急性中毒的诊断及治疗.ppt

关于急性中毒的诊断及治疗现在学习的是第1页，共71页总 论各种中毒现在学习的是第2页，共71页 一、概一、概 述述 （一）毒物与中毒的概念（一）毒物与中毒的概念中中毒毒 某某种种物物质质进进入入人人体体后后，达达到到一一定定剂剂量量时时，通通过过生生物物化化学学或或生生物物物物理理作作用用，使使器器官官组组织织结结构构破破坏和生理功能紊乱，所造成的疾病称中毒坏和生理功能紊乱，所造成的疾病称中毒毒物毒物 这种物质称为毒物这种物质称为毒物分期分期 急性、亚急性、慢性中毒急性、亚急性、慢性中毒 （二）毒物的种类（二）毒物的种类 工工业业性性毒毒物物、农农业业性性毒毒物物、植植物物性性毒毒物物、动动物物性性毒毒物物、日日常常生生活活性性毒毒物物、药药物物性性毒毒物物、细细菌菌性性毒毒物物、军用化学毒物等军用化学毒物等现在学习的是第3页，共71页 （三）毒物的吸收途径（三）毒物的吸收途径血源性血源性呼吸道呼吸道 气态、气溶胶气态、气溶胶 气管支气管气管支气管肺泡上皮肺泡上皮 肺毛细血管肺毛细血管 体循环、局部刺激体循环、局部刺激 消化道消化道 误服染毒饮食误服染毒饮食口腔口腔胃、小肠粘膜吸收胃、小肠粘膜吸收 体循环、局部刺激体循环、局部刺激皮肤和粘膜皮肤和粘膜 毒物接触毒物接触皮肤附件、粘膜皮肤附件、粘膜皮下毛细血皮下毛细血 管管 体循环、局部刺激体循环、局部刺激现在学习的是第4页，共71页 （四）毒物的分布（四）毒物的分布与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合v大部分为可逆性结合，既可减少毒物对组织大部分为可逆性结合，既可减少毒物对组织损伤，又延长毒物作用时间损伤，又延长毒物作用时间聚集在组织细胞中聚集在组织细胞中v脂溶性毒物易在脂肪、脑组织脂溶性毒物易在脂肪、脑组织v含有有机阳离子、金属毒物易在肝、肾等内含有有机阳离子、金属毒物易在肝、肾等内脏组织脏组织v干扰细胞代谢毒物易在骨髓干扰细胞代谢毒物易在骨髓现在学习的是第5页，共71页 （五）毒物的代谢（五）毒物的代谢场所场所 肝、肾、胃肠、心、脑、脾、肺等细胞质内肝、肾、胃肠、心、脑、脾、肺等细胞质内过程过程 第一相代谢第一相代谢 毒物毒物 氧化、还原、水解反应氧化、还原、水解反应 主要依靠混合功能氧化酶系统：主要依靠混合功能氧化酶系统：CytP50CytP50、CytP50CytP50还原酶、还原酶、NADPHNADPH等等 第二相代谢第二相代谢 结合反应结合反应低毒、水溶性物质低毒、水溶性物质胆汁、尿胆汁、尿 主要依靠结合酶系统，与葡萄糖醛酸、乙主要依靠结合酶系统，与葡萄糖醛酸、乙 酰基、巯基、谷胱甘肽结合酰基、巯基、谷胱甘肽结合现在学习的是第6页，共71页影响因素影响因素 机体状况、年龄、性别、毒物进入途径、毒物浓机体状况、年龄、性别、毒物进入途径、毒物浓度剂量作用时间、毒物理化性质、毒物联合作用度剂量作用时间、毒物理化性质、毒物联合作用 （六）毒物的排泄（六）毒物的排泄肾脏肾脏 分子量小于分子量小于7000070000、水溶性物质易排出、水溶性物质易排出 碱性毒物、有机阳离子易在酸性尿排出碱性毒物、有机阳离子易在酸性尿排出 酸性毒物、有机阴离子易在碱性尿排出酸性毒物、有机阴离子易在碱性尿排出胆道胆道 部分有机酸、生物碱、金属毒物经主动转运随胆部分有机酸、生物碱、金属毒物经主动转运随胆汁排出汁排出其它其它 呼吸道、汗腺、唾液腺、乳腺、泪腺、大肠呼吸道、汗腺、唾液腺、乳腺、泪腺、大肠现在学习的是第7页，共71页 （七）毒物的中毒机制（七）毒物的中毒机制直接化学性损伤直接化学性损伤 强酸、强碱、酚类、氮芥气等强酸、强碱、酚类、氮芥气等干扰细胞酶系统干扰细胞酶系统 竞争性抑制竞争性抑制：有机磷中毒等有机磷中毒等 非竞争性抑制：非竞争性抑制：氨甲喋呤中毒等氨甲喋呤中毒等 与酶系统中辅助因子、金属结合与酶系统中辅助因子、金属结合：氢氰酸中毒氢氰酸中毒阻止血红蛋白携氧阻止血红蛋白携氧 形成碳氧血红蛋白（形成碳氧血红蛋白（HbCOHbCO）高铁血红蛋白（高铁血红蛋白（MHbMHb）硫血红蛋白（硫血红蛋白（SHbSHb）现在学习的是第8页，共71页干扰细胞功能干扰细胞功能干扰能量代谢：干扰能量代谢：乙醚中毒乙醚中毒 影响神经导：影响神经导：河豚毒素中毒河豚毒素中毒 干扰干扰DNADNA、RNARNA合成：合成：抗代谢、抗肿瘤药物中毒抗代谢、抗肿瘤药物中毒变态反应变态反应 型变态反应（过敏症型）型变态反应（过敏症型）型变态反应（溶细胞型）型变态反应（溶细胞型）型变态反应（免疫复合物型）型变态反应（免疫复合物型）型变态反应（迟发型）型变态反应（迟发型）现在学习的是第9页，共71页二、中毒的诊断二、中毒的诊断（一）中毒病史（一）中毒病史 注意以下几点：注意以下几点：1 1 职业、工种、毒物接触机会和防护条件职业、工种、毒物接触机会和防护条件 2 2 毒物种类、中毒途径、群体发病情况毒物种类、中毒途径、群体发病情况 3 3 近期思想、性格、生活情况近期思想、性格、生活情况 4 4 收集患者身边可能盛放毒物的容器和剩余毒物收集患者身边可能盛放毒物的容器和剩余毒物 5 5 进入体内毒物的量，呼吸道中毒时应了解毒物气进入体内毒物的量，呼吸道中毒时应了解毒物气 体浓度、风向风速、接触时间等体浓度、风向风速、接触时间等 6 6 中毒时间和中毒后出现的症状中毒时间和中毒后出现的症状 7 7 中毒后的治疗经过，是否及时脱离环境、催吐、中毒后的治疗经过，是否及时脱离环境、催吐、洗胃、用过何种解毒剂洗胃、用过何种解毒剂 8 8 既往健康状况，是否患慢性病和服用药物治疗既往健康状况，是否患慢性病和服用药物治疗现在学习的是第10页，共71页 （二）体格检查（二）体格检查 做到系统检查和重点检查相结合做到系统检查和重点检查相结合 1 1 衣物、体表有无药渍、颜色衣物、体表有无药渍、颜色 2 2 呼气、呕吐物和体表的气味呼气、呕吐物和体表的气味 如蒜臭味、酒味、苦杏仁味、香蕉味、酮味、辛辣味如蒜臭味、酒味、苦杏仁味、香蕉味、酮味、辛辣味 、冬青味、梨味、酚味、氨味、冬青味、梨味、酚味、氨味 3 3 皮肤、粘膜皮肤、粘膜 颜色改变如樱桃红、潮红、紫绀、灰白、苍白等颜色改变如樱桃红、潮红、紫绀、灰白、苍白等 皮肤有否多汗、黄疸、紫癫、伤口、红斑、水疱、出血皮肤有否多汗、黄疸、紫癫、伤口、红斑、水疱、出血 4 4 眼眼 瞳孔扩大或缩小、眼球震颤、视力障碍、视幻觉等瞳孔扩大或缩小、眼球震颤、视力障碍、视幻觉等现在学习的是第11页，共71页 5 5 口腔口腔 口腔周围有无腐蚀痕迹和药渍；是否流涎或口干口腔周围有无腐蚀痕迹和药渍；是否流涎或口干 6 6 神经系统神经系统 是否有意识障碍如嗜睡、烦躁、谵妄、昏迷，是否是否有意识障碍如嗜睡、烦躁、谵妄、昏迷，是否 有肌肉颤动、抽搐、瘫痪有肌肉颤动、抽搐、瘫痪 7 7 循环系统循环系统 心动过速、心动过缓或严重心律失常，血压升高或心动过速、心动过缓或严重心律失常，血压升高或 血压下降血压下降 8 8 呼吸系统呼吸系统 呼吸节律加快或减慢，哮喘或肺水肿发生呼吸节律加快或减慢，哮喘或肺水肿发生 9 9 消化系统消化系统 是否有呕吐、腹泻、绞痛等。观察呕吐物、排泄物颜是否有呕吐、腹泻、绞痛等。观察呕吐物、排泄物颜 色改变和有无特殊气味色改变和有无特殊气味现在学习的是第12页，共71页10 10 泌尿系统泌尿系统 尿量或尿颜色改变，尿量或尿颜色改变，如血尿、葡萄酒色尿、蓝色尿、如血尿、葡萄酒色尿、蓝色尿、棕色尿、绿色尿等棕色尿、绿色尿等 （三）实验室检查（三）实验室检查 1 1 毒物分析毒物分析 留取一定量的血、尿、呕吐物、排泄物、第一次洗留取一定量的血、尿、呕吐物、排泄物、第一次洗 胃液、可疑遗物等，进行毒物或其分解产物分析胃液、可疑遗物等，进行毒物或其分解产物分析 2 2 化验检查化验检查 有机磷中毒可测血液有机磷中毒可测血液AchEAchE活力，活力，COCO中毒测血中毒测血HbCOHbCO，亚硝酸盐中毒可测高铁血红蛋白等亚硝酸盐中毒可测高铁血红蛋白等 3 3 非特异性检查非特异性检查 包括血常规、血气分析、肝肾功能、血电解质、包括血常规、血气分析、肝肾功能、血电解质、ECGECG、X X线检查等线检查等现在学习的是第13页，共71页三、急救和处理原则三、急救和处理原则不能单纯将重点放在明确毒物种类和依赖于解不能单纯将重点放在明确毒物种类和依赖于解毒剂治疗，重点是保护重要器官功能毒剂治疗，重点是保护重要器官功能立即中止毒物对机体继续侵害和排毒是治疗的关立即中止毒物对机体继续侵害和排毒是治疗的关键之一键之一凡有特异性解毒剂的中毒应尽早使用凡有特异性解毒剂的中毒应尽早使用对诊断不明确者应先抢救后检查，以期尽早对诊断不明确者应先抢救后检查，以期尽早确诊确诊对可疑中毒或处于潜伏期者应严密观察对可疑中毒或处于潜伏期者应严密观察48 48 72h72h，卧床休息，多饮水以利排毒，必，卧床休息，多饮水以利排毒，必要时给予特异性解毒剂要时给予特异性解毒剂现在学习的是第14页，共71页（一）清除未被吸收的毒物（一）清除未被吸收的毒物 1 1 呼吸道中毒呼吸道中毒 脱离现场、呼吸新鲜空气、保持呼脱离现场、呼吸新鲜空气、保持呼吸道通畅，必要时吸氧和人工呼吸吸道通畅，必要时吸氧和人工呼吸 2 2 皮肤粘膜中毒皮肤粘膜中毒(1)(1)去除染毒衣物，用去除染毒衣物，用3%3%硼酸、硼酸、2%2%碳酸氢钠或清水彻碳酸氢钠或清水彻底冲洗体表、毛发、甲缝、鼻咽部毒物底冲洗体表、毛发、甲缝、鼻咽部毒物(2)(2)经伤口或注射中毒，在近心端扎止血带、局部经伤口或注射中毒，在近心端扎止血带、局部冰敷、吸引、引流排毒冰敷、吸引、引流排毒(3)(3)眼染毒时，固体颗粒应立即取出，液体毒物用眼染毒时，固体颗粒应立即取出，液体毒物用3%3%硼酸、硼酸、2%2%碳酸氢钠或清水冲洗碳酸氢钠或清水冲洗现在学习的是第15页，共71页3 3 胃肠道中毒胃肠道中毒(1)(1)催吐催吐方法：可用机械催吐或药物催吐可用机械催吐或药物催吐禁忌证：腐蚀性毒物中毒、惊厥、昏迷、肺腐蚀性毒物中毒、惊厥、昏迷、肺水肿、严重心血管疾病、食道静脉曲张，孕水肿、严重心血管疾病、食道静脉曲张，孕妇慎用妇慎用(2)(2)洗胃洗胃适应证：摄毒摄毒4 46h6h内效果好，对饱腹、中毒内效果好，对饱腹、中毒量大、减慢胃排空的毒物、缓释型药物中毒可量大、减慢胃排空的毒物、缓释型药物中毒可适当延长适当延长现在学习的是第16页，共71页方法：常用电动洗胃机法，亦可针筒抽洗法、漏斗胃常用电动洗胃机法，亦可针筒抽洗法、漏斗胃管洗胃法管洗胃法洗胃液：可选用生理盐水或活性炭液，根据不同毒可选用生理盐水或活性炭液，根据不同毒物尚可选用物尚可选用1:50001:5000高锰酸钾，高锰酸钾，2%2%碳酸氢钠液等碳酸氢钠液等禁忌证：腐蚀性毒物中毒、食道静脉曲张、食道或贲腐蚀性毒物中毒、食道静脉曲张、食道或贲门梗阻等门梗阻等(3)(3)导泻导泻 洗胃和灌入活性炭后，再灌入洗胃和灌入活性炭后，再灌入50%50%硫酸镁硫酸镁50ml50ml或或20%20%甘露醇甘露醇50ml50ml(4)(4)灌肠灌肠 用盐水高位灌肠数次促排泄用盐水高位灌肠数次促排泄现在学习的是第17页，共71页（二）排除血液内毒物（二）排除血液内毒物 1 1 强化利尿强化利尿 适用于分布于细胞外液、与蛋白质结合适用于分布于细胞外液、与蛋白质结合少的毒物少的毒物 碱性利尿（碱性利尿（pH7.5pH7.59.09.0）对长效巴比妥）对长效巴比妥类、磺胺、柳酸盐类等效果好类、磺胺、柳酸盐类等效果好 酸性利尿酸性利尿(pH4.5(pH4.56.0)6.0)对苯丙胺、奎宁、对苯丙胺、奎宁、奎尼丁、锂等效果好奎尼丁、锂等效果好 2 2 换血换血 现已少用现已少用 3 3 血液净化疗法血液净化疗法 适应证适应证 中毒剂量大、血药浓度高、预中毒剂量大、血药浓度高、预后严重、伴有严重肝、肾功能障碍者后严重、伴有严重肝、肾功能障碍者现在学习的是第18页，共71页 (1)(1)血液透析血液透析适用于分子量在适用于分子量在3500035000以下、水溶性、不与蛋白结以下、水溶性、不与蛋白结合的可透析毒物合的可透析毒物可透析毒物包括：可透析毒物包括：镇静安眠药：巴比妥类、导眠能、利眠宁、眠尔通、副醛、安眠酮、苯海拉明、苯妥英钠、非那根。抗抑郁药：苯丙胺、三环类。降压药：单胺氧化酶抑制剂、优降宁。醇类：甲醇、乙醇、异丙醇、乙二醇。解热镇痛药：柳酸盐、非那西丁、扑热息痛。抗生素：链霉素、卡那霉素、万古霉素、新霉素、多粘菌素、异烟肼、磺胺。现在学习的是第19页，共71页金属类：砷、铜、铝、镁、汞、锶。卤素类：氟化物、碘化物。其它：硫氰酸盐、苯胺、氯酸盐、四氯化碳、毒蕈毒素、5-5-氟脲嘧啶、氨甲喋呤等。(2)(2)血液灌流血液灌流血液在体外经装置直接流经活性炭、树脂、氧化淀血液在体外经装置直接流经活性炭、树脂、氧化淀粉等吸附剂以达净化血液的方法（血细胞可被破坏）粉等吸附剂以达净化血液的方法（血细胞可被破坏）适用于脂溶性、与蛋白结合的毒物适用于脂溶性、与蛋白结合的毒物 毒物包括：镇静安眠药、解热镇痛药、抗抑郁药，以及地高平、普鲁卡因酰胺、毒蕈毒素、有机氯和有机磷农药、苯酚、甲醇、乙醇等。现在学习的是第20页，共71页(3)(3)连续性动静脉滤过连续性动静脉滤过原理：通过压力梯度而进行透析膜间的转运，不受溶原理：通过压力梯度而进行透析膜间的转运，不受溶质分子量和膜两侧浓度梯度差的影响质分子量和膜两侧浓度梯度差的影响 （聚砜膜可透过（聚砜膜可透过3 3万道尔顿物质）万道尔顿物质）适应证：不易搬动的病人，清除水电解质、肾脏适应证：不易搬动的病人，清除水电解质、肾脏毒物好毒物好缺点：除尿毒素效果不如血透，易蛋白、氨基酸丢缺点：除尿毒素效果不如血透，易蛋白、氨基酸丢失失 (4)(4)血浆置换血浆置换离心分离法离心分离法膜式分离法（可节流膜式分离法（可节流300300400400万道尔顿物质）万道尔顿物质）现在学习的是第21页，共71页 （三）特异性解毒药（三）特异性解毒药 解毒剂解毒剂 治疗中毒疾病治疗中毒疾病 （1 1）二巯丙醇二巯丙醇 急性砷、汞中毒，锑、金、铋、急性砷、汞中毒，锑、金、铋、铬、镉铀、铜中毒铬、镉铀、铜中毒 二巯丁二钠二巯丁二钠 锑、铅中毒，汞、砷、钴、镍、锑、铅中毒，汞、砷、钴、镍、铜、镉中毒铜、镉中毒 二巯丙磺钠二巯丙磺钠 砷、汞中毒，铜、铬、铋、锑、砷、汞中毒，铜、铬、铋、锑、钋中毒钋中毒 青霉胺青霉胺 铜、汞、铅中毒铜、汞、铅中毒 依地酸钙钠依地酸钙钠 铅中毒，钴、铜、铬、镉、锰、铅中毒，钴、铜、铬、镉、锰、镍、铀、镭中毒镍、铀、镭中毒 二乙烯三胺五二乙烯三胺五 铅、铁、锌、铬、钴、放射性铅、铁、锌、铬、钴、放射性 乙酸三钠钙乙酸三钠钙 核素核素现在学习的是第22页，共71页 解毒剂解毒剂 治疗中毒疾病治疗中毒疾病 （2 2）巯乙胺巯乙胺 四乙铅、放射性核素、溴甲烷、四乙铅、放射性核素、溴甲烷、氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒 L-L-半胱氨酸半胱氨酸 放射性核素、梯中毒放射性核素、梯中毒 硫酸钠硫酸钠 急性钡中毒急性钡中毒 去铁胺甲磺酸去铁胺甲磺酸 铁中毒铁中毒 二乙基二硫代二乙基二硫代 急性羧基镍中毒急性羧基镍中毒 氨基甲酸钠氨基甲酸钠 碘解磷定碘解磷定 内吸磷、对硫磷、三硫磷中毒，内吸磷、对硫磷、三硫磷中毒，对敌敌畏、乐果、敌百虫、马对敌敌畏、乐果、敌百虫、马 拉硫磷效果差拉硫磷效果差 氯磷定氯磷定 同上同上 阿托品阿托品 有机磷中毒有机磷中毒现在学习的是第23页，共71页 解毒剂解毒剂 治疗中毒疾病治疗中毒疾病 （3 3）亚甲蓝亚甲蓝 亚硝酸盐、硝酸甘油、硝酸银、亚硝酸盐、硝酸甘油、硝酸银、苯胺、硝基苯、三硝基甲苯、苯胺、硝基苯、三硝基甲苯、苯醌、间苯二酚中毒苯醌、间苯二酚中毒 亚硝酸钠亚硝酸钠 氢氰酸、氢氰酸、氢化物中毒氢化物中毒 硫代硫酸钠硫代硫酸钠 同上同上 乙酰胺乙酰胺 氟乙酰胺氟乙酰胺 烯丙吗啡烯丙吗啡 吗啡吗啡 纳络酮纳络酮 阿片硷类阿片硷类 现在学习的是第24页，共71页有机磷有机磷杀鼠剂杀鼠剂现在学习的是第25页，共71页 一、有机磷中毒一、有机磷中毒（一）中毒机理（一）中毒机理有机磷酸酯有机磷酸酯呼吸道、消化道、皮肤吸收呼吸道、消化道、皮肤吸收血血液循环液循环神经肌肉接头神经肌肉接头磷酰化磷酰化AchEAchEAchAch积蓄积蓄胆硷能神经先兴奋后抑制胆硷能神经先兴奋后抑制直接抑制三磷酸腺苷酶、脂酶、胰蛋白酶直接抑制三磷酸腺苷酶、脂酶、胰蛋白酶 细细胞肿胀、变性、坏死、出血胞肿胀、变性、坏死、出血（二）有机磷农药种类（二）有机磷农药种类（毒性根据小鼠口服（毒性根据小鼠口服LD50)LD50)1 1 剧毒类剧毒类 LD50 LD50 10mg/kg10mg/kg，如内吸磷，如内吸磷(1059)(1059)，对，对硫磷硫磷(1605)(1605)，甲拌磷，甲拌磷(3911)(3911)等等 2 2 高毒类高毒类 LD50 10LD50 10100mg/kg100mg/kg，如甲基对硫磷，甲胺，如甲基对硫磷，甲胺磷，氧乐果，敌敌畏等磷，氧乐果，敌敌畏等现在学习的是第26页，共71页 3 3 中毒类中毒类 LD50 100LD50 1001000mg/kg1000mg/kg，如乙硫磷，敌，如乙硫磷，敌百虫，乐果等百虫，乐果等 4 4 低毒类低毒类 LD50LD501000mg/kg1000mg/kg，如马拉硫磷，氯硫磷等，如马拉硫磷，氯硫磷等（三）诊断（三）诊断 1 1 有机磷农药接触史有机磷农药接触史 消消化化道道、呼呼吸吸道道、皮皮肤肤吸吸收收，需需了了解解接接触触方方式式及及时时间间，防防护护措措施施，接接触触农农药药后后是是否否未未经经洗洗手手即即吸吸烟烟或或进进食食，有有无无误误服服或或自自服服史史。患患者者衣衣物物、体体表表、呼呼气、呕吐物有无特殊的蒜臭味气、呕吐物有无特殊的蒜臭味 2 2 应尽可能查清有机磷农药品种应尽可能查清有机磷农药品种现在学习的是第27页，共71页 3 3 临床表现临床表现 潜伏期潜伏期 按中毒途径不同，可数按中毒途径不同，可数minmin至数至数h h 表现表现 毒毒蕈蕈碱碱样样：瞳瞳孔孔缩缩小小、光光反反应应消消失失、流流涎涎、多多汗汗、面面色色苍苍白白、恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹痛痛、腹泻、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿等腹泻、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿等 烟烟碱碱样样：肌肌束束颤颤动动、牙牙关关紧紧闭闭、腓腓肠肠肌肌痉挛、抽搐等痉挛、抽搐等 CNSCNS：头头痛痛、头头晕晕、嗜嗜睡睡、意意识识恍恍惚惚、语言不清、昏迷、呼吸抑制等语言不清、昏迷、呼吸抑制等 程度程度 轻轻度度：头头晕晕、恶恶心心、腹腹痛痛、多多汗汗、流流涎涎、视物模糊，视物模糊，AchEAchE活力为正常的活力为正常的50507070现在学习的是第28页，共71页 中中度度：呼呼吸吸困困难难、肌肌肉肉颤颤动动、共共济济失失调调、瞳瞳孔孔缩小，缩小，AchEAchE活力为正常的活力为正常的30305050 重重度度：肺肺水水肿肿、惊惊厥厥、昏昏迷迷，AchEAchE活活力力为为正正常常的的3030以下以下 迟迟发发性性神神经经病病 少少数数在在病病情情好好转转后后4 44545天天出出现现肢肢体体感感觉觉运运动动异异常常，如如麻麻木木、疼疼痛痛、肢肢体体无无力力、共共济济失失调调、肌肌萎萎缩缩、驰驰缓缓性性麻麻痹痹等等，数数月月后后可可康康复复 中中间间综综合合征征 个个别别出出现现于于急急性性中中毒毒与与迟迟发发性性神神经经病病之之间间，表表现现为为、颅颅神神经经运运动动支支障障碍碍、近近端端肢肢体体肌肌无无力力，如如抬抬头头、肩肩部部、髋髋部部、睁睁眼眼、眼球、面部运动障碍，数十天后可康复眼球、面部运动障碍，数十天后可康复现在学习的是第29页，共71页4 4 实验室检查：实验室检查：全血测定胆碱脂酶活力全血测定胆碱脂酶活力 毒物鉴定：呕吐物、胃内容物、呼吸道分泌毒物鉴定：呕吐物、胃内容物、呼吸道分泌 物检测，尿测有机磷分解产物测定物检测，尿测有机磷分解产物测定（四）治疗（四）治疗 关键：控制呼衰、防止反跳关键：控制呼衰、防止反跳 1 1 清除未被吸收的毒物：清除未被吸收的毒物：接接触触中中毒毒者者 立立即即脱脱离离环环境境，去去污污染染衣衣物物，皮皮肤肤、头头发发用用肥肥皂皂(敌敌百百虫虫忌忌用用）及及温温水水清清洗洗，如有伤口或眼部污染，应彻底冲洗。如有伤口或眼部污染，应彻底冲洗。口口服服中中毒毒者者 立立即即催催吐吐、洗洗胃胃。洗洗胃胃务务必必彻彻底底，应应反反复复直直至至无无农农药药味味。中中毒毒超超过过12h12h者者亦亦应应积积极极洗胃。洗胃后注入药用炭悬液。洗胃。洗胃后注入药用炭悬液。现在学习的是第30页，共71页 一一般般选选用用温温水水(忌忌热热水水）、2 2碳碳酸酸氢氢钠钠（敌敌百百虫虫忌忌用用），高高锰锰酸酸钾钾液液洗洗胃胃可可增增加加部部分分农农药药毒毒性性，应应慎慎用。用。2 2 应用解毒剂应用解毒剂 胆胆碱碱能能受受体体拮拮抗抗剂剂 阿阿托托品品能能拮拮抗抗毒毒蕈蕈碱碱样样、CNSCNS症症状状，应应早早期期、足足量量、快快速速反反复复给给药药直直至至阿阿托托品品化化，改改维维持持量量242448h48h后后，据据病病情情可可减减停停。剂剂量量应根据病情掌握：应根据病情掌握：轻度：轻度：1 12mg/12mg/12h H 2h H 或或iviv，首剂加倍，阿托，首剂加倍，阿托 品化后减量品化后减量 中度：中度：2 24mg/30min iv4mg/30min iv 重度：重度：3 35mg/155mg/1530min iv30min iv现在学习的是第31页，共71页 综综合合判判断断阿阿托托品品化化：瞳瞳孔孔扩扩大大后后不不再再缩缩小小，颜颜面面潮潮红红，口口干干，皮皮肤肤干干燥燥，脉脉搏搏快快而而有有力力，恶恶心心、呕吐、腹痛消失，肺部湿罗音消失。呕吐、腹痛消失，肺部湿罗音消失。胆胆碱碱酯酯酶酶活活化化剂剂 早早期期应应用用（3 3天天内内）能能使使AchEAchE从从磷磷酰酰化化AchEAchE游游离离复复活活，缓缓解解烟烟碱碱样样症症状状，副副作作用用少少，与与阿阿托托品品合合用用有有协协同同作作用用，但但不不能能代代替替阿阿托托品。品。氯磷定：水溶性较好，可水溶性较好，可VDVD或或imim，为首选药物，为首选药物 碘解磷定：仅供仅供VDVD，水溶性较差、不稳定，水溶性较差、不稳定 双复磷：较易透过血脑屏障，对较易透过血脑屏障，对CNSCNS中毒症状解除中毒症状解除 较上两者为好，但毒性较大。较上两者为好，但毒性较大。现在学习的是第32页，共71页 3 3 严严密密观观察察病病情情 经经抢抢救救中中毒毒症症状状消消失失后后察察 48h48h，乐果中毒者要观察乐果中毒者要观察3 35 5天。天。4 4 防防治治重重要要脏脏器器功功能能衰衰竭竭 积积极极处处理理肺肺水水肿肿、呼呼吸衰竭、脑水肿、休克等。吸衰竭、脑水肿、休克等。5 5 对症处理对症处理给氧、保持呼吸道通畅给氧、保持呼吸道通畅维持水及电解质平衡维持水及电解质平衡重症者可用肾上腺皮质激素重症者可用肾上腺皮质激素出出现现抽抽搐搐者者，可可使使用用镇镇静静剂剂，忌忌用用巴巴比比妥妥类类、酚噻嗪类、吗啡等呼吸抑制药酚噻嗪类、吗啡等呼吸抑制药晚晚期期病病例例，血血液液AchEAchE活活力力显显著著下下降降且且不不能能复复活者，可考虑换血疗法活者，可考虑换血疗法现在学习的是第33页，共71页二、杀鼠剂中毒二、杀鼠剂中毒 毒鼠强毒鼠强 磷化锌磷化锌 有机氟类有机氟类 （急性）（急性）双苯杀鼠酮双苯杀鼠酮 萘硫脲萘硫脲 （慢性）（慢性）毒鼠强（四亚甲基二砜四胺，毒鼠强（四亚甲基二砜四胺，tetraminetetramine）没鼠命、闻到死、好猫鼠药、四二四、速杀神、王中王、灭鼠王、没鼠命、闻到死、好猫鼠药、四二四、速杀神、王中王、灭鼠王、三步倒、强力鼠药、一扫光、华夏药王三步倒、强力鼠药、一扫光、华夏药王 1 1 特点特点 不溶于水，化学性质极稳定，可长期在土壤、动物、植物中，不溶于水，化学性质极稳定，可长期在土壤、动物、植物中，人体中以原形从肾脏排出，速度缓慢，血中人体中以原形从肾脏排出，速度缓慢，血中10d10d半年仍可测出半年仍可测出 2 2 中毒机理中毒机理误服、吸入误服、吸入消化道、呼吸道消化道、呼吸道 血液循环血液循环脑脑拮抗脑内拮抗脑内-氨基丁酸（氨基丁酸（GABAGABA）中枢兴奋中枢兴奋致死量：口服致死量：口服0.10.10.2mg/kg,0.2mg/kg,毒性是氟乙酰胺毒性是氟乙酰胺2020倍、砒霜倍、砒霜3030倍倍现在学习的是第34页，共71页3 3 与与 MODSMODS关系关系q 拮抗脑内拮抗脑内-氨基丁酸（氨基丁酸（GABAGABA）中枢兴奋、抽搐中枢兴奋、抽搐缺氧缺氧脑水肿、组织损伤脑水肿、组织损伤q 直接损伤细胞膜直接损伤细胞膜肝、心功能不全肝、心功能不全q 抑制胃粘膜蛋白质合成抑制胃粘膜蛋白质合成胃粘膜糜烂、屏障破坏胃粘膜糜烂、屏障破坏q CNSCNS损伤、肺泡损伤、肺泡型细胞受损型细胞受损神经源性肺水肿、神经源性肺水肿、ARDSARDSq 破坏毛细血管内皮破坏毛细血管内皮DICDIC现在学习的是第35页，共71页4 4 临床表现临床表现潜伏期：口服后数分钟潜伏期：口服后数分钟1h1h神经系统：头痛、无力、口唇麻木、醉酒感、躁动、四肢神经系统：头痛、无力、口唇麻木、醉酒感、躁动、四肢抽搐（癫痫样发作）、强直性惊厥抽搐（癫痫样发作）、强直性惊厥消化系统：恶心、呕吐、腹痛、呕血消化系统：恶心、呕吐、腹痛、呕血循环系统：窦性心动过缓、过速、循环系统：窦性心动过缓、过速、ECGECG心肌损伤心肌损伤泌尿系统：偶有急性肾功能衰竭泌尿系统：偶有急性肾功能衰竭5 5 治疗治疗抗惊厥抗惊厥 +血液灌流血液灌流早期一定剂量安定、苯巴比妥钠拮抗早期一定剂量安定、苯巴比妥钠拮抗GABAGABA合用合用VitBVitB6 6、二巯基丙磺酸钠（、二巯基丙磺酸钠（Na-DMPSNa-DMPS）VitBVitB6 6:1:12g2g稀释后稀释后iv,1iv,12g VD 22g VD 24 4次次/d/d Na-DMPS:0.125 Na-DMPS:0.1250.25g/0.25g/次次 im 3im 34 4次次/d/d现在学习的是第36页，共71页 磷化锌磷化锌 1 1 中毒机理中毒机理误服误服磷化氢气体（消化道内）磷化氢气体（消化道内）血液循环血液循环含磷氧化物含磷氧化物破坏细胞膜破坏细胞膜细胞水肿、变细胞水肿、变性、坏死性、坏死致死量：致死量：2 23 3克克 2 2 临床表现临床表现 2 2天内发病，口咽喉粘膜糜烂、恶心、呕吐、天内发病，口咽喉粘膜糜烂、恶心、呕吐、上腹痛、呕吐物有蒜味、腹泻，出现心、上腹痛、呕吐物有蒜味、腹泻，出现心、肝、肾、肝、肾、CNSCNS损害，因循环衰竭死亡损害，因循环衰竭死亡 现在学习的是第37页，共71页 3 3 治疗治疗 用用1:50001:5000高锰酸钾液洗胃高锰酸钾液洗胃(使磷氧化失活使磷氧化失活)或或0.20.2硫酸铜液硫酸铜液(转为磷酸铜不吸收转为磷酸铜不吸收)，洗胃，洗胃 后留置液体石蜡后留置液体石蜡100 100 200ml(200ml(磷溶剂磷溶剂)，禁止，禁止 使用食油类、牛乳，导泻可用硫酸钠，禁用使用食油类、牛乳，导泻可用硫酸钠，禁用 硫酸镁防止生成磷酸盐而加速吸收硫酸镁防止生成磷酸盐而加速吸收 有机氟类有机氟类（氟乙酸钠、氟乙酰胺）（氟乙酸钠、氟乙酰胺）1 1 中毒机理中毒机理误服误服消化道吸收消化道吸收血液循环血液循环氟柠檬酸氟柠檬酸（肝脏内）（肝脏内）抑制乌头酸酶抑制乌头酸酶阻止柠檬酸转阻止柠檬酸转化化中断三羧酸循环中断三羧酸循环能量代谢障碍能量代谢障碍现在学习的是第38页，共71页致死量：氟乙酸钠致死量：氟乙酸钠70 70 100mg100mg，氟乙酰胺，氟乙酰胺100 100 500mg500mg 2 2 临床表现临床表现 6 612h12h内发病，恶心、呕吐、上腹痛、流内发病，恶心、呕吐、上腹痛、流涎、烦躁、痉挛、抽搐、心律失常，常死于呼涎、烦躁、痉挛、抽搐、心律失常，常死于呼吸、心脏衰竭吸、心脏衰竭 血中柠檬酸量血中柠檬酸量(正常正常2.5mg/dl)2.5mg/dl)氟含量氟含量（正常正常2.5mg/dl2.5mg/dl)3 3 治疗治疗特异性解毒剂：特异性解毒剂：乙酰胺（解氟灵）乙酰胺（解氟灵）2.52.5 5.0g/25.0g/24 4次，次，5 57 7天；天；效果不佳可用乙二效果不佳可用乙二醇乙酸酯（醋精）醇乙酸酯（醋精）0.10.10.5mg/kg im0.5mg/kg im现在学习的是第39页，共71页 敌鼠（双苯杀鼠酮）敌鼠（双苯杀鼠酮）1 1 中毒机理中毒机理误服误服消化道吸收消化道吸收血液循环血液循环干扰干扰VitKVitK利用利用抑制凝血酶原、凝血因子合成抑制凝血酶原、凝血因子合成凝血凝血机制障碍机制障碍出血出血 2 2 临床表现临床表现 48h48h后发病，鼻衄、齿龈出血、皮肤紫后发病，鼻衄、齿龈出血、皮肤紫 癜、咯血、便血、血尿、休克癜、咯血、便血、血尿、休克 3 3 治疗治疗补充补充VitKVitK为主，可为主，可VitKVitK1 1 30 30 60mg/d60mg/d，持续持续3 3 5d5d现在学习的是第40页，共71页 安妥（安妥（萘硫脲）萘硫脲）1 1 中毒机理中毒机理误服误服 消化道吸收消化道吸收 血液循环血液循环 毛细血管毛细血管通透性增高、浆膜渗出通透性增高、浆膜渗出致死量：致死量：2 2 4 4克克 2 2 临床表现临床表现烧灼感、恶心、呕吐、呼吸困难、胸腔积液、抽烧灼感、恶心、呕吐、呼吸困难、胸腔积液、抽搐、昏迷、肝肾功能损害、常死于肺水肿搐、昏迷、肝肾功能损害、常死于肺水肿3 3 治疗治疗可用高锰酸钾液洗胃，可用高锰酸钾液洗胃，禁用油脂类、碱性禁用油脂类、碱性 液体洗胃以免促进毒物吸收，半光氨酸能降低其产液体洗胃以免促进毒物吸收，半光氨酸能降低其产物的毒性，剂量物的毒性，剂量100mg/kg/d100mg/kg/d，肌注肌注现在学习的是第41页，共71页一氧化碳一氧化碳甲醇甲醇强酸类强酸类现在学习的是第42页，共71页一、一氧化碳中毒一、一氧化碳中毒（一）中毒机理（一）中毒机理COCO呼呼吸吸道道血血液液HbCOHbCO缺缺氧氧（CNSCNS、重要脏器）重要脏器）POPO2 2 HbCO HbCO Hb Hb HbOHbO2 2 CO CO（二）诊断（二）诊断 (1)CO(1)CO接接触触史史 包包括括炼炼钢钢、炼炼焦焦、内内燃燃机机排排出出的的废废气气、家家用用煤煤炉炉、煤煤气气泄泄漏漏等等，了了解解中中毒毒时时环环境境及及其其停停留时间，有无集体中毒等留时间，有无集体中毒等现在学习的是第43页，共71页 (2)(2)中毒表现中毒表现 轻轻度度 HbCOHbCO饱饱和和度度在在10103030，头头昏昏、头头痛痛、眩眩晕晕、乏乏力力、恶心、呕吐、心悸等恶心、呕吐、心悸等 中中度度 HbCOHbCO饱饱和和度度在在30304040，除除上上述述症症状状外外,可可见见面面色色潮潮红、口唇呈樱桃红色、多汗、烦躁、昏睡等红、口唇呈樱桃红色、多汗、烦躁、昏睡等 重重度度 HbCOHbCO饱饱和和度度4040，出出现现昏昏迷迷、反反射射消消失失、两两便便失失禁禁、四四肢肢厥厥冷冷、面面色色呈呈樱樱桃桃红红色色(也也可可苍苍白白或或紫紫绀绀)、呼呼吸吸抑抑制制、血血压压下下降降，常常并并发发脑脑水水肿肿、肺肺水水肿肿、心心肌肌损损害害、心心律律紊紊乱乱、传传导导阻阻滞滞及及肺肺炎炎等等，清清醒醒后后可可出出现现各各种种神神经经精神症状精神症状现在学习的是第44页，共71页 迟迟发发性性脑脑病病 在在经经过过数数天天或或数数月月假假愈愈期期后后，出出现现精精神神障碍、癫痫、失语、瘫痪、偏瘫、震颤麻痹等表现障碍、癫痫、失语、瘫痪、偏瘫、震颤麻痹等表现（3 3）检验）检验分光光度计测定血分光光度计测定血HbCOHbCO含量含量床边快速检验方法床边快速检验方法：1 1 稀稀释释加加热热法法：取取蒸蒸馏馏水水10ml10ml加加患患者者血血3 35 5滴滴，呈呈淡淡粉粉红色，煮沸后仍为红色，而正常血液则呈褐色红色，煮沸后仍为红色，而正常血液则呈褐色 2 2 氢氢氧氧化化钠钠法法：取取患患者者血血0.5ml0.5ml，用用蒸蒸馏馏水水稀稀释释 2020倍倍，加加1010氢氢氧氧化化钠钠液液1 12 2滴滴，混混匀匀，放放置置1h1h，呈呈樱樱桃桃红红色色，而而正正常血则呈棕绿色常血则呈棕绿色现在学习的是第45页，共71页（三）治疗（三）治疗 (1)(1)现场处理现场处理 立即脱离现场，至空气新鲜处立即脱离现场，至空气新鲜处 (2)(2)纠正缺氧纠正缺氧保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅给予吸氧给予吸氧出出现现意意识识障障碍碍、曾曾有有意意识识障障碍碍、出出现现明明显显神神经经精神症状者，应给予高压氧治疗精神症状者，应给予高压氧治疗对对呼呼吸吸衰衰竭竭者者可可使使用用呼呼吸吸兴兴奋奋剂剂，严严重重者者需需建建立人工气道，机械通气立人工气道，机械通气(3)(3)防防治治脑脑水水肿肿 可可使使用用肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素、脱脱水水剂剂、利尿剂、白蛋白利尿剂、白蛋白现在学习的是第46页，共71页(4)(4)促进脑细胞功能恢复促进脑细胞功能恢复 可可适适当当补补充充维维生生素素B B族族、ATPATP、辅辅酶酶A A、细细胞胞色色素素C C、胞二磷胆碱、脑活素、脑复康、醒脑净等、胞二磷胆碱、脑活素、脑复康、醒脑净等 (5)(5)保护重要脏器功能保护重要脏器功能 (6)(6)防治并发症防治并发症 对对于于高高热热、抽抽搐搐者者可可采采用用冬冬眠眠疗疗法法，出出现现早早期期休休克克者者应应尽尽早早处处理理，昏昏迷迷病病人人应应加加强强护护理理，防防止止肺部感染、褥疮发生肺部感染、褥疮发生 现在学习的是第47页，共71页二、甲醇中毒二、甲醇中毒（一）中毒机理（一）中毒机理甲甲醇醇为为无无色色透透明明、易易燃燃、高高度度挥挥发发、略略有有乙乙醇醇味味、易溶于水液体易溶于水液体可经呼吸道、消化道、皮肤吸收可经呼吸道、消化道、皮肤吸收易聚蓄于含水高的组织，如易聚蓄于含水高的组织，如CNSCNS、眼部眼部分解为甲醛、甲酸，产生聚蓄效应分解为甲醛、甲酸，产生聚蓄效应甲甲醇醇、甲甲醛醛能能抑抑制制氧氧化化酶酶系系统统，阻阻止止有有氧氧代代谢谢而而致致无无氧氧代代谢谢，造造成成生生物物能能量量代代谢谢障障碍碍、乳乳酸酸性性酸酸中毒中毒甲酸加重酸中毒甲酸加重酸中毒口口服服5ml5ml即即可可严严重重中中毒毒。15ml15ml可可失失明明。致致死死量量约约30ml30ml现在学习的是第48页，共71页（二）诊断（二）诊断 1 1 中毒史中毒史 2 2 中毒表现中毒表现 潜伏期约潜伏期约8 836h36h 胃肠道刺激症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻胃肠道刺激症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻 CNSCNS症状症状:早期呈酒醉状态，头痛、头晕、眩早期呈酒醉状态，头痛、头晕、眩 晕，严重时意识朦胧、谵妄、共济失调、昏晕，严重时意识朦胧、谵妄、共济失调、昏 迷，甚至死亡。迷，甚至死亡。视神经、视网膜症状：双眼疼痛、复视、失视神经、视网膜症状：双眼疼痛、复视、失 明，视网膜检查有充血、出血，视神经盘水明，视网膜检查有充血、出血，视神经盘水 肿、萎缩等。肿、萎缩等。肝、肾功能损害表现。肝、肾功能损害表现。3 3 取呕吐物或尿液作毒物分析取呕吐物或尿液作毒物分析现在学习的是第49页，共71页（三）治疗（三）治疗 1 1 清清除除未未被被吸吸收收的的毒毒物物 吸吸入入者者立立即即脱脱离离现现场场，用用清清水水冲冲洗洗污污染染皮皮肤肤，口口服服者者用用1 13 3碳碳酸酸氢氢钠钠充充分分洗洗胃胃，用用5050硫酸镁导