二抢救药物用法及注意事项讲稿.ppt

二抢救药物用法及注意二抢救药物用法及注意事项事项第一页，讲稿共九十五页哦抢救药物的特点n n起效快起效快n n量效关系明确量效关系明确n n用于抢救危重病人用于抢救危重病人n n要求使用时准确无误要求使用时准确无误第二页，讲稿共九十五页哦当遇到这种情景时，你能安全、合理的 应用抢救药物吗？第三页，讲稿共九十五页哦抢救药物的分类n n按用途分：第四页，讲稿共九十五页哦主要内容n n血管活性药物血管活性药物n n抗心律失常药物抗心律失常药物抗心律失常药物抗心律失常药物n n降压类药物降压类药物n n电解质类药物电解质类药物n n激素类药物激素类药物激素类药物激素类药物n n其他类药物其他类药物其他类药物其他类药物第五页，讲稿共九十五页哦血管活性药物n n肾上腺素肾上腺素n n去甲肾上腺素去甲肾上腺素n n异丙肾上腺素异丙肾上腺素 n n多巴酚丁胺多巴酚丁胺 n n多巴胺多巴胺n n间羟胺间羟胺第六页，讲稿共九十五页哦肾上腺素受体受体肾上腺素肾上腺素受体受体 12血管平滑肌收缩血管平滑肌收缩胃肠道平滑肌松弛胃肠道平滑肌松弛肝糖原分解肝糖原分解胰岛素释放抑制胰岛素释放抑制心率和心肌心率和心肌收缩力增加收缩力增加支气管扩张支气管扩张血管舒张血管舒张内脏平滑肌松弛内脏平滑肌松弛肝糖原分解肝糖原分解第七页，讲稿共九十五页哦多巴胺受体多巴胺受体多巴胺受体肾血管平滑肌肾血管平滑肌 肾血管扩张肾血管扩张 第八页，讲稿共九十五页哦血管活性药物的药理作用名称名称受受体体兴奋兴奋心脏心脏血管血管收缩收缩舒张舒张作用作用时间时间去甲肾上腺素去甲肾上腺素+短短肾上腺素肾上腺素+短短异丙肾上腺素异丙肾上腺素12+短短多巴胺多巴胺D+短短多巴酚丁胺多巴酚丁胺1+短短间羟胺间羟胺+中中第九页，讲稿共九十五页哦肾上腺素（1mg/1ml）药理作用：药理作用：n n及及及及受体激动剂，受体激动剂，受体激动剂，受体激动剂，n n增加体循环阻力和动脉血压，增加心脏的自律性和心肌收缩增加体循环阻力和动脉血压，增加心脏的自律性和心肌收缩增加体循环阻力和动脉血压，增加心脏的自律性和心肌收缩增加体循环阻力和动脉血压，增加心脏的自律性和心肌收缩力，使心率加快，心肌需氧量增加；力，使心率加快，心肌需氧量增加；力，使心率加快，心肌需氧量增加；力，使心率加快，心肌需氧量增加；n n松驰支气管、胃肠道平滑肌。松驰支气管、胃肠道平滑肌。松驰支气管、胃肠道平滑肌。松驰支气管、胃肠道平滑肌。n n在在CPRCPR中可增加心肌和脑的血流，增加灌注压。中可增加心肌和脑的血流，增加灌注压。第十页，讲稿共九十五页哦肾上腺素适应症：适应症：适应症：适应症：n n心脏骤停：室颤、无脉性室速、心室停顿、无脉性电活动。心脏骤停：室颤、无脉性室速、心室停顿、无脉性电活动。心脏骤停：室颤、无脉性室速、心室停顿、无脉性电活动。心脏骤停：室颤、无脉性室速、心室停顿、无脉性电活动。n n症状性心动过缓。症状性心动过缓。症状性心动过缓。症状性心动过缓。n n严重的低血压。严重的低血压。严重的低血压。严重的低血压。n n过敏性休克、严重的过敏反应。过敏性休克、严重的过敏反应。过敏性休克、严重的过敏反应。过敏性休克、严重的过敏反应。n n与局麻药合用，可以延长局麻药物的作用时间，减少局部出血与局麻药合用，可以延长局麻药物的作用时间，减少局部出血与局麻药合用，可以延长局麻药物的作用时间，减少局部出血与局麻药合用，可以延长局麻药物的作用时间，减少局部出血；第十一页，讲稿共九十五页哦肾上腺素用法用量：用法用量：n n心脏骤停：首先静推心脏骤停：首先静推1mg1mg1mg1mg，必要时可每，必要时可每3-5min 3-5min 给予给予1mg1mg，每次给药后需再推入，每次给药后需再推入20ml20ml20ml20ml液体，以加快药物进入液体，以加快药物进入液体，以加快药物进入液体，以加快药物进入中心循环。或用生理盐水稀释后中心循环。或用生理盐水稀释后中心循环。或用生理盐水稀释后中心循环。或用生理盐水稀释后0.05-0.5ug/kg/min0.05-0.5ug/kg/min微泵静脉推注微泵静脉推注 n n过敏性休克：皮下注射过敏性休克：皮下注射0.5-1mg0.5-1mg0.5-1mg0.5-1mg或或0.1-0.5mg0.1-0.5mg0.1-0.5mg0.1-0.5mg以生理盐以生理盐水稀释到水稀释到10ml10ml10ml10ml缓慢静推。缓慢静推。缓慢静推。缓慢静推。第十二页，讲稿共九十五页哦肾上腺素注意事项：注意事项：n n本品可引起心悸、血压升高、震颤、无力、眩晕、心律失常本品可引起心悸、血压升高、震颤、无力、眩晕、心律失常本品可引起心悸、血压升高、震颤、无力、眩晕、心律失常本品可引起心悸、血压升高、震颤、无力、眩晕、心律失常n n用药过程监护心率、血压、心律用药过程监护心率、血压、心律用药过程监护心率、血压、心律用药过程监护心率、血压、心律n n外漏时易引起局部组织坏死外漏时易引起局部组织坏死外漏时易引起局部组织坏死外漏时易引起局部组织坏死第十三页，讲稿共九十五页哦去甲肾上腺素n n药理作用：药理作用：兴奋兴奋受体，受体，11受体受体n n适应症：适应症：1.1.1.1.感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克 2.2.急性心梗、体外循环、椎管内阻滞时引起的低急性心梗、体外循环、椎管内阻滞时引起的低急性心梗、体外循环、椎管内阻滞时引起的低急性心梗、体外循环、椎管内阻滞时引起的低 血压及血压及CPRCPRCPRCPR后血压维持后血压维持后血压维持后血压维持 3.3.消化道出血时局部止血用消化道出血时局部止血用 第十四页，讲稿共九十五页哦去甲肾上腺素n n用法用量：用法用量：1.1.1.1.感染性休克，常用剂量为感染性休克，常用剂量为感染性休克，常用剂量为感染性休克，常用剂量为0.03-1.5ug/kg/min0.03-1.5ug/kg/min0.03-1.5ug/kg/min0.03-1.5ug/kg/min，以，以，以，以 5 5 5 5葡萄葡萄葡萄葡萄糖或葡萄糖盐水稀释后微泵静脉推注糖或葡萄糖盐水稀释后微泵静脉推注糖或葡萄糖盐水稀释后微泵静脉推注糖或葡萄糖盐水稀释后微泵静脉推注 ；2.2.2.2.低血压：常用剂量为低血压：常用剂量为低血压：常用剂量为低血压：常用剂量为2-20ug/min2-20ug/min2-20ug/min2-20ug/min；3.3.3.3.消化道止血：消化道止血：消化道止血：消化道止血：8mg8mg8mg8mg去甲肾上腺素加入去甲肾上腺素加入去甲肾上腺素加入去甲肾上腺素加入100ml100ml100ml100ml生理盐水口服或胃管生理盐水口服或胃管生理盐水口服或胃管生理盐水口服或胃管内注入内注入内注入内注入。第十五页，讲稿共九十五页哦去甲肾上腺素注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：n n本品酸性，本品酸性，本品酸性，本品酸性，pH 3.0-4.5pH 3.0-4.5pH 3.0-4.5pH 3.0-4.5，不可与碳酸氢钠、氨茶碱等碱性药物，不可与碳酸氢钠、氨茶碱等碱性药物，不可与碳酸氢钠、氨茶碱等碱性药物，不可与碳酸氢钠、氨茶碱等碱性药物 同一路静脉进行输注同一路静脉进行输注同一路静脉进行输注同一路静脉进行输注 ；n n药物外漏可引起局部组织坏死；药物外漏可引起局部组织坏死；药物外漏可引起局部组织坏死；药物外漏可引起局部组织坏死；n n本品可引起重要脏器器官血流减少（肾脏）；本品可引起重要脏器器官血流减少（肾脏）；本品可引起重要脏器器官血流减少（肾脏）；本品可引起重要脏器器官血流减少（肾脏）；n n用药过程中，监测血压、心率、心律、尿量；用药过程中，监测血压、心率、心律、尿量；用药过程中，监测血压、心率、心律、尿量；用药过程中，监测血压、心率、心律、尿量；n n遇光和空气易变质，应避光保存，发现药液呈棕色，不可使用。遇光和空气易变质，应避光保存，发现药液呈棕色，不可使用。遇光和空气易变质，应避光保存，发现药液呈棕色，不可使用。遇光和空气易变质，应避光保存，发现药液呈棕色，不可使用。n n重酒石酸去甲肾上腺素重酒石酸去甲肾上腺素重酒石酸去甲肾上腺素重酒石酸去甲肾上腺素（2mg/1ml2mg/1ml2mg/1ml2mg/1ml）含去甲肾上腺素含去甲肾上腺素含去甲肾上腺素含去甲肾上腺素 1mg1mg1mg1mg。第十六页，讲稿共九十五页哦异丙肾上腺素（1mg/2ml）n n 药理作用：药理作用：作用于作用于2 2受体受体,1 1受体受体 。n n 适应症：适应症：症状性心动过缓和房室传导阻滞；症状性心动过缓和房室传导阻滞；对硫酸镁无效的顽固性尖端扭转型室速；对硫酸镁无效的顽固性尖端扭转型室速；-受体阻滞剂中毒受体阻滞剂中毒 第十七页，讲稿共九十五页哦异丙肾上腺素n n用法用量：用法用量：0.5-1mg0.5-1mg0.5-1mg0.5-1mg用用5%5%5%5%葡萄糖稀释后，以葡萄糖稀释后，以1-10ug/min1-10ug/min1-10ug/min1-10ug/min微泵静脉推微泵静脉推微泵静脉推微泵静脉推注，根据心率调节剂量。注，根据心率调节剂量。注，根据心率调节剂量。注，根据心率调节剂量。第十八页，讲稿共九十五页哦异丙肾上腺素n n注意事项：注意事项：n n可引起心律失常、心动过速，监护心率、心律可引起心律失常、心动过速，监护心率、心律可引起心律失常、心动过速，监护心率、心律可引起心律失常、心动过速，监护心率、心律 、血压；、血压；n n可增加心肌对氧的需求，从而可加重心肌的缺血，心绞痛、心梗、可增加心肌对氧的需求，从而可加重心肌的缺血，心绞痛、心梗、可增加心肌对氧的需求，从而可加重心肌的缺血，心绞痛、心梗、可增加心肌对氧的需求，从而可加重心肌的缺血，心绞痛、心梗、甲亢、及嗜铬细胞瘤患者禁用；甲亢、及嗜铬细胞瘤患者禁用；甲亢、及嗜铬细胞瘤患者禁用；甲亢、及嗜铬细胞瘤患者禁用；n n半衰期为半衰期为半衰期为半衰期为1 1 1 1至数分钟，需微泵静脉持续给药时，在微泵出现至数分钟，需微泵静脉持续给药时，在微泵出现至数分钟，需微泵静脉持续给药时，在微泵出现至数分钟，需微泵静脉持续给药时，在微泵出现“注射完注射完注射完注射完毕毕毕毕”报警之前须准备好药物；报警之前须准备好药物；报警之前须准备好药物；报警之前须准备好药物；第十九页，讲稿共九十五页哦多巴酚丁胺（20mg/2ml）n n药理作用：药理作用：主要作用于主要作用于主要作用于主要作用于1 1受体，加强心肌收缩力，增加搏出量。受体，加强心肌收缩力，增加搏出量。n n适应症：适应症：适应症：适应症：治疗各种不同原因引起的心肌收缩力减弱的心衰。治疗各种不同原因引起的心肌收缩力减弱的心衰。治疗各种不同原因引起的心肌收缩力减弱的心衰。治疗各种不同原因引起的心肌收缩力减弱的心衰。第二十页，讲稿共九十五页哦多巴酚丁胺n n用法用量：用法用量：常用剂量为常用剂量为2-20ug/kg/min，以，以5%葡萄糖或葡萄糖或0.9%氯化钠注射液稀释后微泵静脉推注，氯化钠注射液稀释后微泵静脉推注，使心率维持在不超过基础心率的使心率维持在不超过基础心率的10。第二十一页，讲稿共九十五页哦多巴酚丁胺注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：n n用药过程监测心率、血压用药过程监测心率、血压用药过程监测心率、血压用药过程监测心率、血压n n静脉给药时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，应选粗大静脉静脉给药时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，应选粗大静脉静脉给药时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，应选粗大静脉静脉给药时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，应选粗大静脉给药；给药；给药；给药；n n不宜与碱性药物如碳酸氢钠、肝素钠、氨茶碱等共同滴注，因可不宜与碱性药物如碳酸氢钠、肝素钠、氨茶碱等共同滴注，因可不宜与碱性药物如碳酸氢钠、肝素钠、氨茶碱等共同滴注，因可不宜与碱性药物如碳酸氢钠、肝素钠、氨茶碱等共同滴注，因可引起本品分解；引起本品分解；引起本品分解；引起本品分解；n n需微泵静脉持续给药时，在微泵出现需微泵静脉持续给药时，在微泵出现需微泵静脉持续给药时，在微泵出现需微泵静脉持续给药时，在微泵出现“注射完毕注射完毕注射完毕注射完毕”报警之前须准报警之前须准报警之前须准报警之前须准备好药物。备好药物。备好药物。备好药物。第二十二页，讲稿共九十五页哦多巴胺（20mg/2ml）n n药理作用：药理作用：药理作用：药理作用：激动多巴胺激动多巴胺激动多巴胺激动多巴胺 、1 1 1 1受体，效应呈剂量依赖性。受体，效应呈剂量依赖性。受体，效应呈剂量依赖性。受体，效应呈剂量依赖性。n n适应症：适应症：适应症：适应症：用于低血压（收缩压用于低血压（收缩压用于低血压（收缩压用于低血压（收缩压 70100mmHg70100mmHg）伴有休克症状；）伴有休克症状；）伴有休克症状；）伴有休克症状；症状性心动过缓的二线用药（首选阿托品）。症状性心动过缓的二线用药（首选阿托品）。症状性心动过缓的二线用药（首选阿托品）。症状性心动过缓的二线用药（首选阿托品）。作为洋地黄和利尿剂无效的心功能不全的二线用药（首选多巴作为洋地黄和利尿剂无效的心功能不全的二线用药（首选多巴作为洋地黄和利尿剂无效的心功能不全的二线用药（首选多巴作为洋地黄和利尿剂无效的心功能不全的二线用药（首选多巴酚丁胺）。酚丁胺）。酚丁胺）。酚丁胺）。第二十三页，讲稿共九十五页哦多巴胺n n用法用量：用法用量：以以5%5%葡萄糖稀释后，根据血压逐步调整剂葡萄糖稀释后，根据血压逐步调整剂量，最大速度不超过量，最大速度不超过500g/min500g/min。第二十四页，讲稿共九十五页哦多巴胺注意事项注意事项注意事项注意事项:n n使用多巴胺前，需对低血容量患者进行充分的容量复苏使用多巴胺前，需对低血容量患者进行充分的容量复苏使用多巴胺前，需对低血容量患者进行充分的容量复苏使用多巴胺前，需对低血容量患者进行充分的容量复苏 ；n n用药过程监护心率、心律、血压、尿量用药过程监护心率、心律、血压、尿量用药过程监护心率、心律、血压、尿量用药过程监护心率、心律、血压、尿量 ；n n长期大剂量应用，可致外周血管过度的收缩，引起局部组织坏死；长期大剂量应用，可致外周血管过度的收缩，引起局部组织坏死；长期大剂量应用，可致外周血管过度的收缩，引起局部组织坏死；长期大剂量应用，可致外周血管过度的收缩，引起局部组织坏死；n n本品显酸性，不可与碳酸氢钠等碱性药物同一路静脉进行输注；本品显酸性，不可与碳酸氢钠等碱性药物同一路静脉进行输注；本品显酸性，不可与碳酸氢钠等碱性药物同一路静脉进行输注；本品显酸性，不可与碳酸氢钠等碱性药物同一路静脉进行输注；n n半衰期为半衰期为半衰期为半衰期为2 2 2 2分钟左右，需微泵静脉持续给药时，在微泵出现分钟左右，需微泵静脉持续给药时，在微泵出现分钟左右，需微泵静脉持续给药时，在微泵出现分钟左右，需微泵静脉持续给药时，在微泵出现“注射完毕注射完毕注射完毕注射完毕”报警之前须准备好药物。报警之前须准备好药物。报警之前须准备好药物。报警之前须准备好药物。n n突然停药，可致低血压。突然停药，可致低血压。突然停药，可致低血压。突然停药，可致低血压。第二十五页，讲稿共九十五页哦间羟胺（10mg/1ml）n n药理作用药理作用药理作用药理作用 ：主要作用于主要作用于主要作用于主要作用于受体，受体，受体，受体，收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压；收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压；收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压；收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压；n n适应症适应症适应症适应症 ：防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤 合并休克而发生的低血压；合并休克而发生的低血压；合并休克而发生的低血压；合并休克而发生的低血压；心源性休克或败血症所致的低血压。心源性休克或败血症所致的低血压。心源性休克或败血症所致的低血压。心源性休克或败血症所致的低血压。第二十六页，讲稿共九十五页哦间羟胺n n用法用量：用法用量：静脉滴注或微泵维持，将间羟胺静脉滴注或微泵维持，将间羟胺静脉滴注或微泵维持，将间羟胺静脉滴注或微泵维持，将间羟胺20202020100mg100mg100mg100mg以以以以5%5%5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖液或氯化钠注射液稀释后，根据血压调整给药速度。液或氯化钠注射液稀释后，根据血压调整给药速度。液或氯化钠注射液稀释后，根据血压调整给药速度。液或氯化钠注射液稀释后，根据血压调整给药速度。第二十七页，讲稿共九十五页哦间羟胺注意事项：注意事项：n n用药过程监护心率、血压、心律用药过程监护心率、血压、心律用药过程监护心率、血压、心律用药过程监护心率、血压、心律n n静脉给药时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死糜静脉给药时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死糜静脉给药时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死糜静脉给药时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿，应选粗大静脉给药烂或红肿硬结形成脓肿，应选粗大静脉给药烂或红肿硬结形成脓肿，应选粗大静脉给药烂或红肿硬结形成脓肿，应选粗大静脉给药 ；n n不宜与碱性药物如碳酸氢钠、肝素钠、氨茶碱等共同滴注，因不宜与碱性药物如碳酸氢钠、肝素钠、氨茶碱等共同滴注，因不宜与碱性药物如碳酸氢钠、肝素钠、氨茶碱等共同滴注，因不宜与碱性药物如碳酸氢钠、肝素钠、氨茶碱等共同滴注，因可引起本品分解；可引起本品分解；可引起本品分解；可引起本品分解；n n需微泵静脉持续给药时，在微泵出现需微泵静脉持续给药时，在微泵出现需微泵静脉持续给药时，在微泵出现需微泵静脉持续给药时，在微泵出现“注射完毕注射完毕注射完毕注射完毕”报警之前须准报警之前须准报警之前须准报警之前须准备好药物。备好药物。备好药物。备好药物。第二十八页，讲稿共九十五页哦血管活性药物注意事项总结n n肾上腺素、去甲肾上腺素需要避光保存，但无需避光使用；肾上腺素、去甲肾上腺素需要避光保存，但无需避光使用；肾上腺素、去甲肾上腺素需要避光保存，但无需避光使用；肾上腺素、去甲肾上腺素需要避光保存，但无需避光使用；n n血管活性外漏或长期使用，可能引起局部组织坏死，建议选用粗大静血管活性外漏或长期使用，可能引起局部组织坏死，建议选用粗大静血管活性外漏或长期使用，可能引起局部组织坏死，建议选用粗大静血管活性外漏或长期使用，可能引起局部组织坏死，建议选用粗大静脉给药；脉给药；脉给药；脉给药；n n用药时请检查微泵正常工作；用药时请检查微泵正常工作；用药时请检查微泵正常工作；用药时请检查微泵正常工作；n n用药过程监护心率、血压、心律、尿量等用药过程监护心率、血压、心律、尿量等用药过程监护心率、血压、心律、尿量等用药过程监护心率、血压、心律、尿量等第二十九页，讲稿共九十五页哦血管活性药物注意事项总结n n血管活性药物均显酸性，不可与碱性药物合用，或同血管活性药物均显酸性，不可与碱性药物合用，或同时输注。时输注。n n血管活性药物半衰期短，微泵维持时，在微泵出现血管活性药物半衰期短，微泵维持时，在微泵出现血管活性药物半衰期短，微泵维持时，在微泵出现血管活性药物半衰期短，微泵维持时，在微泵出现“注注射完毕射完毕”报警之前须准备好药物。报警之前须准备好药物。n n在代酸时，血管活性药物的反应差，需及时纠酸。在代酸时，血管活性药物的反应差，需及时纠酸。在代酸时，血管活性药物的反应差，需及时纠酸。在代酸时，血管活性药物的反应差，需及时纠酸。第三十页，讲稿共九十五页哦抗心律失常药n n西地兰西地兰 n n胺碘酮胺碘酮 n n利多卡因利多卡因n n异搏定异搏定 第三十一页，讲稿共九十五页哦西地兰药理作用：药理作用：n n正性肌力作用，加强心肌收缩力；正性肌力作用，加强心肌收缩力；n n负性频率作用，减慢心率负性频率作用，减慢心率 第三十二页，讲稿共九十五页哦西地兰n n适应症适应症:1.1.心力衰竭；心力衰竭；2.2.快速率房颤、房扑（快速率房颤、房扑（预激综合症除外预激综合症除外）；）；3.3.室上性心动过速。室上性心动过速。第三十三页，讲稿共九十五页哦西地兰n n用法用量：用法用量：成人常用量：成人常用量：0.2-0.4mg0.2-0.4mg，以，以，以，以5%5%葡萄糖稀释到葡萄糖稀释到20ml缓缓慢静推，慢静推，2424小时后可重复使用，小时后可重复使用，2424小时总量小时总量11.6mg1.6mg。第三十四页，讲稿共九十五页哦西地兰n n注意事项：注意事项：n n不良反应：食欲不振、恶心、呕吐、黄视、绿视不良反应：食欲不振、恶心、呕吐、黄视、绿视不良反应：食欲不振、恶心、呕吐、黄视、绿视不良反应：食欲不振、恶心、呕吐、黄视、绿视.，以及心律，以及心律，以及心律，以及心律失常如室早、房室传导阻滞、窦缓等；失常如室早、房室传导阻滞、窦缓等；失常如室早、房室传导阻滞、窦缓等；失常如室早、房室传导阻滞、窦缓等；n n用药期间密切观察钾离子浓度；用药期间密切观察钾离子浓度；用药期间密切观察钾离子浓度；用药期间密切观察钾离子浓度；n n心梗患者心梗患者心梗患者心梗患者24-48h24-48h24-48h24-48h内禁用西地兰内禁用西地兰内禁用西地兰内禁用西地兰 n n钙拮抗剂、钙拮抗剂、钙拮抗剂、钙拮抗剂、-受体阻滞剂与西地兰合用时，密切关注心率的变化受体阻滞剂与西地兰合用时，密切关注心率的变化受体阻滞剂与西地兰合用时，密切关注心率的变化受体阻滞剂与西地兰合用时，密切关注心率的变化 n n西地兰与地高辛合用时，及时监测血药浓度西地兰与地高辛合用时，及时监测血药浓度西地兰与地高辛合用时，及时监测血药浓度西地兰与地高辛合用时，及时监测血药浓度。第三十五页，讲稿共九十五页哦 胺碘酮（150mg/3ml）n n药理作用：药理作用：1.1.1.1.扩张冠脉、抗心肌缺血；扩张冠脉、抗心肌缺血；扩张冠脉、抗心肌缺血；扩张冠脉、抗心肌缺血；2.2.2.2.扩血管降压作用；扩血管降压作用；扩血管降压作用；扩血管降压作用；3.3.3.3.抗心律失常药物，抗心律失常药物，抗心律失常药物，抗心律失常药物，延长各部心肌组织的动作电位及有延长各部心肌组织的动作电位及有延长各部心肌组织的动作电位及有延长各部心肌组织的动作电位及有 效不应期，同时阻滞效不应期，同时阻滞效不应期，同时阻滞效不应期，同时阻滞K K K K+、NaNaNaNa+、CaCaCaCa2+2+2+2+三种离子通道，减慢三种离子通道，减慢三种离子通道，减慢三种离子通道，减慢 传导速度，减低窦房结自律性，并兼有传导速度，减低窦房结自律性，并兼有传导速度，减低窦房结自律性，并兼有传导速度，减低窦房结自律性，并兼有受体阻滞作用；受体阻滞作用；受体阻滞作用；受体阻滞作用；4.4.4.4.静脉注射具有一定的负性肌力作用。静脉注射具有一定的负性肌力作用。静脉注射具有一定的负性肌力作用。静脉注射具有一定的负性肌力作用。第三十六页，讲稿共九十五页哦 胺碘酮 n n适应症：适应症：房性，结区及室性心律失常，尤其是房颤，房扑的房性，结区及室性心律失常，尤其是房颤，房扑的转律和转律后窦性心律的维持，危及生命的心律失转律和转律后窦性心律的维持，危及生命的心律失常，器质性心脏疾病（如缺血性心脏病，心衰，心常，器质性心脏疾病（如缺血性心脏病，心衰，心梗等）伴心律失常。梗等）伴心律失常。第三十七页，讲稿共九十五页哦胺碘酮n n用法用量：用法用量：n n1.1.1.1.对对对对CPRCPRCPRCPR、除颤、血管加压剂无反应的心脏骤停：、除颤、血管加压剂无反应的心脏骤停：、除颤、血管加压剂无反应的心脏骤停：、除颤、血管加压剂无反应的心脏骤停：300mgIV/IO300mgIV/IO推注（用推注（用推注（用推注（用20-30mL20-30mL的的的的5%5%葡萄糖进行稀释），初始剂量用后葡萄糖进行稀释），初始剂量用后葡萄糖进行稀释），初始剂量用后葡萄糖进行稀释），初始剂量用后3-5min3-5min，可再次推注，可再次推注，可再次推注，可再次推注150mg150mg。n n2.2.再发性的致命性室性心律失常再发性的致命性室性心律失常再发性的致命性室性心律失常再发性的致命性室性心律失常 负荷量按体重负荷量按体重负荷量按体重负荷量按体重3mg/kg3mg/kg，以，以，以，以5 5GSGS稀释后缓慢推注稀释后缓慢推注稀释后缓慢推注稀释后缓慢推注10min10min，然后以，然后以，然后以，然后以1 11.5mg/min1.5mg/min维持，维持，维持，维持，6 6小时后减至小时后减至小时后减至小时后减至0.50.51mg/min1mg/min，最大累积量：，最大累积量：，最大累积量：，最大累积量：2.2g/24h2.2g/24h。以后逐渐减量，静。以后逐渐减量，静。以后逐渐减量，静。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过脉滴注胺碘酮最好不超过脉滴注胺碘酮最好不超过脉滴注胺碘酮最好不超过3 34 4天。天。天。天。第三十八页，讲稿共九十五页哦胺碘酮注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：n n本品只可以本品只可以本品只可以本品只可以5 5 5 5葡萄糖稀释；葡萄糖稀释；葡萄糖稀释；葡萄糖稀释；5 5 5 5葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖500ml500ml500ml500ml溶液中稀释胺碘酮不宜少于溶液中稀释胺碘酮不宜少于溶液中稀释胺碘酮不宜少于溶液中稀释胺碘酮不宜少于300mg300mg300mg300mg。n n本品通过外周静脉给药时，可出现浅表静脉炎、注射部位反应如疼痛、红斑、本品通过外周静脉给药时，可出现浅表静脉炎、注射部位反应如疼痛、红斑、本品通过外周静脉给药时，可出现浅表静脉炎、注射部位反应如疼痛、红斑、本品通过外周静脉给药时，可出现浅表静脉炎、注射部位反应如疼痛、红斑、水肿等；本品浓度超过水肿等；本品浓度超过水肿等；本品浓度超过水肿等；本品浓度超过2mg/ml2mg/ml2mg/ml2mg/ml时需通过中心静脉导管给药；时需通过中心静脉导管给药；时需通过中心静脉导管给药；时需通过中心静脉导管给药；n n主要不良反应为心动过缓、低血压，用药观察患者的心率和血压；主要不良反应为心动过缓、低血压，用药观察患者的心率和血压；主要不良反应为心动过缓、低血压，用药观察患者的心率和血压；主要不良反应为心动过缓、低血压，用药观察患者的心率和血压；n n每天累积量超过每天累积量超过每天累积量超过每天累积量超过2.2g2.2g2.2g2.2g的病人可出现严重的低血压；的病人可出现严重的低血压；的病人可出现严重的低血压；的病人可出现严重的低血压；第三十九页，讲稿共九十五页哦胺碘酮n n注意事项：注意事项：n nQ-TQ-TQ-TQ-T间期延长综合征者慎用；间期延长综合征者慎用；间期延长综合征者慎用；间期延长综合征者慎用；n n本品半衰期可达本品半衰期可达本品半衰期可达本品半衰期可达40404040天天天天 ；n n本品长期使用可致甲状腺功能亢进或低下、过敏性肺炎、纤维化性本品长期使用可致甲状腺功能亢进或低下、过敏性肺炎、纤维化性本品长期使用可致甲状腺功能亢进或低下、过敏性肺炎、纤维化性本品长期使用可致甲状腺功能亢进或低下、过敏性肺炎、纤维化性肺泡炎，必要时应定期作甲状腺功能及肺功能检查。肺泡炎，必要时应定期作甲状腺功能及肺功能检查。肺泡炎，必要时应定期作甲状腺功能及肺功能检查。肺泡炎，必要时应定期作甲状腺功能及肺功能检查。n n胺碘酮与地高辛联用时应防止地高辛中毒。胺碘酮与地高辛联用时应防止地高辛中毒。胺碘酮与地高辛联用时应防止地高辛中毒。胺碘酮与地高辛联用时应防止地高辛中毒。第四十页，讲稿共九十五页哦利多卡因 n n药理作用：药理作用：1.1.降低心室肌及心肌传导纤维的自律性及兴降低心室肌及心肌传导纤维的自律性及兴奋性奋性 2.2.局部麻醉用局部麻醉用第四十一页，讲稿共九十五页哦利多卡因n n适应症：适应症：1 1.治疗室性心律失常，治疗室性心律失常，治疗室性心律失常，治疗室性心律失常，对室上速无效，可作为胺碘酮对室上速无效，可作为胺碘酮的替代药物，用于的替代药物，用于VF/VTVF/VTVF/VTVF/VT导致的心脏骤停病人的治疗。导致的心脏骤停病人的治疗。导致的心脏骤停病人的治疗。导致的心脏骤停病人的治疗。2.2.2.2.局部麻醉用局部麻醉用局部麻醉用局部麻醉用 第四十二页，讲稿共九十五页哦利多卡因n n用法用量：用法用量：治疗室性心律失常治疗室性心律失常治疗室性心律失常治疗室性心律失常n n静脉注射：按体重静脉注射：按体重静脉注射：按体重静脉注射：按体重1mg/kg(50-100mg)1mg/kg(50-100mg)作为首次负荷量静注作为首次负荷量静注作为首次负荷量静注作为首次负荷量静注2 23 3分钟，分钟，分钟，分钟，必要时每必要时每必要时每必要时每5 5分钟后再重复分钟后再重复分钟后再重复分钟后再重复1 12 2次，次，次，次，1 1小时最大量不超过小时最大量不超过小时最大量不超过小时最大量不超过300mg300mg。n n静脉滴注：给药负荷剂量后，静脉滴注：给药负荷剂量后，静脉滴注：给药负荷剂量后，静脉滴注：给药负荷剂量后，14mg/min14mg/min溶于溶于溶于溶于5%5%或或或或10%10%的葡萄糖或的葡萄糖或的葡萄糖或的葡萄糖或生理盐水之中。生理盐水之中。生理盐水之中。生理盐水之中。一日剂量不超过一日剂量不超过一日剂量不超过一日剂量不超过1000mg1000mg。第四十三页，讲稿共九十五页哦利多卡因n n注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：n n本本本本品品品品可可可可诱诱诱诱发发发发感感感感觉觉觉觉异异异异常常常常、肌肌肌肌肉肉肉肉震震震震颤颤颤颤、惊惊惊惊厥厥厥厥昏昏昏昏迷迷迷迷、低低低低血血血血压压压压，心心心心动动动动过过过过缓缓缓缓，房房房房室室室室传传传传导导导导阻阻阻阻滞等不良反应，静推时应维持滞等不良反应，静推时应维持滞等不良反应，静推时应维持滞等不良反应，静推时应维持2 2 2 23 3 3 3分钟；分钟；分钟；分钟；n n本品禁用于阿斯氏综合症、预激综合症、严重心传导阻滞患者；本品禁用于阿斯氏综合症、预激综合症、严重心传导阻滞患者；本品禁用于阿斯氏综合症、预激综合症、严重心传导阻滞患者；本品禁用于阿斯氏综合症、预激综合症、严重心传导阻滞患者；n n禁忌症：不作急性心梗（禁忌症：不作急性心梗（禁忌症：不作急性心梗（禁忌症：不作急性心梗（AMIAMIAMIAMI）时室性心律失常的预防性用药；）时室性心律失常的预防性用药；）时室性心律失常的预防性用药；）时室性心律失常的预防性用药；n n肝功能异常和左室功能不全时需降低维持剂量；肝功能异常和左室功能不全时需降低维持剂量；肝功能异常和左室功能不全时需降低维持剂量；肝功能异常和左室功能不全时需降低维持剂量；n n中毒症状出现时应立即停止输注。中毒症状出现时应立即停止输注。中毒症状出现时应立即停止输注。中毒症状出现时应立即停止输注。第四十四页，讲稿共九十五页哦 异博定(5mg/2ml)n n药理作用：药理作用：钙离子通道阻滞剂，能抑制心脏及房室传导，减慢心率。钙离子通道阻滞剂，能抑制心脏及房室传导，减慢心率。钙离子通道阻滞剂，能抑制心脏及房室传导，减慢心率。钙离子通道阻滞剂，能抑制心脏及房室传导，减慢心率。第四十五页，讲稿共九十五页哦异博定适应症：适应症：n n快快室室率率房房颤颤、房房扑扑的的暂暂时时控控制制（预预预预激激激激综综综综合合合合症症症症和和和和LGLLGLLGLLGL综综综综合症除外）；合症除外）；合症除外）；合症除外）；n n在血压稳定和左心室功能正常的情况下，在血压稳定和左心室功能正常的情况下，在血压稳定和左心室功能正常的情况下，在血压稳定和左心室功能正常的情况下，可用于终止阵可用于终止阵可用于终止阵可用于终止阵发性室上性心动过速。发性室上性心动过速。发性室上性心动过速。发性室上性心动过速。第四十六页，讲稿共九十五页哦异博定n n用法用量用法用量:初始剂量，初始剂量，初始剂量，初始剂量，2min2min静脉推注静脉推注静脉推注静脉推注2.55mg2.55mg，每，每，每，每15min用用用用1 1次，直次，直至总量达至总量达30mg30mg。静脉给药一日总量不超过。静脉给药一日总量不超过。静脉给药一日总量不超过。静脉给药一日总量不超过50100mg。第四十七页，讲稿共九十五页哦异博定注意事项：注意事项：n n本本本本品品品品可可可可诱诱诱诱发发发发低低低低血血血血压压压压、心心心心衰衰衰衰、窦窦窦窦缓缓缓缓、房房房房室室室室传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞、眩眩眩眩晕晕晕晕、头头头头痛痛痛痛、恶恶恶恶心呕吐等；心呕吐等；心呕吐等；心呕吐等；n n不不不不要要要要用用用用于于于于类类类类型型型型不不不不明明明明的的的的宽宽宽宽QRSQRSQRSQRS波波波波心心心心动动动动过过过过速速速速，避避避避免免免免在在在在W-P-WW-P-WW-P-WW-P-W综综综综合合合合征征征征和和和和房房房房颤颤颤颤、病病病病态态态态窦窦窦窦房房房房结结结结综综综综合合合合征征征征或或或或没没没没有有有有安安安安装装装装起起起起搏搏搏搏器器器器的的的的度度度度或或或或度度度度房房房房室室室室传传传传导导导导阻滞的患者中使用；阻滞的患者中使用；阻滞的患者中使用；阻滞的患者中使用；n n同时经静脉使用同时经静脉使用同时经静脉使用同时经静脉使用受体阻滞剂时会导致严重的低血压。受体阻滞剂时会导致严重的低血压。受体阻滞剂时会导致严重的低血压。受体阻滞剂时会导致严重的低血压。n n具有强烈的抗心律失常作用，应在心电监护下使用。具有强烈的抗心律失常作用，应在心电监护下使用。具有强烈的抗心律失常作用，应在心电监护下使用。具有强烈的抗心律失常作用，应在心电监护下使用。第四十八页，讲稿共九十五页哦降压类药物n n硝普钠硝普钠 n n硝酸甘油硝酸甘油 n n硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯 n n乌拉地尔针乌拉地尔针 第四十九页，讲稿共九十五页哦硝普钠（50mg）n n药理作用：药理作用：扩展动静脉，降低血压。扩展动静脉，降低血压。n n适应症：适应症：高血压危象高血压危象高血压危象高血压危象 、夹层动脉瘤控制血压等。、夹层动脉瘤控制血压等。、夹层动脉瘤控制血压等。、夹层动脉瘤控制血压等。第五十页，讲稿共九十五页哦硝普钠用法用量：用法用量：n n本品本品本品本品50mg50mg以以以以5%5%葡萄糖注射液稀释，以葡萄糖注射液稀释，以葡萄糖注射液稀释，以葡萄糖注射液稀释，以0.1g/kg/min0.1g/kg/min的速度开始的速度开始的速度开始的速度开始静脉推注，通常会在静脉推注，通常会在静脉推注，通常会在静脉推注，通常会在12min12min内起效，每内起效，每内起效，每内起效，每35min35min调整速度，直至调整速度，直至调整速度，直至调整速度，直至达理想疗效，常用量为达理想疗效，常用量为达理想疗效，常用量为达理想疗效，常用量为3ug/kg/min3ug/kg/min，极量为，极量为，极量为，极量为 10ug/kg/min10ug/kg/min微泵维持。微泵维持。微泵维持。微泵维持。第五十一页，讲稿共九十五页哦硝普钠n n注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：n n本品可诱发为低血压，须用微泵静脉给药，进行血液动力学监测以确保本品可诱发为低血压，须用微泵静脉给药，进行血液动力学监测以确保本品可诱发为低血压，须用微泵静脉给药，进行血液动力学监测以确保本品可诱发为低血压，须用微泵静脉给药，进行血液动力学监测以确保安全；安全；安全；安全；n n以以以以5%5%5%5%葡萄糖注射液稀释，现化现用，配制液应