呼吸困难 (2)讲稿.ppt

关于呼吸困难关于呼吸困难(2)第一页，讲稿共八十九页哦呼吸困难 呼吸困难(dyspnea)(dyspnea)是指患者主观感到空气不足、呼吸费力是指患者主观感到空气不足、呼吸费力客观上表现呼吸运动用力，甚至耸肩、点头样呼吸客观上表现呼吸运动用力，甚至耸肩、点头样呼吸严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动频率、深度、节律异常第二页，讲稿共八十九页哦正常呼吸呼吸频率 12-2012-20次/min,R/min,R：HR=1:4HR=1:4，一般体温升高，一般体温升高l，呼吸大约增加4次次/分。分。小儿呼吸比成人快，每分钟可达小儿呼吸比成人快，每分钟可达203030次；新生儿的呼吸频率可达每分钟4444次 成人呼吸深度 潮气量500ml,500ml,分钟通气量分钟通气量3-10L3-10L，一般100ml/kg呼吸节律第三页，讲稿共八十九页哦病因分类肺源性呼吸困难(吸气性、呼气性和混合性）吸气性、呼气性和混合性）心源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难血源性呼吸困难血源性呼吸困难神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难其它（发热、疼痛、其它（发热、疼痛、甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进等等 ）第四页，讲稿共八十九页哦引起呼吸困难的常见疾病 疾病分疾病分类类 常见疾病 肺源性呼吸困肺源性呼吸困难难 1 1 1 1上呼吸道疾病上呼吸道疾病上呼吸道疾病上呼吸道疾病 ：咽后壁：咽后壁脓肿脓肿、喉及气管内异物、喉水、喉及气管内异物、喉水肿肿或或肿肿物、物、甲状腺甲状腺压压迫、血迫、血肿压肿压迫、先天畸形如多迫、先天畸形如多发发性性软软骨炎骨炎 2 2 2 2支气管及肺部疾病：支气管及肺部疾病：支气管及肺部疾病：支气管及肺部疾病：感染性疾病感染性疾病感染性疾病感染性疾病 急性支气管炎，肺炎，急性支气管炎，肺炎，ALIALI，ARDSARDS，肺，肺结结核核 过过过过敏或敏或敏或敏或变态变态变态变态反反反反应应应应性疾病性疾病性疾病性疾病哮喘，哮喘，过过敏性肺炎，敏性肺炎，热带热带嗜酸性粒嗜酸性粒细细胞增多胞增多症症 阻塞性病阻塞性病阻塞性病阻塞性病变变变变 COPDCOPD，弥漫性，弥漫性间质间质性肺疾病性肺疾病 肺血管病肺血管病肺血管病肺血管病变变变变急性肺水急性肺水肿肿、肺栓塞、肺栓塞 胸膜疾病胸膜疾病胸膜疾病胸膜疾病 自自发发性气胸，大量胸腔性气胸，大量胸腔积积液液 胸廓及胸廓及胸廓及胸廓及纵纵纵纵隔疾病隔疾病隔疾病隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵纵隔炎，隔炎，纵纵隔气隔气肿肿，肿肿瘤瘤 创伤创伤创伤创伤因素因素因素因素 创伤创伤性湿肺，性湿肺，连连枷胸，气管内出血（外枷胸，气管内出血（外伤伤及及纤维纤维支气管支气管镜镜）第五页，讲稿共八十九页哦心源性呼吸困难 急性左心衰、心急性左心衰、心脏脏瓣膜病、瓣膜病、缩缩窄性心窄性心包炎、急性冠脉包炎、急性冠脉综综合征、心肌炎、心肌病、合征、心肌炎、心肌病、严严重心律失重心律失常、先天性心常、先天性心脏脏、艾森曼格、艾森曼格综综合症合症综合症 中毒性呼吸困难 一氧化碳中毒、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤血液系统疾病 重度重度贫贫血血神神经经精神性呼吸困精神性呼吸困难难 严严重重颅脑颅脑病病变变，如出血、，如出血、肿肿瘤、外瘤、外伤伤等，等，癔癔症症内分泌系内分泌系统统疾病疾病 甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒第六页，讲稿共八十九页哦起病方式 突然发作的呼吸困难多见于自发性气胸、肺水肿、支气管哮喘、急性心肌梗死和肺栓塞等。夜间阵发性呼吸困难以急性左心衰最为常见，COPD患者夜间可因痰液聚积而引起咳喘,被迫取端坐位。ARDS患者多在起病5日内，约半数在24小时内出现呼吸加快,后呈进行性呼吸困难或呼吸窘迫。第七页，讲稿共八十九页哦病因判断呼吸困难+发热：感染性疾病（肺炎、结核、肺脓肿）呼吸困难呼吸困难+胸痛：肺梗死、气胸、AMI、胸膜炎呼吸困难呼吸困难+哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘呼吸困难+泡沫痰：急性左心衰、有机磷中毒泡沫痰：急性左心衰、有机磷中毒呼吸困难+昏迷：昏迷：DKADKA、颅内病变、尿毒症、重症肺炎、颅内病变、尿毒症、重症肺炎、中毒中毒第八页，讲稿共八十九页哦呼吸困难类型 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 主要表现为吸气运动加强，吸气深而费力，重者吸气时头后仰。吸气时呼吸肌非常用力，吸气时胸骨上窝、肋间隙、肋下及剑突下凹陷（三凹征）。第九页，讲稿共八十九页哦典型疾病急性喉炎急性喉炎 “哐、哐、哐”样咳嗽声和声音嘶哑白喉白喉 目前白喉病例罕见。因为现在全国基本上都接种“百白破”疫苗了。急性痉挛性喉炎 多数在夜间突然出现“破竹声”样咳嗽，声音嘶哑伴吸气性呼吸困难与过敏或精神紧张有关 第十页，讲稿共八十九页哦呼气性呼吸困难 多见于支气管哮喘、COPD患者，表现为呼气延长伴有喘鸣音 第十一页，讲稿共八十九页哦混合型呼吸困难 见于重症肺炎、肺间质纤维化、大量胸腔积液和气胸第十二页，讲稿共八十九页哦潮式呼吸和间歇式呼吸 见于中枢神经系统疾病和糖尿病酮症酸中毒、急性中毒等 第十三页，讲稿共八十九页哦问诊要点年龄、性别、职业、既往史呼吸困难发生的诱因 呼吸困难发生的缓急 呼吸困难与活动、体位的关系 伴随症状如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。第十四页，讲稿共八十九页哦查 体颈静脉怒张右房压力升高，可见于右心衰竭和心包积液三凹征三凹征上气道阻塞上气道阻塞桶状胸桶状胸慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病双肺对称性湿罗音可随体位变化左心衰竭左心衰竭双肺满布哮鸣音支气管哮喘杵状指支气管扩张、肺脓肿、肺间质纤维化还需注意患者有无紫绀、贫血貌、端坐呼吸、心脏杂音、肝肿大、双下肢水肿等。一侧呼吸音消失 气胸 一侧大量胸腔积液 巨大占位第十五页，讲稿共八十九页哦辅助检查SpO2无创指脉氧，用于缺氧初筛，但不能测量PaCO2和低通气 SaOSaO2 2%98%98%，PaOPaO2 2 80mmHg80mmHg SaOSaOSaOSaO2 2 2 2%90%90%90%90%，PaOPaOPaOPaO2 2 2 2 60mmHg 60mmHg 60mmHg 60mmHg常规脉氧仪对贫血和中毒性缺氧的价值有限常规脉氧仪对贫血和中毒性缺氧的价值有限影响因素：血压、体温、佩戴松紧程度、皮肤颜色，贫影响因素：血压、体温、佩戴松紧程度、皮肤颜色，贫血等血等第十六页，讲稿共八十九页哦胸片有无肺水肿、肺部感染、肺间质疾病、气胸、胸腔积液、肿瘤等 第十七页，讲稿共八十九页哦辅助检查血气分析血氧分压、二氧化碳分压，还可计算氧合指数，同时了解有无酸碱失衡及血糖、乳酸水平、电解质等第十八页，讲稿共八十九页哦血气分析 血氧分压与年龄血氧分压与年龄 PaO2 1000.33x年龄+/-5mmHg第十九页，讲稿共八十九页哦心电图 了解患者心脏节律、房室大小的基本检查手段，结合心肌了解患者心脏节律、房室大小的基本检查手段，结合心肌酶谱可明确有无存在急性心肌梗塞酶谱可明确有无存在急性心肌梗塞 肺栓塞时，也会出现一系列心电图表现 SQQ T T征，肺性P P波，右束支传导阻滞等 第二十页，讲稿共八十九页哦肺栓塞心电图 第二十一页，讲稿共八十九页哦其它辅助检查血常规心肌酶心肌酶D-DimerBNP心电图心彩超肺功能第二十二页，讲稿共八十九页哦呼吸困难症状紫绀氧饱和度氧分压改变氧和指数不平行临床难点第二十三页，讲稿共八十九页哦急性呼吸困难的诊治 第二十四页，讲稿共八十九页哦急诊处置思路识别呼吸窘迫，稳定生命体征快速处理致命性原因稳定患者进行分步评估第二十五页，讲稿共八十九页哦识别不稳定患者低血压、神志改变、低氧或不稳定心律失常喘鸣和呼吸费力但无呼吸运动（怀疑上气道梗阻）气管一侧偏移、低血压、一侧呼吸音消失（怀疑张力性气管一侧偏移、低血压、一侧呼吸音消失（怀疑张力性气胸）气胸）呼吸频率超过 40次/分，呼吸减弱、紫绀和血氧饱和度减低第二十六页，讲稿共八十九页哦呼吸困难患者的初始评估评价气道开放，听诊呼吸音评价气道开放，听诊呼吸音观察呼吸活动，包括辅助肌通气评价病人神志状评价病人神志状检查生命体征和脉氧饱和度检查生命体征和脉氧饱和度态监护心律第二十七页，讲稿共八十九页哦第二十八页，讲稿共八十九页哦急性致命性呼吸困难创伤气道梗阻（异物、喉头水肿、大量误吸）张力性气胸急性肺栓塞重症哮喘严重肺水肿（心源性、非心源性）第二十九页，讲稿共八十九页哦对症处理创伤外科处理张力性气胸排气减压气道异物解除梗阻 heimlish方法过敏肾上腺素第三十页，讲稿共八十九页哦急性呼吸道梗阻急性呼吸道梗阻异物急性喉炎、会厌炎痰液、血液舌根后坠第三十一页，讲稿共八十九页哦第三十二页，讲稿共八十九页哦治疗原则保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅改善缺氧改善缺氧支持治疗支持治疗病因治疗病因治疗第三十三页，讲稿共八十九页哦严重的呼吸困难的急症第三十四页，讲稿共八十九页哦成人气道异物梗阻几乎所有气道异物梗阻的患者都会有 V字表现字表现第三十五页，讲稿共八十九页哦海氏手法海氏手法Heimlich maneuver站在背后，双臂环绕患者腰部，患者弯腰，头前倾；站在背后，双臂环绕患者腰部，患者弯腰，头前倾；一手握空心拳，将拇指侧顶住患者剑突与脐连线之中点，一手握空心拳，将拇指侧顶住患者剑突与脐连线之中点，另一手紧握此拳，快速向内、上冲击另一手紧握此拳，快速向内、上冲击第三十六页，讲稿共八十九页哦Heimlich maneuver 1岁儿童第三十七页，讲稿共八十九页哦头低拍背法（Head-Down Back-Blow Technique）1岁第三十八页，讲稿共八十九页哦连续连续5 5次，直至患者异物次，直至患者异物排出或患者意识丧失排出或患者意识丧失第三十九页，讲稿共八十九页哦如果患者意识丧失，保护患者头颈如果患者意识丧失，保护患者头颈部，将患者放倒平卧部，将患者放倒平卧第四十页，讲稿共八十九页哦如果能看见异物即设法取出，如果能看见异物即设法取出，并给两次人工呼吸；并给两次人工呼吸；如果人工呼吸时不见胸廓起伏如果人工呼吸时不见胸廓起伏应重新开放气道，再作人工呼应重新开放气道，再作人工呼吸；吸；保持气道开放，检查异物保持气道开放，检查异物第四十一页，讲稿共八十九页哦注 意不要盲目用手掏异物，以免将异物推进更深的气道 CPR时不应作腹部冲击法时不应作腹部冲击法第四十二页，讲稿共八十九页哦吸氧方法1Venturi面罩面罩 2简单面罩简单面罩 3贮氧袋面罩贮氧袋面罩 4鼻导管鼻导管第四十三页，讲稿共八十九页哦第四十四页，讲稿共八十九页哦几种给氧方法比较方法方法方法方法氧流速氧流速氧流速氧流速FiO2FiO2FiO2FiO2优缺点优缺点优缺点优缺点VenturiVenturiVenturiVenturi面罩面罩面罩面罩4-10L/min4-10L/min4-10L/min4-10L/min24-40%24-40%24-40%24-40%氧浓度恒定，少有氧浓度恒定，少有氧浓度恒定，少有氧浓度恒定，少有CO2CO2CO2CO2重吸收，有一定重吸收，有一定重吸收，有一定重吸收，有一定湿化功能，氧浓度较低湿化功能，氧浓度较低湿化功能，氧浓度较低湿化功能，氧浓度较低简单面罩简单面罩简单面罩简单面罩4-6L/min4-6L/min4-6L/min4-6L/min30-50%30-50%30-50%30-50%有一定湿化功能，氧浓度较高，耗氧有一定湿化功能，氧浓度较高，耗氧有一定湿化功能，氧浓度较高，耗氧有一定湿化功能，氧浓度较高，耗氧多，有多，有多，有多，有CO2CO2CO2CO2重吸收重吸收重吸收重吸收贮氧袋面罩贮氧袋面罩贮氧袋面罩贮氧袋面罩6-10L/min6-10L/min6-10L/min6-10L/min50-99%50-99%50-99%50-99%氧浓度高，耗氧少，仍有氧浓度高，耗氧少，仍有氧浓度高，耗氧少，仍有氧浓度高，耗氧少，仍有CO2CO2CO2CO2重吸收重吸收重吸收重吸收鼻导管鼻导管鼻导管鼻导管1-6L/min1-6L/min1-6L/min1-6L/min21-40%21-40%21-40%21-40%简单、方便，吸氧浓度低且不稳定，简单、方便，吸氧浓度低且不稳定，简单、方便，吸氧浓度低且不稳定，简单、方便，吸氧浓度低且不稳定，易堵，局部刺激易堵，局部刺激易堵，局部刺激易堵，局部刺激第四十五页，讲稿共八十九页哦几种糖皮质激素比较种 类 抗炎作用水钠潴留作用等效剂量氢化可的松1.01.020mg泼尼松龙4.00.85mg甲泼尼龙5.00.54mg地塞米松25.0很小0.75mg倍他米松25.0很小0.75mg第四十六页，讲稿共八十九页哦雾化面罩吸氧吸氧+给药给药+湿化湿化第四十七页，讲稿共八十九页哦原 理 氧气气流将药液变成细微的气雾，随着病人吸气进入呼吸道第四十八页，讲稿共八十九页哦粒子沉降部位10um粒子5-10um粒子1-5um粒子1um粒子第四十九页，讲稿共八十九页哦流量与沉降部位的关系流量与沉降部位的关系氧气流量沉降部位3-5L/min上呼吸道6-10/min下呼吸道第五十页，讲稿共八十九页哦急性肺栓塞第五十一页，讲稿共八十九页哦不能解释的呼吸困难应想到肺栓塞！不能解释的呼吸困难应想到肺栓塞！第五十二页，讲稿共八十九页哦诊断要点想到PE静脉血栓形成的易感因素症状：呼吸困难、胸痛、咯血或晕厥呼吸增快和肺泡-动脉PO2差增大，动脉血气血氧分压与基于年龄的预计值差别大D二聚体升高时应注意排查CTPA或血管造影证据第五十三页，讲稿共八十九页哦病历一患者1:一位68岁的女性患者夜间因急性呼吸困难憋醒。就诊于当地急诊室时，发现双肺喘鸣音和干啰音，但既往没有哮喘或过敏史。经给氧、皮下注射肾上腺素以及静脉注射皮质激素治疗,患者突然死亡。第五十四页，讲稿共八十九页哦病例二患者2:一位患慢性淋巴细胞白血病的70岁男性患者，发现有双侧肺炎。痰培养显示沙雷菌。虽然进行了数个疗程的对沙雷菌敏感多种抗生素治疗，但患者的病情仍持续进展，最终死亡。第五十五页，讲稿共八十九页哦病例三患者3:位70岁女性患者反复发生充血性心力衰竭，每发作一次病情就加重一次。尽管应用地高辛、利尿药和血管紧张素转化酶抑制药治疗,患者的心力衰竭仍逐渐加重。患者心脏显著增大，双侧胸腔枳液，下肢4度水肿（全身水肿）。心导管检査发现冠状动脉病变轻微，术后几小时死在病床上。第五十六页，讲稿共八十九页哦病例四患者4:一位50岁的男性心力衰竭患者，同时伴有对利尿药抗药性的坠积性水肿、窦性心动过速(120140次/分钟）和洋地黄中毒（表现为恶心、头痛、多源性室性期前收缩和血淸地高辛浓度升高）。患者最突出的实验室检查结果是血清钠1l8mmol/L、血清钾4mmol/L 和尿素氮为6.4mmol/L。第五十七页，讲稿共八十九页哦病例五患者5:位60岁的男性刚从国外旅行回来就出现了频频的干咳、呼吸困难和持续性心动过速。心电图显示心房扑动，心室率达140次/分钟。血压110/80mmHg。呼吸28次/分钟。除了第四心音奔马律和肺动脉瓣区第二心音亢进,其他心、肺体检正常。第五十八页，讲稿共八十九页哦第五十九页，讲稿共八十九页哦第六十页，讲稿共八十九页哦第六十一页，讲稿共八十九页哦第六十二页，讲稿共八十九页哦急性肺栓塞诊断流程图疑诊肺栓塞疑诊肺栓塞病史、体格检查、血氧、胸片、心电图病史、体格检查、血氧、胸片、心电图临床判断评价临床判断评价4分分临床判断评价临床判断评价4分分D-Dimer高高胸部胸部CT正常正常排除肺栓塞排除肺栓塞阳性阳性诊断肺栓塞诊断肺栓塞正常正常排除肺栓塞排除肺栓塞Braunwald.Heart Diseases,2008 第六十三页，讲稿共八十九页哦第六十四页，讲稿共八十九页哦治疗低危抗凝高危溶栓中危第六十五页，讲稿共八十九页哦重症哮喘第六十六页，讲稿共八十九页哦哮喘发作时哮喘发作时PaOPaO2 2 PaCO PaCO2 2 pH(pH(呼吸性碱中呼吸性碱中毒毒)重症哮喘重症哮喘PaOPaO2 2 PaCO PaCO2 2 pH(pH(呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒或代谢性酸中毒)血气分析血气分析第六十七页，讲稿共八十九页哦重度哮喘的治疗（一）氧疗（一）氧疗（二）补液（二）补液（三）糖皮质激素（三）糖皮质激素（四）支气管扩张剂（四）支气管扩张剂（五）氨茶碱静脉注射或静脉滴注（五）氨茶碱静脉注射或静脉滴注（六）纠正酸碱失衡（六）纠正酸碱失衡第六十八页，讲稿共八十九页哦机械通气的指征机械通气的指征持续严重的呼吸困难持续严重的呼吸困难过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限意识障碍意识障碍吸入吸入40%40%的氧发绀无改善的氧发绀无改善PaCOPaCO2 265mmHg65mmHg第六十九页，讲稿共八十九页哦注注 意意 机械通气不以PaCO2和PaO2的绝对值为主要考虑，当病人呼吸频率过快或出现神志障碍时，需立即上机治疗。原则：早上机、早脱机、防止呼吸机依赖。原则：早上机、早脱机、防止呼吸机依赖。第七十页，讲稿共八十九页哦急性呼吸窘迫综合征第七十一页，讲稿共八十九页哦诊断标准19941994年欧美共识会议推荐年欧美共识会议推荐年欧美共识会议推荐年欧美共识会议推荐ALIALIALIALI诊断标准为：诊断标准为：诊断标准为：诊断标准为：急性起病；急性起病；急性起病；急性起病；动脉血氧分压动脉血氧分压/吸入氧浓度吸入氧浓度吸入氧浓度吸入氧浓度(PaO2/FiO2(PaO2/FiO2(PaO2/FiO2(PaO2/FiO2）300mmHg300mmHg300mmHg300mmHg(不论不论不论不论是否使用呼气末正压通气是否使用呼气末正压通气是否使用呼气末正压通气是否使用呼气末正压通气)；X X X X线胸片示双线胸片示双 肺浸润影；肺浸润影；肺动脉楔压肺动脉楔压肺动脉楔压肺动脉楔压(Paw)2.4kPa(18mmHg)(Paw)2.4kPa(18mmHg)(Paw)2.4kPa(18mmHg)(Paw)2.4kPa(18mmHg)，或无左房高压的，或无左房高压的，或无左房高压的，或无左房高压的临床证据。临床证据。临床证据。临床证据。ARDSARDSARDSARDS的诊断的诊断的诊断的诊断 标准除标准除标准除标准除PaO2/FiO226.7kPa(200mmHg)PaO2/FiO226.7kPa(200mmHg)PaO2/FiO226.7kPa(200mmHg)PaO2/FiO226.7kPa(200mmHg)外，其外，其余与余与ALIALI相同相同相同相同第七十二页，讲稿共八十九页哦2011年柏林标准 起病时间起病时间起病时间起病时间 已知临床病因后已知临床病因后1 1周之内或新发周之内或新发/原有呼吸症状加重；原有呼吸症状加重；胸部影像胸部影像胸部影像胸部影像 即胸片或即胸片或CTCT扫描，可见双侧阴影且不能完全用胸腔积液解释、肺叶扫描，可见双侧阴影且不能完全用胸腔积液解释、肺叶/肺萎陷、结节；肺萎陷、结节；肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿 其原因不能通过心衰或水负荷增多来解释的呼吸衰竭，如果没有危险因素，就需要客其原因不能通过心衰或水负荷增多来解释的呼吸衰竭，如果没有危险因素，就需要客观评估排除静水压水肿；观评估排除静水压水肿；缺氧程度缺氧程度缺氧程度缺氧程度 轻度：轻度：200mmHgPaO2/FiO2300mmHg200mmHgPaO2/FiO2300mmHg，PEEPPEEP或或CPAP5cmH2OCPAP5cmH2O，轻度，轻度ARDSARDS组中可能采用无创通气；组中可能采用无创通气；中度：中度：100mmHgPaO2/FiO2200mmHg100mmHgPaO2/FiO2200mmHg，PEEP5cmH2OPEEP5cmH2O；重度：重度：PaO2/FiO2100mmHgPaO2/FiO2100mmHg，PEEP5cmH2OPEEP5cmH2O，说明：如果所，说明：如果所在地区纬度高于在地区纬度高于10001000米，应引入校正因子计算：米，应引入校正因子计算：PaO2/FiO2(PaO2/FiO2(气压气压/760)/760)。注：注：FiO2FiO2：吸入氧浓度；：吸入氧浓度；PaO2PaO2：动脉氧分压；：动脉氧分压；PEEPPEEP：呼吸末正压；：呼吸末正压；CPAPCPAP：持：持续气道正压。续气道正压。第七十三页，讲稿共八十九页哦代谢性酸中毒 病史：逐渐起病，DKA，尿毒症，和水杨酸中毒伴随症状：常无呼吸费力 体征：呼吸深大、通气过度 DR/CT：正常 其他：血气pH和HCO3-降低 第七十四页，讲稿共八十九页哦胸腔积液病史：常为缓慢起病 伴随症状：胸闷 体征：呼吸音减低和叩诊浊音 DR/CT：胸腔积液 第七十五页，讲稿共八十九页哦肌无力病史：逐渐进展 伴随症状：肢体肌群无力 体征：肢体肌群无力 DR/CT：正常其他：呼吸力量减弱 第七十六页，讲稿共八十九页哦化学物中毒CO吸入后与Hb结合，使其失去携氧能力而缺氧亚硝酸盐和苯胺 使Hb变成高铁Hb氰化物 抑制细胞色素氧化酶，使细胞呼吸中断而组织缺氧第七十七页，讲稿共八十九页哦高压氧治疗高压氧治疗的争论（高压氧治疗的争论（6 6篇文献，篇文献，4 4个肯定，个肯定，2 2个否个否定），但设计均有一定的缺陷定），但设计均有一定的缺陷第七十八页，讲稿共八十九页哦 1.Raphael JC.The Lancet.1989,Aug 19;2(8660):414-91.Raphael JC.The Lancet.1989,Aug 19;2(8660):414-9 高压氧治疗对于没有意识障碍的高压氧治疗对于没有意识障碍的COCO中毒患者并不比常压纯氧更好中毒患者并不比常压纯氧更好 2.Thom SR.Ann Emerg Med.1995,25(4):4742.Thom SR.Ann Emerg Med.1995,25(4):47480.80.延迟的神经损害与患者的病史及延迟的神经损害与患者的病史及COCO水平无关，高压氧治疗可减少延迟性神经损害水平无关，高压氧治疗可减少延迟性神经损害的发生率的发生率 3.Ducasse,JL.Undersea Hyperb Med 3.Ducasse,JL.Undersea Hyperb Med，19951995，22(1):922(1):91515 对于没有意识障碍的对于没有意识障碍的COCO中毒患者高压氧治疗可缩短康复时间，减少延迟性功能障碍中毒患者高压氧治疗可缩短康复时间，减少延迟性功能障碍 4.Mathieu,D.4.Mathieu,D.Undersea Hyperb Med abstract.1996,Undersea Hyperb Med abstract.1996,23232323:7:7 高压氧治疗可减少高压氧治疗可减少COCO中毒患者中毒患者3 3个月后的持续性神经损害个月后的持续性神经损害 5.5.Scheinkestel CD.Scheinkestel CD.Med J Aust.1999,170(5):203-10.Med J Aust.1999,170(5):203-10.对于无论病情轻重对于无论病情轻重COCO中毒患者，高压氧治疗相对常压纯氧治疗是无益的甚至是有害的中毒患者，高压氧治疗相对常压纯氧治疗是无益的甚至是有害的 6.6.Weaver LK.N Engl J Med.2002,Weaver LK.N Engl J Med.2002,347347347347(14):1057(14):10576767，对于急性有症状的对于急性有症状的COCO中毒患者，高压氧治疗可减少患者中毒患者，高压氧治疗可减少患者6 6周和周和1212月后的认知功能障碍月后的认知功能障碍适应症适应症第七十九页，讲稿共八十九页哦适应症适应症所有有危重症状（昏迷、癫痫发作、胸痛、低血压、晕所有有危重症状（昏迷、癫痫发作、胸痛、低血压、晕厥、猝死）患者厥、猝死）患者冠心病患者冠心病患者COHbCOHb20%20%COHbCOHb25%患者患者任何有心脏疾病症状（如胸痛、胸闷等）患者孕妇（孕妇（COCO与胎儿血红蛋白的结合力比成人大与胎儿血红蛋白的结合力比成人大10-15%10-15%，且解离，且解离更慢，因此胎儿对更慢，因此胎儿对COCO的耐受力较母体差，因此孕妇的耐受力较母体差，因此孕妇COCO中毒接受吸中毒接受吸氧或高压氧治疗的时间要更长氧或高压氧治疗的时间要更长）第八十页，讲稿共八十九页哦禁忌症未经处理的气胸未经处理的气胸未经处理的多发性胸骨骨折，胸壁开放性创伤未经处理的多发性胸骨骨折，胸壁开放性创伤空洞型肺结核，有咳血史视网膜剥离视网膜剥离有未控制的内脏出血有未控制的内脏出血第八十一页，讲稿共八十九页哦亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒指端发黑可疑食物可疑食物美兰是特效解毒剂美兰是特效解毒剂尿液变绿第八十二页，讲稿共八十九页哦药物中毒吗啡和苯巴比妥 抑制呼吸中枢，使呼吸浅慢，出现缺氧和呼吸困难第八十三页，讲稿共八十九页哦精神性（癔症）病史：病史：有发作史；常因应激发作有发作史；常因应激发作 伴随症状：伴随症状：口周与肢端麻木 体征：抽搐体征：抽搐 DR/CT：正常：正常 其他：用密封纸袋可缓解其他：用密封纸袋可缓解 第八十四页，讲稿共八十九页哦急性致命性呼吸困难创伤创伤气道梗阻（异物、喉头水肿、大量误吸）张力性气胸急性肺栓塞急性肺栓塞重症哮喘严重肺水肿（心源性、非心源性）第八十五页，讲稿共八十九页哦呼吸困难治疗基本原则保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅改善缺氧改善缺氧支持治疗支持治疗病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗第八十六页，讲稿共八十九页哦小结气道异物腹部冲击法腹部冲击法急性喉炎急性喉炎环甲膜穿刺环甲膜穿刺痰液、血液堵塞吸痰吸痰舌根后坠口咽通气管吸氧方法方法四种方法四种哮喘雾化面罩雾化面罩肺栓塞提高警惕提高警惕中毒中毒识别第八十七页，讲稿共八十九页哦谢谢！第八十八页，讲稿共八十九页哦感感谢谢大大家家观观看看第八十九页，讲稿共八十九页哦