埃博拉出血热诊疗及防控培训 (2).ppt

埃博拉出血热诊疗及埃博拉出血热诊疗及防控培训防控培训现在学习的是第1页，共37页全球既往疫情概况全球既往疫情概况（1590/2387，66.61%）现在学习的是第2页，共37页目目前前 2014年年2月月以以来来，在在西西非非三三国国（几几内内亚亚、利利比比里里亚亚、塞塞拉拉利利昂昂）先先后后出出现现疫疫情情，随随后后疫疫情情继继续续蔓蔓延延并并逐逐步步扩扩散散和和向向邻邻近近地地区区输输出出。世世界界卫卫生生组组织织于于10月月22日日通通报报，截截至至10月月25日日，此此次次疫疫情情已已波波及及7个个国国家家（几几内内亚亚、利利比比里里亚亚、塞塞拉拉利利昂昂、尼尼日日利利亚亚、塞塞内内加加尔尔、西西班班牙牙和和美美国国），共共发发病病10141例例，死死亡亡4922例。例。现在学习的是第3页，共37页西非三国疫情进展西非三国疫情进展现在学习的是第4页，共37页西非三国疫情进展西非三国疫情进展现在学习的是第5页，共37页 美国与西班牙埃博拉病例，均与西非疫情有关联，首次在非洲大陆以外发现本地感染者。美国疫情概况：美国疫情概况：截截至至目目前前，美美国国共共确确诊诊4例例病病例例。美美国国首首例例本本土土病病例例为为来来自自利利比比里里亚亚归归国国人人员员，入入境境前前曾曾在在当当地地接接触触埃埃博博拉拉病病人人。9月月20日日回回国国，9月月26日日发发病病，9月月28日日病病情情恶恶化化，9月月30日日被被确确诊诊和和隔隔离离治治疗疗，10月月8日日死死亡亡。第第2例例和和第第3例例本本土土病病例例均均为为护护士士；第第4例是医生，在几内例是医生，在几内亚亚从事医从事医疗疗支援工作后回到美国支援工作后回到美国发发病。病。现在学习的是第6页，共37页西班牙疫情概况：西班牙疫情概况：西班牙病例为医护人员，发病前曾照料从西非感染埃博拉回西班牙治疗的患者，期间采取一定防护措施，据患者自述可能由于脱防护服触脸感染埃博拉病毒。患者于10月6日被确诊，目前已痊愈。现在学习的是第7页，共37页 刚果刚果(金金)疫情（疫情（与本次疫情无关与本次疫情无关）概况）概况 原埃博拉流行中非地区国家刚果（金）也再出现疫情，截至10月9日，共报告68例病例，死亡49例。WHO 证实与当前西非疫情无关。塞内加尔和尼日利亚已21天以上未发现新的埃博拉病例，世界卫生组织分别于17日和20日宣布这两个国家脱离了埃博拉疫区名单。目前最新疫情进展现在学习的是第8页，共37页对热有中度抵抗力对热有中度抵抗力n在室温及在室温及44存放存放1 1个月后，感个月后，感染性无明显变化染性无明显变化n6060灭活病毒需要灭活病毒需要1 1小时，小时，10051005分钟即可灭活分钟即可灭活对紫外线、对紫外线、射线、甲醛、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感溶剂敏感埃博拉病毒埃博拉病毒9现在学习的是第9页，共37页传染源传染源l埃博拉患者，尚未发现潜伏期病人有传染性l大猩猩、黑猩猩、猴、羚羊、豪猪等野生动物可为首发病例的传染源l自然宿主为狐蝠科的果蝠现在学习的是第10页，共37页 传播途径传播途径l接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物感染。l病人感染后血液和体液中可维持很高的病毒含量。l医护人员、病人家属或其他密切接触者在治疗、护理病人或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。现在学习的是第11页，共37页传播途径传播途径l尚未证实空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。l埃博拉出血热患者的精液、乳汁中可分离到病毒，故存在相关途径传播的可能性。现在学习的是第12页，共37页传播途径传播途径l对埃博拉患者的家庭接触者的研究资料显示27个病人的173个接触的家庭成员中，仅有28例发展为埃博拉，传输效率16%。与感染的病人没有任何身体接触的78人，均没有受到感染。而那些感染了埃博拉的确有与病人的身体有着不同程度的接触，但风险最高的是与患者的血液接触。现在学习的是第13页，共37页临床表现临床表现l潜伏期2-21天，一般为5-12天。l早期典型病例急性起病，临床表现为高热、畏寒、头痛、肌痛、恶心、结膜充血及相对缓脉。2-3天后可有呕吐、腹痛、腹泻、血便等表现，半数患者有咽痛及咳嗽。现在学习的是第14页，共37页临床表现临床表现l极期病程4-5天进入极期，可出现神志的改变，如谵妄、嗜睡等；重症患者在发病数日可出现咯血，鼻、口腔、结膜下、胃肠道、阴道及皮肤出血或血尿，少数患者出血严重，多为病程后期继发弥漫性血管内凝血（DIC）。现在学习的是第15页，共37页一般检查一般检查l血常规：早期白细胞减少和淋巴细胞减少，随后出现中性粒细胞升高和核左移。血小板可减少。l尿常规：早期可有蛋白尿。l生化检查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。l凝血功能：凝血酶原（PT）和部分凝血活酶时间（PTT）延长，纤维蛋白降解产物升高，表现为弥散性血管内凝血（DIC）。现在学习的是第16页，共37页诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断现在学习的是第19页，共37页流行病学史流行病学史依据依据l1.发病前21天内有在埃博拉传播活跃地区居住或旅行史；无已知暴露无已知暴露有暴露史有暴露史l2.发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触过埃博拉患者的血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等；l3.发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触或处理过来自疫区的蝙蝠或非人类灵长类动物。现在学习的是第20页，共37页病例定义病例定义1.留观病例有暴露史有暴露史无已知暴露无已知暴露体温体温38.638.6体温体温37.37.3 3+留观病例留观病例2留观病例留观病例1现在学习的是第21页，共37页疑似病例疑似病例（1）体温38.6，出现严重头痛、肌肉痛、呕吐、腹泻、腹痛；有暴露史有暴露史+（2）发热伴不明原因出血；（3）不明原因猝死。以下任一条：以下任一条：现在学习的是第22页，共37页确诊病例确诊病例l（1）核酸检测阳性：病程不足72小时，若核酸检测阴性，应在达72小时后再次检测；l（2）病毒抗原检测阳性：l（3）分离到病毒：l（4）IgM抗体检测阳性；双份血清特异性IgG抗体阳转或恢复期较急性期4倍及以上升高l（5）组织中病原学检测阳性现在学习的是第23页，共37页鉴别诊断鉴别诊断l1.马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、拉沙热和肾综合征出血热等病毒性出血热。l2.伤寒。l3.恶性疟疾。l4.其他：病毒性肝炎、钩端螺旋体病、斑疹伤寒、单核细胞增多症等。现在学习的是第24页，共37页病例处置流程病例处置流程现在学习的是第25页，共37页留观病例临床处置（留观病例临床处置（1 1）现在学习的是第26页，共37页留观病例临床处置（留观病例临床处置（2 2）-解除隔离条件解除隔离条件现在学习的是第27页，共37页处置流程小结处置流程小结患者或动物接患者或动物接触：有暴露史触：有暴露史旅行或旅居史：旅行或旅居史：无已知暴露无已知暴露体温37.3-38.5体温38.6体温37.3发热伴不明原因出血体温38.6发热伴不明原因猝死不理会？留观病例1疑似病例留观病例2标准防护确诊病例要求转运健康管理现在学习的是第28页，共37页确诊病例解除隔离治疗的条件确诊病例解除隔离治疗的条件l连续两次血液标本核酸检测阴性。l临床医师可视患者实际情况，安排其适时出院。现在学习的是第29页，共37页治疗治疗l尚无特异性治疗措施l对症和支持治疗为主l有证据表明，早期补液，维持水电解质和酸碱平衡治疗，可明显提高存活率l试验性药物：三联单克隆抗体（ZMapp）BrincidofovirBrincidofovirTKM-EbolaTKM-Ebola恢复期血清现在学习的是第30页，共37页l广州市公安局、广州市卫生局联合发文l关于印发广州市应对埃博拉疫情落地核查外国人工作方案的通知穗公2014206号 现在学习的是第31页，共37页l一、工作内容一、工作内容l对我区来自疫区的对我区来自疫区的5国入境人员逐一上门摸查核对国入境人员逐一上门摸查核对l几内亚几内亚l塞拉利昂塞拉利昂l利比里亚利比里亚l尼日利亚尼日利亚l刚果金刚果金现在学习的是第32页，共37页l一、工作内容一、工作内容l主动联系核查对象，上门走访l测量体温l发现疫区人员出现发热（37.3 ）等症状，立即拔打（120）送市八人民医院就诊排查。l填写报表来华（归国）人员信息及健康监测一览表，报区疾控中心。现在学习的是第33页，共37页 防护原则防护原则凡是与疑似或确诊病人接触的凡是与疑似或确诊病人接触的人员人员，应做好个人防护和健康监，应做好个人防护和健康监护护凡是与疑似或确诊病人接触过的凡是与疑似或确诊病人接触过的用品用品，应严格消毒处理，应严格消毒处理凡是疑似或确诊病人的凡是疑似或确诊病人的分泌物、排泌物分泌物、排泌物，应进行严格消毒，应进行严格消毒凡是疑似或确诊病人可能的涉及的凡是疑似或确诊病人可能的涉及的场所场所，应进行消毒，应进行消毒34现在学习的是第34页，共37页个人防护个人防护n在标准防护的基础上，要做好在标准防护的基础上，要做好接触防护接触防护和和呼吸道防护呼吸道防护。n避免避免与病人的血液和体液发生任何接触，以及在没有防护的情况下与可能与病人的血液和体液发生任何接触，以及在没有防护的情况下与可能受到污染的物品发生直接接触，受到污染的物品发生直接接触，建议有可能接触时佩戴手套建议有可能接触时佩戴手套，避免握手等行，避免握手等行为，为，注意手卫生（常洗手、方便获取）注意手卫生（常洗手、方便获取）n当与疫区来华人员密切接触（当与疫区来华人员密切接触（一米之内）一米之内）时，时，建议佩戴医用口罩建议佩戴医用口罩n发热的非洲人来华发热的非洲人来华2121天以内的一定做好个人防护。天以内的一定做好个人防护。35现在学习的是第35页，共37页上门走访核查个人防护流程上门走访核查个人防护流程现在学习的是第36页，共37页l二、工作要求二、工作要求l1、工作人员（工作人员（3人小组）人小组）派出所民警、外语翻译、社区卫生服务机构各1人。l2、由社区卫生服务机构提供上门所需的防护设备（见附图）。l3、每日下午3时前，将每日12时前的监测情况，填写监测表（见附表）发送至区疾控中心。l4、每个监护对象都必须上门摸查核对。现在学习的是第37页，共37页