动脉血压的短期与长期调节精选PPT.ppt

关于动脉血压的短期与长期调节第1页，讲稿共61张，创作于星期日1.血压血压:流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力不流动时的侧压力称不流动时的侧压力称体循环平均压（充盈压）体循环平均压（充盈压）；流动时的侧压力称流动时的侧压力称血压血压（分（分动、静脉血压动、静脉血压）。）。一、动脉血压一、动脉血压2.动脉血压：动脉血压：主动脉或大动脉内血液的压强主动脉或大动脉内血液的压强收缩压收缩压舒张压舒张压脉搏压脉搏压(脉压脉压)平平均均动动脉脉压压:一一个个心心动动周周期期中中每每一一瞬瞬间间动动脉脉血血压压的的平均值平均值 平均动脉压平均动脉压=舒张压舒张压+1/3脉压脉压（一）基本概念（一）基本概念第2页，讲稿共61张，创作于星期日u 前提：前提：足够的血液充盈于心血管系统足够的血液充盈于心血管系统u 基本因素：基本因素：心室射血心室射血(心输出量心输出量)和外周阻力和外周阻力u 辅助因素：辅助因素：大动脉弹性贮器作用大动脉弹性贮器作用 (1)缓冲血压波动缓冲血压波动 (2)使血管内血流连续使血管内血流连续（二）动脉血压的形成（二）动脉血压的形成第3页，讲稿共61张，创作于星期日心室舒张心室舒张心室收缩心室收缩射血入主射血入主A 外周阻力外周阻力大大A回弹回弹（势能释放）（势能释放）推血继续流动推血继续流动血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压降低到最小值降低到最小值=舒张压舒张压 血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压上升到最大值上升到最大值=收缩压收缩压推血流动推血流动(1/3)大大A扩张扩张(2/3)(动能消耗动能消耗)(势能贮存势能贮存+缓冲力缓冲力)主动脉管壁的弹性对血流和血压的作用主动脉管壁的弹性对血流和血压的作用心室舒张弹性贮器血管回缩心室舒张弹性贮器血管回缩心室收缩心室收缩 1/3流向外周流向外周 第4页，讲稿共61张，创作于星期日血压降落：血压降落：主大主大A 小小A 微微A 第5页，讲稿共61张，创作于星期日1.每搏输出量每搏输出量（三）影响动脉血压的因素（三）影响动脉血压的因素 搏出量搏出量 由于收缩压由于收缩压BP(收缩压收缩压为主为主),脉压脉压收缩压收缩压主要反映主要反映每搏输出量每搏输出量大小大小 心缩期射入主动脉血量心缩期射入主动脉血量收缩压明显收缩压明显血流速度血流速度心心舒舒期期大大动动脉脉内血量稍内血量稍 舒张压轻微舒张压轻微第6页，讲稿共61张，创作于星期日（三）影响动脉血压的因素（三）影响动脉血压的因素 2.心率心率心输出量心输出量 心率心率心舒期心舒期心心舒舒期期流流到到外外周周的血液减少的血液减少心心舒舒期期末末留留在在动动脉内的血量增多脉内的血量增多舒张压舒张压，收缩压稍，收缩压稍BP(舒舒张张压压为为主主),脉脉压压第7页，讲稿共61张，创作于星期日3.外周阻力外周阻力 外周阻力外周阻力 在心缩期，由于血压在心缩期，由于血压 BP(舒张压舒张压为主），脉压为主），脉压舒张压舒张压的高低主要反映的高低主要反映外周阻力外周阻力的大小的大小心舒期血液流到外周速度心舒期血液流到外周速度 心舒期留在主动脉内的血量心舒期留在主动脉内的血量舒张压舒张压 血流加快，收缩期动脉血流加快，收缩期动脉内血量轻度内血量轻度 收缩压轻度收缩压轻度（三）影响动脉血压的因素（三）影响动脉血压的因素 第8页，讲稿共61张，创作于星期日 4.主动脉和大动脉的弹性贮器作用：主动脉和大动脉的弹性贮器作用：大大动动脉脉弹弹性性(单单纯纯性性大大动动脉脉硬硬化化)收收缩缩压压，舒舒张张压压，脉脉压压5.循循环环血血量量与与血血管管容容积积:正正常常时时循循环环血血量量与与血血管管容容积相适应积相适应 循环血量循环血量（大失血）（大失血）血压血压（失血量超过（失血量超过20%）大动脉、小动脉均硬化（老年人）大动脉、小动脉均硬化（老年人）收缩压收缩压,舒张压舒张压,脉压脉压 血管容积血管容积（过敏、中毒性休克）（过敏、中毒性休克）血压血压 循环血量循环血量或血管容积或血管容积 血压血压（输血和缩血管药物）（输血和缩血管药物）第9页，讲稿共61张，创作于星期日二、静脉血压和静脉回心血量二、静脉血压和静脉回心血量 静脉系统位于毛细血管静脉系统位于毛细血管网与有右心房之间。网与有右心房之间。因此，因此，静脉压既能影响静脉压既能影响毛细血管的功能，又能影响毛细血管的功能，又能影响心脏的功能。心脏的功能。u血液回流入心脏的通道血液回流入心脏的通道u血液贮存库的作用血液贮存库的作用u低压、低阻、高容量系统低压、低阻、高容量系统第10页，讲稿共61张，创作于星期日1.外周静脉压外周静脉压:易受重力影响，易受重力影响，测量位取平卧位测量位取平卧位(被测部与心水平被测部与心水平)(一一)静脉血压静脉血压 指各器官的静脉血压指各器官的静脉血压当当心心脏脏射射血血功功能能降降低低，静静脉脉回回流流降降低低时时，血血液将留滞在外周静脉，静脉压升高。液将留滞在外周静脉，静脉压升高。特点特点:近心端低，远心端高近心端低，远心端高;第11页，讲稿共61张，创作于星期日 正常值正常值：为：为 4 12 cmH2O。2中中心心静静脉脉压压(CVP):指胸腔内大静脉或右心房的压力指胸腔内大静脉或右心房的压力 中心静脉压的高低取决：中心静脉压的高低取决：心脏射血能力：如心脏功能良好，则中心静脉心脏射血能力：如心脏功能良好，则中心静脉压较低。如心脏射血功能减弱，则中心静脉压压较低。如心脏射血功能减弱，则中心静脉压升高升高;静脉血回流速和量：静脉回流速度快，则中心静脉血回流速和量：静脉回流速度快，则中心静脉压升高；反之，中心静脉压下降。静脉压升高；反之，中心静脉压下降。第12页，讲稿共61张，创作于星期日2中心静脉压中心静脉压(CVP)：u临床：临床：CVP 偏低偏低:CVP 升高升高:意义意义:反映心功和静脉回流量反映心功和静脉回流量 控制补液速度和量的指标控制补液速度和量的指标输液量不足输液量不足输输液液过过快快、过过多多或或心脏功能不全心脏功能不全第13页，讲稿共61张，创作于星期日（二）重力对静脉压的影响（二）重力对静脉压的影响重力作用重力作用血管内有静水压血管内有静水压 平卧：平卧：身体各部分与心脏水平身体各部分与心脏水平 差别差别不大，静脉压大致相等不大，静脉压大致相等直立：直立：心脏以上部位静脉压较低心脏以上部位静脉压较低，矢状窦矢状窦 1.33 kPa(10 mmHg)；心脏以下部位静脉压较高心脏以下部位静脉压较高，足部静脉，足部静脉 12 kPa(90 mmHg)第14页，讲稿共61张，创作于星期日1.体循环平均压体循环平均压（三）影响静脉回流的因素（三）影响静脉回流的因素抽吸抽吸中心中心V 压压心缩力心缩力（心衰心衰）静脉回流量静脉回流量如：循环血量如：循环血量、血管容量、血管容量 静脉回流量静脉回流量2.心缩力心缩力 射血分数射血分数 心室舒张期室内压心室舒张期室内压静脉回流量静脉回流量射血分数射血分数心室舒张期室内压心室舒张期室内压 V 回流量回流量颈颈 V 怒张、肝大、下肢肿怒张、肝大、下肢肿 第15页，讲稿共61张，创作于星期日3.骨骼肌的挤压作用：骨骼肌的挤压作用：肌肌缩缩挤挤压压静静脉脉 静静脉脉血血回回流流+静脉瓣膜的防倒流。静脉瓣膜的防倒流。例例：长长期期站站立立+静静脉脉瓣瓣膜膜的的损伤损伤 下肢静脉曲张下肢静脉曲张 立立正正久久站站 下下肢肢静静脉脉回回心心量量+精神紧张精神紧张 虚脱。虚脱。第16页，讲稿共61张，创作于星期日心输出量心输出量V 回心量回心量心房与心房与V 压差压差心房心房+大大V 扩张扩张胸胸 内内 负负 压压 胸胸 廓廓 吸吸 气气 4.呼吸运动：呼吸运动：第17页，讲稿共61张，创作于星期日5.体位改变：体位改变：卧位卧位 下肢静脉下肢静脉 回心血量回心血量直立直立 下肢静脉下肢静脉 回心血量回心血量(约多容纳约多容纳 500 ml)例：例：患肢抬高患肢抬高 利静脉回流，防水肿利静脉回流，防水肿 心衰取半卧位心衰取半卧位 下肢静脉回心量下肢静脉回心量（平卧回心量平卧回心量 前负荷前负荷 肺郁血肺郁血 呼吸困难）呼吸困难）久久蹲蹲突突站站 血血滞滞留留下下肢肢 静静脉脉回回心心量量 心心输输出出量量 Bp 脑脑、视视网网膜膜供供血血不不足足 暂暂时时的的头头晕晕、昏厥，视物不清昏厥，视物不清 第18页，讲稿共61张，创作于星期日四、心血管的神经支配四、心血管的神经支配第19页，讲稿共61张，创作于星期日1.心脏的心脏的N支配支配（一）（一）心脏的心脏的N支配和作用支配和作用 心交感心交感N 心迷走心迷走N 起源起源 脊髓胸段脊髓胸段T1T5 延髓的迷走神经延髓的迷走神经 侧角神经元侧角神经元 背核和疑核背核和疑核 分布分布 右右:窦房结窦房结,房室肌前壁房室肌前壁 右右:窦房结窦房结 左左:房室交界房室交界,束支束支,左左:房室交界房室交界 房室肌后壁房室肌后壁 房室肌少量房室肌少量 递质递质 NA Ach 受体受体 1 阻断剂阻断剂 心得安心得安 阿托品阿托品第20页，讲稿共61张，创作于星期日心交感节前神经元为胆碱能神经元，其末梢释放的递质心交感节前神经元为胆碱能神经元，其末梢释放的递质乙酰胆碱乙酰胆碱与节后神经元细胞膜上的与节后神经元细胞膜上的胆碱能神经受体结胆碱能神经受体结合，合，引起节后神经元兴奋。引起节后神经元兴奋。心交感节后纤维属肾上腺素能纤维，其末梢释放的心交感节后纤维属肾上腺素能纤维，其末梢释放的递质为递质为去甲肾上腺素，去甲肾上腺素，与心肌细胞膜上的与心肌细胞膜上的肾上腺素能肾上腺素能受体（受体（1型受体）结合型受体）结合。第21页，讲稿共61张，创作于星期日第22页，讲稿共61张，创作于星期日 心率加快心率加快(正性变时作用正性变时作用)：去甲肾上腺素可促进细胞膜对去甲肾上腺素可促进细胞膜对 Ca2+通透性。通透性。Ca2+内流增加内流增加,窦房结细胞窦房结细胞 4 期自动去极化速度加快期自动去极化速度加快,自律性增高自律性增高 心缩力加强心缩力加强(正性变力作用正性变力作用)：细胞膜和肌浆网对细胞膜和肌浆网对 Ca2+通透性增加通透性增加 心肌动作电位心肌动作电位 2 期期 Ca2+内流量及肌浆网内流量及肌浆网 Ca2+的释放量增加使细胞内的释放量增加使细胞内 Ca2+的浓的浓度升高度升高 心肌兴奋心肌兴奋-收缩耦联作用加强收缩耦联作用加强 心肌收缩力增心肌收缩力增加加 房室交界处传导性加强房室交界处传导性加强(正性变传导作用正性变传导作用)：Ca2+内流加快，使房室交界细胞的动作电位内流加快，使房室交界细胞的动作电位 0 期上升速期上升速度和幅度增加，故兴奋传导加快。心缩力加强，心率加快，度和幅度增加，故兴奋传导加快。心缩力加强，心率加快，故心输出量增加故心输出量增加第23页，讲稿共61张，创作于星期日迷走神经节后纤维末梢释放迷走神经节后纤维末梢释放ACh,其其机制机制主要是主要是:细胞膜细胞膜对对 K+的通透性增高、对的通透性增高、对 Ca2+通透性降低有关通透性降低有关.心率减慢心率减慢(负性变时作用负性变时作用)：乙酰胆碱与乙酰胆碱与 M 型受体结合使细胞膜对型受体结合使细胞膜对 K+通透性增加，窦房结通透性增加，窦房结细胞复极细胞复极 3 期期 K+外流增加，导致最大舒张电位加大，使膜超极外流增加，导致最大舒张电位加大，使膜超极化；另一方面抑制化；另一方面抑制 4 期内向电流期内向电流 If，使自动去极化速率变慢。，使自动去极化速率变慢。房室传导速度减慢房室传导速度减慢(负性变传导作用负性变传导作用)：房室交界慢反应细胞膜房室交界慢反应细胞膜 Ca2+通道受抑制，动作电位的通道受抑制，动作电位的 0 期期 Ca2+内流减少，内流减少，0 期去极化速度和幅度均降低，因而传导速度减期去极化速度和幅度均降低，因而传导速度减慢。慢。2.心迷走心迷走N及其作用及其作用第24页，讲稿共61张，创作于星期日 心房肌收缩力减弱心房肌收缩力减弱(负性变力作用负性变力作用)：K+外流增加导致心房肌复外流增加导致心房肌复极化加速，动作电位平台极化加速，动作电位平台期缩短，则每一动作电位期缩短，则每一动作电位期间进入细胞内的期间进入细胞内的 Ca2+量量也相应减少，兴奋也相应减少，兴奋-收缩偶收缩偶联作用减弱。联作用减弱。第25页，讲稿共61张，创作于星期日 生理作用生理作用 心交感心交感N N 心迷走心迷走N N 变变 时时 4 4期期CaCa2+2+内流内流自动去极速自动去极速 3 3、4 4期期K K+外流外流最大舒张电位最大舒张电位(自律性自律性)自动去极速自动去极速 （正变时）（正变时）自律性自律性 （负变时）（负变时）自律性自律性变传导变传导 0 0期期CaCa2+2+、NaNa+内流内流 0 0 期期 0 0期期CaCa2+2+内流内流 0 0 期期(传导性传导性)去极速幅度去极速幅度 去极速幅度去极速幅度 （正变传导）（正变传导）（负变传导）（负变传导）传导性传导性 传导性传导性 变变 力力 2 2期期CaCa2+2+内流内流肌浆网释放肌浆网释放CaCa2+2+期期K K+外流外流3 3期复极化速期复极化速(收缩性收缩性)生成生成 APAP时程（时程（2 2期）期）CaCa2+2+内流内流（正变收缩）（正变收缩）（负变收缩）（负变收缩）收缩力收缩力 收缩力收缩力 （等长自身调节）（等长自身调节）变兴奋变兴奋 阈电位阈电位NaNa+Ca Ca2+2+通道激活率通道激活率 期期K K+外流外流膜电位距阈电位远膜电位距阈电位远(兴奋性兴奋性)兴奋性兴奋性 兴奋性兴奋性第26页，讲稿共61张，创作于星期日3.支配心脏的肽能神经元支配心脏的肽能神经元 用免疫细胞化学方法证明，心脏中存在多种肽能神经纤维，用免疫细胞化学方法证明，心脏中存在多种肽能神经纤维，如如神经肽神经肽Y、血管活性肠肽血管活性肠肽、降钙素基因相关肽降钙素基因相关肽、阿片肽阿片肽等。现等。现已知一些肽类递质可与其它递质，如单胺和乙酰胆碱，共存于已知一些肽类递质可与其它递质，如单胺和乙酰胆碱，共存于同一神经元内，并共同释放。同一神经元内，并共同释放。目前对于分布在心脏的肽神经元的生理功能还不完全清楚，但心脏目前对于分布在心脏的肽神经元的生理功能还不完全清楚，但心脏内肽能神经纤维的存在说明这些肽类递质也可能参与对心肌和冠状血管内肽能神经纤维的存在说明这些肽类递质也可能参与对心肌和冠状血管作用，降钙素基因相关肽有加快心率的作用等。作用，降钙素基因相关肽有加快心率的作用等。略略第27页，讲稿共61张，创作于星期日（二）（二）血管的神经支配血管的神经支配 支配血管平滑肌的神经纤维称为支配血管平滑肌的神经纤维称为血管运动神经纤维血管运动神经纤维，分为，分为缩缩血管神经纤维血管神经纤维和和舒血管神经纤维舒血管神经纤维两类：两类：1.缩血管神经纤维缩血管神经纤维 节前纤维起自胸腰段脊髓节前纤维起自胸腰段脊髓(T1L23)灰质侧角的神经元灰质侧角的神经元,其末其末梢释放的递质是梢释放的递质是ACh，节后神经元位于椎旁和椎前神经节内，节后神经元位于椎旁和椎前神经节内，其纤维末梢释放的递质是其纤维末梢释放的递质是NA。人体的大部分血管只接受人体的大部分血管只接受交感缩血管神经交感缩血管神经的的单一单一神经支配神经支配;在在安静状态下安静状态下,交感缩血管纤维持续地发放低频交感缩血管纤维持续地发放低频 13 次次/Sec冲动冲动,称为称为交感缩血管纤维的紧张性活动交感缩血管纤维的紧张性活动。第28页，讲稿共61张，创作于星期日血管平滑肌细胞膜上的血管平滑肌细胞膜上的肾上腺素能受体有两类肾上腺素能受体有两类:受体受体:2受体受体:NA与与受体结合受体结合 血管收缩血管收缩NA与与2受体结合受体结合 血管舒张血管舒张 由于由于NA与与受体结合的能力大于受体结合的能力大于NA与与2 受体结合的能受体结合的能力。因此，力。因此，交感缩血管纤维兴奋时，以缩血管效应为主。交感缩血管纤维兴奋时，以缩血管效应为主。第29页，讲稿共61张，创作于星期日1）血管收缩）血管收缩外周阻力外周阻力器官血流量器官血流量2）毛细血管前阻力）毛细血管前阻力/后阻力后阻力毛细血管压毛细血管压组组织液重吸收织液重吸收、生成、生成 3）容量血管收缩）容量血管收缩静脉回流静脉回流交感缩血管纤维兴奋交感缩血管纤维兴奋生理意义生理意义:根据机体需要根据机体需要,调配各器官的血流量。调配各器官的血流量。第30页，讲稿共61张，创作于星期日2.舒血管神经舒血管神经 交感舒血管神经：交感舒血管神经：其节后纤维释放的递质是其节后纤维释放的递质是ACh，与血管平滑肌的与血管平滑肌的 M 型受体结合型受体结合，使血管舒张。，使血管舒张。副交感舒血管神经：副交感舒血管神经：主要分布在脑、唾液腺、胃肠道腺体等器官的血管。主要分布在脑、唾液腺、胃肠道腺体等器官的血管。其神经末梢释放的递质是其神经末梢释放的递质是ACh，与血管平滑肌细，与血管平滑肌细胞上的胞上的 M 受体结合受体结合，引起血管舒张。，引起血管舒张。此舒血管神经一般无紧张性活动，只对所支配器此舒血管神经一般无紧张性活动，只对所支配器官的血流起调节作用。官的血流起调节作用。第31页，讲稿共61张，创作于星期日当皮肤受到伤害性刺激时，感觉信号一方面向中枢当皮肤受到伤害性刺激时，感觉信号一方面向中枢传导，另一方面可通过其分支到达受刺激部位邻近传导，另一方面可通过其分支到达受刺激部位邻近的微动脉，使微动脉舒张，局部皮肤出现红晕。的微动脉，使微动脉舒张，局部皮肤出现红晕。脊髓背根脊髓背根舒血管神经舒血管神经 血管活性肠肽神经元血管活性肠肽神经元这类神经元中血管活性肠肽和乙酰胆碱递质共存，这类神经元中血管活性肠肽和乙酰胆碱递质共存，目前对于分布在心脏的肽神经元的生理功能还不目前对于分布在心脏的肽神经元的生理功能还不完全清楚，这些肽类递质可能参与对心肌和冠状完全清楚，这些肽类递质可能参与对心肌和冠状血管作用等。血管作用等。略略第32页，讲稿共61张，创作于星期日（三）心血管中枢（三）心血管中枢 1延髓心血管中枢延髓心血管中枢:实验观察：如果从中脑向延髓方向逐段横断脑干，只要保实验观察：如果从中脑向延髓方向逐段横断脑干，只要保持延髓与脊髓的完整及其正常联系，动脉血压并无明显变持延髓与脊髓的完整及其正常联系，动脉血压并无明显变化，一些心血管反射仍存在；因此，化，一些心血管反射仍存在；因此，延髓延髓是心血管活动的是心血管活动的最基本中枢。最基本中枢。心血管中枢：心血管中枢：在中枢神经系统中，与调节心血管在中枢神经系统中，与调节心血管活动有关的神经细胞群。活动有关的神经细胞群。各级都有，延髓为主。各级都有，延髓为主。心交感中枢心交感中枢 包括：包括：心迷走中枢心迷走中枢 交感缩血管中枢交感缩血管中枢第33页，讲稿共61张，创作于星期日u延延髓髓头头端端腹腹外外侧侧部部缩缩血血管管区区增增强强心心交交感感紧紧张张和和交感缩血管紧张。交感缩血管紧张。u延髓尾端腹外侧部延髓尾端腹外侧部舒血管区舒血管区降低交感缩血管紧张。降低交感缩血管紧张。u孤束核孤束核压力感受性反射的传入神经接替站。压力感受性反射的传入神经接替站。u迷走神经背核和疑核迷走神经背核和疑核 心迷走紧张。心迷走紧张。第34页，讲稿共61张，创作于星期日 2.延髓以上的心血管中枢延髓以上的心血管中枢 在延髓以上的脑干部分以及下丘脑、小脑和大脑中，都存在与在延髓以上的脑干部分以及下丘脑、小脑和大脑中，都存在与心血管活动有关的神经元。心血管活动有关的神经元。在心血管活动的调节中：在心血管活动的调节中：（1）下丘脑）下丘脑:是一个非常重要的是一个非常重要的整合中枢整合中枢。在体温调节、摄食、水。在体温调节、摄食、水平衡、情绪反应等的整合中，下丘脑都起着重要的作用，而这些反应中平衡、情绪反应等的整合中，下丘脑都起着重要的作用，而这些反应中都包含有相应的心血管活动的变化。都包含有相应的心血管活动的变化。例如：电刺激动物下丘脑的例如：电刺激动物下丘脑的“防御反应防御反应”区可引起警觉状区可引起警觉状态、骨骼肌肌紧张加强、发出准备进攻的姿势等行为变化，同态、骨骼肌肌紧张加强、发出准备进攻的姿势等行为变化，同时也出现一系列心血管活动的改变。时也出现一系列心血管活动的改变。（2）大脑边缘系统）大脑边缘系统也参与心血管活动的调节也参与心血管活动的调节略略第35页，讲稿共61张，创作于星期日（一）颈动脉窦和主动（一）颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射脉弓压力感受性反射(1)压力感受器压力感受器部位部位：颈动脉窦和主动脉：颈动脉窦和主动脉弓血管外膜下的神经末梢。弓血管外膜下的神经末梢。适宜刺激适宜刺激：血管壁的牵张：血管壁的牵张度度血压的变化。血压的变化。五、动脉血压的短期调节五、动脉血压的短期调节1.反射弧反射弧第36页，讲稿共61张，创作于星期日(2)传入神经传入神经心脏心脏血管血管颈动脉窦颈动脉窦N(加入舌咽加入舌咽N)主动脉弓主动脉弓N(加入迷走加入迷走N),家兔游离家兔游离较长称减压较长称减压N(3)传出传出神经神经(5)中枢联系中枢联系:心血管中枢心血管中枢心迷走心迷走N心交感心交感N交感缩血管交感缩血管N(4)效应器效应器第37页，讲稿共61张，创作于星期日颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射过程颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射过程颈动脉窦颈动脉窦传入冲动传入冲动压力感受器压力感受器兴奋兴奋主动脉弓主动脉弓心交感中枢心交感中枢心血管中枢心血管中枢交感缩血管中枢交感缩血管中枢迷走中枢迷走中枢交感缩血管交感缩血管N心交感心交感N心迷走心迷走N血管血管舒张舒张心脏心脏小动脉舒张小动脉舒张外周阻力外周阻力静脉舒张静脉舒张回心血量回心血量当血压升高时当血压升高时搏出量搏出量血压降低血压降低第38页，讲稿共61张，创作于星期日颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射过程颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射过程颈动脉窦颈动脉窦传入冲动传入冲动 压力感受器兴奋压力感受器兴奋主动脉弓主动脉弓心交感中枢心交感中枢+心血管中枢心血管中枢交感缩血管中枢交感缩血管中枢+迷走中枢迷走中枢 交感缩血管交感缩血管N 心交感心交感N+心迷走心迷走N 血管收缩血管收缩心脏心脏+小动脉收缩小动脉收缩外周阻力外周阻力静脉收缩静脉收缩回心血量回心血量当血压降低时当血压降低时搏出量搏出量血压升高血压升高主动脉弓主动脉弓N N颈动脉窦颈动脉窦N N第39页，讲稿共61张，创作于星期日2.反射特点反射特点:(1)具双向性作用具双向性作用:Bp降压反射降压反射Bp Bp降压反射降压反射Bp缓冲缓冲Bp的突然变化的突然变化,维持维持 Bp 相对稳定。相对稳定。又将压力感受器的传入神经称又将压力感受器的传入神经称 缓冲神经缓冲神经。第40页，讲稿共61张，创作于星期日(2)感受器感受的敏感性刺激感受器感受的敏感性刺激:Bp 的突变敏感性的突变敏感性 缓慢持续的变化。缓慢持续的变化。:窦内压变动在窦内压变动在100 mmHg(13.3 kPa)左右时，对血左右时，对血压的调节作用最敏感。压的调节作用最敏感。第41页，讲稿共61张，创作于星期日3.3.生理意义：生理意义：维持动脉血压的相对稳定维持动脉血压的相对稳定u压压力力感感受受性性反反射射在在动动脉脉血血压压长长期期调调节节中中不不起起主主要要作用。作用。u在在慢慢性性高高血血压压病病人人，压压力力感感受受性性反反射射功功能能曲曲线线右右移移压压力力感感受受性性反反射射重重调调定定 (resetting)(resetting)。此此时时，压压力力感感受受性性反反射射的的工工作作范范围围发发生生改改变变，即即在在较高的血压水平上工作，动脉血压维持在较高水平。较高的血压水平上工作，动脉血压维持在较高水平。第42页，讲稿共61张，创作于星期日(二二)心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射1.心肺感受器心肺感受器 存存在在于于心心房房、心心室室和和肺肺循循环环大大血血管管壁壁,传传入入神神经经行行走走于于迷迷走走神经内。神经内。2.适宜刺激：适宜刺激：(2)化学刺激：化学刺激：前列腺素、缓激肽等。前列腺素、缓激肽等。3.效应：效应：引起交感紧张引起交感紧张，迷走紧张，迷走紧张。(1)机机械械牵牵张张刺刺激激：心心房房、心心室室和和肺肺循循环环大大血血管管内内压压力力升升高高或或血血量量增增多多。心心房房壁壁的的牵牵张张感感受受器器又称又称容量感受器容量感受器；第43页，讲稿共61张，创作于星期日Cardiopulmonary receptor reflex心肺感受器反射心肺感受器反射心肺感受器反射心肺感受器反射在血量的调节中在血量的调节中在血量的调节中在血量的调节中有重要意义有重要意义有重要意义有重要意义心血管内压力心血管内压力血容血容量量心房、心室和肺循环大血管壁心房、心室和肺循环大血管壁心房、心室和肺循环大血管壁心房、心室和肺循环大血管壁心肺感受器心肺感受器心肺感受器心肺感受器心血管中枢心血管中枢前列腺素、缓激肽等化前列腺素、缓激肽等化学物质学物质心迷走紧张心迷走紧张心交感紧张心交感紧张心率心率心输出量心输出量外周阻力外周阻力血压血压肾交感神经活动肾交感神经活动肾血管扩张肾血管扩张肾血流量肾血流量肾排水肾排水肾排钠肾排钠血量血量第44页，讲稿共61张，创作于星期日 与心血管活动调节有关的化学与心血管活动调节有关的化学感受器，感受器，主要指位于颈总动脉分叉主要指位于颈总动脉分叉处的颈动脉体及主动脉弓下方的主处的颈动脉体及主动脉弓下方的主动脉体动脉体.(三三)颈动脉体及主动脉体化学感受器反射颈动脉体及主动脉体化学感受器反射 主要调节呼吸。主要调节呼吸。紧紧急急状状态态下下(如如低低氧氧、窒窒息息、动动脉脉血血压压过过低低和和酸酸中中毒毒等等),使使心心率率加加快快,心心输输出出量量增增加加,血血压压升升高高,皮皮肤肤和和内内脏脏血血流流量量减减少少,保保证证脑脑和和心心脏脏有有足足够够的的血血液液供供应应移缓济急。移缓济急。第45页，讲稿共61张，创作于星期日颈动脉体及主动脉体化学感受器反射颈动脉体及主动脉体化学感受器反射POPO2 2 H H+PCO PCO2 2 等等颈动脉体和主动脉体外周化学感受器颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）窦、弓窦、弓N N孤孤 束束 核核心血管中枢兴奋性改变心血管中枢兴奋性改变呼吸中枢呼吸中枢（+）心率心率、冠脉舒冠脉舒心输出量心输出量皮肤、内脏皮肤、内脏骨骼肌血管缩骨骼肌血管缩 心率、心输出量、外周阻力心率、心输出量、外周阻力外周阻力外周阻力心输出量心输出量血血 压压呼吸加深加快呼吸加深加快间接间接第46页，讲稿共61张，创作于星期日4.躯体感受器引起的心血管反射：躯体感受器引起的心血管反射：刺激躯体传入神经时可以引起各刺激躯体传入神经时可以引起各种心血管反射。用低至中等强度的低频电脉冲刺激骨骼肌的传人种心血管反射。用低至中等强度的低频电脉冲刺激骨骼肌的传人神经，常引起降血压效应；而用高强度、高频率电刺激皮肤的传神经，常引起降血压效应；而用高强度、高频率电刺激皮肤的传入神经，则常引起升血压效应。在平时，肌肉活动、皮肤的冷热入神经，则常引起升血压效应。在平时，肌肉活动、皮肤的冷热刺激以及各种伤害性刺激都能引起心血管反射活动。刺激以及各种伤害性刺激都能引起心血管反射活动。5.其他内脏感受器引起的心血管反射：其他内脏感受器引起的心血管反射：当肺、胃、肠、膀胱等空腔当肺、胃、肠、膀胱等空腔器官受到牵拉、扩张、重击或睾丸受到挤压时器官受到牵拉、扩张、重击或睾丸受到挤压时,常可引起心率减慢常可引起心率减慢和外周血管舒张等效应和外周血管舒张等效应,引起一过性血压降低。引起一过性血压降低。6.脑缺血反应：脑缺血反应：由于颅腔容积的原因，脑血管的扩张是受到限制的，由于颅腔容积的原因，脑血管的扩张是受到限制的，因此由颅压增高或动脉血压过低所致的脑血流量减少，只能通过因此由颅压增高或动脉血压过低所致的脑血流量减少，只能通过升高血压来纠正。当脑缺血发生时，心血管中枢的神经元对之反升高血压来纠正。当脑缺血发生时，心血管中枢的神经元对之反应，引起交感缩血管紧张显著加强，外周血管高度收缩，动脉血应，引起交感缩血管紧张显著加强，外周血管高度收缩，动脉血压升高，以恢复脑的血供。这种调节过程称为脑缺血反应。压升高，以恢复脑的血供。这种调节过程称为脑缺血反应。略第47页，讲稿共61张，创作于星期日(四四)肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素 在血管壁平滑肌上分布的受体有：在血管壁平滑肌上分布的受体有：型受体型受体 与与型受体结合可使血管收缩型受体结合可使血管收缩 2 型受体型受体 与与2 型受体结合则使血管舒张型受体结合则使血管舒张 肾上腺素肾上腺素(adrenalin,Adr)去甲肾上腺素去甲肾上腺素(noradrenalin,NA)儿茶酚胺儿茶酚胺(catecholamine,CA)主要由肾上腺髓质的分泌主要由肾上腺髓质的分泌(NA:20%,Adr:80%)第48页，讲稿共61张，创作于星期日 肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素 肾上腺素肾上腺素（Adr）去甲肾上腺素去甲肾上腺素（NA）来来 源源 共共 性性兴奋受体兴奋受体心脏心脏 血管血管 动脉血压动脉血压 临床应用临床应用 肾上腺髓质肾上腺髓质 肾上腺髓质、交感神经节后纤维肾上腺髓质、交感神经节后纤维心率心率、心缩力、心缩力、血管收缩、血管收缩、Bp (强强）（强）（强）(强强）（弱）（弱）结合结合1 1 受体能力强受体能力强 结合结合1 1 受体能力弱受体能力弱 正性变时、变力、变传导作用正性变时、变力、变传导作用 (在体心率在体心率)心率心率心缩力心缩力心输出量心输出量 (压力感受反射效应所致压力感受反射效应所致)结合结合 1 12 2 受体都强受体都强 结合结合 1 1 受体强受体强;2 2 受体弱受体弱 皮肤、内脏血管皮肤、内脏血管（占优）占优）收缩收缩 全身各器官血管收缩全身各器官血管收缩骨骼肌、心、肝血管骨骼肌、心、肝血管（占优）占优）舒张舒张 外周阻力外周阻力 主要通过心输出量主要通过心输出量 主要通过外周阻力主要通过外周阻力 强心剂强心剂 升压剂升压剂第49页，讲稿共61张，创作于星期日肾上腺素、去甲肾上腺素对血压的调节肾上腺素、去甲肾上腺素对血压的调节肾上腺髓质肾上腺髓质交感兴奋交感兴奋交感兴奋交感兴奋体体体体液液液液肾上腺素肾上腺素Emergency应急应急2 2受体受体受体受体 受体受体1 1受体受体受体受体NANA 1 1 1 1受体心脏受体心脏受体心脏受体心脏 受体血管受体血管受体血管受体血管 血压升高血压升高血压升高血压升高血管收缩心脏活动心脏活动心脏活动心脏活动增增增增 强强强强血管舒张血管舒张神经神经神经神经血 流重新分布重新分布AdrAdr第50页，讲稿共61张，创作于星期日（五）血管内皮生成的血管活性物质（五）血管内皮生成的血管活性物质血管内皮细胞可生成和释放血管活性物质，引起血管平滑肌舒血管内皮细胞可生成和释放血管活性物质，引起血管平滑肌舒张和收缩张和收缩。一氧化氮（一氧化氮（NO）释放释放血管内皮细胞血管内皮细胞来源：来源：1、血管内皮生成的舒血管物质、血管内皮生成的舒血管物质：主要有一氧化氮（主要有一氧化氮（NO）和前列环素）和前列环素 NO的前体是的前体是L-精氨酸，在精氨酸，在一氧化氮一氧化氮合成酶催化下合成合成酶催化下合成 NO刺激：刺激：低氧、缩血管物质低氧、缩血管物质(NE、VP、ATP、ADP、P 物质物质等等)血管内的搏动性血流对内皮产生的切变应力血管内的搏动性血流对内皮产生的切变应力 (能激活内皮细胞膜受体的物质能激活内皮细胞膜受体的物质)第51页，讲稿共61张，创作于星期日作用：作用：舒舒张张血血管管：NO 激激活活血血管管平平滑滑肌肌腺腺苷苷酸酸环环化化酶酶 cGMP 游离游离Ca2+血管舒张血管舒张 即即刻刻调调节节血血压压：BP突突然然 血血流流对对内内皮皮的的切切应应力力内内皮皮细细胞释放胞释放 NO 血管舒张血管舒张 外周阻力外周阻力 BP 调节心血管：调节心血管：NO 延髓神经元延髓神经元 交感缩血管紧张交感缩血管紧张 NO 抑制交感神经末梢释放抑制交感神经末梢释放 NE NE NO 介导某些舒血管效应：介导某些舒血管效应：ACh 内皮细胞释放内皮细胞释放 NO 血管舒张血管舒张 缓激肽缓激肽 内皮细胞释放内皮细胞释放 NO 血管舒张血管舒张第52页，讲稿共61张，创作于星期日 2.血管内皮生成的缩血管物质血管内皮生成的缩血管物质(亦称为亦称为内皮缩血管因子内皮缩血管因子,EDCF)内皮缩血管因子：由血管内皮细胞产生的多种缩血管物质，其中内皮缩血管因子：由血管内皮细胞产生的多种缩血管物质，其中内内皮素皮素是是最强烈的缩血管最强烈的缩血管物质之一。物质之一。在生理情况下在生理情况下:BP血管平滑肌收缩加强血管平滑肌收缩加强 外周阻力外周阻力内皮素与平滑肌细胞的特异性受体结合内皮素与平滑肌细胞的特异性受体结合肌浆网释放肌浆网释放Ca2+内皮细胞释放内皮细胞释放内皮素内皮素第53页，讲稿共61张，创作于星期日六、动脉血压的长期调节六、动脉血压的长期调节 起重要作用的是起重要作用的是肾肾。肾通过对体内细胞外液量的调节而对动脉血。肾通过对体内细胞外液量的调节而对动脉血压起调节作用。压起调节作用。肾肾-体液控制系统：当体内细胞外液量增多时，血量增多，体液控制系统：当体内细胞外液量增多时，血量增多，血量和循环系统容量之间的相对关系发生改变，使动脉血压血量和循环系统容量之间的相对关系发生改变，使动脉血压升高；而当动脉血压升高时，能直接导致肾排水和排钠增加，升高；而当动脉血压升高时，能直接导致肾排水和排钠增加，将过多的体液排出体外，从而使血压恢复到正常水平。体内将过多的体液排出体外，从而使血压恢复到正常水平。体内细胞外液量减少时，发生相反的过程，即肾排水和排钠减少，细胞外液量减少时，发生相反的过程，即肾排水和排钠减少，使体液量和动脉血压恢复。使体液量和动脉血压恢复。第54页，讲稿共61张，创作于星期日肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统心房钠尿肽心房钠尿肽血管升压素血管升压素第55页，讲稿共61张，创作于星期日肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带肾素肾素血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素醛醛 固固 酮酮肺脏的转换酶肺脏的转换酶 氨基肽酶氨基肽酶（一）肾素（一）肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统(renin-angiotensin system)肾肾素素(renin)肾肾近近球球细细胞胞合合成成和和分分泌泌的的一一种种酸酸性性蛋蛋白白酶酶;血血浆浆中中的的血血管管紧紧张张素素原原在在肾肾素素的的作作用用下下可可转转化化成成为为血血管管紧紧张张素素；继继而而在在相相应应酶酶的的作作用用下下再再转转化化为为血血管管紧紧张张素素II、III第56页，讲稿共61张，创作于星期日血管紧张素血管紧张素的升压作用：的升压作用：使全身使全身微动脉收缩微动脉收缩，外周阻力增大外周阻力增大，也可使静脉收缩，也可使静脉收缩，回心血量增多回心血量增多，心输出量增加。，心输出量增加。血管紧张血管紧张 使肾上腺皮质释放使肾上腺皮质释放醛固酮醛固酮，促进肾小管对，促进肾小管对Na+的重吸收的重吸收，细胞外液量细胞外液量；直接促进肾小管对直接促进肾小管对Na+、水的重吸收、水的重吸收。血容量血容量 促进交感神经末梢释放促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素去甲肾上腺素；作用于脑内一些神经元作用于脑内一些神经元(脑室的后缘区脑室的后缘区)，使，使交感缩血交感缩血管中枢紧张性活动加强管中枢紧张性活动加强，外周血管阻力增大外周血管阻力增大。交感兴奋交感兴奋第57页，讲稿共61张，创作于星期日适宜刺激适宜刺激:来源：来源：作用：作用：心血管活动心血管活动心率心率、每搏出量每搏出量血管舒张、外周阻力血管舒张、外周阻力 水、盐重吸收水、盐重吸收 细胞外液量细胞外液量 抑制抑