星状神经节阻滞.ppt
关于星状神关于星状神经节经节阻阻滞滞现在学习的是第1页，共37页历史1883年Liverpool和Alexander在结扎椎动脉治疗癌症时，误伤了颈部交感神经，却得到了明显的治疗效果。1920年开始推广非手术经皮的星状神经节阻滞疗法，很快成为一种用途广泛的疗法现在学习的是第2页，共37页解剖与生理颈部交感神经干：颈颈部交感神经干：颈上神经节，颈中神经上神经节，颈中神经节和颈下神经节（星节和颈下神经节（星状神经节或颈胸节）状神经节或颈胸节）现在学习的是第3页，共37页解剖与生理 星状神经节是由第星状神经节是由第6,7 6,7 颈部神经节构成的颈部节和第颈部神经节构成的颈部节和第1 1 胸胸神经节融合而成神经节融合而成,有时还包括了第有时还包括了第2 2 胸神经节和颈中神经节胸神经节和颈中神经节,其其节后纤维广泛分布节后纤维广泛分布C3C3T12T12节段的皮肤区域节段的皮肤区域.在功能上属于在功能上属于交感神经节交感神经节.第一肋骨颈之间的前方，斜角肌群的内侧，肺尖上方。卵第一肋骨颈之间的前方，斜角肌群的内侧，肺尖上方。卵园形，长约园形，长约2 2厘米，宽厘米，宽1 1厘米，下界位于胸膜后方厘米，下界位于胸膜后方 。现在学习的是第4页，共37页解剖与生理发出的灰交通支连接第7，第8颈神经和第1胸神经发出分支围绕锁骨下动脉及其分支组成丛，并随该动脉到达腋动脉第1段。发出分支围绕椎动脉组成椎动脉丛，沿椎动脉上行，进入颅腔，围绕椎动脉及基底动脉，直到大脑后动脉，在此和起自颈内动脉的神经丛会合。发出心下神经沿锁骨下动脉后方，气管的前方下降，加入心丛而参与支配心脏活动。现在学习的是第5页，共37页现在学习的是第6页，共37页阻滞治疗作用机理疾病治疗作用部位植物神经系统内分泌系统免疫系统现在学习的是第7页，共37页作用机理中枢作用：通过下丘脑的维护内环境稳定机中枢作用：通过下丘脑的维护内环境稳定机能而使机体的植物神经功能，内分泌功能和能而使机体的植物神经功能，内分泌功能和免疫功能保持正常免疫功能保持正常周围作用：阻滞部位的节前和节后纤维的功能受抑制，分布区内的交感神经纤维支配的心血管运动，腺体分泌，肌紧张，支气管收缩及痛觉传导也受到抑制。此周围作用一直被用来治疗头部，上肢，肩部，心脏和肺部的一些疾病 现在学习的是第8页，共37页治疗疾病种类原发性高血压和低血压原发性高血压和低血压低热和低体温多汗症和无汗症多汗症和无汗症体重增加或减少体重增加或减少甲状腺机能亢进或低下肢端红肿症和肢端紫绀症嗜睡症和失眠症嗜睡症和失眠症过食症和拒食症或食欲不振症等现在学习的是第9页，共37页适应症枕神经痛、偏头痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、面瘫、突发性耳聋、头面部带状疱疹、过敏性鼻炎、寻常性痤疮、颈椎病、肩周炎、颈肩臂上胸部范围内神经痛、高血压、肠激惹综合症、失眠、顽固性呃逆等现在学习的是第10页，共37页适应症植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱原发性高血压、低血压原发性高血压、低血压糖尿病糖尿病厌食症，过食症厌食症，过食症体位性血压体位性血压失眠症失眠症反射性交感神经萎缩症反射性交感神经萎缩症幻肢痛，断肢痛幻肢痛，断肢痛甲状腺机能亢进、能低下甲状腺机能亢进、能低下全身多汗症全身多汗症眩晕眩晕脑猝中后疼痛脑猝中后疼痛多发性硬化多发性硬化重症肌无力重症肌无力带状疱疹，单纯疱疹带状疱疹，单纯疱疹传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症慢性疲劳综合症慢性疲劳综合症全身性白癣，皮肤搔痒，全身性白癣，皮肤搔痒，脂溢性皮炎脂溢性皮炎全身性疾病现在学习的是第11页，共37页并发症 ：局麻药毒性反应，局部血肿，气胸或血气胸等。现在学习的是第23页，共37页操作方法气管旁前入路体位现在学习的是第24页，共37页操作方法环状软骨平面颈6横突基底部穿刺定位现在学习的是第25页，共37页操作方法环状软骨平面颈6横突基底部穿刺前入路穿刺法前入路穿刺法(气管旁接近法气管旁接近法)：先：先用非持针手的食指和中指将颈总动用非持针手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳头肌推向外侧，环状软脉和胸锁乳头肌推向外侧，环状软骨平面相当于第六颈椎横突处与皮骨平面相当于第六颈椎横突处与皮肤垂直进针，穿刺约肤垂直进针，穿刺约3-5厘米触到骨质，表明针尖已达第六颈椎横突的基底部，退针少许(0.2-0.4 毫米毫米)，回吸无血无脑脊液可注入局麻药液，故不需要寻找异感现在学习的是第26页，共37页操作方法颈7横突基底部穿刺前入路穿刺法前入路穿刺法(气管旁接近法)：胸锁关节上方2.5cm，正中线旁开1.5cm垂直与皮肤穿刺，直达颈7横突基底部骨面。现在学习的是第27页，共37页现在学习的是第28页，共37页操作方法：胸锁关节-环状软骨中点定位颈7横突基底部穿刺星状神经节阻滞法现在学习的是第29页，共37页操作方法：后入路现在学习的是第30页，共37页药物选择0.5-1%利多卡因6-10毫升0.25-0.375%布比卡因6-10毫升如欲同时阻滞颈上，中部交感神经和第1-4胸椎旁交感神经，可注入1%利多卡因20毫升或0.5%利多卡因30毫升，药液沿筋膜间隙扩散，使整个颈部和胸部交感神经受阻滞。现在学习的是第31页，共37页阻滞成功的标志为注药侧出现霍钠氏综合征，表现为瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷，鼻塞，眼结膜充血，面微红，面部无汗。现在学习的是第32页，共37页特殊禁忌症对侧气胸严重房室传导阻滞局部感染现在学习的是第33页，共37页合并症：与局麻药有关的合并症药物注入血管：毒性反应局麻药的过敏反应局麻药中加入激素或其他药物现在学习的是第34页，共37页合并症：与操作有关的合并症药物注入血管：毒性反应误入蛛网膜下腔颈部血肿气胸或血气胸喉返神经阻滞、臂从麻醉或损伤、膈神经阻滞等现在学习的是第35页，共37页注意事项有出血倾向者应慎用有出血倾向者应慎用阻滞后穿刺点压迫阻滞后穿刺点压迫5分钟应观察应观察10-1510-15分钟，无不良反应方可离开分钟，无不良反应方可离开一般不同时阻滞双侧交感神经节，以防发生心一般不同时阻滞双侧交感神经节，以防发生心肺意外肺意外现在学习的是第36页，共37页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第37页，共37页
