医学心理学心理应激与心身疾病.ppt

医学心理学心理应激与心身疾病现在学习的是第1页，共59页2022/9/261应 激的概激的概 念念普遍意普遍意义上的定上的定义来自我来自我们周周围的的压力力（伙伴同学，父母，教（伙伴同学，父母，教师）；来自）；来自我我们内部的内部的压力（成就力（成就动机、完美主机、完美主义）字典中的定字典中的定义英文字典的解英文字典的解释：压力、力、张力作用于物体而使物体力作用于物体而使物体产生生张力或力或破坏物体的形状。破坏物体的形状。替代替代应激的激的术语：压力与力与张力力我国辞海的解我国辞海的解释：应激反激反应现在学习的是第2页，共59页2022/9/262应 激激 概概 念念 应激的定激的定义（Selye)内、外内、外环境中各种因素作用于机体境中各种因素作用于机体时所所产生的非特异生的非特异性反性反应，表，表现为一一组特殊症候群。特殊症候群。现在学习的是第3页，共59页2022/9/263 二 心理应激研究与临床医学现在学习的是第4页，共59页2022/9/264心理应激与临床医学心理心理应激理激理论有助于从整体上有助于从整体上认识人的健康人的健康问题。病因学上，有助于我病因学上，有助于我们认识疾病疾病发生生发展展过程中程中心理、社会和生物各心理、社会和生物各应激因素的作用及其内在激因素的作用及其内在规律。律。治治疗学上，可以通学上，可以通过任何消除或降低各种任何消除或降低各种应激因素激因素的的负面影响入手，达到治面影响入手，达到治疗的目的。的目的。预防方面，如何合理防方面，如何合理调整整应激刺激和各有关中激刺激和各有关中间因素因素的构成体系，使每个人在适宜的内外的构成体系，使每个人在适宜的内外环境下健康成境下健康成长或保持适或保持适应。现在学习的是第5页，共59页2022/9/265 三 生活事件/应激源现在学习的是第6页，共59页2022/9/266应激源激源/生活事件生活事件生活事件生活事件/应激源激源(stressor)生活中面生活中面临的各种的各种问题，是造成心理，是造成心理应激并可能激并可能进而而损伤躯体健康的刺激物躯体健康的刺激物 应激源来自三个方面：激源来自三个方面：1）外部客）外部客观环境的刺激；境的刺激；2）机体内）机体内环境；境；3）个体面）个体面临的社会和心理因素。的社会和心理因素。现在学习的是第7页，共59页2022/9/267应激源激源/生活事件生活事件生活事件生活事件应激激1）生活事件本身的性）生活事件本身的性质2）个体的）个体的认知知评价的差异价的差异3）个体的）个体的应对能力的不同能力的不同4）人格差异）人格差异 现在学习的是第8页，共59页2022/9/268应激源激源/生活事件生活事件 生活事件的分生活事件的分类 1）按属性分：）按属性分：躯体性躯体性心理性心理性 社会文化社会文化现在学习的是第9页，共59页2022/9/2692）按发生的环境分：）按发生的环境分：工作、经济问题工作、经济问题恋爱、婚姻、家庭问题恋爱、婚姻、家庭问题人际关系问题人际关系问题健康问题健康问题自我实现和自尊方面问题自我实现和自尊方面问题喜庆事件喜庆事件现在学习的是第10页，共59页2022/9/2610 3）按）按对个体的影响效个体的影响效应分：分：正性生活事件：指能正性生活事件：指能够给个体的心身健康个体的心身健康带来来积极极 效效应或作用的事件。或作用的事件。负性生活事件：指个体性生活事件：指个体认为对自己自己产生消极作用的生消极作用的不愉快事件。不愉快事件。现在学习的是第11页，共59页2022/9/2611生活事件的强度评估生活事件的生活事件的质质与与量量质质：那些伴有心理上丧失感的生活事件如丧偶、家庭那些伴有心理上丧失感的生活事件如丧偶、家庭成员的死亡等对人的危害最大；成员的死亡等对人的危害最大；其次为过度紧张的学习或工作、人际关系不协调其次为过度紧张的学习或工作、人际关系不协调等。等。量量：在一定时期内，连续遭遇多种严重生活事件，对在一定时期内，连续遭遇多种严重生活事件，对健康有严重损害；健康有严重损害；平时虽较多生活事件，但性质平和，有时反而能平时虽较多生活事件，但性质平和，有时反而能增强个体对应激的抵抗力。增强个体对应激的抵抗力。现在学习的是第12页，共59页2022/9/2612生活事件量表1967年，美国华盛顿大学医学院的精神年，美国华盛顿大学医学院的精神病专家病专家Holmes 和和Rahe通过对通过对5000多人多人进行社会调查和实验所获得的资料编制进行社会调查和实验所获得的资料编制了了社会再适应评定量表社会再适应评定量表（Social Readjustment Rating Scale,SRRS）现在学习的是第13页，共59页2022/9/2613 社会再适应评定量表社会再适应评定量表事事 件件 LCU 事事 件件 LCU配偶死亡配偶死亡 100离婚离婚 73夫妻分居夫妻分居 65拘禁拘禁 63家庭成员死亡家庭成员死亡 63外伤或生病外伤或生病 53结婚结婚 50解雇解雇 47复婚复婚 45退休退休 45家庭成员患病家庭成员患病 44怀孕怀孕 40性生活问题性生活问题 39家庭添员家庭添员 39调换工作岗位调换工作岗位 39经济状况改变经济状况改变 38好友死亡好友死亡 37工作性质改变工作性质改变 36夫妻不和夫妻不和 35借贷借贷 31还贷还贷 30职别改变职别改变 29子女离家子女离家 29司法纠纷司法纠纷 29个人突出成就个人突出成就 28现在学习的是第14页，共59页2022/9/2614 表中列出了43种生活事件，每种生活时间标以不同的生活变化单位（life change units,LCU），用以检测事件对个体的心理刺激强度。其中配偶死亡事件的心理刺激强度最高为100LCU。类似SRRS这种客观定标的生活事件单位与疾病的相关程度较低（r=0.300.40）说明评定生活事件的强度要考虑很多其他因素，比如认知因素、年龄、个体特异性等方面。现在学习的是第15页，共59页2022/9/2615 四 应激反应现在学习的是第16页，共59页2022/9/2616应激反应应激反应指个体因为应激源所致的各种应激反应指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化，生物、心理、社会、行为方面的变化，常称为常称为应激的心身反应应激的心身反应。现在学习的是第17页，共59页2022/9/2617应激的三个反应 生理反应生理反应 心理反应心理反应 行为反应行为反应现在学习的是第18页，共59页2022/9/2618Selye的适的适应综合征理合征理论 将涉及全身生理、生化反将涉及全身生理、生化反应称作称作“一般适一般适应综合征合征”（GAS），），并将并将GAS分分为以下三个以下三个阶段。段。1）警戒反）警戒反应阶段：段：为应对有害刺激，有害刺激，唤起体内起体内整个防御能力。整个防御能力。2）抗拒）抗拒阶段：持段：持续暴露在有害刺激中，机体便暴露在有害刺激中，机体便转入抵抗入抵抗 3）衰竭）衰竭阶段：有害刺激段：有害刺激过于于严重，机体将会重，机体将会丧失所失所获得的抵抗能力而得的抵抗能力而转入衰竭入衰竭阶段。段。现在学习的是第19页，共59页2022/9/2619现在学习的是第20页，共59页2022/9/2620心理反应情绪反应几种常见的情绪反应：几种常见的情绪反应：焦虑焦虑恐惧恐惧抑郁抑郁愤怒愤怒认知偏差认知偏差现在学习的是第21页，共59页2022/9/2621应激反激反应 焦焦虑对预期将要期将要发生的危生的危险或面或面对可可能会能会导致不良后果的事物致不良后果的事物时，所体，所体验到到的一种的一种紧张、担心和恐惧情、担心和恐惧情绪。恐恐惧惧个个体体企企图摆脱脱业已已存存在在的的危危险或或伤害害情情景景时，体体验到到的的不不愉愉快快情情绪，多伴有回避或逃跑行多伴有回避或逃跑行为。现在学习的是第22页，共59页2022/9/2622应激反激反应 抑郁抑郁情情绪低落，愉快感缺乏，缺乏自信，悲低落，愉快感缺乏，缺乏自信，悲观想死，想死，对生活失去生活失去兴趣，多有自趣，多有自责和自我和自我评价价过低的低的倾向向 愤怒怒由于目的或由于目的或动机指向的活机指向的活动受阻，个体的自受阻，个体的自尊心受到尊心受到伤害，害，为排泄由此而出排泄由此而出现的的负性情性情绪和恢复和恢复自尊所激起个体自尊所激起个体产生以反抗或攻生以反抗或攻击行行为为主的情主的情绪状状态。现在学习的是第23页，共59页2022/9/2623心理反心理反应行行为反反应*逃避与回避逃避与回避*敌对和攻和攻击*退化和依退化和依赖*无助和自怜无助和自怜*物物质依依赖现在学习的是第24页，共59页2022/9/2624“白骨精”一位正值壮年的某国家机关工作人员，跳槽到某一位正值壮年的某国家机关工作人员，跳槽到某公司担任部门主管。到了新公司后，他深感压力之大公司担任部门主管。到了新公司后，他深感压力之大和竞争之激烈，只要稍有不慎，就有遭到淘汰的危险，和竞争之激烈，只要稍有不慎，就有遭到淘汰的危险，不得不承受快速的工作和生活节奏。另外，由于工作不得不承受快速的工作和生活节奏。另外，由于工作环境的改变，他对自己的期望值也高起来了。但最近环境的改变，他对自己的期望值也高起来了。但最近他的身体越来越差，经常失眠，做恶梦，记忆力开始他的身体越来越差，经常失眠，做恶梦，记忆力开始下降，心情变得烦躁不安，动辄发火，有时甚至什么下降，心情变得烦躁不安，动辄发火，有时甚至什么事也不想做，似乎已经心力交瘁。这是应激反应综合事也不想做，似乎已经心力交瘁。这是应激反应综合症的典型表现。症的典型表现。现在学习的是第25页，共59页2022/9/2625现在学习的是第26页，共59页2022/9/2626 五 与应激相关的因素现在学习的是第27页，共59页2022/9/2627与与应激相关的因素激相关的因素 认知知评价（价（cognitive appraisal）指个体从自己的角度指个体从自己的角度对生活事件生活事件进行感知和行感知和评估的估的过程。程。拉扎拉扎罗斯（斯（Lazarus）的）的应激激认知知评价模式：价模式：第一第一阶段段初初级评价价阶段段第二第二阶段段应对能力能力评价价阶段段第三第三阶段段再再评价价阶段段现在学习的是第28页，共59页2022/9/2628适现在学习的是第29页，共59页2022/9/2629与与应激相关的因素激相关的因素人人 格格 指指个个体体心心理理活活动各各方方面面（认知知、情情感感、行行为）具具有有的的有有别于于他他人人的的特特点点，是是一一个个人人精精神神面面貌貌的的整整体体表表现。具具有有一一定定的的倾向向性性和和稳定定性性，与与个个体体对客客观现实的的相相对稳定的定的态度和度和习惯性的行性的行为方式密切相关。方式密切相关。人格与人格与应激反激反应的的类型和型和强度是有关系的度是有关系的现在学习的是第30页，共59页2022/9/2630与与应激相关的因素激相关的因素人人 格格 人格与健康或疾病的关系人格与健康或疾病的关系1）某种）某种类型的人格更容易型的人格更容易导致某种躯体疾病；致某种躯体疾病；2）某种疾病或疾病状）某种疾病或疾病状态会引起某种会引起某种类型的人格改型的人格改变。3）人格是促成躯体罹患疾病和影响疾病）人格是促成躯体罹患疾病和影响疾病发展的心理易展的心理易感因素；感因素；4）人格决定的）人格决定的应激反激反应类型（特型（特别是心理生理是心理生理类型）型）间接地影响疾病的接地影响疾病的发展。展。现在学习的是第31页，共59页2022/9/2631与与应激相关的因素激相关的因素 社会支持（社会支持（social support）是指个体与社会各方面包括是指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同属、朋友、同事、伙伴等社会人以及家庭、事、伙伴等社会人以及家庭、单位、党位、党团和工会和工会等社等社团组织对个体所个体所产生的精神上和物生的精神上和物质上的支上的支持程度。持程度。*客客观支持（个体与社会所支持（个体与社会所发生的客生的客观的或的或实际的的联系）；系）；*主主观支持（个体主支持（个体主观体体验到的源于社会到的源于社会环境情境情绪上的支持）；上的支持）；*利用度。利用度。现在学习的是第32页，共59页2022/9/2632与与应激相关的因素激相关的因素 社会支持社会支持健康保健康保护机制机制 1）缓冲作用假冲作用假说：社会支持本身社会支持本身对健康无直接影响，而是通健康无直接影响，而是通过提高个提高个体体对日常生活中日常生活中伤害性刺激的害性刺激的应对能力和能力和顺应性，性，从而削减从而削减应激反激反应，起到，起到缓冲生活事件的作用。冲生活事件的作用。2）独立作用假）独立作用假说：社会支持不一定要在心理社会支持不一定要在心理应激存在下才激存在下才发挥作用，作用，而是通而是通过社会支持本身的作用以社会支持本身的作用以维持个体良好的情持个体良好的情绪进而促而促进健康。健康。现在学习的是第33页，共59页2022/9/2633现在学习的是第34页，共59页2022/9/2634 六 应对现在学习的是第35页，共59页2022/9/2635应对 概概 念念是指个体是指个体对生活事件以及因生活事件而出生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡的自身不平衡状状态所采取的所采取的认知和行知和行为措施。措施。由于由于应对可以被直接理解成是个体解决生活事件和减可以被直接理解成是个体解决生活事件和减轻事件事件对自身影响的各种策略，故又称自身影响的各种策略，故又称为应对策略。策略。现在学习的是第36页，共59页2022/9/2636应对 应对指指导 1）指）指导个体通个体通过“解决解决问题”的的应对方法从根本上消方法从根本上消除除应激源；激源；2）指）指导“再再评价价”，改，改变认知，减知，减轻应激反激反应；3）提供或帮助）提供或帮助寻求社会支持，即采用求社会支持，即采用“求助求助”的的应对方法：方法：分散注意，即采用分散注意，即采用“转移移”的的应对方式；方式；放松放松训练，即，即“松弛松弛”应对。现在学习的是第37页，共59页2022/9/2637 七 应激相关障碍现在学习的是第38页，共59页2022/9/2638应激相关障碍激相关障碍 概概 念念应激相关障碍（激相关障碍（stress-related disorder）指一）指一组由社会心由社会心理因素引起的异常心理反理因素引起的异常心理反应所所导致的精神障碍。致的精神障碍。共同特点共同特点1）精神症状与心理）精神症状与心理应激因素之激因素之间存在一定因果关系；存在一定因果关系；2）个体的社会文化背景、人格特点、教育水平、生活）个体的社会文化背景、人格特点、教育水平、生活态度与信念等因素度与信念等因素对疾病疾病发生具有一定的影响；生具有一定的影响；3）严重程度达不到焦重程度达不到焦虑障碍和抑郁症的障碍和抑郁症的标准。准。现在学习的是第39页，共59页2022/9/2639应激相关障碍激相关障碍分分 类 1）创伤后后应激障碍激障碍2）急性）急性应激障碍激障碍3）适）适应障碍障碍现在学习的是第40页，共59页2022/9/2640创伤后后应激障碍激障碍 创伤后后应激障碍激障碍(post-traumatic stress disorder，PTSD）又称延又称延迟性心因性反性心因性反应（delayed psychogenic reaction），），是指个体在遭受异乎是指个体在遭受异乎寻常的威常的威胁性或灾性或灾难性打性打击后，延后，延迟性出性出现并持并持续存在的精神障碍。存在的精神障碍。应激源通常非常激源通常非常强烈，可使遭受到烈，可使遭受到这种刺激的大多数个体种刺激的大多数个体产生生强烈的恐惧、害怕以及烈的恐惧、害怕以及绝望感望感。现在学习的是第41页，共59页2022/9/2641创伤后后应激障碍激障碍 流行病学流行病学一般群体的患病率一般群体的患病率为1-14%；高危人群的患病率高危人群的患病率为3%-58%；可可发生于任何年生于任何年龄，最常，最常见于青年人；于青年人；女性女性发病的可能性是男性的病的可能性是男性的2倍。倍。现在学习的是第42页，共59页2022/9/2642创伤后后应激障碍激障碍 临床表床表现：1）创伤性体性体验反复出反复出现，触景生情，触景生情，创伤性情景性情景闪回回发作（作（flash back episode）和）和创伤性性经历有关的有关的噩梦；噩梦；2）持）持续的回避；的回避；3）持）持续的警的警觉性增高；性增高；4）对创伤性性经历的的选择性性遗忘；忘；5）对未来失去信心。未来失去信心。6）精神障碍）精神障碍发生在遭受生在遭受创伤后数日，甚至数月后才后数日，甚至数月后才出出现精神异常，病程可以精神异常，病程可以长达数年。达数年。现在学习的是第43页，共59页2022/9/2643 八 应激与健康的关系现在学习的是第44页，共59页2022/9/2644应激与健康应激与健康 积极影响：积极影响：1.适度的应激是人成长和发展的必要条件适度的应激是人成长和发展的必要条件 2.适度的应激是维持人体正常功能活动的必要条件适度的应激是维持人体正常功能活动的必要条件 消极影响：消极影响：1.引起心理和生理反应一症状和体征的形式表现出来引起心理和生理反应一症状和体征的形式表现出来 2.以有的精神或躯体疾病复发，会加重这些疾病以有的精神或躯体疾病复发，会加重这些疾病 现在学习的是第45页，共59页2022/9/2645心身疾病现在学习的是第46页，共59页2022/9/2646 一 概述概述心情不愉快感冒会不会更容易心情不愉快感冒会不会更容易发生？生？门诊头痛、肚子痛的病人躯体真的有痛、肚子痛的病人躯体真的有问题吗？一个心一个心脏功能完好的人，功能完好的人，为什么什么总是因是因为胸胸闷反复反复求医？求医？现在学习的是第47页，共59页2022/9/2647心身医学（心身医学（psychosomatic medicine）：又称心理生理医学：又称心理生理医学（psychophsiological medicine），），是一是一门研究精神与躯体两者相互关系及研究精神与躯体两者相互关系及有关疾病学科。有关疾病学科。心身疾病：或称心理生理疾患，指心理心身疾病：或称心理生理疾患，指心理社会因素在社会因素在发病、病、发展展过程中起重要作程中起重要作用的躯体器用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。性疾病和躯体功能性障碍。现在学习的是第48页，共59页2022/9/2648心身疾病心身疾病范围与种类范围与种类心血管系统原发性高血压、冠心病、心律不齐、阵发性心动过速等。呼吸系统支气管哮喘、过敏性鼻炎、枯草热。消化系统消化性溃疡、溃疡性结肠炎、结肠过敏、神经性呕吐和食道贲门或幽门痉挛等。泌尿生殖系统月经紊乱、阳萎、痛经、经前期紧张症、神经性多尿症等。内分泌代谢系统糖尿病、甲状腺功能亢进、肥胖症等。皮肤神经性皮炎、搔痒症、斑秃、过敏性皮炎、湿疹、慢性荨麻疹、银屑病等。肌肉骨骼系统类风湿性关节炎、痉挛性斜颈、紧张性头痛等。神经系统偏头痛、植物神经功能失调症等。以上所列各种疾病中，一般认为原发性高血压、冠心病、哮喘和溃疡病是更为明确的心身疾病。此外，有人还把系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、妊娠毒血症也归入心身疾病的范围现在学习的是第49页，共59页2022/9/2649二、心身疾病二、心身疾病特点特点心身疾病必须具有与躯体症状相关的体征；心身疾病的发病原因是社会-心理因素或主要是社会-心理因素；心身疾病通常涉及到的是植物神经系统所支配的系统或器官；同样强度、同样性质的社会、心理因素影响，对一般人只引起正常范围内的生理反应，而对心身疾病易患者则可引起病理生理反应；遗传和个性特征对心身疾病的发生有一定的关系，不同个性特征的人易罹患相应“靶器官”的心身疾病；有些病人可以提供较准确的社会-心理因素致病过程，大部分病人不了解社会-心理因素在发病过程中的作用，但能感到某种心理因素能加重自己的病情。现在学习的是第50页，共59页2022/9/2650 心身疾病与躯体疾病心身疾病与躯体疾病1、相同：都有躯体症状。相同：都有躯体症状。2、不同：病因上，心身疾病是心理、社会因素造成；躯体、不同：病因上，心身疾病是心理、社会因素造成；躯体疾病可能没有。疾病可能没有。现在学习的是第51页，共59页2022/9/2651 心身疾病与神经症、精神病心身疾病与神经症、精神病1、相同：病因相同，都与心理社会因素有关、相同：病因相同，都与心理社会因素有关2、不同：病理改、不同：病理改变不同，精神病、神不同，精神病、神经症无症无组织、器、器官病官病变；表；表现为功能性障碍；行功能性障碍；行为异常异常现在学习的是第52页，共59页2022/9/2652三、心身疾病三、心身疾病诊断诊断 诊断：躯体诊断 心理诊断心理检查会谈法会谈法心理测验心理测验1、病人人格特征、病人人格特征2、病人当前情绪、病人当前情绪 3、致病的心理社会、致病的心理社会因素因素（生活事件、（生活事件、工作应激、工作应激、心理冲突等）心理冲突等）现在学习的是第53页，共59页2022/9/2653 案例：案例：女，女，46岁，性格争，性格争强好好胜，自我要求，自我要求严格。其父肺格。其父肺癌住院，母病（甲亢）在家，其夫胆囊炎住院手癌住院，母病（甲亢）在家，其夫胆囊炎住院手术，其子适其子适值高考。本人工作重任在肩，不能脱身，每高考。本人工作重任在肩，不能脱身，每天除完成工作外，奔波于两所医院，照天除完成工作外，奔波于两所医院，照顾父父亲、丈、丈夫，回家后关心，照夫，回家后关心，照顾高考儿子，持高考儿子，持续高度高度紧张、忧虑导致突致突发性的性的应激性的消化激性的消化溃疡。现在学习的是第54页，共59页2022/9/2654 1.心身同治心身疾病心身疾病治疗原则急性发病，躯体症状明显：如急性心梗、过度换气综合症心理症状为主，躯体症状为次心理治疗的方法：支持疗法、环境控制、松弛训练、生物反馈、认知治疗、行为矫正疗法、家庭疗法现在学习的是第55页，共59页2022/9/26552.心理干预目标消除心理社会刺激因素消除心理学病因消除生物学症状现在学习的是第56页，共59页2022/9/2656心理社会因素与疾病的发生发展社会文化因素病前人格情绪心理应激生活方式与不良行为心力憔悴现在学习的是第57页，共59页2022/9/2657 冠心病 1950s,美国心脏病学家弗里德曼(Friedman,M)和罗森曼(Rosenman,R.H.)首次发现冠心病人的典型特点:雄心勃勃,争强好胜,缺乏耐心,怀有敌意和攻击性,醉心于工作,有时间紧迫感.并称这类行为为A型行为,相对缺乏这类行为的人为B型行为.1959年,主持了意向非常有影响的研究WCGS,Western Collaborative Group Study,从1960-1968,追踪调查了3524名男性公司职员,发现:A型人的冠心病发病率是B型人的2倍,复发率是B型人的5倍.典型心身疾病典型心身疾病现在学习的是第58页，共59页2022/9/2658行为类型A型行为 时间紧迫感 争强好胜、暴躁 敌意 现在学习的是第59页，共59页2022/9/2659