM低回声低回声.右右卵巢显示欠清卵巢显示欠清.12.29.12.29于当地医院查血常规：红细胞于当地医院查血常规：红细胞3.521012/L3.521012/L，血红蛋白血红蛋白59g/L59g/L，平均红细胞体积，平均红细胞体积66.8fL,66.8fL,平均血红蛋白浓度平均血红蛋白浓度251g/L251g/L。HBSAg+,Anti-HBe+,Anti_HBc+,HBSAg+,Anti-HBe+,Anti_HBc+,乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者.现在学习的是第2页，共22页治疗经过1.31 1.31 完善术前常规检查完善术前常规检查,血常规血红蛋白血常规血红蛋白58g/l,58g/l,予输红细胞予输红细胞2u,2u,2.1 2.1 今复查血常规血红蛋白今复查血常规血红蛋白76g/l.76g/l.继续口服福乃得继续口服福乃得.2.4 2.4 予头孢米诺钠针予头孢米诺钠针1.51.5静滴静滴BID+BID+爱大爱大0.30.3静滴静滴QDQD联合抗感染治疗联合抗感染治疗.予催产素针予催产素针10u10u肌注肌注2/2/日及补液日及补液止血支持治疗止血支持治疗.2.5 2.5 复查血常规血红蛋白复查血常规血红蛋白87g/l.87g/l.2.12 2.12 术后恢复好术后恢复好,无腹痛无腹痛,无畏寒发热无畏寒发热,无恶心无恶心呕吐等不适呕吐等不适,阴道流血不明显阴道流血不明显.予今日出院予今日出院.现在学习的是第3页，共22页查房（教学）目标v1.了解子宫肌瘤的病因和发病机制v2.熟悉子宫肌瘤的临床表现、治疗v3.掌握子宫肌瘤剔除术后的并发症v4.掌握子宫肌瘤的常见护理问题及护 理措施现在学习的是第4页，共22页重点分析内容1.子宫肌瘤的定义、病因、临床表现、并发症、治疗2.子宫肌瘤剔除术后的并发症3.子宫肌瘤的常见护理问题及护理措施 4.子宫肌瘤术后出院指导现在学习的是第5页，共22页现在学习的是第6页，共22页【定义】v子宫肌瘤:是由平滑肌组织增生形成的女性生殖器管中最常见的实体性良性肿瘤。好发于30-50岁年龄段，可单个或多个生长，大小不一。现在学习的是第7页，共22页【病因】确切病因尚不明了。子宫肌瘤细胞中雌激素受体和组织中雌二醇含量较正常子宫肌组织高。雌激素可促进子宫肌瘤增大，故子宫肌瘤多发生于生育年龄妇女，而绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩。孕激素可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长。现在学习的是第8页，共22页【分类】宫体肌瘤（占宫体肌瘤（占92%92%）宫颈肌瘤（占宫颈肌瘤（占8%8%）现在学习的是第9页，共22页分分分分 类类类类占占60%-70%60%-70%占占占占10%-15%10%-15%10%-15%10%-15%约占约占约占约占20%20%20%20%根据肌瘤与子宫肌壁的关系根据肌瘤与子宫肌壁的关系根据肌瘤与子宫肌壁的关系根据肌瘤与子宫肌壁的关系现在学习的是第10页，共22页分分分分 类类类类变性变性:肌瘤失去原有典型结构时称为肌瘤变性。肌瘤失去原有典型结构时称为肌瘤变性。现在学习的是第11页，共22页【临床表现】月经改变月经改变：为最常见症状。粘膜下肌瘤常为月经过多，随肌瘤：为最常见症状。粘膜下肌瘤常为月经过多，随肌瘤渐大，经期延长。浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤常无明显月经改渐大，经期延长。浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。变。腹部肿块腹部肿块白带增多白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状压迫症状：肌瘤压迫膀胱出现尿频、排尿障碍、尿潴留等。压迫：肌瘤压迫膀胱出现尿频、排尿障碍、尿潴留等。压迫输尿管可致肾盂积水。压迫直肠可致排便困难等。输尿管可致肾盂积水。压迫直肠可致排便困难等。不孕不孕继发性贫血继发性贫血：严重时有全身乏力、面色苍白、气短、心悸等症状。：严重时有全身乏力、面色苍白、气短、心悸等症状。现在学习的是第12页，共22页【治疗】治疗必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑。现在学习的是第13页，共22页治疗1 1、随访观察随访观察随访观察随访观察：若肌瘤小且无症状，通常不需治疗，每：若肌瘤小且无症状，通常不需治疗，每3-63-6个月随个月随访一次。访一次。2 2、药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗：增大子宫似妊娠：增大子宫似妊娠2 2个月大小以内，症状不明显或较轻，个月大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，可给予药物对症治疗。近绝经年龄及全身情况不能手术者，可给予药物对症治疗。雄激素：对抗雌激素，使子宫内膜萎缩雄激素：对抗雌激素，使子宫内膜萎缩促性腺激素释放激素类似物：可抑制垂体、卵巢功能，降低雌促性腺激素释放激素类似物：可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平，适用于治疗小肌瘤（激素水平，适用于治疗小肌瘤（2 2妊娠子宫个月大小），经量增多妊娠子宫个月大小），经量增多或周期缩短、绝经过渡期患者。或周期缩短、绝经过渡期患者。拮抗孕激素药物：米非司酮，与孕激素竞争受体，拮抗孕激素拮抗孕激素药物：米非司酮，与孕激素竞争受体，拮抗孕激素作用。作用。3 3、手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗：若子宫：若子宫妊娠子宫妊娠子宫2 2 月大小或症状明显致继发贫血月大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗，手术方式有：者，常需手术治疗，手术方式有：肌瘤切除术：多经腹或经腹腔镜下切除肌瘤，粘肌可在宫腔镜下切除。肌瘤切除术：多经腹或经腹腔镜下切除肌瘤，粘肌可在宫腔镜下切除。子宫切除术：肌瘤较大、症状明显、经药物治疗无效、不需保子宫切除术：肌瘤较大、症状明显、经药物治疗无效、不需保留生育功能或疑有恶变留生育功能或疑有恶变现在学习的是第14页，共22页子宫肌瘤剔除术后可能的并发症1、创面出血2、切口感染、愈合不良3、术后肠粘连、肠梗阻、血栓栓塞性疾病4、肌瘤残留、复发5、子宫腺肌症、继发盆腔内异症现在学习的是第15页，共22页护理问题及护理措施v以下我们对所采集的病例进行了较针对性的论述现在学习的是第16页，共22页护理问题：护理问题：1.营养失调 低于机体需要量 与月经量增多导致贫血有关2.舒适的改变 与术后疼痛导尿管牵拉有关3.焦虑 与缺乏疾病相关知识担心愈后有关4.PC：有感染的危险现在学习的是第17页，共22页护理措施1.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与长期出血导致贫血有关与长期出血导致贫血有关w静脉输血,并观察患者有无输血反应,如有异常,停止输血,并告知医生.w观察病人的面色，皮肤和粘膜，定期检测血象。v嘱病人卧床休息，避免突然改变体位引起不适。w饮食护理：提供高蛋白、高维生素、含铁丰富、易消化的食物如：鱼类、肉类，蛋黄、豆类等。w予铁剂补铁纠正贫血：告诉病人口服铁剂的注意事项及服用铁剂后会出现的情况例如：大便颜色会变黑，消除病人的担心。w术后严密观察病人的阴道出血量、颜色、性质，评估病人有无腹痛及腹痛的部位、性质、程度。现在学习的是第18页，共22页2.舒适的改变 与术后疼痛,导尿管牵拉有关定时评估病人疼痛的程度根据疼痛的评分：10分制时6分以上给予止痛药。术后6小时，可以适当协助病人翻身，分散其注意力，使其感到舒适。导尿管护理现在学习的是第19页，共22页3.焦虑 与缺乏疾病相关知识担心愈后有关帮助病人及家属正确认识疾病。与病人家属一起制定康复计划参与治疗护理。提供安静的环境，保证充足的睡眠。现在学习的是第20页，共22页4.PC：有感染的危险保持导尿管通畅，避免扭折，定时消毒尿道口，及时倒掉保持导尿管通畅，避免扭折，定时消毒尿道口，及时倒掉集尿袋里的尿液，防止逆行感染。集尿袋里的尿液，防止逆行感染。保持外阴清洁，每天清洗外阴，勤换纸垫及内裤。严密观测病人体温变化，如体温生高异常及时通知医生。严密观测病人体温变化，如体温生高异常及时通知医生。定期检测血象，观察白细胞的变化。遵医嘱抗生素治疗。加强营养加强营养,补充人体所需。切口护理：保持切口敷料干燥，观察切口有无渗血渗液.现在学习的是第21页，共22页评价1.患者能接受子宫肌瘤的结局，心态平和，并对疾病有了一定程度的了解。2.无感染现象发生，体温维持在正常范围，切口愈合好。3.患者自述疼痛减轻，舒适感增加。4.患者情绪稳定，主动积极配合治疗和护理。现在学习的是第22页，共22页