学生每日健康登记表_开学前14天学生健康监测记录表.pdf

开学前 14 天学生健康监测记录表学学生生基基本本信信息息姓姓 名名家长姓名家长姓名日期日期月月日日月月日日月月日日月月日日每每日日健健康康信信息息月月日日月月日日月月日日月月日日月月日日月月日日月月日日月月日日月月日日月月日日当日当日体温体温专业专业联系电话联系电话测温当日所在地点测温当日所在地点年年 龄龄性性 别别家庭住址家庭住址本人健康状况本人健康状况期间家庭成员是否被隔离医期间家庭成员是否被隔离医学观察学观察/是否确诊是否确诊/是否疑似是否疑似所在小区（社区、街道、村）所在小区（社区、街道、村）是否有确诊病例是否有确诊病例健康码状况健康码状况本人签名：监护人（家长）签名：年月日说明：1.体温情况填写：家中有体温计的填写检测度数，无体温计的填写是否正常；2.接触对象情况是指：是否与被诊断新型冠状病毒感染肺炎确诊病例或疑似病例以及中高风险地区人员有密切接触；3.家长务必对以上提供的健康信息的真实性负责，如因信息不实引起疫情传播和扩散，要担由此带来的全部法律责任。