水肿诊断学幻灯片.ppt
水肿诊断学第1页，共25页，编辑于2022年，星期日(2)(2)水肿的分类水肿的分类l全身性水肿l局部性水肿心性水肿（下垂部水肿）心性水肿（下垂部水肿）肾性水肿（组织疏松部水肿）肾性水肿（组织疏松部水肿）肝性水肿（腹水）肝性水肿（腹水）营养不良性水肿（全身性水肿）营养不良性水肿（全身性水肿）炎性水肿（局部炎症）炎性水肿（局部炎症）淋巴性水肿（淋巴管阻塞）淋巴性水肿（淋巴管阻塞）血管神经性水肿（过敏反应）血管神经性水肿（过敏反应）第2页，共25页，编辑于2022年，星期日（3）水肿的发病机制）水肿的发病机制l组织液形成增多组织液形成增多 血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调 体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调 l钠水钠水潴留潴留第3页，共25页，编辑于2022年，星期日 血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调 Imbalance of exchange between intra-and extra-vascular fluid 组织液生成组织液生成回流回流第4页，共25页，编辑于2022年，星期日正常血管内外液体交换小动脉小动脉小静脉小静脉血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压3.72KPa组织间静水压组织间静水压-0.87KPa组织间胶渗压组织间胶渗压0.67KPa组织液生成的有效滤过压组织液生成的有效滤过压有效流体静压有效流体静压-有效胶体渗透压有效胶体渗透压3.2 kPa 3.05kPa0.15 kPa淋巴管淋巴管Pcap 2.33kPareview第5页，共25页，编辑于2022年，星期日v毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高Increased capillary hydrostatic pressure右心衰竭右心衰竭左心衰竭左心衰竭肝硬化肝硬化静脉血栓静脉血栓Cap 流体流体静压静压平均有效平均有效率过压率过压组织液组织液生成生成水肿水肿小静脉小静脉第6页，共25页，编辑于2022年，星期日右心衰右心衰颈静脉充血颈静脉充血 肝脏肿大肝脏肿大 腹水腹水 下肢水肿下肢水肿 中心静脉压增高中心静脉压增高 第7页，共25页，编辑于2022年，星期日orthopnea(端坐呼吸端坐呼吸)第8页，共25页，编辑于2022年，星期日v血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 Decreased plasma colloid osmotic pressure 血浆白蛋白 血浆胶体渗透压 平均有效平均有效率过压率过压组织液组织液生成生成超过淋巴回超过淋巴回流的代偿能力流的代偿能力水肿水肿第9页，共25页，编辑于2022年，星期日v血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 Decreased plasma colloid osmotic pressure 原因：原因：合成合成 丢失丢失 分解代谢分解代谢肝硬化严重营养不良肾病综合症尿Pr恶性肿瘤慢性炎症第10页，共25页，编辑于2022年，星期日v 微血管壁通透性增加微血管壁通透性增加 Increased capillary permeability微血管壁微血管壁通透性通透性血浆血浆PrCapMicro-V血管胶渗压血管胶渗压组织间液胶渗压组织间液胶渗压各种炎症各种炎症炎性介质炎性介质组胺、缓激肽组胺、缓激肽液体滤出液体滤出水肿水肿Pr 含量较高含量较高第11页，共25页，编辑于2022年，星期日v 淋巴回流受阻淋巴回流受阻 lymphatic obstruction 淋巴干淋巴干道堵塞道堵塞水肿液水肿液-Pr组织组织间隙间隙积聚积聚淋巴性水肿淋巴性水肿水肿特点：水肿特点：Pr 含量较高含量较高恶性肿瘤恶性肿瘤侵入淋巴管侵入淋巴管丝虫病丝虫病水和晶体物质从血管内回吸收水和晶体物质从血管内回吸收第12页，共25页，编辑于2022年，星期日（3）水肿的发病机制）水肿的发病机制l组织液形成增多组织液形成增多 血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调 体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调第13页，共25页，编辑于2022年，星期日 体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调Imbalance of exchange betweenintra-and extra-body fluid 钠水潴留钠水潴留第14页，共25页，编辑于2022年，星期日球管平衡基本形式HO2Na球球-管平衡管平衡0.5-1%60-70%近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管集合管集合管39%球球-管失平衡管失平衡肾小球肾小球滤过率滤过率60-70%39%近曲小管重吸收远曲小管集合管重吸收 钠水潴留钠水潴留钠水潴留钠水潴留第15页，共25页，编辑于2022年，星期日球管平衡基本形式60-70%HO2Na球球-管平衡管平衡0.5-1%近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管集合管集合管39%球球-管失平衡管失平衡肾小球肾小球滤过率滤过率60-70%39%广泛的肾小球病变有效循环血量交感-肾上腺髓质S（+）肾素-血管紧张素S（+）第16页，共25页，编辑于2022年，星期日球管平衡基本形式HO2Na球球-管平衡管平衡0.5-1%60-70%近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管集合管集合管39%球球-管失平衡管失平衡肾小球肾小球滤过率滤过率60-70%39%近曲小管重吸收肾血流量重新分布肾小球滤过分数 钠水潴留钠水潴留钠水潴留钠水潴留第17页，共25页，编辑于2022年，星期日球管平衡基本形式HO2Na球球-管平衡管平衡0.5-1%60-70%近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管集合管集合管39%醛固酮醛固酮ADHADH球球-管失平衡管失平衡肾小球肾小球滤过率滤过率60-70%39%近曲小管近曲小管重吸收重吸收远曲小管远曲小管集合管重集合管重吸收吸收第18页，共25页，编辑于2022年，星期日循循环环血血量量减减少少肾动脉压肾动脉压致密斑钠致密斑钠交感神经兴奋交感神经兴奋 肾素肾素血管血管紧张紧张素素I I血管紧血管紧张素张素II II肾上腺肾上腺肾小管肾小管Na HO2重吸收重吸收细胞外液细胞外液肾脏肾脏近球细胞近球细胞+Aldosterone醛固酮醛固酮灭活充血性心力衰竭肝硬化腹水肝硬化ReninAngiotensin第19页，共25页，编辑于2022年，星期日有效循有效循环血量环血量ADH肾小管肾小管重吸收重吸收水水细胞外细胞外液液充血性充血性心力衰竭心力衰竭醛固酮醛固酮血浆渗血浆渗透压透压肾肾重吸重吸收收Na下丘脑下丘脑渗透压渗透压感受器感受器左心房左心房&胸腔大胸腔大V容量感受器容量感受器第20页，共25页，编辑于2022年，星期日(4)水肿的特点水肿的特点 Characteristics of edema 体重增加及水肿液的性状：体重增加及水肿液的性状：含血浆全部晶体成分，根据蛋白含量含血浆全部晶体成分，根据蛋白含量 不同分：不同分：v 漏出液漏出液 transudate Pr.Pr.含量低含量低,2.5g%;,2.5g%;比重低比重低;细胞数少细胞数少,500 500个个/100ml/100mlv 渗出液渗出液 exudate Pr.Pr.含量高含量高,3-5g%;,3-5g%;比重高比重高;白细胞多白细胞多 炎性水肿炎性水肿第21页，共25页，编辑于2022年，星期日(4)水肿的特点水肿的特点 Characteristics of edema水肿液的性状：水肿液的性状：水肿的皮肤特点：水肿的皮肤特点：v 凹陷性水肿凹陷性水肿 Pitting edema Pitting edema 皮下组织过多液体积聚，皮肤肿胀、弹性差、皮下组织过多液体积聚，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅，指按压时可有凹陷，又称显性水肿皱纹变浅，指按压时可有凹陷，又称显性水肿 Frank edemaFrank edema。v 隐形水肿隐形水肿 recessive edema recessive edema 全身性水肿病人在出现凹陷之前已有组织液的全身性水肿病人在出现凹陷之前已有组织液的 增多，可达原体重的增多，可达原体重的10%10%。胶体网状物胶体网状物透明质酸透明质酸胶原胶原粘多糖粘多糖 第22页，共25页，编辑于2022年，星期日第23页，共25页，编辑于2022年，星期日（5 5）水肿对机体的影响：）水肿对机体的影响：有利的一面：有利的一面：炎性水肿炎性水肿稀释毒素、运送抗体稀释毒素、运送抗体 不利的影响：不利的影响：细胞营养障碍细胞营养障碍CellCell与与CapCap间距离间距离 对组织器官功能的影响对组织器官功能的影响脑水肿脑水肿 颅压颅压脑疝；喉头水肿脑疝；喉头水肿气道阻气道阻 塞塞窒息窒息第24页，共25页，编辑于2022年，星期日小 结l水肿的发生机制l显性水肿与隐性水肿的概念l脑水肿的概念及分类第25页，共25页，编辑于2022年，星期日
