静脉治疗护理技术操作规范讲稿.ppt

关于静脉治疗护理技术操作规范第一页，讲稿共三十七页哦Company Logo美国静脉输液发展美国静脉输液发展静疗注册护士，静疗注册护士，CRNI CRNI(Certified(Certified Registered Nurse Registered Nurse Infusion)Infusion)静疗队伍（静疗队伍（IV TeamIV Team）.专科化专科化确保病人质量，减少确保病人质量，减少危险危险明显降低导管相关感明显降低导管相关感染率，减少院感而减染率，减少院感而减少住院时间少住院时间成本效率：有效执行成本效率：有效执行静脉输液治疗，有效静脉输液治疗，有效物资管理物资管理第二页，讲稿共三十七页哦Company Logo中国现状中国现状部分成立部分成立静疗队伍静疗队伍无静疗无静疗护士认护士认证中心证中心输液护输液护士承担士承担医院为主医院为主即使社区输液中心也配备有专业的配制中心和即使社区输液中心也配备有专业的配制中心和即使社区输液中心也配备有专业的配制中心和即使社区输液中心也配备有专业的配制中心和人员人员人员人员美国美国输液率高输液率高第三页，讲稿共三十七页哦静脉输液理念的变化静脉输液理念的变化选择血管与输液工具的基本原则根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性，满足输液需求的前提下，选择最小、最细、最少腔的导管全疗程“一针治疗”，“无钢针病房”第四页，讲稿共三十七页哦Company Logo国内外静脉输液现状比较国内外静脉输液现状比较国外：INSINS（静脉输液协会）IV TEAMIV TEAM（静疗队伍）（静疗队伍）静疗护士静疗护士 带手套操作 螺旋式连接螺旋式连接 观念：保护病人及医护人员 合理选择输液工具合理选择输液工具 完全密闭式输液 并发症少国内：静脉输液委员会 没有没有 任何注册护士都可以操作 不戴不戴 个别医院使用 对病人算经济帐，替病人做决对病人算经济帐，替病人做决定定 无选择性使用 半密闭式输液半密闭式输液 并发症多-第五页，讲稿共三十七页哦Company Logo范范 围围本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求本标准适用于各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员第六页，讲稿共三十七页哦 时时 间间发布时间：发布时间：2013-11-14实施时间：实施时间：2014-05-01第七页，讲稿共三十七页哦 关关 键键 词词可（不可）：最低要求可（不可）：最低要求宜（不宜）：推荐宜（不宜）：推荐应（不应）：必须应（不应）：必须第八页，讲稿共三十七页哦Company Logo术语和定义术语和定义 静脉静脉静脉静脉治疗治疗治疗治疗将各种药物（包括血液制品）以及血液，将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法通过静脉注入血液循环的治疗方法中心静中心静中心静中心静脉导管脉导管脉导管脉导管经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管PICC经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉穿刺置管，尖端位于肱静脉，颈外静脉穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管上腔静脉或下腔静脉的导管第九页，讲稿共三十七页哦Company Logo术语和定义术语和定义 无菌无菌无菌无菌技术技术技术技术在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术染的技术导管相导管相导管相导管相关性血关性血关性血关性血流感染流感染流感染流感染带有血管内导管或者拔除血管内导管带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热、患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源有其他明确的感染源输液港输液港输液港输液港完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座射座第十页，讲稿共三十七页哦Company Logo术语和定义术语和定义 药物药物药物药物渗出渗出渗出渗出非腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织非腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织药物药物药物药物外渗外渗外渗外渗腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织药物药物药物药物 外外外外溢溢溢溢在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等第十一页，讲稿共三十七页哦Company Logo缩略语缩略语PORT-输液港输液港PICC-外周静脉置外周静脉置入中心静脉导管入中心静脉导管CVC-中心静脉导管中心静脉导管PN-肠外营养肠外营养PVC-外周静脉导管外周静脉导管第十二页，讲稿共三十七页哦Company Logo洁净的配置和使用环境洁净的配置和使用环境合法的执业人员、定期培训合法的执业人员、定期培训PICC置管操作专科培训合格且工作置管操作专科培训合格且工作5年以上年以上对患者和照顾着进行知识教育对患者和照顾着进行知识教育基本要求基本要求基本要求基本要求第十三页，讲稿共三十七页哦Company Logo操作程序操作程序基本原则基本原则操作前评估操作前评估应用应用穿刺穿刺第十四页，讲稿共三十七页哦Company Logo操作程序操作程序静脉导管静脉导管维护维护输液器及装输液器及装置的使用置的使用并发症处并发症处理原则理原则输液器及输液器及装置更换装置更换第十五页，讲稿共三十七页哦Company Logo操作程序操作程序 有机溶剂和抗菌油膏基本原则基本原则不应和不宜不应和不宜查对和身份识别查对和身份识别一用一灭菌一用一灭菌PVC和和PICC选择选择导管维护专用包导管维护专用包皮肤消毒剂的选择皮肤消毒剂的选择第十六页，讲稿共三十七页哦Company Logo操作程序操作程序-操作前评估操作前评估评估患者，选择合适的输注途径和静脉治疗工具评估患者，选择合适的输注途径和静脉治疗工具评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件钢针钢针:宜用于短期或单次给药（输液4h)；腐蚀性药物不应使用外周静脉留置针：宜用于短期，腐蚀性药物不宜持续性静脉输注PICCPICC：宜用于中长期静脉治疗，不应用于高压注射泵注射造：宜用于中长期静脉治疗，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。CVC：可用于任何性质的药物输注、血流动力学监测，不应用于：可用于任何性质的药物输注、血流动力学监测，不应用于高压注射泵注射造影剂。高压注射泵注射造影剂。PORT：可用于任何性质的药物输注。：可用于任何性质的药物输注。第十七页，讲稿共三十七页哦Company Logo穿穿 刺刺PVCPICC步骤步骤合适体位合适体位核对置管医嘱及检验报告核对置管医嘱及检验报告选择静脉消毒选择静脉消毒签署置管同意书签署置管同意书扎止血带、穿刺扎止血带、穿刺平卧，穿刺侧手臂外展平卧，穿刺侧手臂外展45-9045-90，测量长度，测量长度送导管，松止血带送导管，松止血带消毒铺巾消毒铺巾固定固定预冲导管，检查导管预冲导管，检查导管穿刺穿刺确定导管位置，固定确定导管位置，固定拍片记录拍片记录注意注意 事项事项宜宜选择上肢静脉选择上肢静脉乳腺根治和腋下淋巴结清扫、肿乳腺根治和腋下淋巴结清扫、肿大、安装起搏器大、安装起搏器不宜不宜同侧置管；同侧置管；上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征不宜不宜置管置管成年人成年人不宜不宜选择下选择下肢静脉肢静脉小儿小儿不宜不宜首选头皮首选头皮静脉静脉乳腺根治和腋下淋乳腺根治和腋下淋巴结清扫选健侧肢巴结清扫选健侧肢体体选择肘部或上臂静脉，避开肘窝感染、损伤；新选择肘部或上臂静脉，避开肘窝感染、损伤；新生儿可选择下肢、头部、颈部静脉生儿可选择下肢、头部、颈部静脉血栓史和血管手术血栓史和血管手术史史不应不应置管置管消毒范围消毒范围 钢针钢针5cm5cm，留置针，留置针 8cm 8cm血栓、血管手术史血栓、血管手术史不应不应；放疗部位；放疗部位不宜不宜第十八页，讲稿共三十七页哦Company Logo应应 用用核对、输注速度、输注要求核对、输注速度、输注要求现配现用、存放、匀速输注现配现用、存放、匀速输注调节滴度、观察反应、观察回血调节滴度、观察反应、观察回血推注速度、用药反应、观察回血推注速度、用药反应、观察回血密闭式输血密闭式输血PN静脉输液静脉输液静脉注射静脉注射输注PN中不应添加任何药物第十九页，讲稿共三十七页哦Company Logo静脉导管的维护静脉导管的维护冲管冲管封管封管敷料的更换敷料的更换A-C-L时冲封管的金标准时冲封管的金标准评估评估Assess:判断导管功能判断导管功能是否健全；是否健全；冲洗冲洗Clear:避免药物间的相互避免药物间的相互作用，保持导管功能健全；作用，保持导管功能健全；封管封管Lock:正确的封管手法正确的封管手法+适适当的封管溶液当的封管溶液+最后的最后的Lock=正压、有效、安全的封管正压、有效、安全的封管第二十页，讲稿共三十七页哦冲封管实践标准冲封管实践标准定期使用生理盐水冲洗血管通路何时冲管：每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触管腔内清除，防止不相容药物之间的接触何时封管：在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生以减少血管通路装置阻塞发生的危险。第二十一页，讲稿共三十七页哦Company Logo冲管及封管冲管及封管确定导管位置：PVC输注前宜输入生理盐水 PICC、CVC、PORT输注宜回抽血冲管工具：10ml以上注射器（PICC、CVC、PORT）冲管方式：脉冲式冲管封管：生理盐水或肝素盐水正压封管肝素盐水的浓度：PORT 100U/ml PICC、CVC 0-10U/mlPORT:应使用无针接头，7d更换一次；间歇期4周维护一次PICC：间歇期每周维护一次第二十二页，讲稿共三十七页哦Company Logo敷料的更换敷料的更换每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性无菌透明敷料7d更换一次无菌纱布敷料2d更换一次如有渗液、渗血应及时更换 松动、污染应立即更换第二十三页，讲稿共三十七页哦Company Logo输液器及输液附加装置的使用输液器及输液附加装置的使用避光药物避光输液器避光输液器脂肪乳、化疗药及中药制剂脂肪乳、化疗药及中药制剂宜宜精密过滤输液器精密过滤输液器药物有配伍禁忌应应冲洗或更换输液器，冲洗导管冲洗或更换输液器，冲洗导管输血输血生理盐水冲管；连续输注间隔期用无菌生间隔期用无菌生理盐水冲洗理盐水冲洗附加装置尽量减少使用尽量减少使用附加装置宜宜螺旋接口输液接头消毒剂多方位擦拭接头的横切面及外围消毒剂多方位擦拭接头的横切面及外围第二十四页，讲稿共三十七页哦Company Logo输液器及输液附加装置的更换输液器及输液附加装置的更换输液器应每24h更换一次输血器宜每4h更换一次附加装置应和输液装置一并更换，未用时应保持密闭状态外周静脉留置针的附加装置宜随输液工具一起更换PICC CVC PORT的附加装置应至少每7d更换一次；有血液或有破损立即更换第二十五页，讲稿共三十七页哦Company Logo导管的拔除导管的拔除PVC应72-96h更换1次PICC不宜超过1年监测穿刺部位评估尽早拔管检查导管完整性密闭穿刺点24h第二十六页，讲稿共三十七页哦Company Logo相关并发症处理原则相关并发症处理原则导管堵塞导管堵塞静脉炎静脉炎导管相关性血流感染导管相关性血流感染输液输液/输血反应输血反应药物渗出与外渗药物渗出与外渗导管相关性静脉血栓形成导管相关性静脉血栓形成并发症并发症第二十七页，讲稿共三十七页哦Company Logo静脉炎静脉炎PICCPICCPICCPICC可暂时保留可暂时保留可暂时保留可暂时保留必要时患肢停止输液必要时患肢停止输液必要时患肢停止输液必要时患肢停止输液局部及全身情况局部及全身情况局部及全身情况局部及全身情况拔管拔管患肢抬高患肢抬高制动制动观察记录观察记录第二十八页，讲稿共三十七页哦Company Logo药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗处理原则处理原则停止输停止输液抬高液抬高患肢患肢对对 症症处处 理理观察观察记录记录第二十九页，讲稿共三十七页哦局部外敷和拮抗封闭疗法局部外敷和拮抗封闭疗法冷敷用于化疗药物及非缩血管药物渗漏热敷用于血管收缩药物渗漏药物温敷用于高渗液、阳离子溶液及血管收缩药物渗漏氢化可的松冷盐水用于化疗药物渗漏硫酸镁用于血管通透性高引起的外渗中药及封闭的药物第三十页，讲稿共三十七页哦Company Logo导管相关性静脉血栓形导管相关性静脉血栓形成成1抬高患肢抬高患肢制动制动不应不应热敷热敷按摩压迫按摩压迫3观察观察肿胀肿胀疼痛疼痛皮温皮温颜色颜色.2对症处理对症处理第三十一页，讲稿共三十七页哦Company Logo分析原因分析原因不应强行推注不应强行推注确认堵塞：确认堵塞：PVCPVC应应立即拔管立即拔管PICCPICC、CVC CVC、PORTPORT对症处理对症处理导管堵塞导管堵塞导管堵塞导管堵塞第三十二页，讲稿共三十七页哦Company Logo导管相关性血流感染导管相关性血流感染暂时保留暂时保留拔除拔除PVCPICCPICC CVC PORTCVC PORT血培养血培养疑似感染疑似感染立即拔除立即拔除停止输液停止输液第三十三页，讲稿共三十七页哦Company Logo输液、输血反应输液、输血反应记录记录观察病情观察病情记录记录保留保留原有药液及输液器原有药液及输液器余血及输血器余血及输血器更换更换药液药液输液（血）器输液（血）器停止停止 输液输液输血输血输血减慢输血减慢生理盐水维持生理盐水维持第三十四页，讲稿共三十七页哦Company Logo职业防护职业防护1.配置应在2-3级层流生物安全柜2.备溢出包3.戴口罩、双层手套、隔离衣、护目镜 4.防渗透吸水垫5.给药时的防护1.尽量减少带针头的器械2.安全性作为器械性能的必要指标3.单手操作，禁止回套针头或回插头皮针 针刺伤针刺伤抗肿瘤药物抗肿瘤药物第三十五页，讲稿共三十七页哦今后展望今后展望静脉药物配置中心(PIVAS)在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，受过培在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务，是集临性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务，是集临床与科研为一体的机构。床与科研为一体的机构。第三十六页，讲稿共三十七页哦感感谢谢大大家家观观看看第三十七页，讲稿共三十七页哦