呼吸衰竭ppt (2).ppt

呼吸衰竭呼吸衰竭pptppt现在学习的是第1页，共40页呼吸：呼吸：摄取、利用摄取、利用OO2 2、排出、排出COCO2 2完整的呼吸过程包括完整的呼吸过程包括内呼吸内呼吸和和外呼吸。外呼吸。外呼吸：外呼吸：肺泡与肺泡与 血液之血液之 间间的气的气 体交换体交换 过程。过程。内呼吸：内呼吸：是是指血液与组织指血液与组织细胞之间的气细胞之间的气体交换过程。体交换过程。（细胞用氧过（细胞用氧过程）程）现在学习的是第2页，共40页呼吸衰竭的概念 是由各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的综合征。主要表现为呼吸困难、发绀、神经精神症状等。常以动脉血气分析作为呼吸衰竭的诊断标准。现在学习的是第3页，共40页病 因l气道阻塞性病变：炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维瘢痕 l肺组织病变：肺泡和（或）肺间质的病变l肺血管疾病：肺栓塞、肺血管炎l胸廓和胸膜病变：气胸、脊柱畸形、胸膜肥厚、粘连等l神经肌肉疾病：呼吸中枢及呼吸肌病变现在学习的是第4页，共40页分 类一、一、按发病急缓分类按发病急缓分类1.急性呼吸衰竭：由某些突发的致病因素（严重肺疾患、创伤、休克、电击等），使通气和（或）换气功能迅速出现严重障碍，短时间内引起的呼衰。症状重，预后差。特点：机体不能代偿。2.慢性呼吸衰竭：由一些慢性疾病造成呼吸功能的损害逐渐加重，经过较长时间发展的呼吸衰竭。常见于COPD。特点：机体可代偿。现在学习的是第5页，共40页分 类二、按动脉血气分类二、按动脉血气分类 1.型呼吸衰竭 缺氧性呼吸衰竭，见于换气功能障碍，血气特点是PaO260mmHg，PaCO2降低或正常。2.型呼吸衰竭 高碳酸性呼吸衰竭，系肺泡通气不足所致，血气特点是PaO260mmHg，PaCO250mmHg现在学习的是第6页，共40页第一节第一节第一节第一节 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭第二节第二节第二节第二节 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭第三节第三节第三节第三节 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征现在学习的是第7页，共40页第一节第一节 慢性呼吸衰慢性呼吸衰竭竭现在学习的是第8页，共40页l早期表现为型呼吸衰竭随着病情逐渐加重，表现为型呼吸衰竭。l在原有肺部疾病基础上发生，常见于COPDl是我国最常见的呼吸衰竭类型。现在学习的是第9页，共40页病 因l支气管支气管-肺疾病：肺疾病：COPD、重症肺结核、重症肺结核、支气管扩张、弥漫性肺间质纤维化、支气管扩张、弥漫性肺间质纤维化、尘肺等。尘肺等。l胸部病变：胸廓畸形，胸部手术、外胸部病变：胸廓畸形，胸部手术、外伤，胸膜广泛肥厚。伤，胸膜广泛肥厚。l神经肌肉疾病：脊髓侧索硬化症。神经肌肉疾病：脊髓侧索硬化症。现在学习的是第10页，共40页发病机制缺氧和CO2潴留的发生机制肺通气功能障碍通气/血流比例失调弥散障碍氧耗量增加现在学习的是第11页，共40页一、呼吸困难COPD 所致的呼衰：1.病情较轻时表现为呼吸费力和呼气延长，严重时呼吸浅快。2.并发CO 2潴留时，若升高过快或PaCO2显著升高发生CO 2 麻醉时，呼吸可由浅快转为浅慢或潮式呼吸。临床表现临床表现现在学习的是第12页，共40页二、发绀是缺氧的典型表现，当SaO2 60mmHg或SaO290%的前提下，尽量减少吸氧浓度 高浓度吸氧:给氧浓度 50%低浓度吸氧:给氧浓度 35%3.病因治疗现在学习的是第23页，共40页第三节第三节 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征Acute Respiratory Distress SyndromeAcute Respiratory Distress Syndrome现在学习的是第24页，共40页以以前前多多称称为为成成人人型型呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征（ARDSARDS），是是多多种种原原因因引引起起的的急急性性呼呼吸吸衰衰竭竭，临临床床上上以以进进行行性性呼呼吸吸窘窘迫迫、顽顽固固性性低低氧氧血血症症和和非非心心源源性性肺肺水水肿肿为为特特征征。近近几几年年的的研研究究表表明明，ARDSARDS不不是是一一个个病病理理过过程程仅仅限限于于肺肺部部的的独独立立的的疾疾病病，而而是是全全全全身身身身炎炎炎炎症症症症反反反反应应应应综综综综合合合合征征征征（SIRSSIRS）在在肺肺部部的的严严重重表表现现。作作为为连连续续的的病病理理过过程程，其其早早期期阶阶段段为为急急急急性性性性肺肺肺肺损损损损伤伤伤伤（ALIALI），重重度度的的ALIALI即即ARDSARDS。ARDSARDS晚晚期期多多发发展展为为或或合合并并多多脏脏器器功功能能障障碍碍综综合合征征（MODSMODS），甚甚至至多多脏脏器器功功能能衰衰竭竭（MOFMOF），故故病病死死率率很高，为临床常见的急、重症之一。很高，为临床常见的急、重症之一。概念现在学习的是第25页，共40页病病 因因1.直接肺损伤因素严重肺感染、胃内吸入，肺挫伤，吸入有毒气体淹溺、氧中毒等。2.间接肺损伤因素脓毒症，严重非胸部创伤，重症胰腺炎，大量输血，体外循环、DIC等。现在学习的是第26页，共40页发病机制发病机制ARDSARDS的发生机制目前仍不十分清楚。在的发生机制目前仍不十分清楚。在ARDSARDS的发生和的发生和发展过程中，除了某些致病因子直接作用于肺泡上皮和毛细发展过程中，除了某些致病因子直接作用于肺泡上皮和毛细血管膜导致肺损伤外，大多数原发病和诱因并不直接作用于血管膜导致肺损伤外，大多数原发病和诱因并不直接作用于肺脏，它们是通过另一条重要途径，即通过激活细胞和体液肺脏，它们是通过另一条重要途径，即通过激活细胞和体液因素，引发肺内乃至全身过度的或失控性炎症反应即全身炎因素，引发肺内乃至全身过度的或失控性炎症反应即全身炎症反应综合征（症反应综合征（SIRSSIRS），导致对自身组织的破坏性损伤，），导致对自身组织的破坏性损伤，形成包括形成包括ARDSARDS在内的在内的MODSMODS或或MOFMOF。但在大多数情况。但在大多数情况下，下，ALIALI和和ARDSARDS却早于或独立于其它脏器功能障碍而却早于或独立于其它脏器功能障碍而发生，说明了发生，说明了ALIALI和和ARDSARDS的发生有着其内在的影响因的发生有着其内在的影响因素。素。现在学习的是第27页，共40页病理病理病理病理：肺外观见肺充血，水肿，表面有大小不等散在暗红色斑状出血点，可见散在的瘀斑，充（出）血性肺不张，暗红色或灰色肝样变，胸腔内可有积液积血，肺切面可挤出大量水肿液体，正常肺组织正常肺组织ARDS现在学习的是第28页，共40页临床表现临床表现1.症状起病急剧，表现为呼吸频数，窘迫，进行性呼吸困难，心率增速，发绀，烦躁不安。随病情加重发绀日益严重，氧疗难以纠正。2.体征早期可无明显体征或可听到肺泡呼吸音减低及干湿啰音，后期可出现肺实变体征。现在学习的是第29页，共40页辅助检查辅助检查X线检查早期可无X线表现或可见轻度间质改变，表现为纹理增多，边缘模糊，继之出现斑片状，以至融合大片阴影。晚期两肺呈广泛实变，在大片阴影和广泛实变中可见支气管气相。血气分析：氧合指数（氧合指数PaO2/FiO2）是诊断ARDS的必要条件。现在学习的是第30页，共40页治治 疗疗一、氧疗二、通气治疗三、加强液体管理，维持组织的氧和四、祛除诱因、积极治疗原发病现在学习的是第31页，共40页 护理评估护理评估 症状和身体评估症状和身体评估：呼吸衰竭的临床症状除原发病表现外，主要缺氧和二呼吸衰竭的临床症状除原发病表现外，主要缺氧和二氧化碳潴留所引起的多脏器功能紊乱的临床综合征。氧化碳潴留所引起的多脏器功能紊乱的临床综合征。1)1)呼吸困难：患者感到胸闷、憋气、呼吸费力。表现为呼吸频率、节律，呼气浓度呼吸困难：患者感到胸闷、憋气、呼吸费力。表现为呼吸频率、节律，呼气浓度改变和三凹征。中枢性呼吸衰竭主要表现为潮式、间歇或抽泣样呼吸；中枢神经药改变和三凹征。中枢性呼吸衰竭主要表现为潮式、间歇或抽泣样呼吸；中枢神经药物中毒时呼吸常均匀而缓慢，表情淡漠或昏睡；呼吸器官病变引起的周围性呼吸衰物中毒时呼吸常均匀而缓慢，表情淡漠或昏睡；呼吸器官病变引起的周围性呼吸衰竭，多伴呼吸劳累、辅助呼吸肌活动加强，出现点头或提肩呼吸：发生二氧化碳麻竭，多伴呼吸劳累、辅助呼吸肌活动加强，出现点头或提肩呼吸：发生二氧化碳麻醉时，可呈浅慢或醉时，可呈浅慢或潮式呼吸潮式呼吸。2)2)紫绀：缺氧典型表现。动脉血氧饱和度低于紫绀：缺氧典型表现。动脉血氧饱和度低于8585时，可在血流量较大、时，可在血流量较大、皮肤较薄的皮肤较薄的口唇口唇口唇口唇、指甲指甲指甲指甲等部位看到青紫色。等部位看到青紫色。现在学习的是第32页，共40页 护理评估护理评估 3)3)神经精神症状神经精神症状神经精神症状神经精神症状：缺氧和二氧化碳潴留都会引起神经精神症状。慢性缺氧仅：缺氧和二氧化碳潴留都会引起神经精神症状。慢性缺氧仅有判断力减弱、定向力障碍的表现，易被忽视。严重缺氧可出现精神错乱、有判断力减弱、定向力障碍的表现，易被忽视。严重缺氧可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。肺性脑病足二氧化碳潴留的典型表现，中枢抑狂躁、昏迷、抽搐等症状。肺性脑病足二氧化碳潴留的典型表现，中枢抑制前表现为兴奋症状，有失眠、烦躁、骚动、定向功能障碍。制前表现为兴奋症状，有失眠、烦躁、骚动、定向功能障碍。4)4)循环系统症状循环系统症状循环系统症状循环系统症状：慢性氧和二氧化碳潴留引起肺动脉高，可发生右心衰竭，体：慢性氧和二氧化碳潴留引起肺动脉高，可发生右心衰竭，体循环淤血体征。严重缺氧引起心肌损害及周围循环衰竭、血压下降、心律失常、循环淤血体征。严重缺氧引起心肌损害及周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏。心脏停搏。5)5)消化和泌尿系统症状消化和泌尿系统症状消化和泌尿系统症状消化和泌尿系统症状：呼吸衰竭时肝细胞缺氧发生变性坏死或肝脏淤血，出：呼吸衰竭时肝细胞缺氧发生变性坏死或肝脏淤血，出现血清丙氨酸氨基转移酶增高。严重缺氧和二氧化碳潴留可引起胃肠黏膜充血、水现血清丙氨酸氨基转移酶增高。严重缺氧和二氧化碳潴留可引起胃肠黏膜充血、水肿、糜烂、渗血、消化道出血。肾功能表现尿中红细胞、管型、蛋白尿、氮质血症。肿、糜烂、渗血、消化道出血。肾功能表现尿中红细胞、管型、蛋白尿、氮质血症。现在学习的是第33页，共40页三凹征：是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝胸骨上窝、两侧锁骨上窝锁骨上窝以及下部肋间隙肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。潮式呼吸：又称陈-施呼吸，呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述状态的呼吸，如此周而复始，呼吸呈潮水涨落样。现在学习的是第34页，共40页护理措施（一般护理）护理措施（一般护理）1)1)监测生命体征监测生命体征：观察患者的血压、意识状态、呼吸频率，：观察患者的血压、意识状态、呼吸频率，昏迷患者要检查瞳孔大小、对光反射、肌张力、腱反射病昏迷患者要检查瞳孔大小、对光反射、肌张力、腱反射病理特征。理特征。2)2)饮食饮食：呼吸衰竭患者体力消耗大，尤其在施人工通气者，机体处呼吸衰竭患者体力消耗大，尤其在施人工通气者，机体处于应激状态，分解代谢增加，增加营养，给高蛋白、高脂肪和低碳于应激状态，分解代谢增加，增加营养，给高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的饮食，如瘦肉、鸡蛋等。水化合物的饮食，如瘦肉、鸡蛋等。3)3)皮肤护理皮肤护理：口腔护理，口腔有溃疡用口泰液护理口腔。睡气口腔护理，口腔有溃疡用口泰液护理口腔。睡气垫床，每垫床，每2 2小时翻身、拍背、按摩骨突处，防止压疮及坠积性肺炎小时翻身、拍背、按摩骨突处，防止压疮及坠积性肺炎的发生的发生。4)4)准出入量准出入量：24h24h的出入量准确记录，注意血钾电解质的出入量准确记录，注意血钾电解质变化。变化。现在学习的是第35页，共40页护理措施（呼吸困难的护理）护理措施（呼吸困难的护理）(1)(1)痰液清除痰液清除 a)a)指导患者有效咳嗽、咳痰，更换指导患者有效咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。体位和多饮水。b b）危重患者每）危重患者每2 23h3h翻身拍背一次，帮助排痰，如建立人工翻身拍背一次，帮助排痰，如建立人工气道患者，应加强湿化吸入气道患者，应加强湿化吸入 c c）严重呼衰意识不清的病人，可用多孔导管经鼻或经口给）严重呼衰意识不清的病人，可用多孔导管经鼻或经口给予机械吸引，吸痰时应注意无菌操作予机械吸引，吸痰时应注意无菌操作(2(2）神志清醒者可每日）神志清醒者可每日2 23 3次超声雾化吸入次超声雾化吸入(3)(3)缓解支气管痉挛：选用茶碱类或缓解支气管痉挛：选用茶碱类或22：受体兴奋剂，有助于：受体兴奋剂，有助于缓解小气道平滑肌痉挛降低气道阻力及肺泡压，使痰液易缓解小气道平滑肌痉挛降低气道阻力及肺泡压，使痰液易于咳出。于咳出。(4)(4)人工气道建立：必要时气管插管或气管切开。人工气道建立：必要时气管插管或气管切开。现在学习的是第36页，共40页护理措施（缺氧的护理）护理措施（缺氧的护理）(1)氧疗指征：慢性呼吸衰竭失代偿者缺氧伴二氧化碳潴留与通气有关，宜采用控制吸氧。(2)氧疗方式：一般低浓度(低于3050)持续给氧。途径有：鼻导管，鼻塞、氧气面罩和呼吸机给氧。现在学习的是第37页，共40页型呼衰氧疗的区别型呼衰氧疗的区别 型呼衰和型呼衰和ARDSARDS病人需要吸入较高浓度的氧，使病人需要吸入较高浓度的氧，使PaCO2PaCO2迅速提到迅速提到6080mmHg6080mmHg 型呼衰的病人一般在型呼衰的病人一般在PaO2PaO260mmHg60mmHg时才开始氧时才开始氧疗，应予低浓度（疗，应予低浓度（35%35%）持续给养，使）持续给养，使PaO2PaO2控制控制在在60mmHg60mmHg，以防因缺氧完全纠正，使外周化学感，以防因缺氧完全纠正，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激而导致呼吸抑制，反而会受器失去低氧血症的刺激而导致呼吸抑制，反而会导致呼吸频率和幅度降低，加重缺氧和导致呼吸频率和幅度降低，加重缺氧和CO2CO2潴留。潴留。氧浓度的计算吸氧浓度氧浓度的计算吸氧浓度212144氧流量（氧流量（L L分）分）现在学习的是第38页，共40页护理措施护理措施（纠正酸碱失衡和水电解质紊乱纠正酸碱失衡和水电解质紊乱）(a)(a)呼吸性酸中毒：由于肺泡通气不足，二氧化碳在体内潴呼吸性酸中毒：由于肺泡通气不足，二氧化碳在体内潴留产生高碳酸血症，处理应以改善肺泡通气量为主，一般留产生高碳酸血症，处理应以改善肺泡通气量为主，一般不主张补碱。不主张补碱。(b)(b)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：呼吸性酸中毒时不适当补呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：呼吸性酸中毒时不适当补碱、呕吐进食不足所致、低氯、低钾，大量应甲激素利尿剂过碱、呕吐进食不足所致、低氯、低钾，大量应甲激素利尿剂过量是代谢性碱中毒产生原因。量是代谢性碱中毒产生原因。(c)(c)呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒：严重低氧血症时体内无呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒：严重低氧血症时体内无氧酵解增加，使乳酸产生增加，严重感染、休克全身衰竭、氧酵解增加，使乳酸产生增加，严重感染、休克全身衰竭、脱水摄入不足及营养不良都引起人量酸堆积，因此在呼吸性脱水摄入不足及营养不良都引起人量酸堆积，因此在呼吸性酸中素同时并发代谢性酸中毒。酸中素同时并发代谢性酸中毒。(d)(d)水和电解质紊乱：低钾、低氯、低钠常见。慢性呼吸衰竭水和电解质紊乱：低钾、低氯、低钠常见。慢性呼吸衰竭因低盐饮食、水潴留造成水和电解质紊乱因低盐饮食、水潴留造成水和电解质紊乱 现在学习的是第39页，共40页护理措施护理措施感染的护理：慢性呼吸衰竭由于原有的基础疾病。已使呼吸功能处于边缘状态，轻微的感染导致失代偿而出现呼吸衰竭。而呼吸衰竭患者长期应用抗感染药物，给抗生素选择带来困难，应综合痰培养药敏试验选择抗生素。加强呼吸道护理，做好气道湿化，分泌物引流，是防治感染提高抗感染效果的关键。现在学习的是第40页，共40页