传染病暴发调查讲稿.ppt

关于传染病暴发调查关于传染病暴发调查第一页，讲稿共一百二十七页哦 突发事件突发事件（emergency）第二页，讲稿共一百二十七页哦 分分 类类n n自然灾害（自然灾害（natural disastersnatural disasters）n n人为事故人为事故(man-made catastrophes)(man-made catastrophes)n n疾病爆发（疾病爆发（outbreak of diseases）第三页，讲稿共一百二十七页哦是指在局限的区域范围和短时间内突然发生许多同类病例的现是指在局限的区域范围和短时间内突然发生许多同类病例的现象，它可以看成是疾病流行的特殊形式。象，它可以看成是疾病流行的特殊形式。疾病爆发通常起初原因不明且发展迅速，欲对其进行有效的控制需要获得及时、真实和足够疾病爆发通常起初原因不明且发展迅速，欲对其进行有效的控制需要获得及时、真实和足够的资料。的资料。全面、深入的爆发调查是整个工作的关键，爆发调查就是对疾病爆发时间、地点、人群和发全面、深入的爆发调查是整个工作的关键，爆发调查就是对疾病爆发时间、地点、人群和发病因素进行全面调查了解，并制定有效防治措施，以控制爆发、消除疫情。病因素进行全面调查了解，并制定有效防治措施，以控制爆发、消除疫情。如果一个地区历史上位曾有过的疾病或虽然有过但已经消灭，即使发生如果一个地区历史上位曾有过的疾病或虽然有过但已经消灭，即使发生少数病例也可视为爆发。少数病例也可视为爆发。一、疾病爆发（一、疾病爆发（disease outbreak）第四页，讲稿共一百二十七页哦二、爆发和流行类型二、爆发和流行类型 1 1、同源流行同源流行 同同 源源 或或 共共 同同 来来 源源 流流 行行（common common source source epidemicepidemic）是是指指易易感感人人群群同同时时或或先先后后暴暴露露于于同同一一感感染染来来源源所所引引起起的的流流行行。流流行行中中受受染染者者一一般不再传播给其他易感者。般不再传播给其他易感者。第五页，讲稿共一百二十七页哦同源流行的传播示意图同源流行的传播示意图 第六页，讲稿共一百二十七页哦点源流行点源流行（point source epidemicpoint source epidemic）易感人群在易感人群在一个相同的短一个相同的短时间内暴露于时间内暴露于共同的传播因共同的传播因素而引起的流素而引起的流行。行。第七页，讲稿共一百二十七页哦 以病例发生数为纵坐标，病例发生时间为横坐标，可以病例发生数为纵坐标，病例发生时间为横坐标，可以病例发生数为纵坐标，病例发生时间为横坐标，可以病例发生数为纵坐标，病例发生时间为横坐标，可绘出发病或流行曲线图（绘出发病或流行曲线图（绘出发病或流行曲线图（绘出发病或流行曲线图（epidemic curveepidemic curveepidemic curveepidemic curve）,它反映病例它反映病例它反映病例它反映病例发生的时间分布。发生的时间分布。发生的时间分布。发生的时间分布。点源流行的发病曲线仅出现一个高峰，曲线较为点源流行的发病曲线仅出现一个高峰，曲线较为点源流行的发病曲线仅出现一个高峰，曲线较为点源流行的发病曲线仅出现一个高峰，曲线较为陡峭，可呈对数正态分布，由发病高峰时点（累计陡峭，可呈对数正态分布，由发病高峰时点（累计陡峭，可呈对数正态分布，由发病高峰时点（累计陡峭，可呈对数正态分布，由发病高峰时点（累计发生发生发生发生50%50%50%50%病例时间）向前推一个平均潜伏期，可得到病例时间）向前推一个平均潜伏期，可得到病例时间）向前推一个平均潜伏期，可得到病例时间）向前推一个平均潜伏期，可得到点源流行的共同暴露时间。简单方法是从发病高峰点源流行的共同暴露时间。简单方法是从发病高峰点源流行的共同暴露时间。简单方法是从发病高峰点源流行的共同暴露时间。简单方法是从发病高峰时点向前推一个常见平均潜伏期（从文献记载获得）时点向前推一个常见平均潜伏期（从文献记载获得）时点向前推一个常见平均潜伏期（从文献记载获得）时点向前推一个常见平均潜伏期（从文献记载获得）来确定。来确定。来确定。来确定。第八页，讲稿共一百二十七页哦如如如如图图图图13-213-2，设设设设mm1 1为为为为累累累累计计计计发发发发生生生生16%16%病例数的时间，病例数的时间，病例数的时间，病例数的时间，mm0 0为为为为 累累累累计计计计发发发发生生生生50%50%病病病病例例例例数数数数的的的的时时时时间间间间，mm2 2为为为为累累累累计计计计发发发发生生生生84%84%病病病病例例例例数数数数的的的的时时时时间。间。间。间。a=ma=m0 0-m-m1 1,b=m,b=m2 2-m-m0 0 。设推定的共同暴露时点为设推定的共同暴露时点为设推定的共同暴露时点为设推定的共同暴露时点为t t，t=mt=m0 0-x-x，x x为平均潜伏期。为平均潜伏期。为平均潜伏期。为平均潜伏期。第九页，讲稿共一百二十七页哦第十页，讲稿共一百二十七页哦多次暴露同源流行多次暴露同源流行 易感人群在一定期易感人群在一定期间内重复（多次）间内重复（多次）暴露于共同的传播暴露于共同的传播因素而引起的流行，因素而引起的流行，流行曲线呈多峰或流行曲线呈多峰或不规则型。不规则型。第十一页，讲稿共一百二十七页哦 例如一次钩端螺旋体病的流行，由于前后两次降大雨，居民涉水而受到感染，出现了两个流行高峰。从这两个流行高峰分别向前推一个常见潜伏期，即推定的两次暴露日期与两次降大雨的时间是吻合的。第十二页，讲稿共一百二十七页哦2、连续传播性爆发（蔓延流行）连续传播性爆发（蔓延流行）是指通过宿主是指通过宿主间传播或人传人间传播或人传人所引起的流行。所引起的流行。第十三页，讲稿共一百二十七页哦蔓延流行蔓延流行n n宿宿宿宿主主主主（人人人人或或或或动动动动物物物物）间间间间的的的的传传传传播播播播可可可可以以以以是是是是直直直直接接接接接接接接触触触触传传传传播播播播（性性性性接接接接触触触触），也也也也可可可可以以以以是是是是间间间间接接接接传传传传播播播播（经经经经空空空空气气气气、生生生生活活活活用用用用品品品品接接接接触触触触或或或或媒媒媒媒介昆虫叮咬等）。介昆虫叮咬等）。介昆虫叮咬等）。介昆虫叮咬等）。n n蔓蔓蔓蔓延延延延流流流流行行行行从从从从起起起起始始始始传传传传染染染染源源源源到到到到新新新新的的的的感感感感染染染染者者者者，再再再再连连连连续续续续传传传传播播播播给给给给其他易感者，呈连锁式反应。其他易感者，呈连锁式反应。其他易感者，呈连锁式反应。其他易感者，呈连锁式反应。n n人群免疫性产生群体免疫屏障，可降低易感者与感染人群免疫性产生群体免疫屏障，可降低易感者与感染人群免疫性产生群体免疫屏障，可降低易感者与感染人群免疫性产生群体免疫屏障，可降低易感者与感染者的接触机会。者的接触机会。者的接触机会。者的接触机会。n n蔓延流行中有时病例可以分批（蔓延流行中有时病例可以分批（蔓延流行中有时病例可以分批（蔓延流行中有时病例可以分批（“代代”）地出现。潜）地出现。潜伏期变异较大时，则伏期变异较大时，则“代代”的区分不明显。的区分不明显。第十四页，讲稿共一百二十七页哦n n潜潜潜潜伏伏伏伏期期期期短短短短且且且且容容容容易易易易传传传传播播播播的的的的疾疾疾疾病病病病，蔓蔓蔓蔓延延延延流流流流行行行行的的的的曲曲曲曲线线线线可可可可以以以以呈呈呈呈单单单单峰，与点源流行的曲线很相似。峰，与点源流行的曲线很相似。峰，与点源流行的曲线很相似。峰，与点源流行的曲线很相似。n n潜潜伏伏期期较较长长的的疾疾病病，其其蔓蔓延延流流行行过过程程发发展展较较缓缓慢慢，流流行行曲曲线线较较平平缓缓（逐逐渐渐上上升升和和缓缓慢慢下下降降），发发生生病病例数较少。例数较少。n n对于隐性感染比例较高的疾病（如脊髓灰质炎），对于隐性感染比例较高的疾病（如脊髓灰质炎），流行曲线仅反映临床病例，所以实际感染的蔓延传流行曲线仅反映临床病例，所以实际感染的蔓延传播情形比流行曲线所反映的程度要严重得多。播情形比流行曲线所反映的程度要严重得多。第十五页，讲稿共一百二十七页哦3、混合型流行、混合型流行n n混合型流行（混合型流行（mixed epidemicmixed epidemic）是同源流行和蔓延流）是同源流行和蔓延流行的结合。行的结合。n n点源流行后继发蔓延流行，其流行曲线表现为陡峭点源流行后继发蔓延流行，其流行曲线表现为陡峭的单峰曲线（点源流行）右侧拖一长尾（蔓延流行）的单峰曲线（点源流行）右侧拖一长尾（蔓延流行）。n n例如：水型伤寒爆发（点源流行）后，常常继续发生例如：水型伤寒爆发（点源流行）后，常常继续发生日常生活间接接触传播，使得发病数下降缓慢，流行日常生活间接接触传播，使得发病数下降缓慢，流行持续较长，后一部分形成流行曲线的持续较长，后一部分形成流行曲线的“尾巴尾巴”。第十六页，讲稿共一百二十七页哦三、爆发三、爆发调查调查的主要目的的主要目的1.确定疫情性质，就是确定本次爆发的性质确定疫情性质，就是确定本次爆发的性质2.查清爆发危害程度，就是疾病三间分布查清爆发危害程度，就是疾病三间分布3.查明病因和爆发影响因素，如传染源和传播途径等查明病因和爆发影响因素，如传染源和传播途径等4.确定高危人群，并且予以有效的保护确定高危人群，并且予以有效的保护5.制定切实措施，控制疾病爆发和流行，并总结经验教训，制定切实措施，控制疾病爆发和流行，并总结经验教训，避免此类事件再次发生避免此类事件再次发生在多数情况下，首先根据经验采取常规初步措施，然后在爆发调在多数情况下，首先根据经验采取常规初步措施，然后在爆发调查过程中不断修正。爆发调查中的干预主要是实用性的，因为查过程中不断修正。爆发调查中的干预主要是实用性的，因为情况紧急，以及由于伦理的原因也不太可能设对照，所以研究情况紧急，以及由于伦理的原因也不太可能设对照，所以研究性往往不强。性往往不强。第十七页，讲稿共一百二十七页哦四、爆发调查的步骤1.1.全面听取疫情汇报。全面听取疫情汇报。全面听取疫情汇报。全面听取疫情汇报。主要是为了迅速了解基本情况，初步确认爆发。确认主要是为了迅速了解基本情况，初步确认爆发。确认流行是否发生，需要排除以下流行是否发生，需要排除以下假象假象：人口增加引起病例数：人口增加引起病例数增加，但发病率（侵袭率）并未增加；误诊、重复报告、增加，但发病率（侵袭率）并未增加；误诊、重复报告、新诊断程序敏感性增加、漏报减少、老病例误做新病例等，新诊断程序敏感性增加、漏报减少、老病例误做新病例等，使得报告病例数增加；常年水平的季节波动，可以同往年使得报告病例数增加；常年水平的季节波动，可以同往年相同季节的发病率比较，简单的不同时间的病例数比较，相同季节的发病率比较，简单的不同时间的病例数比较，而不是基于人群的发病率比较；特别调查和减少漏报的努而不是基于人群的发病率比较；特别调查和减少漏报的努力，将可能使发病率高于通常报告发病率，导致所谓的力，将可能使发病率高于通常报告发病率，导致所谓的“虚构流行虚构流行”。第十八页，讲稿共一百二十七页哦 对病例结合临床、实验室和流行病学资料进行综合分析判对病例结合临床、实验室和流行病学资料进行综合分析判断，作出诊断，尤其是首例和首批病例。防疫工作者接到爆发断，作出诊断，尤其是首例和首批病例。防疫工作者接到爆发信息后，必须仔细核查信息的真实性，排除疫情被人为地夸大信息后，必须仔细核查信息的真实性，排除疫情被人为地夸大和缩小。此时可从三方面入手：和缩小。此时可从三方面入手：尽快从多个渠道收集信息，尽快从多个渠道收集信息，将不同来源的信息进行比较。将不同来源的信息进行比较。及时向发病单位的卫勤领导、及时向发病单位的卫勤领导、医生和卫生员等详细了解有关情况。医生和卫生员等详细了解有关情况。经验丰富的公共卫生医经验丰富的公共卫生医师进行快速的现场访问，根据临床特征，结合实验室证据判断师进行快速的现场访问，根据临床特征，结合实验室证据判断爆发信息的确凿性。爆发信息的确凿性。准备和组织，区域的确定和划分；人员的准备和组织，区域的确定和划分；人员的选择；统一领导指令；物资筹备与后勤供应；实验室支持。选择；统一领导指令；物资筹备与后勤供应；实验室支持。2.2.核实诊断。核实诊断。核实诊断。核实诊断。第十九页，讲稿共一百二十七页哦n n其中包括首例病人、发病情况调查，标本收集、送验和保存，人口和环境情况调查。在现场调查时，应该安全预防；病例发现；采集标本；个案（例）调查；探索传染源和传播途径。3.3.初步调查。初步调查。初步调查。初步调查。第二十页，讲稿共一百二十七页哦其中其中其中其中个案调查个案调查方法很重要。方法很重要。n n个案研究或调查是从整体上对一个研究对象（个案）个案研究或调查是从整体上对一个研究对象（个案）进行详细考察的方法。它是社会学研究的经典定性方进行详细考察的方法。它是社会学研究的经典定性方法。法。n n主要优点：对研究对象可做深入的定性（质的）研究，主要优点：对研究对象可做深入的定性（质的）研究，彻底把握研究对象的全貌；彻底把握研究对象的全貌；n n主要缺点：个案研究资料可能缺乏代表性，难以推论到有主要缺点：个案研究资料可能缺乏代表性，难以推论到有关总体。关总体。n n这里的个案调查针对传染病又称个案疫源地调查个案疫源地调查，是指对单个的病例及其家庭（居所）和周围环境进行现场调查和有关处理措施，查明病例发生的原因和疫源地的情况，以便预防续发病例和控制疫情。第二十一页，讲稿共一百二十七页哦调查表的内容应包括如下信息：调查表的内容应包括如下信息：n n个人资料：姓名、年龄、性别、民族、住址、居住年限和职业等；个人资料：姓名、年龄、性别、民族、住址、居住年限和职业等；n n临床资料：发作、住院、痊愈或死亡的日期，诊断依据（疾病症状临床资料：发作、住院、痊愈或死亡的日期，诊断依据（疾病症状和体征，实验室检查结果），疾病目前结局；和体征，实验室检查结果），疾病目前结局；n n流行病学资料：既往史、接种史、接触史、可能暴露的日期、流行病学资料：既往史、接种史、接触史、可能暴露的日期、可能的传染源或传播途径等；可能的传染源或传播途径等；处理措施：临床治疗情况，预防处理措施：临床治疗情况，预防处理情况等。处理情况等。第二十二页，讲稿共一百二十七页哦n n包括资料的整理（描述疾病过程，计算疾病症状、体征的频率，计算疾病轻重型的比例，计算后遗症发生率和死亡率；计算各种罹患率，描述三间分布，绘制发病曲线；计算人群感染率，计算隐性感染和显性感染所占的比重，评价危险人群的免疫水平。）n n确定流行类型（一次同源性暴露，病例常集中在一个最短、最长潜伏期；多次暴露，同源多次暴露的发病曲线具有两个以上高峰，而连续性暴露则发病曲线具有两个以上高峰或者持续高峰）。4.资料初步分析。资料初步分析。第二十三页，讲稿共一百二十七页哦n n包括资料的整理（描述疾病过程，计算疾病症状、体征的频率，计算疾病轻重型的比例，计算后遗症发生率和死亡率；计算各种罹患率，描述三间分布，绘制发病曲线；计算人群感染率，计算隐性感染和显性感染所占的比重，评价危险人群的免疫水平。）n n确定流行类型（一次同源性暴露，病例常集中在一个最确定流行类型（一次同源性暴露，病例常集中在一个最短、最长潜伏期；多次暴露，同源多次暴露的发病曲线短、最长潜伏期；多次暴露，同源多次暴露的发病曲线具有两个以上高峰，而连续性暴露则发病曲线具有两个具有两个以上高峰，而连续性暴露则发病曲线具有两个以上高峰或者持续高峰）。以上高峰或者持续高峰）。4.4.资料初步分析。资料初步分析。资料初步分析。资料初步分析。第二十四页，讲稿共一百二十七页哦暴露日期推算：有两种方法暴露日期推算：有两种方法n n针对已知病原：1.1.流行曲线高峰倒推一个平均潜伏期。2.2.已知最长和最短潜伏期推算。两点之间n n一种是求平均潜伏期推算暴露日期=M。-x回忆：平均潜伏期（X）(M2M0)(M0M1)/(M2M0)(M0M1)M1：病例数所占总数比例16时点；M0：50时点；M2：84时点、暴露日期M0X第二十五页，讲稿共一百二十七页哦n n根据初步调查结果，形成假说，然后进行病例对照、队列研根据初步调查结果，形成假说，然后进行病例对照、队列研究和流行病学实验研究等，最后阐明爆发原因及流行特点和究和流行病学实验研究等，最后阐明爆发原因及流行特点和规律，以采取有效防治措施。规律，以采取有效防治措施。5.5.形成假说，进一步调查。形成假说，进一步调查。形成假说，进一步调查。形成假说，进一步调查。6.6.采取措施和效果评价。采取措施和效果评价。采取措施和效果评价。采取措施和效果评价。7.7.撰写调查报告。撰写调查报告。确认爆发终止。确认爆发终止。确认爆发终止。确认爆发终止。根据调查结论提出相应控制措施根据调查结论提出相应控制措施根据调查结论提出相应控制措施根据调查结论提出相应控制措施,并可对早期的应急措施做调整或补充。并可对早期的应急措施做调整或补充。并可对早期的应急措施做调整或补充。并可对早期的应急措施做调整或补充。采取控制措施并评价其效果，可用日发病率下降作为爆发得到逐步控制的指标。采取控制措施并评价其效果，可用日发病率下降作为爆发得到逐步控制的指标。采取控制措施并评价其效果，可用日发病率下降作为爆发得到逐步控制的指标。采取控制措施并评价其效果，可用日发病率下降作为爆发得到逐步控制的指标。但要注意发病率的自然下降，包括流行高峰后下降，感染来源自然消除，大部分易感者但要注意发病率的自然下降，包括流行高峰后下降，感染来源自然消除，大部分易感者但要注意发病率的自然下降，包括流行高峰后下降，感染来源自然消除，大部分易感者但要注意发病率的自然下降，包括流行高峰后下降，感染来源自然消除，大部分易感者已经发病或感染，或者大量隐性感染获得了免疫力等。已经发病或感染，或者大量隐性感染获得了免疫力等。已经发病或感染，或者大量隐性感染获得了免疫力等。已经发病或感染，或者大量隐性感染获得了免疫力等。实施措施后，经过一个最长潜伏期，若不再发生新病例可认为防疫措施正确。实施措施后，经过一个最长潜伏期，若不再发生新病例可认为防疫措施正确。实施措施后，经过一个最长潜伏期，若不再发生新病例可认为防疫措施正确。实施措施后，经过一个最长潜伏期，若不再发生新病例可认为防疫措施正确。第二十六页，讲稿共一百二十七页哦第二十七页，讲稿共一百二十七页哦爆发调查应注意的几个问题爆发调查应注意的几个问题n n爆发调查的自始至终必须同步进行爆发控制；爆发调查的自始至终必须同步进行爆发控制；n n爆发调查既应运用法律武器，获得法律支持，又应接受法律的爆发调查既应运用法律武器，获得法律支持，又应接受法律的制约和限制；制约和限制；n n爆发调查应讲究工作方法，争取各个部门的协作，获得群众的爆发调查应讲究工作方法，争取各个部门的协作，获得群众的支持；支持；n n在爆发调查进行过程中，还应不断向上级卫生行政和业务部在爆发调查进行过程中，还应不断向上级卫生行政和业务部门汇报疫情，门汇报疫情，n n以便集思广益，统一指挥或调整调查策略和控制措施。以便集思广益，统一指挥或调整调查策略和控制措施。第二十八页，讲稿共一百二十七页哦传染病暴发调查传染病暴发调查 2005 2005 年年 6 6 月下旬以来，四川省某市相继发生了以急性起病、高月下旬以来，四川省某市相继发生了以急性起病、高热、伴有头痛等全身中毒症状，重者出现中毒性休克、脑膜炎为主热、伴有头痛等全身中毒症状，重者出现中毒性休克、脑膜炎为主要临床表现的病例。要临床表现的病例。7 7 月月 16 16 日起，发病明显增多，日起，发病明显增多，22 22 日达到高峰，日达到高峰，19 19 25 25 日发病稳定在较高的水平，日发病稳定在较高的水平，7 7 月月 28 28 日开始下降，累计发生日开始下降，累计发生病例病例 204 204 例，死亡例，死亡 38 38 例。这些病例临床上起病急，多为突起高热，例。这些病例临床上起病急，多为突起高热，肢体远端部位出现疲点、疲斑，早期多伴有胃肠道症状、休克，肢体远端部位出现疲点、疲斑，早期多伴有胃肠道症状、休克，病情进展快，很快转入多器官衰竭，如呼吸窘迫综合征，心力衰病情进展快，很快转入多器官衰竭，如呼吸窘迫综合征，心力衰竭，弥散性血管内凝血和急性肾衰等，预后较差，病死率极高。竭，弥散性血管内凝血和急性肾衰等，预后较差，病死率极高。问题问题 1 1：针叶这种原因未明的疾病，假如派你去现场进行处理疫情，：针叶这种原因未明的疾病，假如派你去现场进行处理疫情，你准备首先做哪些工作，组织哪些专业的专家前往现场？你准备首先做哪些工作，组织哪些专业的专家前往现场？问题问题 2 2：暴发调查的基本步骤有哪些？：暴发调查的基本步骤有哪些？该疫情发生后，各部门迅速组织各专业的专家组深人疫点，进该疫情发生后，各部门迅速组织各专业的专家组深人疫点，进行疫情调查和处理。行疫情调查和处理。第二十九页，讲稿共一百二十七页哦一、暴发地核实一、暴发地核实 到达现场后，迅速开展流行病学调查。初步调查结果表明，从 6 月月 24 日到 7 7 月月 21 21 日该省某市几所医院陆续收治了 20 20 例不明原因疾病病人，病人发病初期均出现高热、例不明原因疾病病人，病人发病初期均出现高热、乏力，伴恶心、呕吐；后出现皮下淤血乏力，伴恶心、呕吐；后出现皮下淤血 休克等症状。截至 7 7 月 21 21 日，有日，有 9 9 例病人经抢救无效死亡，例病人经抢救无效死亡，1 1 例病人出院，10 例病人仍在住院治疗中，其中 6 6 例病人危重。调查还发例病人危重。调查还发现，该地及周边地区在此之前已有多例类似病例发生，均经抢现，该地及周边地区在此之前已有多例类似病例发生，均经抢救无效而死亡。据群众反映，该地区有大量的病猪死亡。这些救无效而死亡。据群众反映，该地区有大量的病猪死亡。这些病例临床表现复杂，病情凶险，都表现为多器官损害，确认疫病例临床表现复杂，病情凶险，都表现为多器官损害，确认疫情存在。情存在。第三十页，讲稿共一百二十七页哦二、现场调查二、现场调查 1 1 采集标本对病人血、尿、粪便和咽拭子等标本进行了采集。采集标本对病人血、尿、粪便和咽拭子等标本进行了采集。2 2 个案流行病学调查对所有发生的病例均按统一标准进行个案调查，个案流行病学调查对所有发生的病例均按统一标准进行个案调查，主要内容有：一般情况，发病情况，主要临床表现，实验室检验情况，治主要内容有：一般情况，发病情况，主要临床表现，实验室检验情况，治疗情况，预后情况，近日饮食情况，饮水情况，与病死牲畜接触史，病家疗情况，预后情况，近日饮食情况，饮水情况，与病死牲畜接触史，病家周围环境，病家周围类似病人发生情况，病家周围猪等动物的病、死情况周围环境，病家周围类似病人发生情况，病家周围猪等动物的病、死情况等。等。3 3 流行病学调查随即对疾病的三间分布进行了流行病学调查。流行病学调查随即对疾病的三间分布进行了流行病学调查。问题问题 3 3：可以运用哪些流行病学方法进行调查？以及如何进行流：可以运用哪些流行病学方法进行调查？以及如何进行流行病学调查？行病学调查？问题问题 4 4：请设计流行病学调查的调查表。：请设计流行病学调查的调查表。第三十一页，讲稿共一百二十七页哦三、资料分析三、资料分析（一）临床诊断 对病人血、尿、粪便和咽拭子等标本进行相关实验室检测，排除了炭疽、流行性出血热、伤寒、疟疾和钩端螺旋体病等传染病。根据病人症状、体征和实验室资料，结合描述性流行病学资料信息，经专家会诊，初步诊断为“感染性中毒性休克综合征”。第三十二页，讲稿共一百二十七页哦（二）三间分布（二）三间分布 1 1 空间分布特征(1(1）发病区域相对集中，主要发生在四川资阳、内江等地。见图 12 12 一一 2。第三十三页，讲稿共一百二十七页哦 (2)疫情呈点状散发。调查表明，所有疫情均发生在农村、地处偏远、经济条件较差的地区。动物疫情也只发生在散养户，且大都为养殖场地卫生条件差、圈舍通风不良、阴暗潮湿。卫生条件相对较好的养殖大户和规模化养殖场未见疫情报告。(3)从流行病学角度分析，疫点之间无直接相关性。据实验室检测和现场流行病学调查表明，人感染病例均与私自宰杀、加工病死猪有关。大部分动物疫点所处区域相对独立，只有少数疫点靠近交通主干道，各疫点间相隔较远，彼此之间无直接流行病学相关性，说明疫点间相互传播的可能性不大。第三十四页，讲稿共一百二十七页哦 2 2 时间分布特征时间分布特征 调查表明，调查表明，6 一一 8 月份疫情区域月份疫情区域的气候属湿热多雨季节。其中疫情最严重的资阳、内江温的气候属湿热多雨季节。其中疫情最严重的资阳、内江温度较去年同期高近度较去年同期高近 2 ，湿度高约 2 2 一一 5 5 个百分点。3 人群分布特征病例均为男性农民，年龄在人群分布特征病例均为男性农民，年龄在 30 30 70 岁之间，以青壮年为主。病人间无直接联系，无可疑饮食岁之间，以青壮年为主。病人间无直接联系，无可疑饮食饮水史和外出史，但均有病死猪接触史，有明显的皮肤破损饮水史和外出史，但均有病死猪接触史，有明显的皮肤破损史。密切接触者中无人发病，没有发现人传染人的现象。动史。密切接触者中无人发病，没有发现人传染人的现象。动物疫情中，发现同群猪发病概率较小。物疫情中，发现同群猪发病概率较小。问题问题 5 5：疾病三间分布的描述时病因的推断有何意义：疾病三间分布的描述时病因的推断有何意义？在该三间分布描述中你认为此疾病有何特点？在该三间分布描述中你认为此疾病有何特点？第三十五页，讲稿共一百二十七页哦（三）主要临床特征（三）主要临床特征 多数病例发病初期均出现高热、全身不适、眩晕。临多数病例发病初期均出现高热、全身不适、眩晕。临床上起病急，多为突起高热，肢体远端部位出现癖点、癖床上起病急，多为突起高热，肢体远端部位出现癖点、癖斑，早期多伴有胃肠道症状、休克，病情进展快，很快转斑，早期多伴有胃肠道症状、休克，病情进展快，很快转人多器官衰竭，如呼吸窘迫综合征，心力衰竭，弥散性血人多器官衰竭，如呼吸窘迫综合征，心力衰竭，弥散性血管内凝血和急性肾衰等，预后较差，病死率极高。通过现管内凝血和急性肾衰等，预后较差，病死率极高。通过现场流行病学调查，同时还发现脑膜炎症状为主的病例，主场流行病学调查，同时还发现脑膜炎症状为主的病例，主要临床表现为头痛、高热、脑膜刺激征阳性等。该型的临要临床表现为头痛、高热、脑膜刺激征阳性等。该型的临床表现较轻，预后较好，病死率较低。脑膜炎型病例与床表现较轻，预后较好，病死率较低。脑膜炎型病例与“感染性中毒休克综合征感染性中毒休克综合征”病例的流行病学特征一致，均有病例的流行病学特征一致，均有病死猪接触史，伴明显的皮肤破损。病死猪接触史，伴明显的皮肤破损。问题问题 6 6：从上面的描述来看此次暴发的传染源很可：从上面的描述来看此次暴发的传染源很可能是什么？传播途径可能是什么？能是什么？传播途径可能是什么？问题 7 7：根据上述的描述，你能作出哪些推断？：根据上述的描述，你能作出哪些推断？第三十六页，讲稿共一百二十七页哦四、建立病因假设四、建立病因假设 根据流行病学初步调查结果，利用求同法、共变法、排除法等病因推理法则，得出其流行病学病因假设 “来源于病死猪的能产生较强毒素的细菌感染”，其感染途径为直接接触。与病死猪密切接触的人群可能是该病的高危人群，尤其有伤口或皮肤破损者更易感。第三十七页，讲稿共一百二十七页哦五、初步提出控制措施五、初步提出控制措施 根据初步病因假设，在调查病因的同时，提出以严禁宰杀病死猪根据初步病因假设，在调查病因的同时，提出以严禁宰杀病死猪为主的综合性控制措施。为主的综合性控制措施。1 1 宣传教育采取多种形式向村民宣传，如村民发现自家的猪精神宣传教育采取多种形式向村民宣传，如村民发现自家的猪精神萎靡、食欲不振，要及时向兽医报告；一旦猪患病死亡，要立即报告畜萎靡、食欲不振，要及时向兽医报告；一旦猪患病死亡，要立即报告畜牧兽医部门；村民要做到不私自宰杀、贩运、销售、购买、食用病猪和牧兽医部门；村民要做到不私自宰杀、贩运、销售、购买、食用病猪和死猪；对死猪尸体不许乱扔，对其实行火焚或加双层漂白粉远离水源深死猪；对死猪尸体不许乱扔，对其实行火焚或加双层漂白粉远离水源深埋。宰杀、贩运、加工人员应穿长袖工作衣服，戴手套，穿高靴，加强埋。宰杀、贩运、加工人员应穿长袖工作衣服，戴手套，穿高靴，加强个人防护，皮肤有伤者暂不要从事此工作。个人防护，皮肤有伤者暂不要从事此工作。2 2 主动进行传染源监测疾病控制机构主动与当地畜牧兽医站主动进行传染源监测疾病控制机构主动与当地畜牧兽医站联系，建立猪疫情通报机制；在炎夏高温季节每周一次主动到当联系，建立猪疫情通报机制；在炎夏高温季节每周一次主动到当地养猪专业户，养猪场调查了解猪病情况；通过各种途径，随时地养猪专业户，养猪场调查了解猪病情况；通过各种途径，随时随机收集猪病信息。随机收集猪病信息。3 3 主动病人监测报告医院应密切注视疑似就诊病人，一旦发现，主动病人监测报告医院应密切注视疑似就诊病人，一旦发现，及时报告卫生局和及时报告卫生局和 CDC CDC。问题问题 8 8：在边实施控制措施的同时，还应加强哪些工作？：在边实施控制措施的同时，还应加强哪些工作？第三十八页，讲稿共一百二十七页哦六、积极寻找病因六、积极寻找病因 在疫情初期，由于缺乏病原学结果，其诊断标准主要围绕流行在疫情初期，由于缺乏病原学结果，其诊断标准主要围绕流行病学和临床特征来制定。但随着实验室检测不断深人，病原学结果病学和临床特征来制定。但随着实验室检测不断深人，病原学结果的线索逐步清晰。在排除了炭疽、流行性出血热、伤寒、疟疾和钩的线索逐步清晰。在排除了炭疽、流行性出血热、伤寒、疟疾和钩端螺旋体病等传染病后，无菌操作采集患者血液、脑脊液和病死猪端螺旋体病等传染病后，无菌操作采集患者血液、脑脊液和病死猪的内脏（心、脾、肝、肾、淋巴结）等标本，直接接种于血平板等的内脏（心、脾、肝、肾、淋巴结）等标本，直接接种于血平板等培养基，或增菌培养，菌落经革兰染色后从形态学鉴定，同时进行培养基，或增菌培养，菌落经革兰染色后从形态学鉴定，同时进行微量生化试验和微量生化试验和 API API 生化试验。从病人标本中分离到的高度可疑菌生化试验。从病人标本中分离到的高度可疑菌为链球菌，从猪标本中分离培养到链球菌和巴斯德杆菌。病例的临为链球菌，从猪标本中分离培养到链球菌和巴斯德杆菌。病例的临床表现与国外床表现与国外 90 90 年代后报道的链球菌中毒性休克综合征（年代后报道的链球菌中毒性休克综合征（STSS STSS）相似。通过现场流行病学调查，同时还发现脑膜炎症）相似。通过现场流行病学调查，同时还发现脑膜炎症状为主的病例，主要临床表现为头痛、高热、脑膜刺激征阳状为主的病例，主要临床表现为头痛、高热、脑膜刺激征阳性等。性等。第三十九页，讲稿共一百二十七页哦 现场流行病学调查还发现，现场流行病学调查还发现，1976 1976 1982 1982 年间，四川年间，四川省内江地区（现资阳市和内江市）、自贡、成都、绵阳等省内江地区（现资阳市和内江市）、自贡、成都、绵阳等地生猪曾发生猪链球菌病，发病率为地生猪曾发生猪链球菌病，发病率为 0.1 0.1 4 4。本。本次疫情严重的次疫情严重的 8 8 个地市中，资阳、内江、自贡、成都均为个地市中，资阳、内江、自贡、成都均为历史疫源地，占全部病死猪的历史疫源地，占全部病死猪的 98.3 98.3。四川历史上未发。四川历史上未发生过疫情的地市此次均未发生疫情。生过疫情的地市此次均未发生疫情。6 6 8 8 月份疫情区月份疫情区域的气候属湿热多雨季节。其中疫情最严重的资阳、内域的气候属湿热多雨季节。其中疫情最严重的资阳、内江温度较去年同期高近江温度较去年同期高近 2 2 ，湿度高约 2 2 5 5 个百分点。个百分点。本次疫情始于本次疫情始于 6 6 月月 24 24 日，集中发生在日，集中发生在 7 7 月份，与月份，与 1976 1976 年年四川原内江地区疫情发生时间一致，与四川原内江地区疫情发生时间一致，与 1998 1998 年江苏南通地年江苏南通地区疫情发生的时间与气候特征也相似。区疫情发生的时间与气候特征也相似。问题 9：根据实验室检查、病例的临床表现和流行：根据实验室检查、病例的临床表现和流行病学调查，你认为此次暴发的疾病可能是什么疾病？病学调查，你认为此次暴发的疾病可能是什么疾病？问题问题 10：如果确认此次暴发是什么原因造成的，还需做哪些工作？第四十页，讲稿共一百二十七页哦七、加强疫情防控措施七、加强疫情防控措施 在明确此次可能是由于接触病死猪导致的人一猪链球菌在明确此次可能是由于接触病死猪导致的人一猪链球菌感染综合征的暴发。各级政府迅速制定下发了感染综合征的暴发。各级政府迅速制定下发了 人感染猪链人感染猪链球菌病的临床表现、诊疗要点和防控措施球菌病的临床表现、诊疗要点和防控措施 、人感染猪链人感染猪链球菌病的诊断和核实程序球菌病的诊断和核实程序 和和 猪链球菌病应急防治技术规范 ，确保各项防治措施得到实施。，确保各项防治措施得到实施。1 1 建立应急工作体系各级疾病控制机构建立完善、高效建立应急工作体系各级疾病控制机构建立完善、高效的应急工作体系。的应急工作体系。(1(1）制定好应急预案；）制定好应急预案；(2）准备好追踪、调查、消毒、处理、采样、化验的）准备好追踪、调查、消毒、处理、采样、化验的物资；物资；(3(3）成立应急组织：包括疫情搜集分析传递小组、流）成立应急组织：包括疫情搜集分析传递小组、流行病学追踪调查小组、现场消毒处理小组、采样化验小组行病学追踪调查小组、现场消毒处理小组、采样化验小组和综合调配材料小组。和综合调配材料小组。第四十一页，讲稿共一百二十七页哦 严格疫情监测和报告制度，提高疫情预警预报和早期应急反应能力，及时制定和修订各种技术方案，指导防治工作科学、规范的开展，如制定人感染猪链球菌病流行病学调查方案、病例报告程序、疫情核实诊断流程和 猪链球菌猪链球菌 2 型感染疫情调查与监测方案型感染疫情调查与监测方案 ，规范了监测及临床判定标准；二是动员各方力量，充分发挥专业机构和人员的作用，开展拉网式疫情普查，及时发现和处理人间和动物疫情。2 2 疾病监测与生猪检疫病人主动监测报告：疾病控制机构接到报告后，要启动本机构应急预案；发现病人后立即开展追踪调查，并分析疫情，控制疫情的扩散。流行病学调查的重点是病人一周内的情况：(1)(1)病人从事的劳动与活动，去过的地方；病人从事的劳动与活动，去过的地方；(2)(2)病人家庭养殖情况，周围养殖情况；病人家庭养殖情况，周围养殖情况；第四十二页，讲稿共一百二十七页哦 (3(3）病人与家畜家禽接触情况，家畜家禽发病情况；）病人与家畜家禽接触情况，家畜家禽发病情况；(4(4）病人接触家畜家禽时的接触方式和穿戴情况；）病人接触家畜家禽时的接触方式和穿戴情况；(5(5）病人皮肤是否有破损、挠痕；）病人皮肤是否有破损、挠痕；(6(6）病人是否吃过畜禽肉，是否煮烂熟透，加工过程能否生熟分）病人是否吃过畜禽肉，是否煮烂熟透，加工过程能否生熟分开；开；(7(7）病人是否接触过其他患者，接触方式；）病人是否接触过其他患者，接触方式；(8(8）其他情况和临床表现。）其他情况和临床表现。建立、健全生猪疫情报告制度，对病、死猪取其病灶部位、脓灶、建立、健全生猪疫情报告制度，对病、死猪取其病灶部位、脓灶、血液、淋巴结和各组织脏器等进行压片镜检以及病原分离与鉴定。实血液、淋巴结和各组织脏器等进行压片镜检以及病原分离与鉴定。实行生猪集中屠宰制度，统一检疫，严禁屠宰病、死猪；同时加强上市行生猪集中屠宰制度，统一检疫，严禁屠宰病、死猪；同时加强上市猪肉的检疫与管理，禁售