2022年度质管科工作总结.doc

年度质管科工作总结 质量监督管理科是单位质量管理工作的执行、监督、指导、管理部门，对可能影响检测结果的各种因素进行有效的控制，以确保管理体系持续有效运行。具体可分为日常监督管理、资质认定、计量、内审、管理评审五大块的工作，下面我将从上述五方面对本年度工作做一总结。 一、日常监督管理工作 为保证检验工作质量，确保检验数据的准确性，根据年内部质量控制计划对检验方法、程序、结果进行监督。 1、随机抽取本年度报告书50份进行检查，检查内容包括：报告书的书写是否规范、执行标准使用是否正确、检验方法选用是否正确、测量设备选择是否正确、标准溶液使用是否正确、计算公式是否正确、计量单位是否正确、记录划改是否正确、检验记录和报告是否一致等报告书质量问题。检查发现报告书及原始记录质量均合格，只有新进人员记录在部分划改处未签章。 2、对新进人员某某进行日常监督，监督内容包括。标准执行、操作、计算、标准品使用、仪器设备使用是否正确，检验原始记录及报告书的书写是否规范。某某同志通过老师的悉心指导和自己的刻苦学习，顺利通过本所业务考核，取得检验人员上岗证。 3、在日常检验中，发现有结果可疑、处在边缘值的样品，结果不合格的复检样品，疑难样品，新项目，重要的检验任务等情况，实施 现场监督，确保试剂、对照品、执行标准使用正确、人员操作正确、仪器设备状态正常，计算修约正确等等，从各方面杜绝差错，确保检验结果的准确性。 4、在12月份，按内控计划，通过人员比对，留样再测对实验室熟练人员和新进人员都进行一次考核，考核结果：略 综上所述，今年的实验室人员业务考核均合格。 5、今年参加省质监局组织的实验室能力验证和实验室间比对，检验项目为，比对结果为满意。 二、资质认定工作 按照省质量技术监督局关于开展XX省年度资质认定获证实验室专项监督检查工作的通知文件的部署，派专家组于某年某月某日对我所进行实验室资质认定专项监督检查或资质认定现场考核。为迎接此次检查，做了以下准备工作： 1、准备修订好的质量手册、程序文件、作业指导书等一整套管理体系文件。 2、做好文件控制，填写文件的发放回收记录，整理好执行标准，受控、非受控、作废均要有明显标识。 3、人员档案充实完整，需包括履历、毕业证、上岗证、技术职称证书、培训证书、奖惩情况等。人员要执证上岗并佩带工作牌。 4、完善设备档案，设备的验收登记、维护保养、使用、外借、维修、停用、计量检定、期间核查等都必须记录在案，而且设备上的三色状态标识必须与设备实际情况以及档案中的记录一致。 5、玻璃仪器、温湿度计、等自校的仪器要根据自校规定做自校并记录。一般功能性检查的仪器也按周期检定计划进行检查并记录。 6、安全设施检查：高压气瓶要放在安全柜中，灭火器要定期检查、试剂库通风防火沙桶、应急喷淋头，需隔离的要有明显的隔离警示标识. 7、试剂、标准滴定液、标准品、毒麻物质、菌种的管理要规范：进出库登记、标签管理、特殊物质双人双锁管理，领用返还或灭活双人签字等。供应商（试剂、对照品、仪器、计量）的评估要有评估记录。 8、留样室、标本室要有环境监控记录。 9、检查样品流转标识，待检、正检、检毕、留样的样品要有统一的唯一性标识。 10、检查内部质量监控计划是否按计划实施。 11、认真实施内审、管理评审工作，并做好相关记录。 检查组参照XX省年度资质认定获证实验室专项监督检查表，通过听取汇报、现场察看、查阅文档记录及有关资料，对相关人员进行提问，考核我所管理体系的建立和运行情况，检查组认为我所已基本符合评审准则要求，并提出项需整改的条款。我所立即制定了整改措施，并逐条加以落实整改，形成整改报告。 三、计量工作 年初制定了仪器设备的周期检定计划与期间核查计划，按计划对需要检定的仪器，联系安排计量单位进行检定；对自校的仪器，按照本 所自校规程进行自校；对只需一般功能性检查的仪器，按计划进行检查；对使用频率高的精密仪器，按要求，依据本所期间核查作业指导书进行核查，并做好相关记录，存档。 四、内审工作 下发内部质量体系审核实施计划的通知，于年月日，内审组依据管理体系内部审核检查表对各科室进行逐项检查，发现项不符合，不符合项科室分布的分析：业务科项；实验室项；质量监督管理科项。不符合项按标准条款分析：体系覆盖范围不符合项；文件控制不符合项；检验和技术管理人员的知识要求不符合项；有缺陷的设备的检查不符合项；用期间核查保持设备校准状态，期间核查不符合和分发不符合项。分别填写“不符合项及其纠正措施跟踪报告单”，跟踪整改后形成质量体系内部审核报告，并提交管理评审。 五、管理评审工作 下发管理评审计划的通知，于于年月日，对以下内容进行评审： 1.对上次管理评审后管理体系运行情况的评审； 2.对政策和规范适应性的评审； 3.对最近一次管理体系内审结果的评审； 4.对管理体系有效性和适用性的评审； 5.对上次评审（包括由外部机构进行的评审）提出整改措施的整改结果的评审； 6.对工作量和工作类型变化的评审； 7.对顾客意见（抱怨）反馈的评审； 8.质量控制活动情况实施效果的评审； 9.对检验能力的验证和实验室间比对结果的评审； 10.对资源配置和员工培训等因素实施情况的要求的评审； 11.申诉、投诉及客户反馈。 评审结果：略 通过上述有效的质量监管，年全年无严重差错事故；仪器完好率及周检率达到100%；客户投诉率为0；委托检验报告准时发出率达100%。基本实现质量管理目标。 第二篇：质管科总结汇报XX市眼耳鼻喉专科医院 质管科工作总结汇报 医疗质量与安全是医院管理的核心。质管科在院领导的正确领导下不断加强医院内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，为适应医院等级评审工作的要求，制定了质管科质量管理标准。因质管科成立时间不久，现将成立至今质管工作及发现的问题总结如下： 一、创新观念，开展多种形式的质量意识教育工作 1、强化质量意识，教育职工追求“零缺陷”的质量管理目标，对全院职工医疗、护理、医技、后勤人员进行系统的质量意识教育。从质管科成立至今共开展了质量管理培训三次，其中对全院的质量管理专题培训1次，对职能科室质量管理及科室台账准备的培训学习1次，对临床医技科室质量管理及科室台账准备的培训学习1次。重点培训了“医院质量管理体系”、“质量管理的方法和工具”、“科室质量与安全管理活动”。让全院职工都能掌握，并能运用于工作之中。 2、加强医院规章制度职责及依法执业的教育，成立质管科之后，我们根据医院的具体情况编审了医院制度职责汇编及法律法规，并下发各科室，各科室以此为标准进行规章制度及法律法规的培训，明确自己的岗位职责，提高全院职工遵守规章制度、履行职责的意识及法律意识、提高职工的整体素质。 二、以预防为主抓好医院质量与安全管理 按照等级医院要求及医院质量管理的要求，质管科制定出了对各职能部门的质量管理标准，并进行了第一次的质量 1管理检查，下发了持续改进清单。根据第一次摸底检查，发现了医院一些质量与安全方面的问题。现总结如下： 1、医院中层干部的考核方案需要重新修订（科室出现问题无管理连带责任）。 2、纪检监督人员不在岗，很多工作未完成。包括。（1）纪检专干参与医院招标工作的流程不规范；（2）医院效能建设监管不到位；（3）社会义务监督员工作未开展； （4）对全院重点岗位的轮岗（药剂、财务、设备、总务科）进行监督管理不到位。 3、医院成本核算、预决算管理，信息化系统不支持，目前无法实现。 4、内部审计工作无法开展。 5、职能科室有节能降耗、控制成本的管理办法，但是临床科室没有。原因例如，全院水电表只有总的一个，无法分摊各科室。 6、治安监控管理不规范，监控设备在信息科，但无人监控，而且无法做到医院各角度方位全覆盖。 7、新技术、新项目管理要规范化，科室开展新技术、新项目必须通过院领导及医院伦理委员会审批，此问题需加强监管。 8、要加强实习生、进修生的日常监管资料。 9、因护理人员人数缺少，人员比例不达标，优质护理服务模式无法落实和运行，现在只能做到基础护理。 10、缺少医疗设备、网络信息专业技术人员的继续教育培训。 2 11、信息和设备科最主要的问题是人员少，按照三级医院标准无法运行监管等工作。例如，全院的医疗设备只能做到日常的维修，无法做到日常维护等。 12、人才梯队建设没有落实，各科室人员配备不达标问题严重。 13、各职能部门对分管工作的重点部门、重点环节、薄弱环节要加强监管。 在下科室抽查的过程中，发现临床医技科室出现的一些问题，举例如下： 1、手术安全核查，三方核查不规范。医生、护士、麻醉师核查病人姓名、性别、手术名称等项目。很多医生不明确核查对象及核查内容。 2、非计划再次手术管理不规范，临床科室没有实事求是上报。 3、一些局部麻醉的手术，手术医师不在局麻单上签字。 4、门诊手术的诊断与门诊处方诊断不一致。 5、缺少院内可自行授权颁发的资格证，如心肺复苏资格证、麻醉医师上岗证、b超上岗证等 6、停手术问题，很多次停手术，手术医师不提前告知手术室，造成手术室药品及设施的浪费。 7、模糊医嘱问题。门诊处方中很多药品的用法不明确，造成不合格处方的情况较普遍，经了解是信息系统医生工作站开门诊处方中的用法的选项不完善。（眼科较为明显，如“点眼”用法只能选成“右眼”、“左眼”等。） 以上问题只是举例，还有一些质量与安全的问题，需要相关职能科室及院领导重视。 三、重视基础质量：狠抓环节质量、严把终末质量关 1、重视基础质量的管理，首先重视人员素质的培养教育，继续抓好消毒隔离、无菌物品、卫生材料、医疗药品的督查管理工作。 2、狠抓环节质量。完善医院的院、科二级质量管理体系，做好医院的二级质控工作，（1）充分发挥各科室质控小组的质量监督检查作用，质管科定期进行检查指导，确保一级质控工作到位。（2）充分发挥院级各质控小组的督导检查作用，调动医疗护理骨干力量，加大检查力度，认真对医疗质量的薄弱环节，制定有效的持续改进措施和方案，确保医疗安全，促进医疗质量的持续改进和提高。 3、严把终末质量关。定期在全院范围内对终末病历进行一次质检通报。对存在的质量缺陷予以反馈并责令限期改进，使终末质量得到明显提高。 我院虽然在医院质量的持续改进与管理方面做了大量的工作，也取得了一定成效，但距三级医院的要求还有一定的差距。今后，我们将进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医院质量与安全管理。 乌市眼耳鼻喉专科医院质管科 2016年7月19日 第三篇：2010年质管科工作总结二0一0年质管科工作总结 一年来，在中心领导的正确领导和关怀指引下，本科的质管工作遵照中心的工作计划和精神，按照质量管理体系的要求和中心的工作目标而进行，认真落实了各项工作任务和规章制度，在质量控制方面取得了一定的成绩，使中心的质量管理体系迈上了一个新的台阶。现小结如下： 一、提高素质，加强专业技术人员业务培训的继续教育工作，积极参加上级、本中心及科室内的各种业务知识培训，全年中心专业技术人员参加省、市级业务培训28人次，科室内业务培训48次，通过培训，进一步提高了专业技术人员的业务知识、操作技能和工作质量等综合素质。 二、控制工作质量，提高技术能力，按质量控制要求，认真做好实验室间比对和能力验证的考核工作，依时完成考核任务。本年度共完成了省级质控项目7个（样品18个），共考核三次，结果6个项目合格，1个项目不合格，合格率86。并对质控考核反馈的结果进行了总结。 三、填报XX省卫生监督检验检测机构认定复审新申请书及变更材料，补充09年二次内审及管理评审资料，5月份顺利通过了XX省卫生监督检验检测机构认定复审现场集中评审。 四、7月、12月分别完成了2010年度首次和二次内部审核报告及不符合项的整改和跟踪。12月份完成了2010年度管理评审。 五、修订了新版质量手册中4项变更内容，并对修订页进行了更换。 六、重新整理登记了新仪器设备台帐和中心人员技术档案，对已经报废的仪器设备档案和已经退休及调出的人员档案进行了清理。 七、完成了192份程序文件中老式金山文档支持性表格格式的转换，并对第一版作业指导书中不规范的格式进行了整理。 八、完成了4个绩效考核指标资料的收集归档工作。 九、2010年全年共核发检验评价报告639份，发现差错8份，核发报告发现差错率1.25%。 十、2010年仪器设备检定0台，未检定的原因是检验科搬迁未完成。十 一、存在问题： 1、质管科人员编制为3人，自4月份成立质管科至今，只有1人在运作，其它人员一直未到位，很多工作难于进行。 2、各科部分外出培训学习人员回来后未及时登记备案，造成档案资料不完整。 质管科2010年12月17日 第四篇：2011年质管科工作总结2011年质管科工作总结 2011年是我站的质量管理年，我站的质量体系进一步健全，修订了质量体系文件，进行了两轮内部质量审核，接受了省督导组、国家卫生部督导组两次外部督导。现将质管科一年来的工作和我站今年的质量体系运行情况汇报如下： 一、质量体系文件修订 2011年1-3月，质管科主要着手于质量体系文件的修订工作。共修订质量手册一部，程序文件73个，各部门sop文件380个、记录表单363份。同时，制定了我站各项操作和各种血液制剂、环境卫生的质量标准一部。一系列的建章立制工作，保障了我站各项工作有章可循，有据可依。 二、内部质量审核 我站分别于于2011年3月至5月底，11月17至12月12日，进行了两轮内部质量审核，审核时间共计87天。本年度内审的主要特点是逐部门滚动式审核，发现问题，现场沟通，审核人员与工作人员共同探讨整改方案并实施，及时跟踪验证，杜绝不合格状况的漫延及再次发生。做到对质量管理工作的预见性和前瞻性。两次审核领导重视，质量主管全程挂帅，不走过场，各部门全力配合，群力群策，共纠正各类不合格32项，对我站的各项质量指标的保证起到了良好的作用。 三、外部督导审核 6月份，我站进入外审督导检查的备战阶段。2011年的督导检查不同于往年，一方面，除了省专家组的例行督导外，又增加了国家卫生部的督导检查。另一方面，督导检查表增加、细化了很多一法两规中未做明确要求的项目，质量管理是一个持续改进，永无止境的过程，没有最好，只有更好。面对省厅和卫生部的专家组审核，我们压力很大。在站领导的领导下，我们与各科主任一起梳理了督导检查表相关条款，逐项对照文件、记录和操作，查漏补缺，所有的工作围绕一个中心思想：我们做这些，不是为了应付检查，百年大计质量第一，我们要利用省、部两级督导的契机，使我站的质量管理走上一个新台阶。6-9月份，我们全力以付，没有休过一个周末，每天上班时间基本上都是早七点半到晚 八、九点钟。那段时间，日子过得很充实，忙碌、快乐也有感动，办公室里总是飘着一股桃香或西瓜的香味，有一次加班到了11点多，设备管理科一起加班的同事怕我一个人回家害怕，细心的他谎称和我是同路，骑着摩托车把骑自行车的我送回了家。每天早晨来单位，单位已经很热闹了，采血车人员包括科主任已经开始准备出车需要的各种物资。中午吃完饭上楼，常常看到检验科、机采室还都在继续着上午的工作。晚上 七、八点钟，楼道里很安静，可是常常看到成分科、输血服务科、隔离包装科等科室的工作间的门还敞开着。大家都在默默地忙碌着，加班加点，毫无怨言。 天道酬勤，大家的付出不仅为临床提供了充足、安全、有效的血液，省、部两级审核专家对我站质量管理体系运行的符合性、有效性给予了充分肯定和好评。10月份的一次会议上，血液中心年近六旬、德高望重的张主任一看到我，老远就冲上前来，握着我的手说：“小刘，卫生部督导组对你们衡水血站的质量体系运行情况评价很高，祝贺你们了。”当时，我差点掉下眼泪，这个评价，是对我们站领导的英明决策的肯定，更是对我们全体员工的严谨认真和辛勤工作的认可。 四、一年来质量工作的改观 质量管理的主旨是全员参与，一年来，大家对质量管理工作的态度由配合逐步转变成为主动参与。大家不再认为质量管理仅仅是挑毛病，查问题，而是一切为了用血者和献血者的安全，为了血液质量。发现问题是工作进步和强化的契机。大家开始常常主动暴露工作中存在的问题，发现的不合格产品，和我们一起共同探讨改进的措施。质量管理人人参与，共同努力的良好风气正在我站逐步形成。 五、存在的不足 1、质管科成立到现在只有1年零五个月的时间，第一年的时间，可以说是边学边干的过 1程，业务不够精湛。在这期间，质量主管和业务主管在工作思路和文件编制方面，都给予了指导和无私的帮助，在这里表示感谢。 2、一年前把我调到质管科的时候，站长很深入地找我谈过一次。他说：“座位决定思路。所处的位置不同，思考问题的方向和方法也不同。你以前在实验科室，是做好某项实验不出错就行了，需要的是执行力。而现在调整到管理科室，看问题要有大视野，想问题要有大气度，凡事要从全局考虑，把全站的质量管理工作抓好。”可以说，我是用了一年的时间才悟明白这段话中蕴含的道理。在这一年的过程中，我常常存在视野不够宽，有时没有从对方的角度考虑问题，用大局观的主旨来处理问题。这些方面的不足，我已经在努力修正，2012年的工作任重而道远，在今后的工作中，我们会再接再励，以站为家做好每一项工作。我在血站工作15年了，我爱这份工作，我愿意为我们这个集体，为我们的采供血事业全力付出。 新年即将来临，借此机会给大家拜个早年，恭祝大家身体健康、新年快乐、合家欢乐。谢谢大家。 2012-1-72 第五篇：医院质管科2014年工作总结医院质管科2014年工作总结 医院质管科2014年工作总结 XX县区人民医院质管科2014年工作总结医疗质量与安全是医院管理的核心。质管办在院党委的正确领导下不断加强医院内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，为适应医院等级评审工作的要求，制定了重点科室医疗质量安全管理持续改进评价标准。确保医疗质量与医疗安全，现将2014年度质管工作总结如下： 一、创新观念，开展多种形式的质量意识教育工作 1.强化质量意识，教育职工追求“零缺陷”的质量管理目标，对全院职工医疗、护理、医技、后勤人员进行系统的质量意识教育。全年共进行质量意识教育2次，院科级领导全面质量管理专题培训1次，重点培训了“品管圈”管理办法，让全院职工都能掌握“品管圈”管理办法，并能熟练的运用于工作之中。 2.加强依法执业的教育，按年初制定法律法规培训与考核计划进行培训与考核。培训及考核重点是医院等级评审要求掌握的法律法规。通过这些培训与考核提高了全院职工的法律意识与整体素质。 二、以预防为主抓好医疗安全管理切实加强临床一线科室的医疗服务质量，确保安全性和有效性。各科室依据医院医疗质量管理和改进实施方案，结合本科室工作实际，制定切实可行的医疗质量管理和改进计划，并在实施过程中不断完善。 1、充分发挥医疗质量质控小组的 职能督查作用，定期排查并消除医疗事故的隐患，做到有计划有组织的对全院医疗安全情况定期不定期的全程监督检查，认真按照医疗质量安全管理持续改进评价标准的要求，进行检查和落实，发现和分析医疗工作中的不安全因素，制定出相应有效的改进措施和方案。 2、加强重点部门及重点岗位的管理。各质量安全执行及监管部门高度重视急诊科、icu病房、血液透析室、麻醉科、中心供应室、护理1管理、病理科、医院感染控制几项工作重点，以及其他重点部门科室（门诊、输血科、感染疾病科、临检、药事、病案管理等）的管理，制定了各科切实可行的持续改进评价标准，重点查找医疗安全隐患和薄弱环节，加强整改，质管科每季度检查一次，有质控记录。 三、优化服务流程、提高服务理念、构建和谐的医患关系 改进和优化医疗服务流程是提高医疗质量的基础，我们要紧紧围绕以病 人为中心，以提高医疗质量为核心这个主题，实行便民利患从小事做起，从患者的利益出发，合理的医疗收费，优化服务流程，改善医疗环境，改善服务态度，提高服务理念，构建和谐的医患关系。 四、重视基础质量：狠抓环节质量、严把终末质量关 1、重视基础质量的管理，首先重视人员素质的培养教育，继续抓好消毒隔离、无菌物品、卫生材料、医疗药品的督查管理工作。 2、狠抓环节质量。完善医院的院、科二级质量管理体系，做好医院的二级质控工作，（1）充分发挥各科室质控小组的质量监督检查作用，质管科定期进行检查指导，确保一级质控工作到位。（2）充分发挥院级各质控小组的督导检查作用，调动医疗护理骨干 力量，加大检查力度，认真对医疗质量的薄弱环节，制定有效的持续改进措施和方案，确保医疗安全，促进医疗质量的持续改 进和提高。 3、严把终末质量关。前11个月共检查终末病历17981份，范文top100质控扣分分，每个季度在全院范围内对终末病历进行一次质检通报。对存在的质量缺陷予以反馈并责令限期改进，使终末质量得到明显提高。 XX省柳河医院质管科 2014年12月3日 2 内容总结（1）年度质管科工作总结 质量监督管理科是单位质量管理工作的执行、监督、指导、管理部门，对可能影响检测结果的各种因素进行有效的控制，以确保管理体系持续有效运行（2）从质管科成立至今共开展了质量管理培训三次，其中对全院的质量管理专题培训1次，对职能科室质量管理及科室台账准备的培训学习1次，对临床医技科室质量管理及科室台账准备的培训学习1次