化疗药物外渗的新幻灯.ppt

化疗药物外渗的新幻灯现在学习的是第1页，共24页小组概况n小组名称:安全小组n所在科室:干部病房血液科n本次课题:化疗药外渗的护理n活动时间:2010-5-2010-7n参加人员:全科护理人员现在学习的是第2页，共24页成员简介姓名职称组内职务在本小组中承担主要工作任在本小组中承担主要工作任务务赖慧娟主管护士组长组织、协调万雨主管护士副组长日常工作安排、效果评估日常工作安排、效果评估代小蕾护士副组长计划制定、安排实施徐超护师组员参与实施贾佳护师组员参与实施唐漫护士组员参与实施胡欣护士组员参与实施现在学习的是第3页，共24页 团队宣言现在学习的是第4页，共24页n静脉化疗是治疗恶性肿瘤的手段之一，但若发生药物渗漏或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。现在学习的是第5页，共24页事件回顾n案例一 患者张继斌，男，48岁，住院号：520857.于2010.5.24入院，诊断为急性白血病，遵医嘱于5月23日化疗（柔红霉素）。患者拒绝行行中心静脉置管术，在左前臂穿刺静脉留置针一根。5月24日化疗完毕，在冲管过程中发生液体渗漏0.5ml，局部皮肤红肿面积11cm，立即停止输液，局部封闭Bid，持续硫酸镁湿敷。现在学习的是第6页，共24页事件回顾n案例二 患者王继先，男，64岁，住院号：520427.诊断为急性白血病。于2009年在他科行化疗（柔红霉素），拔针时渗漏。行紧急处理后，予蜂蜜+如意金黄散外敷一月，有所好转，患者自行停药一周，导致皮肤溃烂，经外敷无效后行植皮手术后转入我科，引起护患纠纷。现在学习的是第7页，共24页原因分析n患者拒绝行中心静脉置管，造成渗漏风险n化疗结束后未常规保护血管n疾病知识掌握不全面，未加强宣教现在学习的是第8页，共24页确定课题n化疗药外渗不仅给病人带来了痛苦，还增加了经济负担，而且耽误了病人的进一步治疗，医务人员了解药物渗漏的原因、预防及处理方法十分重要。因此，经过全科护理人员讨论，确定本次课题为“化疗药外渗的护理”现在学习的是第9页，共24页计划现在学习的是第10页，共24页实施1行PICCn实施2（拒绝行PICC）行静脉留置针n原因分析：1.经济条件受限2.对疾病前景不乐观3.n对策：行静脉留置针n方案：1.床旁守候2.减少留置针保留时间3.彻底冲管4.减少活动5.合理选择血管及穿刺部位6.静脉外敷n效果观察：n实施3钢针现在学习的是第11页，共24页化疗药物化疗药物常见化疗药物：柔红霉素阿霉素米托蒽醌阿克拉霉素阿糖胞苷长春新碱长春地辛环磷酰胺等等现在学习的是第12页，共24页渗漏引起局部反应的药物分类渗漏引起局部反应的药物分类n发疱性：渗漏后可引起局部组织坏死的药物。n如阿霉素、阿克拉霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱、长春地辛、米托蒽醌阿克拉霉素等现在学习的是第13页，共24页化疗药物外渗的临床表现化疗药物外渗的临床表现根据临床症状和体征可分为三期 期：局部组织炎性反应期 局部皮肤红、肿、热、痛，可触及静脉条索期：静脉炎性反应期 局部组织水肿并形成水泡，肢体肿胀，可伴随疼痛期：组织坏死期 出现溃疡可组织坏死现在学习的是第14页，共24页阿霉素渗漏阿霉素渗漏n静脉炎性反应期n组织坏死期现在学习的是第15页，共24页化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的原因（一）药物因素 n药物的PH值 n渗透压 n药物浓度 n药物对细胞代谢功能的影响现在学习的是第16页，共24页化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的原因（二）血管因素 n经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加。n血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加现在学习的是第17页，共24页化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的原因（三）操作因素 n穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺 n选择血管不当 n针头固定不牢 n拔针后按压针眼不准确 现在学习的是第18页，共24页化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的原因（四）其它因素 n淋巴水肿 n输液量大 n病人不合作而穿破血管、针头滑脱 n病人血小板数量少 n静脉注射部位弯曲 现在学习的是第19页，共24页提出改进措施措施（一）合理选择血管和穿刺部位n根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管，最好从中心静脉输入，建议患者行PICC置管n如坚持从外周血管输入，应告知其危险性，并要求患者或家属签字n长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划n选择充盈、有弹性、易固定、且较粗大的上肢静脉，不能选择下肢静脉，不能再水肿部位穿刺n保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉 现在学习的是第20页，共24页提出改进措施（二）提高专业技术 n熟练穿刺技术，力求一针见血，避免反复穿刺，如穿刺失败，不能再选择同根静脉穿刺n穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁 n拔针后准确按压针眼25min（有出血倾向增加按压时间）n注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断现在学习的是第21页，共24页提出改进措施（三）合理使用药物 n正确掌握给药的方法、浓度和输入速度n不能再使用化疗药物的同时使用扩血管药物n正在化疗时禁止在穿刺部位热敷，奥沙利铂禁止冷敷 n正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内 n浓度：不宜过高 n速度：不宜过快n对首次使用的新化疗药应详细查阅药物说明书，掌握使用方法，并留存科室n特殊药物，如现在学习的是第22页，共24页提出改进措施（四）制定输液计划表，以保护血管n化疗期间，如果不是PICC管，一个静脉留置针最多使用2天n每天化疗结束至少2小时后，用棉花覆盖穿刺点，然后予蜂蜜+如意金黄散调 匀后外敷穿刺上方血管 H:输液计划表.xls现在学习的是第23页，共24页提出改进措施（五）加强患者配合 n化疗前对患者进行针对性的宣教 n发疱剂滴注时，减少患者的活动 n护理人员应定时巡视病房，观察穿刺部位，严格交接班，发现异常立即报告并及时处理n化疗时如有异常感觉，及时报告护士现在学习的是第24页，共24页