护理质量管理计划.docx

2020年南西19病区风湿科护理质量管理计划为保障和提升病区的护理质量，根据医院“质量、平安、服务、费用”的管 理要求，结合2020年护理部工作计划，我区将在护理部护理质量管理委员会的 领导和科护士长的指导下，成立护理质控管理小组，具体分工如下： 一、风湿科护理质量管理网络组织1、专科护理质量管理组以风湿科专科护理标准化组为依托，以专病护理，专科管理为重点，开展科 室临床护理质量标准化建设，完成以病区为单位的临床护理质量检查与持续质量 改进工作。专科护理质量管理组织架构组员：主管护师组员：主管护师副组长:主管护师总带教护士:师土长护护组管责副主总组长：副主任护师组员：主管护师兼职中医护理治疗师病区质量管理小组病区成立护理质量管理小组，护长全面负责，运用全面质量管理理论（TQM） 的方法，全员参与，激发年轻护士智慧，关注工作细节，优化工作流程，提高发 现问题，解决问题的能力，进一步深化优质护理服务。二、护理质量管理组成员与分工1、专科护理质量管理分工：专科护理、中医护理、专科管理、：中医护理、专科仪器、专科用药、健康教育等：分级护理、护理文件、专项组中涉及专科的护理工作等2、病区质量管理小组在护理质量管理委员会部署下，专项护理小组下设3类19个小组，包括：A 类（质控类）6项；B类（业务类）14项。C类（管理类）5项。A类（质控类） 专项组对病区的临床护理质量进行全面检查；B类（业务类）专项组作为标准化 指引，为临床提供专项方案，实时更新并指导、督查临床执行情况。C类（管理 类）专项组围绕临床护理工作，强化服务意识。具体分工详见附表1、附表2 三、年度质控重点内容1、临床护理质量及平安管理，持续改进护理质量。2、进一步完善专科标准化建设。3、进一步推进中医特色护理、中医护理重点专科工作及病症优势护理方案落实 和持续改进。4、配合护理部推进信息化管理建设，开发及进一步优化信息化、智能化的护理 质控管理体系，实现护理质量及敏感指标相关数据的智能抓取，提高护理质量管 理效能。5、根据护理部要求，病区准确、及时上报敏感指标数据，提升护理质量管理水 平。改善护理服务质量和结局。四、检查方法和要求1、采用专项检查、横断面调查、跟班督导、病区间互查等多种形式对病区护理 质量进行定期督查。2、A类（质控类）感控专项组、护理文件组、中医护理专项组、平安用药专项 组、急救监测管理组、分级护理六个工程每半年循环1次，按照质控标准对病区 护理质量进行全面检查，覆盖所有条目，并可追溯。B类（业务类）专项护理组 作为标准化指引，实时更新并指导，每年循环一次覆盖所有条目。C类中的标准 化陈设组至少一年一次全面检查，满意度调查每季度一次。3、专科护理标准化组根据专科护理质量标准结合专项组工作标准每二个月对心 内科护理单元进行全面质量管理。4、病区护理质量管理小组每月覆盖所分管工程所有条目，专科核心环节（危重 病人交接、专科技术、血管活性药物、心电监护/呼吸机等仪器）每月至少核查 3人，覆盖所有工程，以check list表形式落实。病区每周五做专项工作反应, 剖析本周重点环节。每月召开护理质量及平安教育会议，针对病区内小组自查、 专科护理标准化组、大科管理组、专项护理组、护长夜查房、护理部质控办公室 检查中存在的问题进行汇总正确记录在护理质量分析与持续改进记录并进行 分析、讨论、反应、整改做好追踪，持续质量改进。5、每半年针对病区所有质控工程从护理部、专项组、大科、专科、病区层面进 行分析、讨论、归纳、总结，进一步完善和落实改进工作。年终全面梳理，科学 的对护理效果进行分析和总结评价，为来年专科/病区护理质量管理工作提供依 据。附：年终评优一票否决工程.急救药品完好率未达100%;1 .有无菌物品过期；.有无药品过期；2 .护理记录书写不符合规范，造成纠纷赔偿者；.因护理不当而致的各种并发症，并引发护患纠纷者；3 .因各种行为不规范或工作态度问题，造成恶劣影响产生纠纷者；.不良事件隐瞒不报者或发生不良事件造成恶劣影响者；4 .科室护理质控事件被媒体曝光，造成不良影响者.全年护理质控成绩倒数3名者。