山东中医药高专针灸治疗技术教案02肢体经络病症-3漏肩风.docx

山东中医药高等专科学校针灸治疗技术教案学习内容2.漏肩风的临床表现3漏肩风的针灸辨证治疗工.漏肩风的概念专业 领域针灸推拿专业学习情境漏肩风学时2学时学习 领域针灸治疗技术年级二年级学期第四学期授课 日期授课班级授课教师4.漏肩风的康复专业能力1 .能按中医执业医师考试、中医病证诊断疗效标准、中医病 历书写要求与相关知识，进行漏肩风正确诊断及针灸治疗。2 .能制定并实施漏肩风的诊疗计划。学习目标方法能力1 .能依据任务要求查阅中医执业医师考试等图书资料与从网络学习 的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2 .具有分析与处理漏肩风临床问题的能力。社会能力L具有爱心、自信心、责任心。2.具有良好的职业道德、医德医风、法律意识、妥协能力、团队协作、 人际交流。习点难 学重与点学习重点：1 .漏肩风的概念学习条件教学方法2 .漏肩风的临床表现.漏肩风的针灸辨证治疗学习难点：漏肩风的诊断2.漏肩风的针灸辨证治疗1 .模拟病房、典型案例、标准化病人。2 .多媒体、解剖标本、解剖图谱、经络循行图、穴位外表解剖与应用解 剖图等。宏观：任务驱动法、工作过程导向法微观：临床技能模拟训练法，模拟病人（角色）扮演法，案例分析教学 法教学组织步骤学习内容教学方时间（分法钟）任务导入1 .案例导入：漏肩风.新知识点：（工）漏肩风的概念（2）漏肩风的临床表现（3）漏肩风的针灸辨证治疗（4）漏肩风的康复.重点难点分析2 .能力目标介绍例法目案学项教教教讨 学题 自问自愿6人一组，分组查阅教材、参考书和网络，获取本任务相关的针灸理论知识、针灸操作方法和 考前须知。教师：辅导、答疑论法30学生：问题讨每小组根据查阅的信息，相互讨论，团结协作，共论法同制定漏肩风的诊疗方案。团结协教师：作辅导、答疑启发式方案 制定方案 优化教师：讲授漏肩风的诊疗方案，评价学生制定的方案。学生：分组展示漏肩风的诊疗方案，依据老师的讲解，优 化漏肩风的诊疗方案。方案展 示 启发式 讲授法2。学生：分组模拟漏肩风的诊疗方案。进行漏肩风的针灸治 疗操作。老师：指导与学生互动病 技拟 任 拟法床模学成 模人临能法自完务40学生：学生根据实训结果，汇报学习心得，自评组间相互 交流、提问，互评完成工作记录表和实训报 告单老师：根据实训结果，总结、评价，填写教师评价表， 布置新任务。提问评 价 报告演 讲 互相评 价 实训报 告3(9模拟 实施评价 改进30相关知识链接案例导入：王某，男，6。岁,于2002年5月1O日就诊。患者2月前 因劳累出现右侧肩部疼痛，昼轻夜重，夜不能寐，肩关节活动受限, 曾服布洛芬及热敷效不显而来诊。查见右肩无红肿，肩前及肩峰端压 痛明显，各方向活动均受限，尤以外展，后伸为著。请写出针灸诊疗方案漏肩风漏肩风（periarthritis，又称肩凝症、冻结肩、五十肩，是以肩关节疼痛及活动受限为主症的疾病。漏肩风常与体虚、外伤、劳损及风寒侵袭肩部等因素有关。本病病位在肩部筋肉，主要涉及手三阳和手太阴经筋。基本病机 是肩部经络不通或失养。本病相当于西医学中的肩关节周围炎、肩峰下滑囊炎、冈上肌肌 腱炎、创伤性肩袖肌腱炎等疾病。【辨证要点】主症 单侧或双侧肩部疼痛、活动受限。好发年龄在5。岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩， 多见于体力劳动者，常因天气变化及劳累而诱发或加重。早期可见肩 部酸痛，静止痛为本病的特征，表现为夜重昼轻，疼痛可向颈部和上 臂放射，压痛多在肩前、肩贞、云门、肩鹘、膈俞附近，因疼痛使患 者保护性的肩关节活动受限，活动受限以外展、外旋、后伸明显；后 期病变组织产生粘连,肩关节活动明显受限，而疼痛程度减轻。约7 12个月后病变组织炎症逐渐消减，疼痛消失，肩关节活动功能恢复。 故本病常分为急性期（疼痛期、凝结期）、粘连期（冻结期）、缓解 期（解冻期）。风寒湿阻 有明显感受风寒史，肩部酸重疼痛或窜痛，遇风寒痛 甚，得温痛减，伴畏风畏寒。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。气滞血瘀 有外伤或劳作过度史，肩部肿胀，疼痛拒按，痛有定 处，夜间为甚。舌质暗或有瘀斑，脉弦或细涩。气血亏虚 肩部酸痛，劳累后加重或伴头晕目眩，心悸失眠，气 短懒言，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。按经脉进行辨证：工.手太阴经型以肩前疼痛为主，后伸疼痛加剧。2 .手阳明经型 以肩前外侧疼痛为主，上举疼痛加剧。3 .手少阳经型 以肩外侧疼痛为主，外展疼痛加重。4 .手太阳经型 以肩后侧疼痛为主，内收疼痛加剧。【治疗】1 .基本治疗治那么 通经活络，疏筋止痛。以局部腌穴为主。主穴 阿是穴 肩鹘 肩贞 肩前 条口透承山配穴 风甚者配风池、外关、列缺；寒甚者配大椎；湿甚者配阴 陵泉、三阴交；气滞血瘀配合谷、三阴交；气血亏虚配足三里、三阴 交、脾俞、胃俞；手太阴经证配尺泽、列缺、阴陵泉；手阳明经证配 合谷、手三里；手少阳经证配外关、阳陵泉；手太阳经证配后溪、天 柱、昆仑。操作 毫针常规针刺，寒者加灸。先刺条透承山，得气后行提 插捻转泻法23分钟，并嘱患者活动肩关节，待自觉肩部部疼痛有 所缓解时再针余穴，每日2次，每次留针分钟。方义 阿是穴、肩鹘、肩贞、肩前为局部选穴，能疏通肩部经络 气血；条口透承山又称条山穴，可疏导阳明、太阳两经气血，为临 床经验效穴。2 .其他疗法（1）耳针 取肩、肩关节、锁骨、神门、皮质下。毫针刺法与 压籽法。（2）头针 取顶颠前斜线，单肩者取对侧，双肩者取双侧。强 刺激，每1。分钟行针1次，留针3060分钟，嘱患者配合活动 肩关节。隔日2次，工。次为工疗程。（3）刺络拔罐 取阿是穴，以三棱针点刺使少量出血后加拔火 罐。（4）穴位注射 取阿是穴，用当归注射液或红花注射液，每穴【按语】L针灸对漏肩风有良好的止痛效果，但诊断应明确，需要排外骨 折、脱位、结核、肿瘤等其他疾病。2 .治疗期间应配合肩关节功能锻炼。常用的锻炼方法包括抡臂法、 爬墙法和担压法：抡臂法 患者取坐位或站位，放松患肩，向前向后抡臂，幅度由 小潮大。爬墙法患者面墙而站，患侧上肢以手掌贴于墙面，以手指轮换 向上移动，带动上肢尽力上举，胸部尽量贴近墙壁，如出现严重疼痛 那么保存该体位工。工5分钟后停止。担压法患者站位，将患侧上肢搭在与肩高度相近的平台上，然 后缓慢下蹲，以自身重力下压，如出现严重疼痛那么保存该体位2。 25分钟后停止。急性发作期，肿胀、疼痛较重时，应短期制动。3 .应注意肩部保暖。4 .因患部活动不利，影响患者生活和工作，应注意做好心理疏导， 鼓励病人树立信心。知识链接【古代文献】1 .灵枢经筋：手太阳经筋入结于腋下走腋后廉，上绕 肩胛；手少阳经筋上绕濡外廉，上肩走颈；手阳明经筋上膈。结 于船绕肩胛；手太阴经筋上绕嚅内廉结肩前胭。2 .针灸甲乙经：肩重不举、臂痛，肩髅主之。3千金方：养老、天柱，主肩痛欲折。4 .神应经：肩痹痛，取肩鹘、天井、曲池、阳谷、关冲。5 .针灸大成：患痰火炽盛，手臂难伸.针肩胭，疏通 手太阴与手阳明经之湿痰，复灸肺俞，以理其本，那么痰气可清，而手 臂能举矣。£,证治准绳：肩臂痛不得上头，取肩鹘、腕骨；肩臂疫重， 取支沟、关冲、天宗；肩臂颈项痛，取涌泉；肩臂不得屈伸，取巨骨。【现代文献】1.王文远等用平衡针灸治疗颈源性肩周炎工28。例，与对照组 30。例进行比拟，平衡针灸组主穴肩痛穴（BP-LE6,位足三里下 2寸，偏于腓侧1寸），配颈痛穴（BP-UEd位握拳第四掌骨与 第五掌骨之间，当掌指关节近端凹陷中），左病取右，右病取左，采 用提插针刺手法，肩痛穴以远距离（足面足趾）触电式针感为佳，对 照组针肩贞、肩胭、肩髅、肩井、手五里、手三里、支沟。两组均每 日治疗1次，2工次为1个疗程。1疗程后平衡针灸组临床治愈率 63.2.19%,无效2.46%,治疗组临床治愈31.67%,无效6.33%；2疗程后平衡针灸组临床治愈率84.30%,无效OQ。,治疗组临 床治愈无效3Q。,两组疗效差异明显（P<OQ2）。（王文远，田波，刘岚，等.平衡针灸治疗颈源性肩周炎1280例“工 上海针灸杂志，2005, 24（4）： 4-5）2.贾春生等将66例肩周炎患者依据性别相同、年龄同组、疼痛 程度同级一一配对，将每对受试对象依据随机数字法分入试验组（耳 针沿皮透刺组）和对照组（耳针沿皮直刺组），所有患者均以耳针治 疗。试验组主穴为患侧耳肩-肩关节-锁骨，兼有肘以下至手指疼痛、 麻木者配以患侧肘一腕-指；对照组根据疼痛部位选取患侧相应耳穴。 试验组采用透刺法，以<20。的角度进针，沿皮与皮下软骨之间透刺 耳肩-肩关节-锁骨肩关节、锁骨及肘-腕-指；直刺组常规直刺。两 组均行提插捻转57次，留针期间共行刺法23次，留针30分 钟，之后嘱患者活动患侧肩关节及上肢。结果说明：针刺5分钟时 镇痛效应两组无明显差异（PXZO5） ; 3。分钟时镇痛效应透刺组 优于直刺组（POQ5）；对疼痛程度不同的肩周炎患者，透刺组镇 痛效应均优于直刺组。（贾春生，李晓峰，马小顺，等.耳针沿皮透刺 与直刺对肩周炎快速镇痛效应的比拟J工针刺研究，2008, 33（S）： 339-342.）o